2025年氧氣吸入面試題及答案一、氧氣吸入基礎(chǔ)理論題1.請簡述氧氣吸入療法的生理機(jī)制及核心目標(biāo)。答：氧氣吸入療法的生理機(jī)制基于氣體擴(kuò)散原理：通過提高吸入氣中的氧分壓（PaO?），增加肺泡內(nèi)氧分壓，促進(jìn)氧氣向血液中擴(kuò)散，提升動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）和血氧飽和度（SpO?），改善組織缺氧狀態(tài)。其核心目標(biāo)包括：①糾正低氧血癥，維持PaO?≥60mmHg（或SpO?≥90%）的最低氧合目標(biāo)；②減輕因缺氧引起的代償性呼吸、心率增快，降低機(jī)體氧耗；③預(yù)防或緩解組織器官因缺氧導(dǎo)致的功能損傷（如腦、心、腎等重要臟器）；④為原發(fā)病治療爭取時(shí)間（如CO中毒時(shí)通過高濃度氧加速碳氧血紅蛋白解離）。2.臨床中如何根據(jù)患者病情選擇氧氣吸入方式？請列舉至少4種常見方式及其適用場景。答：臨床選擇氧氣吸入方式需綜合評(píng)估患者缺氧程度、意識(shí)狀態(tài)、配合度、原發(fā)病特點(diǎn)及治療需求，常見方式及適用場景如下：（1）單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧：氧流量1-6L/min（對應(yīng)吸入氧濃度24-44%），適用于輕中度缺氧、意識(shí)清醒且配合的患者（如普通肺炎、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）；優(yōu)點(diǎn)是簡單舒適、不影響進(jìn)食說話，缺點(diǎn)是氧濃度不穩(wěn)定，流量＞6L/min時(shí)易導(dǎo)致鼻腔干燥。（2）雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧：與單側(cè)相比，舒適性更高，氧流量及濃度范圍相同，適用于需長期低流量吸氧的患者（如間質(zhì)性肺疾病家庭氧療）。（3）面罩吸氧（普通面罩）：氧流量5-10L/min（吸入氧濃度35-60%），適用于中重度缺氧但無高碳酸血癥的患者（如急性左心衰竭、ARDS早期）；需注意面罩需與面部緊密貼合，避免漏氣降低氧濃度。（4）文丘里面罩（Venturi面罩）：通過特定孔徑的Venturi裝置控制氧流量與空氣混合比例，可提供24-50%的精準(zhǔn)氧濃度（如24%對應(yīng)氧流量4L/min，28%對應(yīng)6L/min），適用于COPD急性加重期需嚴(yán)格控制氧濃度的患者（避免高濃度氧抑制呼吸驅(qū)動(dòng)）。（5）儲(chǔ)氧面罩（非重復(fù)呼吸面罩）：帶有儲(chǔ)氧袋，氧流量8-15L/min（吸入氧濃度60-95%），適用于嚴(yán)重低氧血癥（如急性呼吸窘迫綜合征、心跳驟停復(fù)蘇后），需確保儲(chǔ)氧袋在吸氣時(shí)不塌陷（否則需增加氧流量）。3.請計(jì)算：當(dāng)患者使用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為3L/min時(shí)，其吸入氧濃度（FiO?）是多少？并說明該公式的適用條件。答：吸入氧濃度計(jì)算公式為：FiO?（%）=21+4×氧流量（L/min）。當(dāng)氧流量為3L/min時(shí)，F(xiàn)iO?=21+4×3=33%。該公式的適用條件為：①僅適用于鼻導(dǎo)管或雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧方式（面罩吸氧因空氣混入比例不穩(wěn)定，需參考設(shè)備參數(shù)）；②氧流量≤6L/min（超過6L/min時(shí)，鼻腔無法完全容納氣流，大量空氣被卷入，實(shí)際FiO?低于計(jì)算值，且易導(dǎo)致黏膜干燥）；③患者呼吸頻率、潮氣量基本正常（若存在呼吸急促或淺快，空氣混入比例變化，公式準(zhǔn)確性下降）。二、氧氣吸入操作技能題4.請?jiān)敿?xì)描述經(jīng)鼻導(dǎo)管氧氣吸入的完整操作流程（從評(píng)估到記錄）。答：操作流程如下：（1）操作前評(píng)估：①核對患者身份（姓名、床號(hào)、住院號(hào)）；②評(píng)估缺氧癥狀（呼吸頻率、深度、節(jié)律，口唇/甲床發(fā)紺程度，SpO?值）；③評(píng)估鼻腔情況（有無鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔分泌物或出血）；④了解患者病情（是否為COPD、哮喘急性發(fā)作等特殊人群）及心理狀態(tài)（是否緊張、能否配合）；⑤檢查氧氣裝置（中心供氧需確認(rèn)壓力表是否在正常范圍，筒裝氧氣需檢查壓力≥5MPa；濕化瓶內(nèi)裝入1/3-1/2滅菌蒸餾水，連接是否緊密，有無漏氣）。（2）準(zhǔn)備用物：治療盤內(nèi)備鼻導(dǎo)管、治療碗（內(nèi)盛生理鹽水）、棉簽、彎盤、紗布、膠布（或固定帶）、氧流量表、濕化瓶（已裝水）、速干手消毒劑、記錄單。（3）實(shí)施操作：①洗手、戴口罩；②安裝氧流量表（中心供氧直接連接，筒裝氧氣需先打開總開關(guān)，沖氣1秒后關(guān)閉，再連接流量表）；③調(diào)節(jié)氧流量（根據(jù)病情設(shè)定，如COPD患者初始1-2L/min，普通患者2-4L/min）；④檢查鼻導(dǎo)管通暢性（將鼻導(dǎo)管末端放入生理鹽水中，觀察氣泡是否均勻冒出）；⑤清潔鼻腔（用棉簽蘸生理鹽水清潔雙側(cè)鼻孔）；⑥插入鼻導(dǎo)管（測量插入長度：鼻尖至耳垂的2/3，約7-9cm；用生理鹽水濕潤導(dǎo)管前端，沿鼻腔下壁輕輕插入至測量長度）；⑦固定鼻導(dǎo)管（用膠布交叉固定于鼻翼及面頰部，或使用彈性固定帶繞過耳后固定，避免過緊壓迫皮膚）；⑧觀察患者反應(yīng)（詢問是否舒適，檢查SpO?是否上升，濕化瓶內(nèi)氣泡是否均勻）；⑨記錄（記錄吸氧時(shí)間、氧流量、患者反應(yīng)及SpO?值）。（4）操作后處理：①整理床單位，告知患者及家屬注意事項(xiàng)（勿自行調(diào)節(jié)氧流量，避免在吸氧區(qū)域使用明火，鼻腔干燥時(shí)可涂石蠟油）；②清理用物（一次性鼻導(dǎo)管按醫(yī)療廢物處理，濕化瓶每日更換并消毒）；③洗手，記錄患者吸氧后的癥狀改善情況（如呼吸頻率是否減慢、發(fā)紺是否減輕）。5.氧氣吸入操作中，如何預(yù)防并處理“氧中毒”？答：氧中毒是由于長時(shí)間吸入高濃度氧（FiO?＞60%）導(dǎo)致的肺組織損傷，預(yù)防及處理措施如下：（1）預(yù)防措施：①嚴(yán)格控制吸氧濃度和時(shí)間（FiO?＞60%時(shí)，連續(xù)吸入不超過24小時(shí)；FiO?40-60%時(shí)，不超過48-72小時(shí)）；②對需長期氧療的患者，優(yōu)先選擇低濃度吸氧（如COPD家庭氧療建議FiO?≤30%，每日15小時(shí)以上）；③監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)猓?-6小時(shí)復(fù)查PaO?、PaCO?，維持PaO?在60-80mmHg即可，避免過度提高）；④加強(qiáng)呼吸道濕化（使用溫濕化裝置，保持吸入氣體溫度37℃、濕度44mg/L，減少氣道黏膜干燥損傷）。（2）處理措施：①立即降低吸氧濃度（若FiO?＞60%，逐步下調(diào)至40%以下，或改為間斷吸氧）；②評(píng)估患者癥狀（如有無胸骨后疼痛、干咳、呼吸增快、PaO?下降）；③給予糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-80mg靜脈滴注，減輕炎癥反應(yīng)）；④支持治療（保持氣道通暢，必要時(shí)機(jī)械通氣（采用小潮氣量、PEEP模式）；⑤加強(qiáng)監(jiān)測（持續(xù)SpO?監(jiān)測，每日復(fù)查胸部CT觀察肺損傷進(jìn)展）。三、氧氣吸入臨床應(yīng)用題6.患者男性，72歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期”，入院時(shí)SpO?85%，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。請問：應(yīng)選擇何種氧療方式？目標(biāo)SpO?是多少？并說明理由。答：（1）氧療方式選擇：應(yīng)選擇文丘里面罩（Venturi面罩），設(shè)定FiO?24-28%（對應(yīng)氧流量4-6L/min）。（2）目標(biāo)SpO?：88-92%（避免超過92%）。（3）理由：①COPD急性加重期患者常存在Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥），其呼吸驅(qū)動(dòng)主要依賴低氧對頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激。若吸入高濃度氧（FiO?＞30%），PaO?迅速升高，會(huì)抑制缺氧驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸頻率減慢、肺泡通氣量下降，CO?進(jìn)一步潴留（即“二氧化碳麻醉”）；②文丘里面罩通過特定孔徑控制空氣混入比例，可提供精準(zhǔn)的低濃度氧（如24%、28%），避免氧濃度波動(dòng)；③目標(biāo)SpO?設(shè)定為88-92%是基于臨床研究（如BTS指南），該范圍既能糾正嚴(yán)重低氧（PaO?≥55mmHg），又不會(huì)過度抑制呼吸驅(qū)動(dòng)，防止PaCO?進(jìn)一步升高；④若使用鼻導(dǎo)管吸氧，因氧濃度計(jì)算公式在COPD患者中準(zhǔn)確性下降（呼吸頻率快、潮氣量小導(dǎo)致空氣混入更多），難以精確控制FiO?，故文丘里面罩為更優(yōu)選擇。7.新生兒科收治1例“早產(chǎn)兒（胎齡28周），呼吸窘迫綜合征”，入院時(shí)SpO?82%，請問：氧療時(shí)需特別注意哪些問題？答：早產(chǎn)兒氧療需嚴(yán)格遵循“目標(biāo)氧飽和度導(dǎo)向”原則，避免高氧或低氧損傷，特別注意以下問題：（1）氧濃度控制：初始目標(biāo)SpO?85-93%（根據(jù)最新NICHD指南，極低出生體重兒建議85-92%），避免SpO?＞95%（高氧可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變（ROP）、支氣管肺發(fā)育不良（BPD））；（2）氧療方式選擇：優(yōu)先使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（NCPAP），提供5-8cmH?O的正壓，減少肺泡萎陷，降低對高濃度氧的需求；若需機(jī)械通氣，采用低潮氣量（4-6ml/kg）、低吸氣峰壓（＜25cmH?O）的肺保護(hù)策略；（3）監(jiān)測與調(diào)節(jié)：使用雙波長脈搏血氧儀（避免單一部位長時(shí)間壓迫），每15-30分鐘檢查SpO?，根據(jù)波動(dòng)調(diào)整氧流量（調(diào)節(jié)幅度≤0.5L/min）；同時(shí)每6-12小時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)猓ㄖ攸c(diǎn)關(guān)注PaO?維持在50-80mmHg，PaCO?維持在45-55mmHg）；（4）預(yù)防并發(fā)癥：①ROP預(yù)防：出生后4-6周進(jìn)行眼底篩查，嚴(yán)格控制SpO?≤95%；②BPD預(yù)防：限制吸氧時(shí)間（盡量＜28天），早期使用咖啡因（興奮呼吸中樞，減少氧依賴）；③氣道管理：使用溫濕化裝置（溫度32-34℃，濕度100%），避免氣道干燥；（5）營養(yǎng)支持：保證足夠熱量（100-120kcal/kg/d），補(bǔ)充維生素A（2000IU/d），促進(jìn)肺發(fā)育，降低氧依賴。四、氧氣吸入應(yīng)急處理題8.患者在吸氧過程中突然出現(xiàn)呼吸困難加重，SpO?從92%驟降至80%，你作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)如何處理？答：處理步驟如下：（1）立即判斷原因：①檢查氧氣裝置（氧氣管是否打折、脫落，濕化瓶是否漏氣，氧流量表指針是否歸零）；②評(píng)估患者狀態(tài)（有無痰液堵塞氣道，是否發(fā)生氣胸、肺栓塞等并發(fā)癥，是否因體位改變導(dǎo)致膈肌上抬）；③觀察生命體征（心率、血壓、呼吸頻率及節(jié)律）。（2）緊急處理：①若為裝置問題（如導(dǎo)管脫落），立即重新連接并調(diào)節(jié)氧流量（必要時(shí)更換備用氧氣源）；②若為痰液堵塞，立即吸痰（無菌操作，吸痰時(shí)間＜15秒，吸痰前后給予高濃度氧2分鐘）；③若懷疑氣胸（患側(cè)呼吸音消失、叩診鼓音），立即通知醫(yī)生，配合行胸腔穿刺抽氣；④若SpO?持續(xù)＜85%，給予簡易呼吸器輔助通氣（連接100%氧，頻率12-16次/分），同時(shí)準(zhǔn)備氣管插管。（3）后續(xù)措施：①持續(xù)監(jiān)測SpO?、心率、血壓，每5分鐘記錄1次；②通知醫(yī)生，匯報(bào)病情變化（時(shí)間、SpO?下降幅度、已采取措施）；③準(zhǔn)備搶救用物（呼吸氣囊、氣管插管包、腎上腺素等）；④安撫患者及家屬，解釋當(dāng)前處理措施以緩解焦慮；⑤記錄整個(gè)處理過程（時(shí)間節(jié)點(diǎn)、操作步驟、患者反應(yīng)）。9.某病房因電路故障突然停電，正在使用中心供氧的3名患者（均為Ⅰ型呼吸衰竭，SpO?分別為90%、88%、85%）面臨斷氧風(fēng)險(xiǎn)，你會(huì)如何應(yīng)對？答：應(yīng)對步驟如下：（1）快速評(píng)估：①確認(rèn)停電范圍（是否僅本科室，備用電源是否啟動(dòng)）；②判斷患者缺氧程度（SpO?85%者為高危，需優(yōu)先處理）；③檢查科室備用氧氣源（是否有便攜式氧氣筒，壓力是否充足，數(shù)量是否足夠）。（2）分級(jí)處理：①SpO?85%的患者：立即更換為便攜式氧氣筒（壓力≥10MPa），連接鼻導(dǎo)管或面罩，調(diào)節(jié)氧流量至6-8L/min（維持SpO?≥90%）；②SpO?88%的患者：若中心供氧5分鐘內(nèi)無法恢復(fù)，切換至備用氧氣筒，氧流量4-6L/min；③SpO?90%的患者：暫時(shí)觀察，若SpO?持續(xù)下降至88%以下，再切換備用氧氣；④所有患者均需取下中心供氧連接管，避免復(fù)電后壓力驟增導(dǎo)致?lián)p傷。（3）保障措施：①安排專人管理備用氧氣筒（記錄壓力變化，每15分鐘檢查1次，壓力＜5MPa時(shí)及時(shí)更換）；②通知設(shè)備科緊急維修電路，了解恢復(fù)時(shí)間；③向護(hù)士長匯報(bào)，請求其他科室支援備用氧氣；④安撫患者（解釋停電原因及應(yīng)對措施，減輕恐慌）；⑤復(fù)電后，逐步將患者轉(zhuǎn)回中心供氧（先調(diào)節(jié)中心供氧流量至原設(shè)定值，再斷開氧氣筒，避免切換時(shí)斷氧）。五、綜合分析題10.患者女性，58歲，因“突發(fā)胸痛、氣促2小時(shí)”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”，急診PCI術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU。查體：T36.5℃，P105次/分，R24次/分，BP130/85mmHg，SpO?90%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。血?dú)夥治觯篜aO?75mmHg，PaCO?35mmHg，SaO?92%。請結(jié)合病情制定氧療方案，并說明依據(jù)。答：氧療方案及依據(jù)如下：（1）氧療目標(biāo)：維持SpO?≥95%（或PaO?≥80mmHg）。（2）氧療方式選擇：初始采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4-5L/min（FiO?=21+4×4=37%；21+4×5=41%），若SpO?仍＜95%，改為面罩吸氧（氧流量6-8L/min，F(xiàn)iO?45-50%）。（3）依據(jù)：①急性心肌梗死患者因心肌缺血導(dǎo)致心輸出量下降，可引起肺淤血、通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥；低氧會(huì)進(jìn)一步加重心肌缺氧，擴(kuò)大梗死面積，因此需積極糾正低氧；②指南推薦（如ACC/AHA急性心梗管理指南）：所有急性心?；颊呔鶓?yīng)常規(guī)吸氧（除非SpO?＞95%且無呼吸困難），目標(biāo)SpO?≥95%，以改善心肌氧供；③該患者當(dāng)前SpO?90%（鼻導(dǎo)管3L/min），PaO?75mmHg（未達(dá)80mmHg目標(biāo)），需增加氧流量；④選擇鼻導(dǎo)管為初始方式因操作簡單、患者易耐受，若提高流量后仍未達(dá)標(biāo)（如氧流量5L/min時(shí)SpO?92%），需升級(jí)為面罩吸氧以提高FiO?；⑤需避免高濃度氧（FiO?＞60%）長時(shí)