《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》專項測試卷附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》自（）起施行。A.2021年2月19日B.2021年5月1日C.2021年7月1日D.2022年1月1日2.下列哪項不屬于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的適用范圍？（）A.基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金B(yǎng).醫(yī)療救助基金C.商業(yè)健康保險基金D.長期護(hù)理保險基金3.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)遵循的原則不包括（）。A.合法、安全B.公開、便民C.高效、可持續(xù)D.盈利最大化4.國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)（）全國醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。A.指導(dǎo)B.協(xié)調(diào)C.統(tǒng)籌D.主管5.醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作，體現(xiàn)了（）原則。A.協(xié)同監(jiān)管B.獨(dú)立監(jiān)管C.分級監(jiān)管D.屬地監(jiān)管6.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用（）制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作。A.內(nèi)部監(jiān)督B.風(fēng)險評估C.考核評價D.責(zé)任追究7.參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)，對醫(yī)療保障基金的使用提出（）。A.批評和建議B.申訴和控告C.復(fù)議和訴訟D.賠償和補(bǔ)償8.對舉報屬實、為查處重大違法案件提供關(guān)鍵線索的舉報人，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定給予（）。A.表彰B.獎勵C.晉升D.物質(zhì)補(bǔ)償9.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)依法向社會公開醫(yī)療保障基金（）情況，接受社會監(jiān)督。A.收支、結(jié)余B.使用、監(jiān)管C.預(yù)算、決算D.審計、考核10.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下11.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處（）的罰款。A.1000元以下B.2000元以上5000元以下C.騙取金額2倍以上5倍以下D.5000元以上1萬元以下12.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時，被檢查對象拒絕、阻礙調(diào)查的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處（）的罰款。A.1000元以下B.1萬元以上2萬元以下C.2萬元以上5萬元以下D.5萬元以上10萬元以下13.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀數(shù)據(jù)或者相關(guān)資料騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分，并處（）的罰款。A.1萬元以上2萬元以下B.2萬元以上5萬元以下C.5萬元以上10萬元以下D.10萬元以上20萬元以下14.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得（）。A.侵占、挪用B.投資、運(yùn)營C.借貸、擔(dān)保D.調(diào)劑、統(tǒng)籌15.醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門開展（）檢查。A.聯(lián)合B.專項C.突擊D.隨機(jī)二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少有2個正確選項）1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的主體包括（）。A.醫(yī)療保障行政部門B.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)D.參保人員2.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的法定義務(wù)包括（）。A.建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度B.按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息C.按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量D.向參保人員如實出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料3.參保人員使用醫(yī)療保障基金時應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)包括（）。A.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥B.妥善保管本人醫(yī)療保障憑證C.不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品D.不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取基金4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，可以采取的措施有（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場檢查B.查閱、復(fù)制與被調(diào)查對象有關(guān)的資料C.詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人D.對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存5.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列哪些情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人？（）A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度B.未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄等資料C.未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息D.未按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療保障基金使用情況查詢服務(wù)6.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理應(yīng)當(dāng)堅持（）的原則。A.以人民健康為中心B.保障基金安全C.促進(jìn)基金有效使用D.維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)包括（）。A.建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度B.與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并履行協(xié)議約定C.按照規(guī)定及時、足額結(jié)算醫(yī)療保障基金D.定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況8.下列屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的行為有（）。A.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥B.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目C.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施D.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)9.醫(yī)療保障行政部門對違反本條例的行為作出行政處罰決定前，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人（）。A.作出行政處罰決定的事實B.作出行政處罰決定的理由C.作出行政處罰決定的依據(jù)D.當(dāng)事人依法享有的陳述、申辯權(quán)利10.違反本條例規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；造成人身、財產(chǎn)損害的，依法承擔(dān)（）。A.民事責(zé)任B.行政責(zé)任C.賠償責(zé)任D.紀(jì)律責(zé)任三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金和商業(yè)保險基金。（）2.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以拒絕醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查。（）3.參保人員可以將本人的醫(yī)療保障憑證借給親屬使用，只要不用于騙取基金。（）4.醫(yī)療保障行政部門可以委托符合法定條件的第三方機(jī)構(gòu)對醫(yī)療保障基金使用情況進(jìn)行審計。（）5.個人騙取醫(yī)療保障基金支出的，最高可處騙取金額5倍的罰款。（）6.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)只需對其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保障基金使用行為負(fù)責(zé)，對參保人員的行為不承擔(dān)責(zé)任。（）7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約定醫(yī)療保障基金的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)。（）8.新聞媒體應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識的公益宣傳，并對醫(yī)療保障基金使用行為進(jìn)行輿論監(jiān)督。（）9.醫(yī)療保障基金可以用于平衡財政預(yù)算。（）10.當(dāng)事人對醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述醫(yī)療保障基金使用的基本原則。2.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用管理中的法定義務(wù)有哪些？3.參保人員在醫(yī)療保障基金使用中的權(quán)利與義務(wù)分別是什么？4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象有哪些配合義務(wù)？5.簡述騙取醫(yī)療保障基金支出的法律責(zé)任（區(qū)分定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三類主體）。五、案例分析題（每題10分，共30分）1.2023年5月，某定點醫(yī)院為完成年度考核指標(biāo)，在未實際開展診療服務(wù)的情況下，虛構(gòu)10例“高血壓住院”病例，偽造病歷、檢查報告等資料，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算，涉及基金金額12萬元。問題：該醫(yī)院的行為是否違法？違反了《條例》哪些規(guī)定？應(yīng)承擔(dān)何種法律責(zé)任？2.參保人張某將本人醫(yī)?？ń杞o朋友李某使用，李某持該卡到定點藥店購買治療糖尿病的藥品（非張某本人疾?。塾嫽ㄙM(fèi)4800元，其中醫(yī)?；鹬Ц?200元。問題：張某和李某的行為是否違法？違反了《條例》哪些規(guī)定？應(yīng)如何處理？3.某醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點藥店結(jié)算時，以“基金緊張”為由，拖延支付2022年10月至2023年3月的醫(yī)保費(fèi)用共計85萬元，導(dǎo)致藥店資金鏈緊張，影響正常運(yùn)營。問題：該經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行為是否違法？違反了《條例》哪些規(guī)定？應(yīng)承擔(dān)何種法律責(zé)任？參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.D4.D5.A6.A7.A8.B9.B10.B11.A12.B13.C14.A15.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.AC三、判斷題1.×（不包括商業(yè)保險基金）2.×（不得拒絕）3.×（禁止轉(zhuǎn)借）4.√5.√6.×（需承擔(dān)管理責(zé)任）7.√8.√9.×（?？顚Ｓ茫?0.√四、簡答題1.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)遵循合法、安全、公開、便民的原則，實行管用分離、收支平衡、略有結(jié)余，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益。2.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)包括：（1）建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度；（2）配備專門機(jī)構(gòu)或人員負(fù)責(zé)基金使用管理；（3）規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，合理使用基金；（4）保管財務(wù)賬目、病歷、處方等資料；（5）向醫(yī)保行政部門報告所需信息；（6）向參保人員如實出具費(fèi)用單據(jù)和資料；（7）執(zhí)行醫(yī)藥價格政策，公開價格信息；（8）配合監(jiān)督檢查。3.參保人員的權(quán)利：（1）要求提供咨詢服務(wù)；（2）對基金使用提出批評建議；（3）查詢本人基金使用情況；（4）對侵害本人權(quán)益的行為依法維權(quán)。義務(wù)：（1）持本人憑證就醫(yī)購藥；（2）妥善保管憑證，禁止轉(zhuǎn)借；（3）不得利用待遇轉(zhuǎn)賣藥品；（4）不得通過偽造資料等方式騙取基金；（5）配合監(jiān)督檢查。4.被檢查對象的配合義務(wù)包括：（1）如實提供與被調(diào)查事項相關(guān)的資料；（2）不得拒絕、阻礙調(diào)查；（3）不得轉(zhuǎn)移、隱匿、篡改、銷毀相關(guān)資料；（4）接受詢問并如實回答問題；（5）按照要求提供數(shù)據(jù)信息和系統(tǒng)訪問權(quán)限。5.法律責(zé)任區(qū)分：（1）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：責(zé)令退回騙取金額，處2-5倍罰款；責(zé)令暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月至1年服務(wù)；嚴(yán)重的，解除服務(wù)協(xié)議、吊銷相關(guān)資質(zhì)；直接責(zé)任人員處1-5萬元罰款；構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任。（2）參保人員：責(zé)令退回，處1000元以下罰款；騙取金額較大的，處2-5倍罰款；暫停3-12個月待遇；構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任。（3）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：責(zé)令退回騙取金額，對直接責(zé)任人員依法處分，處5-20萬元罰款；造成損失的依法賠償；構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任。五、案例分析題1.違法。該醫(yī)院虛構(gòu)住院病例、偽造資料騙取基金，違反《條例》第三十八條“通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取基金支出”的規(guī)定。法律責(zé)任：由醫(yī)保行政部門責(zé)令退回12萬元，處2-5倍罰款（24萬-60萬元）；責(zé)令暫停相關(guān)科室6個月至1年醫(yī)保服務(wù)；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處1萬-5萬元罰款；若情節(jié)嚴(yán)重，解除服務(wù)協(xié)議并吊銷相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。2.違法。張某轉(zhuǎn)借醫(yī)?？?，李某冒名使用，違反《條例》第十九條“參保人員不得將本人憑證交由他人冒名使用”及第三十八條“誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名就醫(yī)”的規(guī)定。處理：責(zé)令張某、李某退回醫(yī)?；鹬Ц兜?/p>