《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)療保障基金使用應當遵循的原則不包括（）A.安全規(guī)范B.公開透明C.保值增值D.便民高效答案：C2.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的主管部門是（）A.國務院衛(wèi)生健康主管部門B.國務院醫(yī)療保障行政部門C.國務院財政部門D.國務院審計機關(guān)答案：B3.定點醫(yī)藥機構(gòu)應當建立醫(yī)療保障基金使用（）制度，由專門機構(gòu)或人員負責監(jiān)督管理A.內(nèi)部監(jiān)督B.外部審計C.風險預警D.績效評價答案：A4.參保人員應當持本人（）就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗A.身份證B.社會保障卡C.醫(yī)療保障憑證D.戶口本答案：C5.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，應當由（）以上工作人員共同進行A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B6.定點醫(yī)藥機構(gòu)未按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄等資料，情節(jié)嚴重的，可處（）罰款A.1萬元以上5萬元以下B.5萬元以上10萬元以下C.10萬元以上20萬元以下D.20萬元以上50萬元以下答案：A7.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，醫(yī)療保障行政部門除責令退回外，還可處（）罰款A.損失金額1倍以上2倍以下B.損失金額2倍以上5倍以下C.2000元以上1萬元以下D.1萬元以上5萬元以下答案：B8.醫(yī)療保障行政部門對涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的行為進行調(diào)查時，不能采取的措施是（）A.查閱、復制與被調(diào)查對象有關(guān)的資料B.對相關(guān)人員進行詢問C.查封、扣押相關(guān)證據(jù)材料D.凍結(jié)被調(diào)查對象的銀行賬戶答案：D9.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過虛記藥品費用騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，并處（）罰款A.騙取金額1倍以上2倍以下B.騙取金額2倍以上5倍以下C.5萬元以上10萬元以下D.10萬元以上50萬元以下答案：B10.醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作應當接受（）的監(jiān)督A.社會B.財政部門C.審計機關(guān)D.衛(wèi)生健康部門答案：A11.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度，做好服務協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會公開（）A.醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況B.定點醫(yī)藥機構(gòu)的考核結(jié)果C.參保人員的個人待遇信息D.醫(yī)療保障行政部門的處罰決定答案：A12.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以按照協(xié)議約定（）A.暫?；蛘卟挥钃芨顿M用B.要求定點醫(yī)藥機構(gòu)支付違約金C.終止服務協(xié)議D.以上都是答案：D13.參保人員利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療保障待遇（）A.1個月至3個月B.3個月至6個月C.6個月至12個月D.12個月至24個月答案：C14.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應當（）A.如實提供相關(guān)資料和信息B.拒絕無關(guān)人員進入檢查現(xiàn)場C.要求檢查人員出示工作證件D.以上都是答案：A15.醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險基金、（）和其他醫(yī)療保障基金A.生育保險基金B(yǎng).大病保險基金C.醫(yī)療救助基金D.工傷保險基金答案：A16.定點醫(yī)藥機構(gòu)應當按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告（）A.醫(yī)療服務成本變化情況B.醫(yī)療保障基金使用情況C.藥品價格調(diào)整情況D.醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況答案：B17.醫(yī)療保障行政部門應當暢通舉報渠道，對查證屬實的舉報，按照規(guī)定給予（）A.物質(zhì)獎勵B.精神獎勵C.通報表揚D.以上都是答案：A18.定點醫(yī)藥機構(gòu)被吊銷執(zhí)業(yè)資格的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當（）A.暫停其醫(yī)療保障基金結(jié)算B.終止服務協(xié)議C.處以罰款D.列入失信名單答案：B19.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行（）相結(jié)合的方式A.政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信B.行政監(jiān)管、司法監(jiān)督、審計監(jiān)督和群眾監(jiān)督C.內(nèi)部監(jiān)督、外部監(jiān)督、自我監(jiān)督和互相監(jiān)督D.日常監(jiān)督、專項檢查、飛行檢查和智能監(jiān)控答案：A20.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，并處（）罰款A.騙取金額1倍以上2倍以下B.騙取金額2倍以上5倍以下C.5萬元以上10萬元以下D.10萬元以上50萬元以下答案：B二、多項選擇題（每題3分，共45分）1.下列屬于醫(yī)療保障基金使用主體的有（）A.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)B.定點醫(yī)藥機構(gòu)C.參保人員D.藥品生產(chǎn)企業(yè)答案：ABC2.定點醫(yī)藥機構(gòu)應當遵守的義務包括（）A.按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務，提高服務質(zhì)量B.規(guī)范使用醫(yī)療保障基金，不得分解住院、掛床住院C.不得重復收費、超標準收費、分解項目收費D.不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施答案：ABCD3.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取的措施有（）A.進入現(xiàn)場檢查B.詢問有關(guān)人員C.復制與被調(diào)查對象有關(guān)的財務賬目D.對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存答案：ABCD4.參保人員的義務包括（）A.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥B.按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇C.不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品D.不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書等方式騙取基金答案：ACD5.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的原則包括（）A.依法監(jiān)管B.保障安全C.促進規(guī)范D.公開公正答案：ABCD6.定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列（）情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關(guān)負責人A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度B.未按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證等資料C.未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告基金使用情況D.未按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療保障基金使用明細答案：ABCD7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)有下列（）行為之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分A.未履行服務協(xié)議管理職責B.未按照規(guī)定撥付醫(yī)療保障基金C.未按照規(guī)定公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況D.未建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度答案：ABCD8.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中，社會監(jiān)督的方式包括（）A.任何組織和個人有權(quán)對侵害基金的行為進行舉報B.新聞媒體對侵害基金的行為進行輿論監(jiān)督C.行業(yè)協(xié)會加強行業(yè)自律D.參保人員對定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務進行評價答案：ABCD9.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過（）方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，屬于違法行為A.誘導、協(xié)助他人冒名就醫(yī)B.虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目C.偽造醫(yī)療文書D.虛列費用答案：ABCD10.醫(yī)療保障行政部門應當加強對（）的監(jiān)督檢查A.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)使用基金的情況B.定點醫(yī)藥機構(gòu)使用基金的情況C.參保人員使用基金的情況D.藥品耗材集中采購機構(gòu)的工作情況答案：ABC11.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中，信用管理的措施包括（）A.將違反本條例的行為納入信用記錄B.對失信主體實施聯(lián)合懲戒C.向社會公布失信信息D.限制失信主體參與醫(yī)療保障相關(guān)活動答案：ABCD12.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的服務協(xié)議應當包括（）內(nèi)容A.服務范圍、服務內(nèi)容B.費用結(jié)算方式C.基金支付標準D.違約責任答案：ABCD13.參保人員有下列（）行為之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療保障待遇6個月至12個月A.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用B.重復享受醫(yī)療保障待遇C.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品D.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書等方式騙取基金答案：ABC14.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，檢查人員應當（）A.出示執(zhí)法證件B.保守被檢查對象的商業(yè)秘密和個人隱私C.如實記錄檢查情況D.接受被檢查對象的監(jiān)督答案：ABC15.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例適用于（）A.基本醫(yī)療保險基金（含生育保險基金）B.醫(yī)療救助基金C.職工大額醫(yī)療費用補助D.公務員醫(yī)療補助答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共15分）1.醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金和醫(yī)療救助基金。（）答案：√2.定點醫(yī)藥機構(gòu)可以將醫(yī)療保障基金結(jié)余用于改善醫(yī)務人員待遇。（）答案：×（基金?？顚Ｓ?，不得挪用）3.參保人員可以委托他人持本人醫(yī)療保障憑證代為購藥。（）答案：√（需符合規(guī)定，非冒名使用）4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象有權(quán)拒絕提供與檢查無關(guān)的資料。（）答案：×（被檢查對象應當如實提供相關(guān)資料）5.定點醫(yī)藥機構(gòu)未按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療保障基金使用明細的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并處1萬元以上5萬元以下罰款。（）答案：×（情節(jié)嚴重的才處1萬-5萬罰款）6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以與定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)商調(diào)整服務協(xié)議內(nèi)容。（）答案：√7.參保人員通過偽造病歷騙取醫(yī)療保障基金的，除退回基金外，還可處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。（）答案：√8.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果應當向社會公開。（）答案：√9.定點醫(yī)藥機構(gòu)被終止服務協(xié)議的，3年內(nèi)不得再次申請簽訂服務協(xié)議。（）答案：×（未明確年限，需根據(jù)具體情形）10.醫(yī)療保障行政部門可以委托第三方機構(gòu)對醫(yī)療保障基金使用情況進行審計。（）答案：√11.參保人員重復享受醫(yī)療保障待遇的，屬于正常行為，無需處理。（）答案：×（需責令退回并處理）12.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過虛增診療次數(shù)騙取基金的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。（）答案：√13.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)未按照規(guī)定公開基金收支情況的，對直接責任人員依法給予處分。（）答案：√14.任何組織和個人對侵害醫(yī)療保障基金的行為有權(quán)舉報，醫(yī)療保障行政部門應當對舉報人信息保密。（）答案：√15.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應當堅持以人民健康為中心，保障基金安全，促進基金有效使用。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述醫(yī)療保障基金使用的基本原則。答案：醫(yī)療保障基金使用應當堅持以人民健康為中心，保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫(yī)療保障合法權(quán)益；遵循安全規(guī)范、公開透明、便民高效的原則。2.定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用中的主要義務有哪些？答案：（1）建立健全內(nèi)部管理制度，配備專門人員負責基金使用監(jiān)督；（2）按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務，提高服務質(zhì)量；（3）規(guī)范使用基金，不得分解住院、掛床住院，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施；（4）按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷等資料；（5）按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告基金使用情況；（6）向參保人員提供基金使用明細。3.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時可以采取哪些措施？答案：（1）進入現(xiàn)場檢查；（2）詢問有關(guān)人員；（3）查閱、復制與被調(diào)查對象有關(guān)的資料；（4）對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存；（5）對相關(guān)信息系統(tǒng)進行檢查、提取和復制數(shù)據(jù)；（6）法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。4.參保人員騙取醫(yī)療保障基金的行為包括哪些？應承擔什么法律責任？答案：參保人員騙取基金的行為包括：（1）將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（2）重復享受醫(yī)療保障待遇；（3）利用享受待遇機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或其他非法利益；（4）通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書等方式騙取基金。法律責任：責令退回基金，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；暫停醫(yī)療保障待遇6個月至12個月；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。5.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中，社會監(jiān)督的具體形式有哪些？答案：（1）任何組織和個人有權(quán)對侵害基金的行為進行舉報，醫(yī)療保障行政部門應當及時處理并對舉報人保密；（2）新聞媒體對侵害基金的行為進行輿論監(jiān)督；（3）行業(yè)協(xié)會加強行業(yè)自律，引導定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范使用基金；（4）參保人員對定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務進行評價和監(jiān)督；（5）社會公眾通過信息公開渠道了解基金使用情況并提出意見建議。五、案例分析題（每題15分，共45分）案例1：某市A醫(yī)院為增加收入，在2023年1月至6月期間，通過以下方式使用醫(yī)療保障基金：（1）將普通病房患者計入特需病房收費；（2）為未實際住院的參保人員虛構(gòu)住院記錄并申報基金支付；（3）將低價藥品串換為高價藥品，虛增費用。經(jīng)調(diào)查，上述行為共騙取醫(yī)療保障基金120萬元。問題：（1）A醫(yī)院的行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的哪些規(guī)定？（2）應承擔哪些法律責任？答案：（1）違反規(guī)定：①通過串換診療項目（普通病房串換特需病房）、虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目（虛構(gòu)住院記錄）、串換藥品（低價藥串換高價藥）騙取基金支出，違反條例第三十八條關(guān)于禁止騙取基金的規(guī)定；②未規(guī)范使用基金，違反條例第十五條關(guān)于定點醫(yī)藥機構(gòu)應規(guī)范使用基金的義務。（2）法律責任：①由醫(yī)療保障行政部門責令退回騙取的120萬元基金；②處騙取金額2倍以上5倍以下罰款（即240萬-600萬元）；③責令改正，給予警告；④情節(jié)嚴重的，暫停相關(guān)責任部門6個月以上1年以下涉及基金使用的醫(yī)藥服務，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務協(xié)議；⑤對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，處1萬元以上5萬元以下罰款；⑥構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。案例2：參保人員張某因患有高血壓，長期在定點藥店購買降壓藥。2023年3月，張某將本人社會保障卡交給朋友李某，由李某持該卡為其母親（未參加醫(yī)保）購買糖尿病藥品，累計使用基金3000元。后經(jīng)舉報查實。問題：（1）張某的行為是否違法？違反了哪些規(guī)定