孕期上呼吸道感染的合理用藥

青島市市立醫(yī)院東院區(qū)呼吸科郝月琴孕期上呼吸道感染呼吸系統(tǒng)解剖以環(huán)狀軟骨下緣為界，可將氣道分為上、下兩部分，分別稱為上下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻竇、咽喉構(gòu)成；下呼吸道包括從氣管直到終末細(xì)支氣管的整個(gè)氣管樹。孕期上呼吸道感染病因和發(fā)病機(jī)制急性上呼吸道感染約有70%-80%由病毒引起。細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。孕期上呼吸道感染臨床分型：一、普通感冒二、病毒性咽炎和喉炎三、皰疹性咽峽炎四、咽結(jié)膜熱五、細(xì)菌性咽、扁桃體炎孕期上呼吸道感染準(zhǔn)媽媽“感冒”發(fā)燒怎么辦?孕期上呼吸道感染孕期用藥對胎兒沒有絕對安全而言，包括一些中成藥。醫(yī)生在處理孕婦感冒是否用藥時(shí)，在妊娠后的前三個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免服用任何藥物。孕婦感冒了，要分幾種情況來對待。1、雖然感冒了，但不發(fā)燒，或發(fā)燒時(shí)體溫不超過38度，可以不用治療，對胎兒也不會產(chǎn)生影響。2、如果感冒高燒達(dá)39度且持續(xù)3天以上，分兩種情況處理：

(1)如果感冒在排卵以后2周內(nèi)，用藥可能對胎兒沒有影響。

(2)如果感冒處在排卵期2周以上，這一時(shí)期，胎兒的中樞神經(jīng)已開始發(fā)育，孕婦高燒39度如持續(xù)一天，可能會對胎兒造成影響；如持續(xù)在3天以上，肯定會對胎兒造成影響；如果高燒40度持續(xù)1天以上肯定會對胎兒造成影響。出現(xiàn)以上情況，醫(yī)生應(yīng)勸孕婦終止妊娠。孕期上呼吸道感染妊娠期合理用藥—危害的分類標(biāo)準(zhǔn)1.美國藥物和食品管理局（FDA）頒布的對妊娠的危險(xiǎn)性等級標(biāo)準(zhǔn)為：A類：動物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察對胎兒無損害，是最安全的一類。如多種維生素。B類：動物實(shí)驗(yàn)無危害，臨床研究或動物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，但無臨床充分的驗(yàn)證資料。例如青霉素鈉、頭孢菌素類、紅霉素、硫酸鎂、胰島素、甲硝唑、氯苯那敏、苯海拉明、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍等。C類：在動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對胚胎有致畸或殺胚胎的作用，但在人類缺乏研究資料證實(shí)。如金剛烷胺、慶大霉素、氯霉素、鹽酸異丙嗪、地塞米松等。D類：臨床有資料表明對胎兒有危害，但治療孕婦疾病療效肯定，又無代替之藥，其效益明顯超過其危害，如鏈霉素、四環(huán)素、土霉素、金霉素等。X類：證實(shí)對胎兒有危害，為妊娠期禁用的藥物。如口服避孕藥、病毒唑、已烯雌酚、131碘、甲基睪丸素等。

孕期上呼吸道感染妊娠期合理用藥—用藥原則

2．妊娠期用藥原則：單藥有效的避免聯(lián)合用藥有療效肯定的老藥避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥小劑量有效的避免用大劑量早孕期間避免使用C類、D類藥物若病情急需，要應(yīng)用肯定對胎兒有危害的藥物，則應(yīng)先終止妊娠，再用藥。孕期上呼吸道感染

藥品胎害分級表并不能解決準(zhǔn)媽媽們所有的用藥問題。因?yàn)樗幬飳μ旱挠绊懗巳Q于藥物的毒性和理化特征以外，還與用藥時(shí)的胎齡密切相關(guān)。一般來說妊娠3-12星期是胎兒器官形成期，對致畸物質(zhì)最敏感，易致畸形，用藥尤其要慎重。此時(shí)不可使用D類及X類藥物。如已使用宜終止妊娠。如需使用C類藥物必須慎重考慮，并密切觀察，以確定胎兒是否發(fā)育正常。此外，用藥的途徑、劑量、持續(xù)時(shí)間以及個(gè)體差異等，也是影響胎害作用程度的重要因素。

孕期上呼吸道感染妊娠期間應(yīng)用抗菌素的注意事項(xiàng)孕婦感冒如沒明確的細(xì)菌感染證據(jù)，如扁桃體炎、咳黃痰、流濃涕等，可不用抗菌素。因?yàn)榭咕乜赏ㄟ^胎盤作用于胎兒體內(nèi)，有可能對胎兒構(gòu)成危害，但如果合并細(xì)菌感染治療離不了抗菌藥物，目前也無其他藥物(包括中草藥)可以取代。因此，應(yīng)認(rèn)識各類抗菌藥物對孕婦和胎兒的不良影響。孕期上呼吸道感染四環(huán)素類(常用有四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素等)可以引起胎兒骨骼發(fā)育不良和將來牙質(zhì)發(fā)育不良。：氯霉素，會引起灰嬰綜合征，也就是出生時(shí)，全身灰紫，缺氧而死亡。鏈霉素、慶大霉素類藥物可損害胎兒第八對腦神經(jīng)，導(dǎo)致先天性耳聾，還可損害腎臟功能；磺胺類（常用為新諾明，又稱百炎凈)，在孕期6個(gè)月以上時(shí)服用，將來胎兒出生時(shí)易發(fā)生核黃疸(一種較嚴(yán)重的新生兒疾病)。喹諾酮類(常用有氟哌酸、泰利必妥，各種“某某沙星”)，這類藥在動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)可引發(fā)小鼠的骨骼發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)軟骨壞死，在人類則未有研究報(bào)告。因此，不用為宜。

孕期上呼吸道感染總之，孕婦用藥必須在腦中多增一根弦。合理用藥至關(guān)重要，抗菌藥是如此，其他藥也是如此。不怕累贅再強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，盲目濫用藥物是不對，但因害怕藥物不良作用而不用藥也是絕對錯(cuò)誤的。物極必反，必然者也。正確之道，應(yīng)該是取得醫(yī)生的指導(dǎo)，根據(jù)疾病的程度、體質(zhì)情況、孕期的長短而合理選擇藥物。孕期上呼吸道感染此外，在懷孕期間不能應(yīng)用具有收縮子宮平滑肌的藥物，如麥角、腦垂體后葉素、催產(chǎn)素等；劇烈的瀉藥如硫酸鎂、番瀉葉等，也可以引起子宮和盆腔充血，以致子宮收縮；凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥品，都應(yīng)慎用或禁用。有些毒性大、藥性猛烈的中藥如巴豆、黑丑、白丑、大戟、斑蝥、商陸、麝香、生附子、生半夏、皂角等；具有活血化瘀、行氣破滯和辛熱滑利作用的藥如大黃、枳實(shí)、附子、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等，都應(yīng)慎用，因?yàn)樯鲜鲋形麽t(yī)藥品?？梢鹆鳟a(chǎn)或早產(chǎn)。中藥雄黃已肯定有致畸胎作用，孕婦應(yīng)絕對禁止內(nèi)服，朱砂含有可滲性汞鹽（即水銀），可在孕婦體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致新生兒小頭畸形、耳聾、斜視、智力低下等。

孕期上呼吸道感染健康人人關(guān)注細(xì)節(jié)在點(diǎn)滴中孕期上呼吸道感染關(guān)于北美甲型H1N1流感孕期上呼吸道感染流感的不同類型季節(jié)性流感由以往已存在的流感病毒引起流行具有季節(jié)性，冬春季多發(fā)人群存在一定免疫力流行常局限于一定范圍新型流感由流感病毒變異毒株引起出現(xiàn)時(shí)間無規(guī)律人群缺乏特異免疫力，普遍易感可造成多地區(qū)甚至全球大流行——本次源于北美的流感屬于新型流感孕期上呼吸道感染關(guān)于本次疫情之新型北美流感病毒（1）近期基因分析提示為2種豬流感病毒融合而成，有8個(gè)基因片段其中6個(gè)基因片段來自北美豬流感病毒6種基因溯源提示為豬、禽、人三種基因來源HA、NP、NS（北美經(jīng)典豬源）PB2、PA（北美禽源）PB1（人源）另2個(gè)基因片段來自歐亞豬流感病毒含HA和M基因（均為歐亞豬源）此病毒主要造成人間傳播，是一種新型人流感病毒

（NEnglJMed2009;361-370.May7,2009）孕期上呼吸道感染關(guān)于本次疫情之新型北美流感病毒（2）4月中旬，WHO稱此病毒為“豬流感病毒”，病稱“人感染豬流感”實(shí)際并無證據(jù)表明此病毒首先在豬間流行，再由豬傳人與甲型H5N1禽流感完全不同4月30日，WHO將此病毒重新命名甲型H1N1流感病毒稱為“北美甲型H1N1流感病毒”似更為恰當(dāng)孕期上呼吸道感染本次流感的初步流行病學(xué)特點(diǎn)

傳染源病人為主要傳染源雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)該病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源傳播途徑主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可傳染易感人群人群普遍易感孕期上呼吸道感染本次流感的初步臨床特點(diǎn)基于642例美國確診病例的臨床分析：時(shí)間:2009.4.15-5.5范圍:美國41個(gè)州年齡:3個(gè)月-81歲;60%年齡小于18歲18%去過墨西哥;16%學(xué)校聚集發(fā)病主要癥狀：發(fā)熱94%,咳嗽92%,咽痛66%,腹瀉25%,嘔吐25%住院治療率9%并發(fā)癥:11例肺炎,8例收入ICU,4例呼吸衰竭,2例死亡有無種群差異尚無資料源自：NEJMMay10,2009online孕期上呼吸道感染北美甲H1N1流感的走勢全球疫情繼續(xù)蔓延，但病情溫和我國每年流感病例逾1億逾50萬人到醫(yī)院就診美國每年因流感損失30-50億美元孕期上呼吸道感染北美甲H1N1流感未來疫情的可能走勢疫情時(shí)間尚短，病毒不斷變異，人群處于適應(yīng)中。三種可能走勢：呈現(xiàn)1918年流感大流行態(tài)勢病毒在人群中進(jìn)一步適應(yīng)人體，變異重組，毒力增強(qiáng)導(dǎo)致秋冬季第二波大流行呈現(xiàn)季節(jié)性流感流行態(tài)勢病毒趨于穩(wěn)定，疫情繼續(xù)保持溫和流行不高于現(xiàn)在季節(jié)性流感中的H1N1病毒的流行強(qiáng)度或替代