2025年燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科第三季度N2層級(jí)理論考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.成年男性患者軀干前側(cè)、雙側(cè)大腿前側(cè)燒傷，按中國(guó)九分法計(jì)算燒傷總面積為（）A.22.5%B.27%C.31.5%D.36%2.燒傷休克期液體復(fù)蘇的關(guān)鍵時(shí)間窗是傷后（）A.2小時(shí)內(nèi)B.4小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.8小時(shí)內(nèi)3.深Ⅱ度燒傷的典型臨床表現(xiàn)是（）A.水皰大，基底紅潤(rùn)，痛覺敏感B.水皰小，基底紅白相間，痛覺遲鈍C.無(wú)水皰，基底蠟白，痛覺消失D.水皰壁薄，基底潮濕，拔毛痛4.燒傷后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的最常見部位是（）A.食管下段B.胃底賁門部C.胃竇部D.十二指腸球部5.焦痂切開減壓術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是（）A.傷后24小時(shí)內(nèi)B.出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失時(shí)C.創(chuàng)面出現(xiàn)感染跡象時(shí)D.休克期補(bǔ)液完成后6.燒傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的起始時(shí)間應(yīng)盡量在（）A.傷后6-8小時(shí)內(nèi)B.傷后24-48小時(shí)內(nèi)C.休克期補(bǔ)液完成后D.創(chuàng)面感染控制后7.用于燒傷創(chuàng)面銅綠假單胞菌感染的首選外用抗菌藥物是（）A.磺胺嘧啶銀B.莫匹羅星軟膏C.硝酸銀溶液D.聚維酮碘8.吸入性損傷患者出現(xiàn)聲嘶、喘鳴、三凹征時(shí)，提示損傷部位為（）A.上呼吸道（口鼻咽）B.喉及氣管上段C.氣管下段及支氣管D.肺泡9.燒傷后急性腎功能衰竭最常見的誘因是（）A.感染毒素B.血容量不足C.藥物腎毒性D.肌紅蛋白尿10.慢性糖尿病足潰瘍的Wagner分級(jí)中，深度達(dá)肌腱但無(wú)骨髓炎的是（）A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)11.游離皮片移植后，與受區(qū)建立血液循環(huán)的關(guān)鍵時(shí)間是術(shù)后（）A.6-12小時(shí)B.24-48小時(shí)C.72小時(shí)D.5-7天12.燒傷后瘢痕增生的高峰期通常出現(xiàn)在傷后（）A.1-3個(gè)月B.3-6個(gè)月C.6-12個(gè)月D.12-18個(gè)月13.高壓氧治療燒傷創(chuàng)面的主要機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌繁殖B.增加組織氧分壓C.促進(jìn)表皮細(xì)胞增殖D.減輕水腫14.老年燒傷患者的特點(diǎn)不包括（）A.休克發(fā)生率高B.創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)C.免疫功能亢進(jìn)D.多器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)增加15.慢性創(chuàng)面負(fù)壓吸引（VSD）治療時(shí)，負(fù)壓值應(yīng)設(shè)定為（）A.-50~-80mmHgB.-80~-125mmHgC.-125~-150mmHgD.-150~-200mmHg二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.燒傷休克期的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括（）A.尿量（0.5-1ml/kg·h）B.心率（成人<120次/分）C.中心靜脈壓（5-12cmH?O）D.精神狀態(tài)（清醒、無(wú)煩躁）E.末梢循環(huán)（溫暖、毛細(xì)血管再充盈<2秒）2.深度燒傷創(chuàng)面早期切痂的適應(yīng)癥包括（）A.Ⅲ度燒傷面積>5%B.深Ⅱ度燒傷合并感染C.關(guān)節(jié)部位深Ⅱ度燒傷D.電燒傷伴肌肉壞死E.化學(xué)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行性加深3.吸入性損傷的診斷依據(jù)包括（）A.密閉空間燒傷史B.面頸部深度燒傷C.痰中可見碳末顆粒D.血?dú)夥治鯬aO?/FiO?<300mmHgE.纖維支氣管鏡見氣道黏膜充血水腫4.燒傷患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則包括（）A.優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.熱量供給25-30kcal/kg·dC.蛋白質(zhì)1.5-2.5g/kg·dD.補(bǔ)充谷氨酰胺、精氨酸E.血糖控制在8-10mmol/L5.創(chuàng)面膿毒癥的臨床表現(xiàn)包括（）A.體溫>39℃或<36℃B.心率>120次/分C.創(chuàng)面分泌物增多、異味D.外周血白細(xì)胞>12×10?/L或<4×10?/LE.創(chuàng)面活檢組織細(xì)菌計(jì)數(shù)>10?CFU/g三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.淺Ⅱ度燒傷愈合后不會(huì)遺留瘢痕，但可能有色素沉著。（）2.燒傷休克期補(bǔ)液時(shí)，膠體液應(yīng)首選全血。（）3.吸入性損傷患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即行氣管切開。（）4.慢性創(chuàng)面需常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性結(jié)果提示必須使用全身性抗生素。（）5.游離皮片移植后，打包加壓包扎的主要目的是防止皮片移動(dòng)。（）6.燒傷后并發(fā)高鈉血癥多因大量補(bǔ)充低滲液體導(dǎo)致。（）7.糖尿病足潰瘍治療中，控制血糖的目標(biāo)值為空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)<10.0mmol/L。（）8.VSD治療時(shí)，若引流管堵塞，可通過(guò)反向沖洗恢復(fù)通暢。（）9.燒傷瘢痕增生期應(yīng)避免過(guò)度摩擦和牽拉，防止水皰形成。（）10.老年燒傷患者補(bǔ)液量應(yīng)嚴(yán)格按照公式計(jì)算，無(wú)需調(diào)整。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述燒傷深度判斷的臨床要點(diǎn)（基于中國(guó)三度四分法）。2.列舉燒傷休克期液體復(fù)蘇的目標(biāo)與主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。3.說(shuō)明深度燒傷創(chuàng)面早期切痂植皮的適應(yīng)癥及意義。4.試述燒傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的注意事項(xiàng)。5.簡(jiǎn)述創(chuàng)面膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含臨床指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）。五、案例分析題（共15分）案例1（7分）：患者男性，35歲，因“火焰燒傷3小時(shí)”入院。查體：T37.2℃，P118次/分，R24次/分，BP90/55mmHg。創(chuàng)面分布：頭面頸部（Ⅰ~淺Ⅱ度）、雙上肢（深Ⅱ度為主）、胸腹部（Ⅲ度，約10%TBSA）、雙下肢（淺Ⅱ~深Ⅱ度，約25%TBSA）。既往體健，無(wú)過(guò)敏史。問題：（1）計(jì)算該患者燒傷總面積及燒傷嚴(yán)重程度分度。（2分）（2）列出休克期補(bǔ)液方案（按國(guó)內(nèi)常用公式計(jì)算，需寫出公式、膠體與晶體比例、第一個(gè)24小時(shí)總液量及前8小時(shí)輸入量）。（3分）（3）指出該患者需優(yōu)先處理的關(guān)鍵問題。（2分）案例2（8分）：患者女性，68歲，因“右足潰瘍2月余”入院。有2型糖尿病史15年，血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L）。查體：右足背可見3cm×4cm潰瘍，深達(dá)肌腱，邊緣色素沉著，周圍皮膚紅腫，觸痛（+），無(wú)明顯波動(dòng)感。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，踝肱指數(shù)（ABI）0.6。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%，HbA1c8.9%。問題：（1）該患者糖尿病足潰瘍的Wagner分級(jí)及依據(jù)。（2分）（2）需完善的進(jìn)一步檢查（至少4項(xiàng)）。（2分）（3）制定主要治療措施（需涵蓋血糖控制、創(chuàng)面處理、循環(huán)改善、感染控制）。（4分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1-5：C、D、B、B、B6-10：A、A、B、B、B11-15：B、B、B、C、B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD（注：血糖應(yīng)控制在6-8mmol/L）5.ABCDE三、判斷題1.√2.×（首選血漿或血漿代用品）3.×（應(yīng)先評(píng)估是否需氣管插管，氣管切開為后續(xù)選擇）4.×（需結(jié)合臨床癥狀判斷是否需全身抗感染）5.√6.×（多因水分丟失過(guò)多或高滲液體補(bǔ)充過(guò)量）7.√8.×（禁止反向沖洗，避免感染擴(kuò)散）9.√10.×（需根據(jù)心腎功能調(diào)整）四、簡(jiǎn)答題1.燒傷深度判斷臨床要點(diǎn)：-Ⅰ度：僅表皮淺層，局部紅斑、干燥、燒灼感，3-7天脫屑愈合，無(wú)瘢痕。-淺Ⅱ度：表皮全層+真皮乳頭層，水皰大、壁薄，基底紅潤(rùn)、潮濕，痛覺敏感，1-2周愈合，無(wú)瘢痕（可能色素沉著）。-深Ⅱ度：真皮深層（網(wǎng)狀層），水皰小、壁厚，基底紅白相間，痛覺遲鈍，3-4周愈合，殘留瘢痕。-Ⅲ度：全層皮膚+皮下組織/肌肉/骨骼，無(wú)水皰，蠟白或焦黑，皮革樣，痛覺消失，需植皮愈合，遺留嚴(yán)重瘢痕。2.休克期液體復(fù)蘇目標(biāo)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-目標(biāo)：維持有效循環(huán)血量，防止器官缺血性損傷，尿量達(dá)標(biāo)。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①尿量（成人0.5-1ml/kg·h，兒童1ml/kg·h）；②心率（成人<120次/分，兒童<140次/分）；③血壓（收縮壓>90mmHg，脈壓>20mmHg）；④中心靜脈壓（5-12cmH?O）；⑤精神狀態(tài)（清醒、無(wú)煩躁）；⑥末梢循環(huán)（溫暖、毛細(xì)血管再充盈<2秒）。3.深度燒傷創(chuàng)面早期切痂植皮適應(yīng)癥及意義：-適應(yīng)癥：Ⅲ度燒傷（面積>5%）、深Ⅱ度燒傷合并感染/位于功能部位（關(guān)節(jié)/面頸部）、電燒傷/化學(xué)燒傷伴進(jìn)行性壞死。-意義：①清除壞死組織，減少毒素吸收；②阻斷創(chuàng)面感染源，降低膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)；③早期覆蓋創(chuàng)面，減少體液丟失；④預(yù)防瘢痕攣縮，保留功能。4.燒傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持注意事項(xiàng)：-時(shí)機(jī)：傷后6-8小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)（無(wú)休克/消化道損傷）；-途徑：首選鼻胃管（短時(shí)間）或鼻空腸管（長(zhǎng)期）；-速度：從20-50ml/h起始，逐漸遞增至目標(biāo)量（25-30kcal/kg·d）；-溫度：37-40℃，避免過(guò)冷刺激；-監(jiān)測(cè)：胃潴留（殘余量>150ml需暫停）、腹瀉（調(diào)整速度/濃度）；-補(bǔ)充：谷氨酰胺（20-30g/d）、精氨酸（10-20g/d）、膳食纖維；-禁忌：嚴(yán)重腸麻痹/消化道出血/腸梗阻時(shí)轉(zhuǎn)為腸外營(yíng)養(yǎng)。5.創(chuàng)面膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：-臨床指標(biāo)：體溫>39℃或<36℃；心率>120次/分；呼吸>24次/分；精神狀態(tài)改變（煩躁/嗜睡）；創(chuàng)面惡化（分泌物增多、異味、顏色變黑）。-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：外周血白細(xì)胞>12×10?/L或<4×10?/L，中性粒細(xì)胞核左移；C反應(yīng)蛋白>100mg/L；創(chuàng)面活檢組織細(xì)菌計(jì)數(shù)>10?CFU/g；血培養(yǎng)陽(yáng)性（非污染菌）。五、案例分析題案例1（1）燒傷總面積計(jì)算：頭面頸部9%（Ⅰ~淺Ⅱ度）+雙上肢18%（深Ⅱ度）+胸腹部10%（Ⅲ度）+雙下肢46%（淺Ⅱ~深Ⅱ度）→實(shí)際有效燒傷面積（需排除Ⅰ度）：雙上肢18%+胸腹部10%+雙下肢46%=74%（注：頭面頸部Ⅰ度不計(jì)入嚴(yán)重程度）。燒傷嚴(yán)重程度：特重度燒傷（>50%TBSA）。（2）補(bǔ)液方案（國(guó)內(nèi)公式：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重×燒傷面積×1.5ml+2000ml基礎(chǔ)水分）。假設(shè)患者體重60kg：總液量=60×74×1.5+2000=6660+2000=8660ml；膠體：晶體=0.5:1→膠體=60×74×0.5=2220ml，晶體=60×74×1=4440ml；前8小時(shí)輸入總量的1/2：8660×1/2=4330ml（膠體1110ml+晶體2220ml+基礎(chǔ)水分1000ml）。（3）關(guān)鍵問題：①快速補(bǔ)液糾正休克（監(jiān)測(cè)尿量、生命體征）；②評(píng)估吸入性損傷（有無(wú)呼吸困難、碳末痰）；③胸腹部Ⅲ度焦痂是否影響呼吸（必要時(shí)焦痂切開）；④雙上肢深Ⅱ度創(chuàng)面保護(hù)（避免感染）。案例2（1）Wagner分級(jí)：2級(jí)（依據(jù)：潰瘍深度達(dá)肌腱，無(wú)骨髓炎）。（2）進(jìn)一步檢查：①足部X線/CT（排除骨髓炎）；②下肢血管超聲（明確動(dòng)脈狹窄程度）；③創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；④血生化（肝腎功能、電解質(zhì)）；⑤神經(jīng)電生理（評(píng)估周圍神經(jīng)病變）。（3）治療措施：①血糖控制：胰島素強(qiáng)化治療（目標(biāo)空腹<7.0m