2025年中醫(yī)婦科雜病診療中醫(yī)婦科雜病診斷技巧試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.某女，經(jīng)行腹痛，拒按，伴發(fā)熱惡寒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其病機(jī)關(guān)鍵在于？A.腎氣虧損，血海不充B.氣滯血瘀，寒凝胞宮C.氣血虛弱，沖任失養(yǎng)D.濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯胞宮E.肝郁化火，沖任失調(diào)2.診斷婦科疾病時(shí)，問(wèn)診中特別關(guān)注“帶下”的色、質(zhì)、量、味變化，其主要意義在于？A.了解患者情緒狀態(tài)B.判斷脾胃功能強(qiáng)弱C.辨別病變部位與性質(zhì)D.推測(cè)疾病發(fā)展趨勢(shì)E.評(píng)估患者生活作息3.患者平素性情急躁，經(jīng)前乳房脹痛明顯，經(jīng)行量多色紫紅，有血塊。舌質(zhì)紫暗，脈弦。治療應(yīng)首選的治法是？A.養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，暖宮散寒B.滋陰清熱，固沖止血C.疏肝解郁，活血調(diào)經(jīng)D.健脾益氣，固攝沖任E.清熱利濕，化瘀止血4.婦科雜病中，若患者面色晦暗或黧黑，特別是眼眶周圍顏色加深，多提示？A.肝腎陰虛B.氣血虧虛C.脾胃虛寒D.濕熱蘊(yùn)結(jié)E.肝郁氣滯5.脈診中，婦人脈象弦細(xì)而數(shù)，尤以經(jīng)前為甚，多屬？A.血虛證B.虛寒證C.氣郁證D.血瘀證E.肝腎陰虛或肝郁化火6.患者帶下量多，色黃或黃白，質(zhì)稠，有腥臭味，外陰瘙癢。伴口苦口干，小腹脹痛。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。其診斷要點(diǎn)是？A.脾虛濕盛B.腎虛不固C.濕熱下注D.肝郁化火E.氣血兩虛7.診斷妊娠病時(shí)，確定妊娠的重要依據(jù)是？A.經(jīng)期停閉B.早孕反應(yīng)C.尿頻尿急D.基礎(chǔ)體溫雙相后高溫相持續(xù)3周以上E.陰道少量出血8.患者產(chǎn)后發(fā)熱，小腹疼痛拒按，惡露量多、色紫紅、有血塊，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。其辨證要點(diǎn)是？A.血虛發(fā)熱B.感染邪毒C.肝郁氣滯D.氣虛血瘀E.寒凝胞宮9.四診合參中，望診與聞診相結(jié)合，對(duì)于診斷婦科雜病中的“陰癢”有何重要意義？A.判斷病情輕重B.辨別虛實(shí)寒熱C.判斷病邪性質(zhì)（如濕熱、寒濕、蟲(chóng)積等）D.了解患者體質(zhì)E.推斷病程長(zhǎng)短10.辨證論治中，“同病異治”和“異病同治”體現(xiàn)了中醫(yī)的？A.辨證求因的原則B.因時(shí)、因地、因人制宜的原則C.靈活運(yùn)用治則治法的原則D.重視整體觀念的原則E.治病求本的原則二、填空題（每空1分，共10分）1.中醫(yī)診斷疾病的核心思想是________和________。2.婦科四診中，望舌質(zhì)主要觀察舌體的________、________、________等方面。3.問(wèn)經(jīng)帶時(shí)，詢問(wèn)“帶下”的________、________、________、________及有無(wú)氣味，是診斷婦科疾病的重要環(huán)節(jié)。4.診斷婦科雜病時(shí)，脈診中弦脈多與________相關(guān)，滑脈多與________或________相關(guān)。5.辨證婦人雜病，需注重經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病的鑒別，并關(guān)注________與________的關(guān)系。三、名詞解釋（每題3分，共9分）1.經(jīng)行頭痛2.帶下病3.胎漏四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述問(wèn)診在診斷婦科雜病中的獨(dú)特作用。2.簡(jiǎn)述診斷婦科雜病時(shí)，如何運(yùn)用舌診進(jìn)行辨證。五、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者女，28歲。主訴：月經(jīng)后期1個(gè)月余，伴經(jīng)行腹痛加重2年?，F(xiàn)病史：月經(jīng)周期約60天一行，現(xiàn)逾期1個(gè)月未至。經(jīng)行時(shí)小腹劇烈疼痛，拒按，伴腰骶部酸痛，經(jīng)量偏少，色紫暗有血塊。平素帶下量少色白。末次月經(jīng)后曾服用逍遙丸調(diào)理，效果不顯。舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉弦澀。請(qǐng)分析本案的病名、證型，并闡述診斷思路和關(guān)鍵診斷技巧的應(yīng)用。2.患者女，35歲。主訴：帶下增多伴外陰瘙癢3天?，F(xiàn)病史：近3天發(fā)現(xiàn)白帶量明顯增多，呈黃白色泡沫狀，伴外陰劇烈瘙癢，灼熱感，影響睡眠及工作。自服外用藥物（具體藥物不詳）后癥狀無(wú)緩解。無(wú)發(fā)熱。平素易感冒。納可，寐安，二便調(diào)。舌紅，苔薄黃膩，脈濡數(shù)。請(qǐng)分析本案的病因病機(jī)，并說(shuō)明在診斷過(guò)程中應(yīng)特別注意哪些細(xì)節(jié)。---試卷答案一、選擇題1.E2.C3.C4.B5.E6.C7.D8.B9.C10.C二、填空題1.辨證求因，審因論治2.形態(tài)，色澤，動(dòng)態(tài)3.量，色，質(zhì)，氣味4.肝郁，痰濕，食積5.肝腎，氣血三、名詞解釋1.經(jīng)行頭痛：指每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期出現(xiàn)頭痛者。2.帶下?。褐概詭铝?、色、質(zhì)、氣味異常，或帶下不止的病癥。3.胎漏：指妊娠期間，陰道不時(shí)有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或持續(xù)不斷，但無(wú)腹痛者。四、簡(jiǎn)答題1.問(wèn)診在診斷婦科雜病中的獨(dú)特作用：婦科雜病涉及月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)后等多個(gè)方面，其癥狀表現(xiàn)多樣。問(wèn)診可直接了解患者經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等具體情況，如月經(jīng)周期、經(jīng)量、色、質(zhì)、帶下量、色、質(zhì)、氣味，以及妊娠反應(yīng)、產(chǎn)后恢復(fù)情況等。此外，婦科雜病常與情志因素相關(guān)，問(wèn)診可了解患者的情緒變化、精神壓力等，為辨證提供重要依據(jù)。通過(guò)細(xì)致的問(wèn)診，可收集到其他診法難以獲取的特異性信息，有助于準(zhǔn)確把握病位、病性、病勢(shì)，為辨證論治奠定基礎(chǔ)。2.診斷婦科雜病時(shí)，如何運(yùn)用舌診進(jìn)行辨證：舌診是中醫(yī)診斷中的重要方法，婦科雜病中尤為重視。望舌質(zhì)可判斷氣血津液狀況及病邪性質(zhì)，如舌淡紅潤(rùn)澤多為氣血充足，舌質(zhì)暗紅或紫暗多提示血瘀，舌光紅少津多屬陰虛。望舌苔可了解病邪性質(zhì)與深淺，如苔薄白多屬表證或正氣尚可，苔黃膩多屬濕熱，苔少或無(wú)苔多屬津傷或氣血兩虛。婦科雜病中，舌質(zhì)瘀暗結(jié)合經(jīng)行腹痛、經(jīng)色紫暗有塊等，可診斷為血瘀證；舌紅少苔或無(wú)苔伴五心煩熱，可診斷為陰虛火旺證。舌診需結(jié)合全身癥狀、脈象及其他診法綜合分析，才能準(zhǔn)確判斷病證。五、病例分析題1.病名：痛經(jīng)證型：血瘀胞宮證診斷思路與關(guān)鍵診斷技巧應(yīng)用：診斷思路：患者年輕女性，主訴月經(jīng)后期、經(jīng)行腹痛。首先確立病名為“痛經(jīng)”。根據(jù)“經(jīng)行腹痛，拒按，伴腰骶部酸痛”、“經(jīng)量偏少，色紫暗有血塊”、“舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉弦澀”等癥狀、體征及舌脈表現(xiàn)，分析病機(jī)關(guān)鍵在于血行不暢，瘀滯胞宮、沖任，導(dǎo)致經(jīng)血運(yùn)行受阻，故經(jīng)行腹痛劇烈；瘀血內(nèi)阻，故經(jīng)色紫暗，有血塊；瘀滯日久，影響腎氣，故腰骶酸痛；舌質(zhì)暗、瘀點(diǎn)、脈澀均為血瘀之象。綜合辨證為“血瘀胞宮證”。關(guān)鍵診斷技巧應(yīng)用：*問(wèn)診細(xì)節(jié)：重點(diǎn)詢問(wèn)疼痛性質(zhì)（拒按）、部位（小腹、腰骶）、伴隨癥狀（經(jīng)量、色、塊），以及既往治療情況。經(jīng)行腹痛拒按是瘀血阻滯氣機(jī)，痛有定處或拒按的典型特征。*望診應(yīng)用：舌質(zhì)暗、有瘀點(diǎn)直接指向血瘀證。結(jié)合經(jīng)色紫暗，是診斷血瘀的重要依據(jù)。*切診要點(diǎn)：脈沉弦澀，沉主里，弦主肝氣不舒或寒凝，澀主血瘀。弦澀并見(jiàn)，提示血瘀與肝郁或寒凝相關(guān)，沉脈提示病位在里（胞宮）。*四診合參：將腹痛拒按、經(jīng)色紫暗有塊、舌質(zhì)暗瘀點(diǎn)、脈澀等信息綜合分析，排除其他證型（如氣滯、寒凝、虛寒等），最終辨證為血瘀胞宮證。2.病因病機(jī)：本案患者帶下增多、色黃白、呈泡沫狀，伴外陰瘙癢灼熱，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，屬中醫(yī)“帶下病”之“濕熱下注”證。病因?yàn)楦惺軡駸嶂?，或飲食不?jié)、脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生，郁而化熱，下注于胞宮、任帶二脈，損傷任脈帶脈約束功能，濕熱浸淫肌膚，故帶下色黃質(zhì)稠、呈泡沫狀，外陰瘙癢灼熱。平素易感冒提示正氣不足，衛(wèi)外不固。診斷過(guò)程中應(yīng)特別注意的細(xì)節(jié)：*帶下性狀：黃白色泡沫狀是滴蟲(chóng)性陰道炎的典型特征，雖題目未明說(shuō)，但分析時(shí)結(jié)合舌脈可推斷病邪性質(zhì)，有助于西醫(yī)診斷思路或進(jìn)一步檢查方向。*外陰癥狀：瘙癢