疼痛科中醫(yī)適宜技術(shù)護理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE02中醫(yī)特色疼痛評估03技術(shù)操作規(guī)范04健康指導內(nèi)容05安全保障措施06質(zhì)量管理體系01常用中醫(yī)護理技術(shù)01常用中醫(yī)護理技術(shù)PART針灸療法操作要點穴位定位精準性需嚴格依據(jù)經(jīng)絡(luò)學說和人體解剖學定位，使用骨度分寸法或手指同身寸法確定穴位，誤差不超過2mm，避免刺傷血管神經(jīng)。操作前需對皮膚消毒3遍，采用一次性無菌針具。01進針手法規(guī)范化持針需"穩(wěn)、準、輕、快"，根據(jù)部位選擇直刺（90°）、斜刺（45°）或平刺（15°）。進針深度遵循《國家標準穴位定位》規(guī)定，如合谷穴直刺0.5-1寸，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法。留針時間管理一般病癥留針20-30分鐘，急癥可延長至45分鐘。期間需密切觀察患者面色、呼吸及針感變化，每10分鐘行針1次以維持針感。出針后按壓針孔3分鐘防止出血。異常情況處理預案出現(xiàn)暈針立即起針，使患者平臥并指掐人中；滯針時反向捻轉(zhuǎn)松解；彎針時順彎曲方向緩慢退出。所有操作需記錄在針灸治療單備查。020304拔罐技術(shù)應(yīng)用規(guī)范罐具選擇標準根據(jù)部位選用玻璃罐（透視性好）、竹罐（吸附力強）或硅膠罐（安全性高）。背部等平坦區(qū)域用大號罐（直徑5-7cm），關(guān)節(jié)處選用小號罐（直徑3-4cm）。負壓控制在-0.03~-0.05MPa。操作流程標準化采用閃火法時，酒精棉球濕度以不滴液為度，閃罐動作需在0.5秒內(nèi)完成。留罐時間5-15分鐘，老年患者不超過8分鐘。起罐時先按壓罐口皮膚解除負壓，禁止暴力拔除。特殊技法應(yīng)用走罐需涂抹凡士林潤滑，沿經(jīng)絡(luò)走向單向推動10-15次；刺絡(luò)拔罐需先75%酒精消毒，用三棱針點刺3-5下后再拔罐，出血量控制在3-5ml。禁忌癥管理凝血功能障礙、皮膚潰瘍、高熱抽搐患者禁用。拔罐后出現(xiàn)水泡大于1cm需無菌抽液，外涂龍膽紫。同一部位間隔48小時方可重復操作。中藥貼敷操作流程基質(zhì)制備工藝將藥材粉碎過80目篩，按君臣佐使配伍。急性病癥用醋調(diào)（活血止痛），慢性病用姜汁調(diào)（溫經(jīng)通絡(luò)），過敏性皮疹用蜂蜜調(diào)（潤膚抗敏）?，F(xiàn)配現(xiàn)用，保質(zhì)期不超過24小時。穴位貼敷規(guī)范清潔皮膚后，將藥膏攤涂于無紡布貼，厚度2-3mm，面積3×3cm。痛癥貼阿是穴+遠端配穴，呼吸系統(tǒng)疾病貼膻中+肺俞。成人貼敷4-6小時，兒童2-4小時。過敏反應(yīng)處理首次貼敷30分鐘后觀察皮膚反應(yīng)。出現(xiàn)瘙癢紅腫立即揭除，用生理鹽水清洗，外涂地塞米松軟膏。嚴重者口服氯雷他定，記錄過敏藥物成分。療效評估體系采用VAS評分記錄疼痛變化，咳嗽患者記錄發(fā)作頻率。每療程5-7天，間隔2天后繼續(xù)下一療程。藥貼溫度需保持25-30℃，避免有效成分揮發(fā)。02中醫(yī)特色疼痛評估PART辨證分型評估標準特征為局部紅腫熱痛，拒按，伴有口渴、便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。護理以清熱涼血為主，可配合刺絡(luò)放血或冷敷。熱證疼痛氣滯血瘀型疼痛氣血不足型疼痛表現(xiàn)為疼痛遇寒加重、得溫減輕，局部皮膚蒼白或青紫，舌淡苔白，脈沉緊。護理需注重溫經(jīng)散寒，如艾灸或熱敷療法。疼痛固定如針刺，夜間加重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。護理需活血化瘀，采用推拿或拔罐等療法。疼痛隱隱，勞累后加重，伴乏力、面色蒼白，舌淡脈弱。護理以補益氣血為原則，建議食療結(jié)合溫和艾灸。寒證疼痛疼痛程度中醫(yī)分級輕度疼痛疼痛可耐受，不影響日常活動，屬“隱痛”范疇。護理以疏導情志、局部穴位按摩為主，如合谷、足三里等。疼痛明顯但尚可忍受，活動受限，屬“脹痛”或“酸痛”。需結(jié)合針灸、中藥貼敷等干預，重點調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血。疼痛劇烈，難以忍受，屬“絞痛”或“刺痛”。需緊急處理，如電針鎮(zhèn)痛或內(nèi)服中藥湯劑，同時監(jiān)測生命體征。長期反復發(fā)作，遷延不愈，屬“痹證”。需綜合療法如督脈灸、小針刀等，并加強情志護理。中度疼痛重度疼痛頑固性疼痛經(jīng)絡(luò)反應(yīng)點觀察通過觸診尋找壓痛點或結(jié)節(jié)，常反映局部經(jīng)絡(luò)阻滯。護理時優(yōu)先刺激此類反應(yīng)點，如指壓或刮痧。阿是穴定位沿經(jīng)絡(luò)走向出現(xiàn)的條索狀疼痛，提示經(jīng)絡(luò)氣血不暢。護理以循經(jīng)推拿或雷火灸為主，疏通經(jīng)絡(luò)。循經(jīng)壓痛臟腑病變常在相應(yīng)背俞穴出現(xiàn)敏感或凹陷。需結(jié)合臟腑辨證，針對性采用拔罐或穴位貼藥。背俞穴異常010302觀察疼痛區(qū)域皮膚是否出現(xiàn)青紫、蒼白或潮紅，輔助判斷寒熱虛實。護理需根據(jù)色澤調(diào)整外治方案，如青紫區(qū)宜溫通。皮膚色澤變化0403技術(shù)操作規(guī)范PART查對制度執(zhí)行患者身份核對核對醫(yī)囑內(nèi)容與執(zhí)行項目是否一致，包括技術(shù)名稱、操作部位、治療時間及頻次，確保治療方案的精準實施。治療方案確認器械與藥品核查操作前后雙人復核操作前需嚴格核對患者姓名、性別、年齡、病歷號等基本信息，確保操作對象準確無誤，防止醫(yī)療差錯發(fā)生。檢查所用器械是否完好、藥品名稱及劑量是否正確，避免因器械故障或藥品錯誤導致操作風險。關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)需由兩名醫(yī)護人員共同核對患者信息及操作步驟，確保流程規(guī)范性和安全性。無菌操作要求操作環(huán)境消毒治療前需對操作臺面、器械托盤及周邊環(huán)境進行徹底消毒，保持治療區(qū)域符合無菌標準，降低感染風險。個人防護措施操作者須穿戴無菌手套、口罩及帽子，必要時使用無菌手術(shù)衣，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，防止交叉感染。器械無菌管理所有接觸患者創(chuàng)面或黏膜的器械必須經(jīng)過高壓滅菌或一次性使用，拆封后立即使用，避免暴露污染。廢棄物分類處理操作中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物需按感染性、損傷性等類別分類收集，密封后交由專業(yè)機構(gòu)統(tǒng)一處置。應(yīng)急處理預案過敏反應(yīng)處置備齊腎上腺素、地塞米松等急救藥品，出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過敏癥狀時立即停藥并給予抗過敏治療。操作導致出血時采用壓迫止血法，較大血腫需穿刺抽吸后加壓包扎，必要時聯(lián)合冷敷減少局部腫脹。治療前評估患者體質(zhì)，出現(xiàn)面色蒼白、冷汗等暈針先兆時立即停止操作，取平臥位并監(jiān)測生命體征。治療中設(shè)備突發(fā)故障時，迅速啟動備用設(shè)備或轉(zhuǎn)為人工操作，確保治療連續(xù)性及患者安全。出血與血腫處理暈針預防與應(yīng)對設(shè)備故障應(yīng)急流程04健康指導內(nèi)容PART情志調(diào)護方法疏肝解郁法通過針灸、推拿或中藥調(diào)理肝經(jīng)，緩解因情志不暢導致的疼痛，如脅痛、頭痛等，同時配合心理疏導，幫助患者保持情緒穩(wěn)定。移情易性法引導患者參與書法、繪畫、音樂等舒緩活動，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，改善焦慮抑郁情緒，促進氣血調(diào)和。五行音樂療法根據(jù)中醫(yī)五行理論選擇對應(yīng)臟腑的音樂（如角調(diào)疏肝、徵調(diào)養(yǎng)心），通過聲波振動調(diào)節(jié)氣血運行，輔助緩解慢性疼痛。膳食調(diào)理原則飲食禁忌骨關(guān)節(jié)疼痛患者需減少高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟）攝入，脾胃虛弱者忌生冷油膩，以防加重痰濕瘀阻。03將當歸、黃芪等補氣活血藥材與食材同燉，如當歸生姜羊肉湯，適用于氣血不足型慢性疼痛患者，增強機體抗病能力。02藥膳結(jié)合辨證施膳針對寒性疼痛（如風濕痹痛）推薦生姜、羊肉等溫補食材；熱性疼痛（如痛風）則選用薏苡仁、冬瓜等清熱利濕之品，避免辛辣刺激食物。01康復鍛煉指導01.導引功法訓練教授八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)導引術(shù)，通過舒緩動作拉伸經(jīng)絡(luò)，改善頸椎病、腰椎間盤突出患者的局部血液循環(huán)。02.穴位按摩自助法指導患者按壓合谷、足三里等止痛要穴，或沿疼痛部位經(jīng)絡(luò)進行自我揉按，每日堅持以疏通氣血。03.漸進性肌力訓練針對術(shù)后疼痛患者設(shè)計階梯式訓練計劃，從被動關(guān)節(jié)活動逐步過渡到抗阻運動，預防肌肉萎縮并恢復功能。05安全保障措施PART適應(yīng)癥禁忌癥把控嚴格評估患者體質(zhì)根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、疼痛類型等綜合判斷是否適合中醫(yī)技術(shù)干預，如針灸、拔罐等需避開皮膚破損或凝血功能障礙者。明確技術(shù)禁忌范圍電針療法禁用于心臟起搏器植入患者，艾灸不適用于高熱或?qū)崯嶙C人群，推拿手法需謹慎應(yīng)用于骨質(zhì)疏松患者。動態(tài)調(diào)整治療方案治療過程中需持續(xù)觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)不適或病情變化，應(yīng)立即終止操作并重新評估適應(yīng)癥。不良反應(yīng)監(jiān)測局部反應(yīng)處理針對針灸后出現(xiàn)的皮下血腫，采用壓迫止血聯(lián)合冷敷；拔罐后皮膚水皰需無菌抽液并涂抹抗菌藥膏預防感染。系統(tǒng)性反應(yīng)應(yīng)對如艾灸導致頭暈、惡心等虛脫癥狀，立即停止治療并予補液、通風等支持措施，必要時啟動急救流程。建立不良事件記錄詳細記錄不良反應(yīng)發(fā)生時間、表現(xiàn)及處理措施，定期分析數(shù)據(jù)以優(yōu)化技術(shù)操作規(guī)范。器械消毒管理分級消毒標準毫針等侵入性器械必須達到滅菌水平，火罐、刮痧板等接觸皮膚器械需高水平消毒，艾灸器具定期清除積碳并高溫烘烤。消毒流程規(guī)范化采用預清洗-酶洗-漂洗-終末消毒的四步法，確保消毒劑濃度、溫度及作用時間符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》。滅菌效果監(jiān)測每周使用生物指示劑檢測高壓蒸汽滅菌柜效能，保存監(jiān)測報告?zhèn)洳椋^期器械必須重新處理后方可使用。06質(zhì)量管理體系PART操作流程標準化針對針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)技術(shù)制定詳細操作步驟，明確消毒、定位、手法等關(guān)鍵環(huán)節(jié)標準，確保治療安全性與一致性。技術(shù)操作規(guī)范制定要求護理人員持有中醫(yī)護理專項證書，定期開展技術(shù)復訓與考核，強化無菌操作及應(yīng)急處理能力。人員資質(zhì)與培訓管理統(tǒng)一采購符合國家標準的中醫(yī)器械（如艾條、火罐等），建立使用登記與定期質(zhì)檢制度，避免因器械問題導致療效偏差。設(shè)備與耗材管理010203效果追蹤反饋患者療效評估體系采用視覺模擬評分（VAS）結(jié)合中醫(yī)證候評分表，在治療前、中、后期動態(tài)記錄疼痛緩解程度及功能改善情況。不良反應(yīng)監(jiān)測通過問卷調(diào)查收集患者對護理服務(wù)的評價，治療后定期隨訪，評估長期療效及復發(fā)率。設(shè)立專項登記表記錄治療過程中出現(xiàn)的暈針、皮膚過敏等異常反應(yīng)，分