《中醫(yī)兒科臨床診療指南-新生兒黃疸》(2025版)一、范圍本指南規(guī)定了新生兒黃疸的中醫(yī)診斷、辨證、治療、預(yù)防與調(diào)護(hù)。本指南適用于0～28天新生兒黃疸的中醫(yī)診斷和治療。二、術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。中醫(yī)古代稱(chēng)為“胎疸”，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。三、診斷（一）疾病診斷1.生理性黃疸（1）一般情況良好。（2）足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長(zhǎng)可延遲到3～4周。（3）每日血清膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dL）。2.病理性黃疸（1）黃疸出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。（2）黃疸程度重，血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過(guò)85μmol/L（5mg/dL），或每小時(shí)＞0.5mg/dL。（3）黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。（4）黃疸退而復(fù)現(xiàn)。（5）血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dL）。具備上述任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。（二）證候診斷1.濕熱熏蒸證面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。2.寒濕阻滯證面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩。3.氣滯血瘀證面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深，晦暗無(wú)華，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見(jiàn)瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見(jiàn)瘀點(diǎn)，苔黃。4.胎黃動(dòng)風(fēng)證黃疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌質(zhì)紅，苔黃膩。5.胎黃虛脫證黃疸迅速加重，伴面色蒼黃、浮腫、氣促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠溫，舌淡苔白。四、治療（一）治療原則生理性黃疸一般無(wú)需特殊處理，可自行消退。病理性黃疸以利濕退黃為基本原則，根據(jù)不同的證候分別采用清熱利濕、溫中化濕、化瘀消積等治法。對(duì)于出現(xiàn)胎黃動(dòng)風(fēng)、胎黃虛脫等變證者，應(yīng)及時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行搶救。（二）內(nèi)治法1.濕熱熏蒸證治法：清熱利濕退黃。推薦方藥：茵陳蒿湯加減。茵陳、梔子、大黃、澤瀉、車(chē)前子、黃芩、金錢(qián)草。方解：茵陳為清熱利濕、退黃之要藥；梔子清泄三焦?jié)駸?；大黃通腑泄熱，利膽退黃；澤瀉、車(chē)前子利水滲濕，使?jié)駸嶂皬男”愣?；黃芩加強(qiáng)清熱燥濕之力；金錢(qián)草助茵陳利膽退黃。加減：嘔吐者，加半夏、竹茹降逆止嘔；腹脹者，加厚樸、枳實(shí)理氣消脹。2.寒濕阻滯證治法：溫中化濕退黃。推薦方藥：茵陳理中湯加減。茵陳、黨參、白術(shù)、干姜、甘草、茯苓。方解：茵陳利濕退黃；黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；干姜溫中散寒；甘草調(diào)和諸藥。加減：寒盛者，加附子溫陽(yáng)散寒；肝脾腫大者，加丹參、郁金活血化瘀。3.氣滯血瘀證治法：化瘀消積退黃。推薦方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。方解：桃仁、紅花活血化瘀；當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血活血；川芎、赤芍活血行氣；牛膝通利血脈，引血下行；桔梗、柴胡、枳殼調(diào)理氣機(jī)；甘草調(diào)和諸藥。加減：脅下痞塊明顯者，加三棱、莪術(shù)破血消積；腹脹者，加木香、大腹皮行氣消脹。4.胎黃動(dòng)風(fēng)證治法：平肝熄風(fēng)，利濕退黃。推薦方藥：羚角鉤藤湯合茵陳蒿湯加減。羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、生地黃、白芍、川貝母、竹茹、茯神、甘草、茵陳、梔子、大黃。方解：羚羊角、鉤藤平肝熄風(fēng)；桑葉、菊花清熱平肝；生地黃、白芍滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)；川貝母、竹茹清熱化痰；茯神寧心安神；甘草調(diào)和諸藥；茵陳、梔子、大黃清熱利濕退黃。加減：抽搐頻繁者，加全蝎、蜈蚣熄風(fēng)止痙；神昏者，加石菖蒲、郁金開(kāi)竅醒神。5.胎黃虛脫證治法：大補(bǔ)元?dú)猓瑴仃?yáng)固脫。推薦方藥：參附湯合生脈散加減。人參、附子、麥冬、五味子。方解：人參大補(bǔ)元?dú)猓桓阶訙仃?yáng)救逆；麥冬養(yǎng)陰生津；五味子斂陰止汗，與麥冬配伍，可增強(qiáng)滋陰生津之力。加減：冷汗淋漓者，加龍骨、牡蠣收斂止汗；氣息微弱者，加干姜、炙甘草增強(qiáng)溫陽(yáng)益氣之功。（三）外治法1.中藥洗浴選用茵陳、梔子、大黃、黃柏等藥物，加水煎煮后，待藥液溫度適宜時(shí)，給患兒洗浴，每日1～2次。具有清熱利濕退黃的作用，適用于濕熱熏蒸證。2.穴位貼敷將大黃、黃柏、梔子等研成細(xì)末，用凡士林調(diào)成膏狀，貼敷于神闕穴，每日1次。可促進(jìn)黃疸消退，適用于各型黃疸。（四）針灸療法1.體針取穴：足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、膽俞等。用補(bǔ)瀉兼施手法，留針10～15分鐘，每日1次。適用于黃疸日久不愈者。2.耳針取穴：肝、膽、脾、胃、三焦等。用王不留行籽貼壓，每日按壓3～5次，每次3～5分鐘，兩耳交替，3～5天更換1次。可調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)黃疸消退。（五）其他療法1.光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。主要作用是使未結(jié)合膽紅素光異構(gòu)化，形成構(gòu)象異構(gòu)體和結(jié)構(gòu)異構(gòu)體，這些異構(gòu)體不需經(jīng)過(guò)肝臟的結(jié)合即可從膽汁和尿液中排出。適用于各種原因引起的間接膽紅素升高為主的黃疸。2.換血療法換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。主要用于重癥母嬰血型不合溶血病。（六）中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于病情較重的病理性黃疸，尤其是出現(xiàn)胎黃動(dòng)風(fēng)、胎黃虛脫等變證者，應(yīng)及時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法。在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，配合西醫(yī)的光照療法、換血療法、藥物治療（如肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白等）等，以提高療效，降低死亡率和致殘率。五、預(yù)防與調(diào)護(hù)（一）預(yù)防1.妊娠期（1）孕婦應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之品，不可濫用藥物。（2）如曾生過(guò)有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。2.新生兒期（1）密切觀(guān)察嬰兒鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀(guān)察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。（2）注意嬰兒的全身癥狀，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)和處理。（3）注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。（二）調(diào)護(hù)1.飲食調(diào)護(hù)（1）提倡母乳喂養(yǎng)，早開(kāi)奶，保證充足的奶量攝入，促進(jìn)胎便排出，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。（2）對(duì)于不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)選擇合適的配方奶喂養(yǎng)。（3）根據(jù)患兒的具體情況，適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。如濕熱熏蒸證患兒，可給予清淡易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、甜食等助濕生熱之品；寒濕阻滯證患兒，可適當(dāng)給予溫?zé)?、易消化的食物，如山藥粥、小米粥等?.生活調(diào)護(hù)（1）保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜，空氣清新。（2）保證患兒充足的睡眠，避免過(guò)度哭鬧。（3）注意保暖，防止患兒受寒。（4）定期測(cè)量患兒的體溫、體重、黃疸指數(shù)等，觀(guān)察病情變化。3.心理調(diào)護(hù)向患兒家長(zhǎng)解釋新生兒黃疸的病因、治療方法及預(yù)后，消除家長(zhǎng)的緊張和焦慮情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。六、療效判定（一）痊愈黃疸完全消退，血清膽紅素恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。（二）顯效黃疸明顯減輕，血清膽紅素較治療前下降≥50%，臨床癥狀明顯改善。（三）有效黃疸有所減輕，血清膽紅素較治療前下降＜50%，臨床癥狀有所改善。（四）無(wú)效黃疸無(wú)明顯變化或加重，血清膽紅素?zé)o下降或升高，臨床癥狀無(wú)改善或加重。七、隨訪(fǎng)對(duì)于治愈出院的新生兒黃疸患兒，應(yīng)進(jìn)行定期隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括黃疸是否復(fù)發(fā)、生長(zhǎng)發(fā)育情況、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況等。一般在出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。八、指南制定說(shuō)明本指南是在廣泛查閱中醫(yī)兒科相關(guān)文獻(xiàn)、結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過(guò)專(zhuān)家論證的基礎(chǔ)上制定而成。在制定過(guò)程中，充分考