2025年上海市分級診療管理試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《上海市分級診療制度建設(shè)實施方案（2023-2025年）》，分級診療的核心運行機制是（）A.三級醫(yī)院主導診療流程B.基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動C.患者自由選擇就診機構(gòu)D.醫(yī)保按項目付費引導分流答案：B2.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展首診服務(wù)時，需覆蓋的基本醫(yī)療服務(wù)不包括（）A.常見多發(fā)病診療B.慢性病長期管理C.三級手術(shù)實施D.中醫(yī)非藥物療法答案：C3.2025年上海市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點人群中，“優(yōu)先覆蓋”的群體是（）A.健康成年人B.0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人C.企業(yè)職工D.在校大學生答案：B4.下列關(guān)于上海市雙向轉(zhuǎn)診“下轉(zhuǎn)標準”的描述，正確的是（）A.診斷明確但需長期康復的患者B.危重癥患者經(jīng)搶救后生命體征不穩(wěn)定C.需要復雜檢查但基層無法完成D.腫瘤晚期需舒緩治療但基層無能力提供答案：A5.上海市推進分級診療信息化支撐的核心平臺是（）A.健康云平臺B.醫(yī)院內(nèi)部HIS系統(tǒng)C.電子病歷共享平臺D.“便捷就醫(yī)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型2.0平臺答案：D6.根據(jù)《上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升行動方案（2024-2026年）》，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需達到的標準化建設(shè)指標中，全科醫(yī)生占比應(yīng)不低于（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C7.上海市醫(yī)保對分級診療的支付方式改革中，對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的付費模式是（）A.按人頭預付B.按項目付費C.按病種付費D.按服務(wù)單元付費答案：A8.下列不屬于上海市“15分鐘健康服務(wù)圈”建設(shè)內(nèi)容的是（）A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋B.村衛(wèi)生室標準化改造C.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院24小時在線問診D.社區(qū)健康驛站提供基礎(chǔ)檢測答案：C9.2025年上海市二級醫(yī)院功能定位調(diào)整的重點是（）A.重點發(fā)展急診急救、重癥醫(yī)學B.轉(zhuǎn)型為慢性病管理中心或康復醫(yī)院C.全面承接三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者D.強化疑難重癥診療能力答案：B10.家庭醫(yī)生團隊提供的“全專結(jié)合”服務(wù)中，“專科支撐”主要通過（）實現(xiàn)A.三級醫(yī)院專家定期到社區(qū)坐診B.家庭醫(yī)生自行學習?？浦RC.患者直接預約三級醫(yī)院專科門診D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立專科門診答案：A11.上海市分級診療考核指標中，“基層診療量占比”2025年目標值為（）A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%答案：B12.關(guān)于“檢查檢驗結(jié)果互認”，上海市規(guī)定二級以上醫(yī)院與基層機構(gòu)互認的項目范圍是（）A.全部臨床檢驗項目B.國家和市級公布的互認項目清單C.醫(yī)院自行協(xié)商確定的項目D.僅血液、影像類項目答案：B13.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展“延伸處方”服務(wù)時，可開具的藥品范圍是（）A.所有醫(yī)保目錄內(nèi)藥品B.上級醫(yī)院醫(yī)生開具的、社區(qū)有供應(yīng)的慢性病常用藥C.抗菌藥物和注射劑D.腫瘤靶向藥物答案：B14.上海市推進分級診療的“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)中，最核心的模式是（）A.城市醫(yī)療集團（網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體）B.縣域醫(yī)共體C.專科聯(lián)盟D.遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)答案：A15.對未按分級診療規(guī)范轉(zhuǎn)診的患者，上海市醫(yī)保的支付政策是（）A.全額報銷B.降低報銷比例5-10個百分點C.不予報銷D.提高自付比例但不超過20%答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個正確選項，多選、錯選、漏選均不得分）1.上海市分級診療制度的基本原則包括（）A.政府主導、群眾自愿B.基層首診、雙向轉(zhuǎn)診C.資源下沉、能力提升D.醫(yī)保引導、政策協(xié)同答案：ABCD2.2025年上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需重點提升的服務(wù)能力包括（）A.急診急救能力（如心肺復蘇、急性創(chuàng)傷處理）B.常見手術(shù)操作能力（如體表腫瘤切除、剖宮產(chǎn)）C.中醫(yī)藥服務(wù)能力（如針灸、推拿、中藥膏方）D.檢驗檢查能力（如血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲）答案：ACD3.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“1+1+1”模式中，簽約醫(yī)療機構(gòu)組合是（）A.1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.1家二級醫(yī)院C.1家三級醫(yī)院D.1家專科醫(yī)院答案：ABC4.上海市雙向轉(zhuǎn)診的“上轉(zhuǎn)標準”包括（）A.基層無法確診的疑難病例B.急危重癥患者需緊急搶救C.慢性病穩(wěn)定期患者D.需要復雜手術(shù)或特殊治療的病例答案：ABD5.醫(yī)保支持分級診療的政策措施包括（）A.基層機構(gòu)起付線低于二三級醫(yī)院B.簽約患者在基層就診報銷比例提高5%C.對醫(yī)聯(lián)體實行總額付費、結(jié)余留用D.限制非轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)保報銷額度答案：ABCD6.上海市推進“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”的具體措施有（）A.建設(shè)統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺B.基層機構(gòu)與上級醫(yī)院開展遠程會診C.家庭醫(yī)生通過APP提供健康咨詢D.允許所有處方藥通過互聯(lián)網(wǎng)平臺銷售答案：ABC7.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二級以上醫(yī)院“同質(zhì)化管理”的內(nèi)容包括（）A.檢驗檢查設(shè)備配置標準一致B.醫(yī)務(wù)人員培訓體系共享C.醫(yī)療質(zhì)量控制標準統(tǒng)一D.藥品目錄和供應(yīng)渠道銜接答案：BCD8.影響上海市分級診療推進的主要瓶頸包括（）A.基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足、能力參差不齊B.患者對基層機構(gòu)信任度不高C.二三級醫(yī)院轉(zhuǎn)型動力不足D.醫(yī)保支付方式改革尚未完全到位答案：ABCD9.2025年上海市分級診療考核評價的核心指標有（）A.基層診療量占比B.雙向轉(zhuǎn)診率（上轉(zhuǎn)/下轉(zhuǎn)）C.家庭醫(yī)生簽約覆蓋率D.患者滿意度答案：ABCD10.上海市推進“慢性病全程管理”的具體做法包括（）A.建立“家庭醫(yī)生-?？漆t(yī)生-健康管理師”團隊B.為高血壓、糖尿病患者提供個性化健康檔案C.基層機構(gòu)配備動態(tài)血壓、糖化血紅蛋白檢測儀D.三級醫(yī)院負責急性發(fā)作期治療，基層負責穩(wěn)定期管理答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.分級診療要求所有患者必須先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診，否則不予報銷。（）答案：×（注：急危重癥、特殊病種可直接就診，非急診未轉(zhuǎn)診降低報銷比例）2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是強制服務(wù)，上海市戶籍居民必須簽約。（）答案：×（注：堅持自愿原則）3.二級醫(yī)院應(yīng)逐步減少普通門診，重點發(fā)展日間手術(shù)、康復醫(yī)學等特色服務(wù)。（）答案：√4.上海市允許社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用部分二類疫苗開展預防接種服務(wù)。（）答案：√5.檢查檢驗結(jié)果互認后，患者在基層機構(gòu)檢查的報告可直接用于三級醫(yī)院診療，無需重復檢查。（）答案：√6.分級診療中的“上下聯(lián)動”僅指醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)診協(xié)作。（）答案：×（注：還包括人員培訓、技術(shù)指導、資源共享等）7.2025年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需全部達到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標準。（）答案：×（注：目標為80%以上達到推薦標準）8.醫(yī)保對醫(yī)聯(lián)體的總額付費是“包死”預算，超支部分由醫(yī)聯(lián)體自行承擔。（）答案：×（注：實行“總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔”機制）9.家庭醫(yī)生團隊中的護士主要負責基礎(chǔ)護理、健康宣教和隨訪。（）答案：√10.分級診療的最終目標是取消三級醫(yī)院的普通門診。（）答案：×（注：目標是優(yōu)化資源配置，三級醫(yī)院聚焦疑難重癥）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述上海市分級診療中“基層首診”的實施路徑。答案：①強化基層服務(wù)能力：通過標準化建設(shè)、設(shè)備配置、人員培訓提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療水平；②完善簽約服務(wù)：推廣“1+1+1”簽約模式，為簽約患者提供優(yōu)先就診、延伸處方等便利；③醫(yī)保政策引導：降低基層起付線、提高報銷比例，對非轉(zhuǎn)診患者降低報銷比例；④宣傳引導：通過健康教育提升居民對基層服務(wù)的信任度；⑤信息化支撐：依托“便捷就醫(yī)”平臺實現(xiàn)基層與上級醫(yī)院的信息共享，支持首診決策。2.列舉上海市雙向轉(zhuǎn)診的“三個核心環(huán)節(jié)”及對應(yīng)的管理要求。答案：①轉(zhuǎn)診標準：明確上轉(zhuǎn)（疑難重癥、基層無法處理）和下轉(zhuǎn)（病情穩(wěn)定需康復/慢病管理）的具體指征，避免隨意轉(zhuǎn)診；②轉(zhuǎn)診流程：通過信息化平臺實現(xiàn)“一站式”轉(zhuǎn)診，基層開具電子轉(zhuǎn)診單，上級醫(yī)院預留轉(zhuǎn)診號源；③轉(zhuǎn)診監(jiān)管：建立轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)，對不合理轉(zhuǎn)診（如過度上轉(zhuǎn)、該下轉(zhuǎn)未下轉(zhuǎn)）進行預警和考核。3.說明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“全人健康管理”的主要內(nèi)容。答案：①基本醫(yī)療：常見病、多發(fā)病診療，延伸處方，用藥指導；②公共衛(wèi)生：疫苗接種、健康檔案管理、重點人群健康篩查（如老年人體檢、兒童發(fā)育評估）；③健康促進：個性化健康計劃制定、生活方式干預（如飲食、運動指導）、心理疏導；④轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)：對接上級醫(yī)院?？瀑Y源，協(xié)助預約檢查、手術(shù)；⑤長期照護：對失能、半失能老人提供居家護理、康復指導。4.上海市如何通過信息化手段支撐分級診療運行？答案：①建設(shè)“便捷就醫(yī)”數(shù)字化平臺，整合電子健康檔案、電子病歷、檢查檢驗結(jié)果，實現(xiàn)跨機構(gòu)信息共享；②開發(fā)家庭醫(yī)生簽約APP，支持在線簽約、健康咨詢、用藥提醒；③推廣遠程醫(yī)療系統(tǒng)（如遠程會診、遠程影像診斷），上級醫(yī)院專家為基層提供技術(shù)支持；④建立轉(zhuǎn)診管理模塊，實現(xiàn)轉(zhuǎn)診申請、審核、跟蹤全流程線上操作；⑤利用大數(shù)據(jù)分析轉(zhuǎn)診規(guī)律、基層服務(wù)能力短板，為政策調(diào)整提供依據(jù)。5.簡述2025年上海市二級醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型的具體方向。答案：①減少普通門診：逐步壓縮常見病、多發(fā)病門診量，引導患者到基層首診；②發(fā)展特色?？疲航Y(jié)合區(qū)域需求，重點建設(shè)康復醫(yī)學、老年醫(yī)學、慢性病管理等?？?；③強化日間服務(wù)：推廣日間手術(shù)、日間化療等模式，提高資源利用效率；④參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)：作為城市醫(yī)療集團的中間層，承擔雙向轉(zhuǎn)診樞紐、基層人員培訓等職能；⑤拓展社區(qū)延伸服務(wù)：通過設(shè)立社區(qū)分院、派駐專家團隊等方式，支持基層服務(wù)能力提升。五、案例分析題（20分）案例：患者張某，68歲，患有高血壓（3級，極高危）、2型糖尿?。ê喜⒁暰W(wǎng)膜病變），長期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由家庭醫(yī)生李醫(yī)生管理。近1周出現(xiàn)胸悶、活動后氣促，李醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)心率110次/分，雙肺底少量濕啰音，考慮“心力衰竭可能”，但社區(qū)無心臟超聲設(shè)備，無法明確診斷。問題：1.家庭醫(yī)生李醫(yī)生應(yīng)如何處理該患者？（8分）2.若患者轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院心內(nèi)科，病情穩(wěn)定后需下轉(zhuǎn)，三級醫(yī)院應(yīng)滿足哪些下轉(zhuǎn)標準？（6分）3.患者下轉(zhuǎn)后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需提供哪些后續(xù)管理服務(wù)？（6分）答案：1.處理措施：①初步評估：確認患者為急危重癥（心力衰竭可能），屬于雙向轉(zhuǎn)診“上轉(zhuǎn)標準”；②啟動轉(zhuǎn)診流程：通過“便捷就醫(yī)”平臺向上級醫(yī)院（如區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級醫(yī)院心內(nèi)科）提交轉(zhuǎn)診申請，注明患者病史、當前癥狀、初步檢查結(jié)果（血壓、心率、血糖等）；③優(yōu)先保障：利用轉(zhuǎn)診綠色通道，為患者預留三級醫(yī)院心內(nèi)科門診或急診號源；④健康指導：告知患者轉(zhuǎn)診途中注意事項（如避免劇烈活動、隨身攜帶急救藥物）；⑤信息同步：將患者電子健康檔案、近期用藥記錄推送至三級醫(yī)院，確保診療信息連續(xù)。2.下轉(zhuǎn)標準：①診斷明確：心力衰竭病因（如高血壓性心臟?。┮衙鞔_，無需進一步復雜檢查；②病情穩(wěn)定：生命體征平穩(wěn)（心率≤100次/分，無明顯胸悶、氣促），心功能分級達到Ⅱ級或以上；③治療方案確定：調(diào)整后的利尿劑、β受體阻滯劑等用藥方案已穩(wěn)定，無需頻繁調(diào)整；④基層可管理：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具備監(jiān)測心率、血壓、血糖及指導用藥的能力；⑤患者意愿：患者及家屬同意下轉(zhuǎn)至社區(qū)繼續(xù)康復管理