演講人：日期:壓瘡的應急預案及處理流程目錄CATALOGUE01應急預案啟動02現(xiàn)場初步處置03專業(yè)評估與分級04分級處理措施05并發(fā)癥防控06記錄與持續(xù)改進PART01應急預案啟動識別壓瘡高危信號皮膚異常表現(xiàn)觀察皮膚是否出現(xiàn)局部發(fā)紅、發(fā)紫、溫度異?；蛴步Y，這些可能是壓瘡的早期征兆，需立即評估風險等級并采取干預措施?；颊咧髟V與體征高風險人群篩查關注患者是否主訴疼痛、麻木或瘙癢，結合檢查受壓部位（如骶尾、足跟、髖部）是否存在持續(xù)性壓力損傷跡象。針對長期臥床、行動受限、營養(yǎng)不良或合并慢性疾病的患者，需定期進行皮膚評估，使用Braden量表等工具量化風險。明確應急響應責任人臨床護理團隊護士作為第一責任人需負責每日皮膚檢查、記錄異常情況，并上報至主管醫(yī)生或傷口護理?？菩〗M。多學科協(xié)作角色建立院內(nèi)快速響應通道，明確壓瘡上報流程及聯(lián)系人，確保24小時內(nèi)完成專業(yè)團隊會診。醫(yī)生負責制定治療方案，營養(yǎng)師調整膳食計劃，康復師指導體位管理，確保各環(huán)節(jié)責任到人。應急聯(lián)絡機制護理與醫(yī)療協(xié)同后勤部門保障減壓床墊、體位墊等物資供應，設備科定期檢查醫(yī)療器械（如氣墊床）功能狀態(tài)。后勤與設備支持家屬與患者教育社工或健康教育專員需向家屬普及翻身技巧、皮膚護理方法及營養(yǎng)支持重要性，減少人為風險因素。護理部提供實時監(jiān)測數(shù)據(jù)，醫(yī)療團隊根據(jù)分期（Ⅰ-Ⅳ期）決定清創(chuàng)、敷料選擇或手術干預方案。啟動多部門協(xié)作機制PART02現(xiàn)場初步處置立即解除受壓部位調整體位與減壓迅速協(xié)助患者更換體位，使用減壓墊或氣墊床分散壓力，避免局部持續(xù)受壓導致組織缺血壞死。避免摩擦與剪切力移動患者時需采用抬離式翻身法，減少皮膚與床單的摩擦，防止因剪切力加重損傷。觀察血液循環(huán)解除壓力后需檢查受壓部位膚色、溫度及毛細血管充盈情況，判斷是否存在血流障礙。評估皮膚損傷程度鑒別并發(fā)癥根據(jù)國際壓瘡分期系統(tǒng)（如NPUAP/EPUAP標準），評估壓瘡分期（Ⅰ期至Ⅳ期、不可分期或深部組織損傷），記錄創(chuàng)面大小、深度及滲出液性質。全身狀況評估鑒別并發(fā)癥檢查是否合并感染（如紅腫、膿液、異味）、潛行或竇道形成，必要時采集分泌物送檢微生物培養(yǎng)。結合患者營養(yǎng)狀態(tài)、基礎疾病（如糖尿病、低蛋白血癥）及疼痛評分，綜合判斷壓瘡進展風險。實施基礎創(chuàng)面保護清潔與消毒使用生理鹽水或專用傷口清洗液輕柔沖洗創(chuàng)面，避免酒精或碘伏直接刺激暴露組織，污染創(chuàng)面需配合抗菌敷料。預防二次損傷避免局部使用膠帶直接粘貼脆弱皮膚，可選用硅膠邊框敷料或繃帶固定，減少機械性損傷風險。根據(jù)創(chuàng)面特性選用水膠體、泡沫敷料或藻酸鹽等，保持適度濕潤環(huán)境，促進自溶性清創(chuàng)與肉芽生長。敷料選擇原則PART03專業(yè)評估與分級采用NPUAP分期標準皮膚完整但出現(xiàn)局部紅斑，指壓不變白，可能伴有疼痛、溫度變化或硬結，需重點監(jiān)測并解除壓力源。1期壓瘡（非蒼白性紅斑）皮下脂肪暴露但未累及筋膜，可能存在潛行或竇道，需綜合清創(chuàng)、抗感染及負壓治療。3期壓瘡（全層皮膚缺失）表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或水皰，創(chuàng)面呈粉紅色無壞死組織，需清創(chuàng)后使用敷料保護并定期換藥。2期壓瘡（部分皮層缺失）010302可見骨骼、肌腱或肌肉，常伴壞死組織或焦痂，需外科干預聯(lián)合多學科會診。4期壓瘡（深部組織損傷）04測量創(chuàng)面大小深度長寬測量法使用無菌尺測量創(chuàng)面最長徑和與之垂直的最寬徑，記錄為“長×寬”，動態(tài)對比數(shù)據(jù)以評估愈合進展。深度探測技術采用無菌棉簽或探針測量創(chuàng)面最深處，注意潛行范圍，描述為“鐘表方位法”以定位壞死腔隙。三維成像輔助通過數(shù)字攝影或激光掃描技術生成創(chuàng)面立體模型，精確計算容積變化，適用于復雜不規(guī)則創(chuàng)面。評估感染風險指標局部體征觀察檢查創(chuàng)面滲出液顏色（黃綠色提示感染）、氣味（腐臭味需警惕厭氧菌）、周圍皮膚紅腫熱痛程度。01全身癥狀監(jiān)測關注患者體溫、白細胞計數(shù)、C反應蛋白等炎癥指標，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)提示敗血癥風險。微生物培養(yǎng)建議對疑似感染創(chuàng)面取樣送檢，明確病原體類型及藥敏結果，指導抗生素精準使用。并發(fā)癥預警評估骨髓炎、膿毒血癥等高風險因素，尤其對糖尿病或免疫抑制患者需提高篩查頻率。020304PART04分級處理措施I-II期減壓與保濕方案使用減壓墊或氣墊床分散壓力，避免骨突部位持續(xù)受壓，每2小時協(xié)助患者翻身一次，保持體位30°傾斜以減少剪切力。局部減壓措施選用含透明質酸或甘油成分的保濕劑涂抹紅斑區(qū)域，避免使用酒精類產(chǎn)品；對I期壓瘡可敷貼水膠體敷料，促進微循環(huán)并隔絕摩擦。皮膚保濕與保護評估患者蛋白質及維生素C攝入量，必要時補充高蛋白營養(yǎng)劑，維持血清白蛋白水平以增強皮膚修復能力。營養(yǎng)支持干預對黃色或黑色壞死組織采用保守銳器清創(chuàng)聯(lián)合自溶性清創(chuàng)（如水凝膠敷料），感染傷口需配合抗菌敷料（如含銀離子敷料）控制生物負荷。III-IV期清創(chuàng)與敷料選擇壞死組織清創(chuàng)對腔隙性壓瘡使用藻酸鹽或泡沫敷料填充，外層覆蓋透明薄膜敷料以維持濕潤環(huán)境，定期評估肉芽組織生長情況。深度創(chuàng)面填充技術若出現(xiàn)膿性滲出或周圍紅腫，需進行細菌培養(yǎng)并針對性使用抗生素，同時采用負壓傷口治療（NPWT）促進引流和愈合。感染控制策略穩(wěn)定焦痂評估使用無菌棉簽探查傷口邊緣潛行范圍，記錄深度和方位，采用填充敷料或負壓治療管理死腔，防止?jié)B出液積聚。潛行傷口探查全身狀況優(yōu)化控制患者基礎疾?。ㄈ缣悄虿?、低血壓），糾正貧血及低氧血癥，聯(lián)合多學科團隊制定個體化傷口管理計劃。對干燥穩(wěn)定的黑色焦痂暫不處理，避免強行清創(chuàng)導致深層組織暴露；若焦痂軟化或出現(xiàn)感染跡象，需逐步清創(chuàng)至健康組織層面。不可分期傷口處理原則PART05并發(fā)癥防控感染征象監(jiān)測要點全身癥狀評估關注患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快等全身感染表現(xiàn)，結合血常規(guī)檢查判斷是否存在白細胞計數(shù)升高或炎癥指標異常。微生物檢測對疑似感染的創(chuàng)面及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，針對性選擇抗生素治療，避免耐藥性產(chǎn)生。局部體征觀察每日檢查壓瘡創(chuàng)面是否出現(xiàn)紅腫、滲液、膿性分泌物或異常氣味，監(jiān)測創(chuàng)緣是否出現(xiàn)擴散性炎癥反應。030201根據(jù)患者體重和營養(yǎng)狀況制定個性化方案，優(yōu)先通過高蛋白飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充優(yōu)質蛋白質，促進創(chuàng)面組織修復。蛋白質補充確保足量維生素C、鋅、鐵等微量營養(yǎng)素供給，增強免疫功能和膠原蛋白合成能力。維生素與礦物質攝入動態(tài)調整每日熱量攝入，維持正氮平衡，同時監(jiān)測電解質水平，預防脫水或水腫對創(chuàng)面愈合的影響。水分與熱量平衡營養(yǎng)支持干預策略分級評估工具應用采用視覺模擬量表（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）量化疼痛程度，結合患者主訴制定階梯化鎮(zhèn)痛方案。疼痛管理規(guī)范流程多模式鎮(zhèn)痛策略對輕度疼痛首選局部外用藥物（如利多卡因凝膠），中重度疼痛聯(lián)合使用非甾體抗炎藥或弱阿片類藥物，避免單一用藥依賴。非藥物干預措施通過體位調整、減壓敷料使用及心理疏導減輕疼痛刺激，必要時采用低頻脈沖治療等物理療法輔助緩解。PART06記錄與持續(xù)改進規(guī)范書寫護理記錄單詳細記錄壓瘡的部位、大小、深度、顏色、滲出液性質及周圍皮膚狀態(tài)，確保信息準確無誤，為后續(xù)治療提供依據(jù)。每次換藥或護理后需及時更新記錄，包括使用的敷料類型、清潔方法、患者反應等，體現(xiàn)護理過程的連續(xù)性。采用統(tǒng)一的醫(yī)學術語描述壓瘡分期（如Ⅰ期至Ⅳ期）和護理操作，避免歧義，便于多學科團隊協(xié)作。全面記錄壓瘡情況動態(tài)更新護理措施標準化術語使用不良事件上報流程多部門聯(lián)合分析由護理部、醫(yī)務科、質量管理科組成聯(lián)合小組，對上報事件進行根因分析，提出改進建議并反饋至臨床科室。填寫標準化報告表上報內(nèi)容需包括患者基本信息、壓瘡發(fā)生時間、分級、可能誘因及已采取的初步措施，確保信息完整可追溯。即時上報機制發(fā)現(xiàn)壓瘡惡化或新發(fā)壓瘡時，需第一時間通過院內(nèi)信息系統(tǒng)上報至護理部及質量管理科，確?？焖夙憫?。預防措施效果復盤典型案例討論會組織護理