2025年病理學(xué)練習(xí)題答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.細(xì)胞水腫最常見(jiàn)的發(fā)生機(jī)制是A.細(xì)胞膜鈉泵功能障礙B.線粒體損傷導(dǎo)致ATP生成減少C.溶酶體膜破裂D.細(xì)胞內(nèi)脂肪代謝障礙答案：A解析：細(xì)胞水腫的本質(zhì)是細(xì)胞內(nèi)水鈉潴留，主要因缺氧、感染等因素導(dǎo)致細(xì)胞膜鈉泵（Na?-K?-ATP酶）功能障礙，細(xì)胞內(nèi)Na?積聚，吸引水分進(jìn)入細(xì)胞，引發(fā)細(xì)胞腫脹。線粒體損傷（B）是細(xì)胞損傷的結(jié)果而非直接機(jī)制；溶酶體膜破裂（C）與細(xì)胞壞死相關(guān)；脂肪代謝障礙（D）是脂肪變的機(jī)制。2.下列器官中，最易發(fā)生脂肪變的是A.心臟B.肝臟C.腎臟D.脾臟答案：B解析：肝臟是脂肪代謝的主要器官，肝細(xì)胞對(duì)脂肪的攝取、代謝和運(yùn)輸失衡時(shí)，中性脂肪（主要是甘油三酯）易在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積，故脂肪肝最常見(jiàn)。心臟（A）可發(fā)生虎斑心，腎臟（C）近曲小管上皮細(xì)胞也可脂肪變，但均不如肝臟常見(jiàn)；脾臟（D）脂肪變罕見(jiàn)。3.下列屬于玻璃樣變的是A.漿細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)Russell小體B.結(jié)核結(jié)節(jié)中的干酪樣壞死C.慢性腎小球腎炎的腎小球硬化D.惡性高血壓時(shí)的細(xì)動(dòng)脈壁紅染均質(zhì)物答案：C解析：玻璃樣變指細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)紅染的玻璃樣物質(zhì)。慢性腎小球腎炎時(shí)，腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚、系膜基質(zhì)增多，最終整個(gè)腎小球纖維化、玻璃樣變（C正確）。漿細(xì)胞Russell小體（A）是免疫球蛋白蓄積，屬于細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)蓄積；干酪樣壞死（B）是徹底的凝固性壞死，鏡下呈無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物；惡性高血壓細(xì)動(dòng)脈壁的紅染物（D）是血漿蛋白滲入血管壁的纖維素樣壞死。4.關(guān)于凋亡的描述，錯(cuò)誤的是A.多為單個(gè)細(xì)胞或小灶性細(xì)胞死亡B.細(xì)胞膜完整，不引發(fā)炎癥反應(yīng)C.染色質(zhì)邊集，形成凋亡小體D.溶酶體酶釋放導(dǎo)致細(xì)胞自溶答案：D解析：凋亡是程序性細(xì)胞死亡，細(xì)胞主動(dòng)死亡，細(xì)胞膜完整（B正確），溶酶體未破裂（D錯(cuò)誤）。形態(tài)上表現(xiàn)為單個(gè)或小灶性細(xì)胞死亡（A），染色質(zhì)邊集、核碎裂，胞質(zhì)濃縮形成凋亡小體（C），被鄰近細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬，無(wú)炎癥反應(yīng)。溶酶體酶釋放導(dǎo)致自溶是壞死的特征。5.一期愈合與二期愈合的主要區(qū)別是A.是否有感染B.創(chuàng)緣是否整齊、對(duì)合是否緊密C.肉芽組織形成量D.愈合后是否形成瘢痕答案：B解析：一期愈合多見(jiàn)于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染（A為影響因素但非主要區(qū)別）、對(duì)合緊密的傷口（B正確），愈合時(shí)間短，瘢痕??；二期愈合見(jiàn)于組織缺損大、創(chuàng)緣不整、無(wú)法對(duì)合或伴感染的傷口，需大量肉芽組織填充（C是結(jié)果），愈合時(shí)間長(zhǎng)，瘢痕大。兩者均會(huì)形成瘢痕（D錯(cuò)誤），主要區(qū)別在于初始條件（B）。6.下列炎癥介質(zhì)中，具有趨化作用的是A.組胺B.前列腺素E2（PGE2）C.白細(xì)胞三烯B4（LTB4）D.緩激肽答案：C解析：趨化作用指吸引白細(xì)胞定向移動(dòng)的能力。LTB4是中性粒細(xì)胞的強(qiáng)趨化因子（C正確）。組胺（A）主要引起血管擴(kuò)張和通透性增加；PGE2（B）參與發(fā)熱和疼痛；緩激肽（D）引起疼痛和血管通透性增加。7.假膜性炎的滲出物主要為A.中性粒細(xì)胞+紅細(xì)胞B.纖維素+壞死組織+中性粒細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞+漿細(xì)胞D.單核細(xì)胞+巨噬細(xì)胞答案：B解析：假膜性炎是發(fā)生在黏膜的纖維素性炎，滲出的纖維素與壞死的黏膜上皮、中性粒細(xì)胞等混合，形成灰白色膜狀物（假膜），故滲出物主要為纖維素+壞死組織+中性粒細(xì)胞（B正確）。中性粒細(xì)胞+紅細(xì)胞（A）常見(jiàn)于出血性炎；淋巴細(xì)胞+漿細(xì)胞（C）多見(jiàn)于慢性炎；單核細(xì)胞+巨噬細(xì)胞（D）常見(jiàn)于慢性炎或某些特異性炎（如結(jié)核）。8.下列腫瘤中，屬于良性腫瘤的是A.精原細(xì)胞瘤B.黑色素瘤C.骨母細(xì)胞瘤D.腎母細(xì)胞瘤答案：C解析：骨母細(xì)胞瘤是成骨細(xì)胞來(lái)源的良性腫瘤（C正確）。精原細(xì)胞瘤（A）是睪丸生殖細(xì)胞惡性腫瘤；黑色素瘤（B）為惡性；腎母細(xì)胞瘤（D）是兒童腎臟惡性腫瘤（Wilms瘤）。9.腫瘤的異型性主要指A.腫瘤細(xì)胞的多形性B.腫瘤細(xì)胞核的多形性C.腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性D.以上均是答案：D解析：腫瘤的異型性包括細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性。細(xì)胞異型性表現(xiàn)為細(xì)胞多形性（大小、形態(tài)不一）、核多形性（核大深染、核質(zhì)比增高、核分裂象增多）；結(jié)構(gòu)異型性指腫瘤組織排列紊亂，失去正常結(jié)構(gòu)（如腺體腫瘤的腺體大小不一、排列無(wú)序）。三者均屬于異型性（D正確）。10.原位癌的定義是A.早期浸潤(rùn)癌B.突破基底膜的癌C.局限于上皮層內(nèi)未突破基底膜的癌D.轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)的癌答案：C解析：原位癌指異型增生的細(xì)胞累及上皮全層（上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)），但未突破基底膜，無(wú)浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移（C正確）。突破基底膜（B）為浸潤(rùn)癌；早期浸潤(rùn)癌（A）指突破基底膜但浸潤(rùn)深度淺；轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)（D）為轉(zhuǎn)移性癌。11.動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變是A.纖維斑塊B.粥樣斑塊C.脂紋D.復(fù)合性病變答案：C解析：動(dòng)脈粥樣硬化的病理進(jìn)程為：脂紋（早期，大量泡沫細(xì)胞聚集）→纖維斑塊（平滑肌細(xì)胞增生、膠原纖維沉積）→粥樣斑塊（脂質(zhì)核心形成）→復(fù)合性病變（斑塊破裂、血栓形成等）。故早期病變是脂紋（C正確）。12.心肌梗死最常發(fā)生的部位是A.左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3B.左心室后壁、室間隔后1/3及右心室C.左心室側(cè)壁D.左心室乳頭肌答案：A解析：左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)域?yàn)樽笮氖仪氨凇⑿募獠?、室間隔前2/3，是心肌梗死最常見(jiàn)部位（A正確）。左冠狀動(dòng)脈回旋支供血左心室側(cè)壁；右冠狀動(dòng)脈供血左心室后壁、室間隔后1/3及右心室（B）；乳頭肌梗死多見(jiàn)于前降支或右冠狀動(dòng)脈閉塞。13.慢性支氣管炎患者咳痰的主要原因是A.支氣管黏膜上皮杯狀細(xì)胞增多，黏液腺增生、肥大B.支氣管壁充血水腫C.支氣管壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)D.支氣管平滑肌痙攣答案：A解析：慢性支氣管炎的病理特征是支氣管黏膜上皮損傷修復(fù)（杯狀細(xì)胞增多）、腺體增生肥大（黏液腺化生為黏液-漿液腺，分泌亢進(jìn)），導(dǎo)致黏液分泌增多，形成白色黏液痰（A正確）。充血水腫（B）和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（C）是炎癥表現(xiàn)，但非咳痰主因；平滑肌痙攣（D）與喘息有關(guān)。14.肺癌中惡性程度最高的組織學(xué)類型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：C解析：小細(xì)胞癌（神經(jīng)內(nèi)分泌癌）分化差、生長(zhǎng)快、早期易轉(zhuǎn)移，對(duì)放化療敏感但預(yù)后極差，是肺癌中惡性程度最高的類型（C正確）。鱗癌（A）和腺癌（B）多為非小細(xì)胞癌，生長(zhǎng)較慢；大細(xì)胞癌（D）惡性程度較高但低于小細(xì)胞癌。15.門(mén)脈性肝硬化的特征性病理變化是A.肝細(xì)胞變性壞死B.假小葉形成C.肝內(nèi)纖維組織增生D.肝內(nèi)膽管增生答案：B解析：門(mén)脈性肝硬化的典型病理改變是正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，代之以大小較一致的假小葉（由增生的纖維組織分割包繞肝細(xì)胞團(tuán)形成），假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，中央靜脈缺如、偏位或多個(gè)（B正確）。肝細(xì)胞變性壞死（A）是早期表現(xiàn)；纖維組織增生（C）是假小葉形成的基礎(chǔ)；膽管增生（D）多見(jiàn)于膽汁性肝硬化。16.胃潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變答案：A解析：胃潰瘍四大并發(fā)癥為出血（最常見(jiàn)，約1/3患者發(fā)生）、穿孔（約5%）、幽門(mén)梗阻（約3%）、癌變（<1%）。故最常見(jiàn)的是出血（A正確）。17.新月體性腎小球腎炎的主要病變是A.腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚B.腎小球系膜細(xì)胞增生C.腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體D.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成答案：C解析：新月體性腎炎（急進(jìn)性腎炎）的特征是腎球囊壁層上皮細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞增生，形成新月體（C正確）?；啄ぴ龊瘢ˋ）見(jiàn)于膜性腎??；系膜細(xì)胞增生（B）見(jiàn)于系膜增生性腎炎；血栓形成（D）見(jiàn)于血栓性微血管病。18.結(jié)核病的特征性病變是A.纖維素性炎B.干酪樣壞死+結(jié)核結(jié)節(jié)C.大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D.漿液性炎答案：B解析：結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肉芽腫性炎，特征性病變是結(jié)核結(jié)節(jié)（由上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞組成）和干酪樣壞死（B正確）。纖維素性炎（A）常見(jiàn)于大葉性肺炎；中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（C）見(jiàn)于急性化膿性炎；漿液性炎（D）常見(jiàn)于滲出性結(jié)核性胸膜炎早期。19.流行性腦脊髓膜炎的病變性質(zhì)是A.變質(zhì)性炎B.漿液性炎C.化膿性炎D.纖維素性炎答案：C解析：流腦是腦膜炎雙球菌引起的腦脊髓膜化膿性炎，鏡下見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，故為化膿性炎（C正確）。變質(zhì)性炎（A）見(jiàn)于乙腦；漿液性炎（B）見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎早期；纖維素性炎（D）見(jiàn)于大葉性肺炎。20.艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染是A.卡波西肉瘤B.肺孢子菌肺炎C.弓形蟲(chóng)腦病D.隱球菌腦膜炎答案：B解析：艾滋?。ˋIDS）患者因CD4?T細(xì)胞減少，免疫功能缺陷，易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染。肺孢子菌（現(xiàn)稱耶氏肺孢子菌）肺炎是最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染（約80%患者發(fā)生）（B正確）?？úㄎ魅饬觯ˋ）是最常見(jiàn)的惡性腫瘤；弓形蟲(chóng)腦病（C）和隱球菌腦膜炎（D）也較常見(jiàn)，但發(fā)生率低于肺孢子菌肺炎。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述肉芽組織的結(jié)構(gòu)、功能及轉(zhuǎn)歸。答：肉芽組織是由新生薄壁的毛細(xì)血管、增生的成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞組成的幼稚結(jié)締組織。（1）結(jié)構(gòu)：①大量新生毛細(xì)血管：平行排列，與創(chuàng)面垂直，以小動(dòng)脈為起點(diǎn)形成袢狀彎曲的毛細(xì)血管網(wǎng)；②成纖維細(xì)胞：可產(chǎn)生基質(zhì)和膠原，部分分化為肌成纖維細(xì)胞（含肌動(dòng)蛋白，參與收縮）；③炎細(xì)胞：以巨噬細(xì)胞為主（清除壞死組織、釋放生長(zhǎng)因子），還有中性粒細(xì)胞（早期）、淋巴細(xì)胞（后期）。（2）功能：①抗感染保護(hù)創(chuàng)面：巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌及壞死組織；②填補(bǔ)組織缺損：成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生，填充傷口或其他組織缺損；③機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物：通過(guò)肉芽組織增生，替代上述無(wú)生機(jī)物質(zhì)。（3）轉(zhuǎn)歸：肉芽組織逐漸成熟，成纖維細(xì)胞產(chǎn)生大量膠原纖維，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞；毛細(xì)血管數(shù)量減少、閉合或改建為小血管；炎細(xì)胞減少并消失。最終肉芽組織轉(zhuǎn)化為老化的瘢痕組織（玻璃樣變的纖維結(jié)締組織）。2.比較良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別。答：良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別主要體現(xiàn)在分化程度、生長(zhǎng)方式、生長(zhǎng)速度、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)及對(duì)機(jī)體影響等方面：（1）分化程度：良性腫瘤分化好，異型性小，與起源組織形態(tài)相似；惡性腫瘤分化差，異型性大（細(xì)胞多形性、核多形性、核分裂象多，可見(jiàn)病理性核分裂），與起源組織差異大。（2）生長(zhǎng)方式：良性腫瘤多呈膨脹性或外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜，與周?chē)M織分界清楚；后者基底部無(wú)浸潤(rùn)。惡性腫瘤多呈浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)無(wú)包膜，與周?chē)M織分界不清；外生性生長(zhǎng)基底部常浸潤(rùn)。（3）生長(zhǎng)速度：良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢；惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，常因血供不足發(fā)生壞死、出血。（4）轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤可通過(guò)淋巴道、血道或種植性轉(zhuǎn)移。（5）復(fù)發(fā)：良性腫瘤手術(shù)切除后很少?gòu)?fù)發(fā)；惡性腫瘤手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)（因浸潤(rùn)性生長(zhǎng)難以徹底切除）。（6）對(duì)機(jī)體影響：良性腫瘤主要為局部壓迫或阻塞（如顱內(nèi)腦膜瘤），一般危害??；惡性腫瘤除壓迫、阻塞外，還可破壞組織器官結(jié)構(gòu)和功能（如肝癌破壞肝功能），引起出血、感染、疼痛（如骨轉(zhuǎn)移癌疼痛），晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)（消瘦、乏力、貧血等），危及生命。3.簡(jiǎn)述急性普通型肝炎的病理變化及臨床病理聯(lián)系。答：急性普通型肝炎是最常見(jiàn)的肝炎類型，分黃疸型和無(wú)黃疸型（我國(guó)以無(wú)黃疸型多見(jiàn)）。（1）病理變化：①肝細(xì)胞變性：以細(xì)胞水腫為主（最常見(jiàn)），表現(xiàn)為胞質(zhì)疏松化（肝細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀）和氣球樣變（肝細(xì)胞高度腫脹呈球形，胞質(zhì)幾乎透明）；其次為嗜酸性變（肝細(xì)胞胞質(zhì)濃縮、紅染，核固縮，為凋亡前期表現(xiàn)）。②肝細(xì)胞壞死：以點(diǎn)狀壞死為主（單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞壞死，局部有炎細(xì)胞浸潤(rùn)）；黃疸型可見(jiàn)毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成。③炎細(xì)胞浸潤(rùn)：匯管區(qū)和壞死灶周?chē)辛馨图?xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。④肝細(xì)胞再生：壞死灶周?chē)渭?xì)胞可出現(xiàn)再生，表現(xiàn)為核分裂象增多或雙核肝細(xì)胞。（2）臨床病理聯(lián)系：①肝大、肝區(qū)疼痛：肝細(xì)胞廣泛水腫使肝臟體積增大，被膜緊張，牽拉神經(jīng)末梢引起疼痛。②血清轉(zhuǎn)氨酶升高：肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）釋放入血，血清ALT水平升高（肝功能檢測(cè)的重要指標(biāo)）。③黃疸（僅黃疸型）：肝細(xì)胞壞死及毛細(xì)膽管膽栓形成，膽汁排泄障礙，結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素入血，出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染。④消化道癥狀：肝臟功能障礙（如膽汁分泌減少）影響消化吸收，患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等。三、病例分析題（30分）患者男性，55歲，有“乙肝小三陽(yáng)”病史20年，未規(guī)律治療。近3個(gè)月出現(xiàn)乏力、食欲減退、腹脹，尿量減少（約500ml/日）。查體：慢性病容，皮膚鞏膜黃染，頸部可見(jiàn)蜘蛛痣，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST92U/L（正常0-37），白蛋白28g/L（正常35-55），球蛋白35g/L，總膽紅素56μmol/L（正常3.4-17.1），乙肝病毒DNA定量5×10?拷貝/ml。腹部B超：肝臟體積縮小，表面凹凸不平，門(mén)靜脈內(nèi)徑1.4cm（正常<1.3cm），脾大，腹腔大量積液。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.簡(jiǎn)述其病理變化。3.分析患者出現(xiàn)腹腔積液的機(jī)制。答：1.最可能的診斷：乙肝后肝硬化（失代償期）。依據(jù)：①病史：乙肝小三陽(yáng)20年（慢性肝炎病史），未規(guī)律治療（病毒持續(xù)復(fù)制導(dǎo)致肝損傷）；②臨床表現(xiàn)：乏力、食欲減退（肝功能減退）、腹脹、少尿（腹腔積液），蜘蛛痣（雌激素滅活減少），脾大、移動(dòng)性濁音（+）（門(mén)脈高壓）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT、AST升高（肝細(xì)胞損傷），白蛋白降低（肝臟合成功能下降）、白球比倒置（<1），總膽紅素升高（膽汁代謝障礙）；④B超：肝臟縮小、表面凹凸不平（肝硬化結(jié)節(jié)），門(mén)靜脈增寬（門(mén)脈高壓），脾大、腹腔積液（門(mén)脈高壓和低蛋白血癥的結(jié)果）。2.病理變化：（1）大體：肝臟體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬，表面和切面可見(jiàn)彌漫性分布的結(jié)節(jié)（