《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》試卷有答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》），醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)堅持的原則不包括（）。A.合法、安全B.公開、便民C.高效、合理D.盈利、增值答案：D2.《條例》規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行（）。A.政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結(jié)合B.政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與和個人負(fù)責(zé)相結(jié)合C.行政監(jiān)管、行業(yè)自律、社會監(jiān)督和個人自律相結(jié)合D.中央統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、地方分級負(fù)責(zé)、部門協(xié)同監(jiān)管相結(jié)合答案：A3.醫(yī)療保障行政部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查時，檢查人員不得少于（）人，并且應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。A.1B.2C.3D.4答案：B4.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用（）制度，由專門機構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作。A.內(nèi)部監(jiān)管B.風(fēng)險防控C.責(zé)任追究D.考核評價答案：B5.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗；不得將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，不得（）。A.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇B.要求定點醫(yī)藥機構(gòu)超量開藥C.拒絕提供醫(yī)療保障費用結(jié)算所需資料D.以上均是答案：D6.醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門開展（）。A.聯(lián)合檢查B.專項審計C.突擊抽查D.信用評估答案：A7.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反《條例》規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，對其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人處（）罰款。A.1萬元以上2萬元以下B.2萬元以上5萬元以下C.5萬元以上10萬元以下D.10萬元以上20萬元以下答案：B8.參保人員將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）。A.1個月至3個月B.3個月至6個月C.6個月至12個月D.12個月至24個月答案：C9.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時，被檢查對象拒絕、阻礙調(diào)查的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，處（）罰款。A.1萬元以上2萬元以下B.2萬元以上5萬元以下C.5萬元以上10萬元以下D.10萬元以上20萬元以下答案：B10.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得（）。A.侵占或者挪用B.投資運營C.調(diào)劑使用D.以上均是答案：A11.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，保管期限不少于（）年。A.2B.3C.5D.10答案：C12.醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的（）開展醫(yī)療保障基金使用的第三方專業(yè)技術(shù)評估。A.會計師事務(wù)所B.律師事務(wù)所C.信息技術(shù)服務(wù)機構(gòu)D.以上均是答案：D13.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報渠道，對查證屬實的舉報，按照規(guī)定給予（）。A.物質(zhì)獎勵B.精神獎勵C.物質(zhì)和精神獎勵D.通報表揚答案：A14.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B15.參保人員利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回；造成醫(yī)療保障基金損失的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）。A.1個月至3個月B.3個月至6個月C.6個月至12個月D.12個月至24個月答案：C16.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀數(shù)據(jù)或者相關(guān)資料騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分，并處（）罰款。A.1萬元以上2萬元以下B.2萬元以上5萬元以下C.5萬元以上10萬元以下D.10萬元以上20萬元以下答案：B17.醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障基金使用存在重大風(fēng)險時，可以采?。ǎ┑却胧皶r消除隱患。A.暫停撥付資金B(yǎng).約談主要負(fù)責(zé)人C.要求整改D.以上均是答案：D18.定點醫(yī)藥機構(gòu)未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以處（）罰款。A.5000元以上1萬元以下B.1萬元以上2萬元以下C.2萬元以上5萬元以下D.5萬元以上10萬元以下答案：A19.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的（）的監(jiān)督管理。A.醫(yī)療服務(wù)行為B.醫(yī)療費用C.藥品和醫(yī)用耗材價格D.以上均是答案：D20.《條例》自（）起施行。A.2021年1月1日B.2021年5月1日C.2022年1月1日D.2022年5月1日答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.醫(yī)療保障基金包括（）等專項基金。A.基本醫(yī)療保險基金（含職工基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金）B.生育保險基金C.醫(yī)療救助基金D.大病保險基金答案：ABCD2.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守的義務(wù)包括（）。A.建立健全內(nèi)部管理制度，配備必要的人員和設(shè)備B.按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息C.按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證等資料D.按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量答案：ABCD3.參保人員的義務(wù)包括（）。A.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，主動出示接受查驗B.不得將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用C.不得重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇D.不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益答案：ABCD4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取的措施包括（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場檢查B.詢問有關(guān)人員C.查閱、復(fù)制與被調(diào)查對象有關(guān)的資料D.對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存答案：ABCD5.定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列（）情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下罰款。A.分解住院、掛床住院B.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥C.重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費D.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施答案：ABCD6.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中，任何組織和個人有權(quán)對（）行為進(jìn)行舉報。A.侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)B.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的違法違規(guī)C.定點醫(yī)藥機構(gòu)的違法違規(guī)D.參保人員的違法違規(guī)答案：ABCD7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)包括（）。A.建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度B.規(guī)范服務(wù)協(xié)議管理，與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并及時向社會公布C.按照規(guī)定及時、足額結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金D.定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況答案：ABCD8.醫(yī)療保障行政部門可以通過（）方式加強對醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督管理。A.智能監(jiān)控B.大數(shù)據(jù)分析C.現(xiàn)場檢查D.信用管理答案：ABCD9.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以按照服務(wù)協(xié)議約定（）。A.要求其改正B.支付違約金C.暫?；蛘卟挥钃芨顿M用D.中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)答案：ABCD10.違反《條例》規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；造成人身損害的，依法承擔(dān)（）責(zé)任。A.民事B.行政C.刑事D.賠償答案：AD三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作僅由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)，其他部門無需參與。（）答案：×（解析：《條例》第四條規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結(jié)合，其他部門需協(xié)同監(jiān)管。）2.定點醫(yī)藥機構(gòu)可以將醫(yī)療保障基金結(jié)余用于改善機構(gòu)運營條件。（）答案：×（解析：《條例》第五條規(guī)定，醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得侵占或者挪用。）3.參保人員可以將本人醫(yī)療保障憑證借給直系親屬使用，不屬于違規(guī)行為。（）答案：×（解析：《條例》第十七條規(guī)定，參保人員不得將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。）4.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時，被檢查對象有權(quán)拒絕提供相關(guān)資料。（）答案：×（解析：《條例》第二十五條規(guī)定，被檢查對象應(yīng)當(dāng)配合檢查，如實提供相關(guān)資料和信息。）5.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過虛記藥品費用騙取基金的，屬于一般違規(guī)行為，只需退回基金即可。（）答案：×（解析：《條例》第三十八條規(guī)定，虛記費用屬于騙取基金支出行為，需處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。）6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，約定雙方權(quán)利義務(wù)。（）答案：√（解析：《條例》第九條規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。）7.參保人員利用醫(yī)?；鹳徺I非醫(yī)療物品的，不屬于違規(guī)行為。（）答案：×（解析：《條例》第十七條規(guī)定，參保人員不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品或獲得非法利益。）8.醫(yī)療保障行政部門對舉報事項應(yīng)當(dāng)及時處理，并對舉報人信息保密。（）答案：√（解析：《條例》第二十七條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)對舉報人的信息保密。）9.定點醫(yī)藥機構(gòu)未按規(guī)定保管財務(wù)資料的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，無需罰款。（）答案：×（解析：《條例》第四十五條規(guī)定，未按規(guī)定保管資料的，可處1萬元以上5萬元以下罰款。）10.《條例》適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。（）答案：√（解析：《條例》第二條明確適用范圍。）四、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述醫(yī)療保障基金使用的基本原則。答案：醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)堅持合法、安全、公開、便民的原則，實行嚴(yán)格的預(yù)算管理，全部納入社會保障基金財政專戶，?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得侵占或者挪用。2.定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用中的主要義務(wù)有哪些？答案：（1）建立健全醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，配備專門人員負(fù)責(zé)管理；（2）按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告基金使用監(jiān)督管理所需信息；（3）按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷等資料；（4）按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，不得分解住院、掛床住院、過度診療等；（5）不得通過偽造、變造資料等方式騙取基金支出；（6）按照服務(wù)協(xié)議約定提供醫(yī)藥服務(wù)，履行協(xié)議義務(wù)。3.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時可以采取哪些措施？答案：（1）進(jìn)入現(xiàn)場檢查；（2）詢問與被調(diào)查對象有關(guān)的單位和個人，要求其對與被調(diào)查事項有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)資料；（3）查閱、復(fù)制與被調(diào)查對象有關(guān)的資料；（4）對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；（5）對涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的行為進(jìn)行調(diào)查處理。4.參保人員違反《條例》規(guī)定的常見行為及法律后果有哪些？答案：常見行為包括：（1）將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（2）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（3）利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或獲得其他非法利益。法律后果：責(zé)令退回基金損失；暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個月至12個月；造成基金重大損失或其他嚴(yán)重不良影響的，處1倍以上3倍以下罰款；構(gòu)成犯罪的，追究刑事責(zé)任。5.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的違法違規(guī)行為及相應(yīng)處罰是什么？答案：違法違規(guī)行為包括：（1）未建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度；（2）未履行服務(wù)協(xié)議管理職責(zé)；（3）未按規(guī)定及時、足額結(jié)算和撥付基金；（4）通過偽造、變造資料等方式騙取基金支出。處罰：責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；造成基金損失的，責(zé)令退回；騙取基金支出的，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；構(gòu)成犯罪的，追究刑事責(zé)任。6.簡述《條例》中關(guān)于“信用管理”的具體規(guī)定。答案：醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立定點醫(yī)藥機構(gòu)、人員等信用管理制度，將違法違規(guī)使用基金行為納入信用記錄，根據(jù)信用評價等級分級分類監(jiān)督管理；對因違法違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)，3年內(nèi)不得再次申請定點；對相關(guān)責(zé)任人員，依法給予處分并納入信用記錄；對失信行為，按照國家規(guī)定實施聯(lián)合懲戒。五、案例分析題（共2題，每題15分，30分）案例一某縣人民醫(yī)院（定點醫(yī)療機構(gòu)）在2022年1月至6月期間，通過以下方式使用醫(yī)療保障基金：（1）將普通感冒患者收治住院，虛構(gòu)“肺炎”診斷，增加CT檢查、靜脈注射等項目；（2）對已出院患者重復(fù)收取床位費、護理費；（3）將醫(yī)保目錄外的“美容針劑”串換為目錄內(nèi)的“抗生素”進(jìn)行報銷。經(jīng)醫(yī)療保障行政部門調(diào)查，上述行為共造成醫(yī)療保障基金損失80萬元。問題：1.該醫(yī)院的行為違反了《條例》的哪些規(guī)定？2.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)如何處理？答案：1.違反的規(guī)定：（1）虛構(gòu)診斷、過度診療（分解住院、掛床住院），違反《條例》第十五條“定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)”；（2）重復(fù)收費，違反《條例》第十五條“不得重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費”；（3）串換藥品，違反《條例》第十五條“不得串換藥品、診療項目”；（4）通過