2025年護(hù)士綜合考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是：A.建立靜脈通道B.給予嗎啡鎮(zhèn)痛C.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)D.準(zhǔn)備PCI術(shù)前準(zhǔn)備答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要的護(hù)理措施是持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心律失常（尤其是室顫），這是早期死亡的主要原因。其他措施雖重要但需在監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上進(jìn)行。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無(wú)，皮膚青紫。評(píng)分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無(wú)（0分），皮膚青紫（1分），總計(jì)3分。3.患者女性，45歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，服用甲巰咪唑治療2周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。最可能的并發(fā)癥是：A.粒細(xì)胞缺乏癥B.藥物性肝炎C.甲狀腺危象D.再生障礙性貧血答案：A解析：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏癥，多發(fā)生在用藥后2-3個(gè)月內(nèi)，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、感染征象，需立即停藥并監(jiān)測(cè)血常規(guī)。4.患者行乳腺癌改良根治術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉的起始時(shí)間是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A解析：乳腺癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開始手指、腕部的被動(dòng)活動(dòng)（如握拳、伸指），3-5天可活動(dòng)肘部，1周后進(jìn)行肩部活動(dòng)，2周后可做爬墻運(yùn)動(dòng)，預(yù)防患側(cè)上肢淋巴水腫。5.患者男性，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO?＞45mmHg（正常35-45）提示呼吸性因素，HCO??輕度升高（正常22-27）為代償性反應(yīng)，故為單純呼吸性酸中毒。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.關(guān)于壓瘡預(yù)防措施，正確的有：A.每2小時(shí)翻身1次B.使用充氣床墊C.保持皮膚清潔干燥D.高蛋白飲食E.按摩壓紅部位促進(jìn)血液循環(huán)答案：ABCD解析：壓瘡預(yù)防中，禁止按摩已發(fā)紅的部位（可能加重組織損傷），其余選項(xiàng)均正確。2.糖尿病患者足部護(hù)理要點(diǎn)包括：A.每日溫水清洗足部（水溫＜40℃）B.修剪指甲時(shí)橫向修剪C.避免赤足行走D.選擇寬松透氣的棉質(zhì)襪E.出現(xiàn)水皰時(shí)自行挑破答案：ACD解析：糖尿病足護(hù)理中，指甲應(yīng)剪成弧形（避免橫向修剪導(dǎo)致嵌甲），水皰需由醫(yī)護(hù)人員處理，故B、E錯(cuò)誤。3.新生兒黃疸光療時(shí)的護(hù)理措施包括：A.雙眼佩戴遮光眼罩B.每2小時(shí)翻身1次C.監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次）D.記錄出入量E.光療前清潔皮膚（不涂爽身粉）答案：ABCDE解析：以上均為光療時(shí)的正確護(hù)理措施，需注意避免爽身粉影響光療效果。三、案例分析題（共4題，每題12.5分，共50分）（一）患者女性，32歲，孕39?2周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，先露S-1，胎心140次/分，胎膜未破。入院2小時(shí)后，宮縮持續(xù)50秒，間隔2分鐘，胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速，陰道檢查宮口開大5cm，先露S+1。問(wèn)題：1.該患者目前出現(xiàn)了什么異常情況？判斷依據(jù)是什么？2.應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？答案：1.異常情況：胎兒窘迫（晚期減速）。判斷依據(jù)：胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速（宮縮高峰后出現(xiàn)胎心減慢，恢復(fù)緩慢），提示胎盤功能不良、胎兒缺氧。2.緊急護(hù)理措施：①左側(cè)臥位，提高胎盤灌注；②吸氧（10L/min，面罩給氧）；③停用縮宮素（若有使用）；④立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)；⑤持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心及宮縮；⑥做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。（二）患者男性，55歲，因“上腹痛3天，加重伴嘔吐1天”入院。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），以右上腹為著，Murphy征（+）。血淀粉酶520U/L（正常＜125），腹部CT提示胰腺腫脹、周圍滲出，膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。3.急性期應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.診斷：急性膽源性胰腺炎（輕型可能）。診斷依據(jù)：①膽囊結(jié)石病史；②上腹痛伴嘔吐；③發(fā)熱、腹膜刺激征（右上腹明顯）；④血淀粉酶升高（＞3倍正常值有診斷意義，此處520約4倍）；⑤CT提示胰腺腫脹、周圍滲出（符合急性胰腺炎表現(xiàn)）。2.護(hù)理診斷：①急性疼痛：與胰腺炎癥、腹膜刺激有關(guān)；②體溫過(guò)高：與胰腺壞死組織吸收、感染有關(guān)；③有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、滲出增加有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、胰瘺等。3.急性期護(hù)理措施：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②靜脈補(bǔ)液（維持水、電解質(zhì)平衡，監(jiān)測(cè)CVP）；③疼痛管理（遵醫(yī)囑使用哌替啶，禁用嗎啡以免Oddi括約肌痙攣）；④監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、血淀粉酶及電解質(zhì)變化；⑤遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽）抑制胰酶分泌；⑥做好術(shù)前準(zhǔn)備（若保守治療無(wú)效，需手術(shù)解除膽道梗阻）。（三）患者女性，60歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。吸煙史30年，20支/日。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg，HCO??28mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1=45%預(yù)計(jì)值。問(wèn)題：1.該患者的疾病診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)是什么？2.長(zhǎng)期家庭氧療的指征是什么？如何指導(dǎo)患者正確吸氧？3.健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，嚴(yán)重程度分級(jí)為Ⅲ級(jí)（重度）。依據(jù)：FEV1/FVC＜70%（確認(rèn)COPD），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比45%（30%≤FEV1＜50%為重度）。2.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（有或無(wú)高碳酸血癥）；或PaO?55-60mmHg且SaO?＜89%，并伴有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥。本例患者PaO?60mmHg，若合并肺動(dòng)脈高壓則符合指征。吸氧指導(dǎo)：低流量（1-2L/min）、低濃度（25-29%）持續(xù)吸氧（每日≥15小時(shí)），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。3.健康教育重點(diǎn)：①戒煙（首要措施）；②呼吸功能鍛煉（腹式呼吸、縮唇呼吸）；③預(yù)防感染（接種流感/肺炎疫苗，避免去人群密集處）；④營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐）；⑤用藥指導(dǎo)（正確使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入激素，避免自行停藥）；⑥病情監(jiān)測(cè)（記錄每日癥狀、痰量及顏色變化，出現(xiàn)加重及時(shí)就醫(yī)）。（四）患者男性，4歲，因“發(fā)熱3天，皮疹1天”入院。體溫最高39.5℃，伴咳嗽、流涕，1天前耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸波及面部、軀干。查體：口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.列出主要的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。3.如何預(yù)防該疾病的傳播？答案：1.診斷：麻疹。診斷依據(jù)：①發(fā)熱（3天）伴上呼吸道卡他癥狀（咳嗽、流涕）；②典型出疹順序（耳后→發(fā)際→面部→軀干）；③柯氏斑（口腔頰黏膜白色小點(diǎn)，周圍紅暈）；④出疹與發(fā)熱關(guān)系（發(fā)熱3-4天出疹，出疹期體溫更高）。2.護(hù)理措施：①隔離（呼吸道隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天）；②發(fā)熱護(hù)理（溫水擦浴，避免酒精擦浴，體溫＞40℃時(shí)遵醫(yī)囑小劑量退熱劑，忌用強(qiáng)退熱劑以防虛脫）；③皮膚護(hù)理（保持皮膚清潔，剪短患兒指甲防抓撓，皮疹瘙癢時(shí)可涂爐甘石洗劑）；④眼部護(hù)理（生理鹽水清洗眼部分