江西2025自考[健康與醫(yī)療保障]健康保險學客觀題專練一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.健康保險的核心功能是（）。A.資金給付B.風險分散C.醫(yī)療服務管理D.保障投資收益2.中國大陸現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度主要基于（）。A.商業(yè)健康保險模式B.公費醫(yī)療模式C.社會醫(yī)療保險模式D.補充醫(yī)療保險模式3.以下哪項不屬于健康保險的保險責任？（）A.疾病醫(yī)療費用B.住院護理費用C.保健品費用D.門診診療費用4.健康保險精算中，"失效率"是指（）。A.投保人退保率B.保險事故發(fā)生率C.賠款支出增長率D.利率波動幅度5.江西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資主要來源于（）。A.個人繳費+政府補貼B.企業(yè)繳費+政府補貼C.個人繳費+企業(yè)繳費D.政府財政撥款6.商業(yè)健康保險中，"免賠額"是指（）。A.保險公司不賠付的最低金額B.投保人自付的最低金額C.保險公司扣除的管理費用D.保險合同的最低保額7.以下哪項屬于健康保險的道德風險？（）A.醫(yī)療資源浪費B.通貨膨脹C.利率變化D.自然災害8.中國的補充醫(yī)療保險通常以哪種形式存在？（）A.社會保險的延伸B.獨立商業(yè)保險產(chǎn)品C.政府專項補貼D.企業(yè)福利計劃9.健康保險產(chǎn)品中，"定額給付型"的特點是（）。A.賠款金額與實際損失掛鉤B.賠款金額固定，不因實際損失變化C.僅覆蓋住院費用D.僅覆蓋門診費用10.江西省醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的主要功能不包括（）。A.病歷管理B.費用結算C.風險監(jiān)控D.保險產(chǎn)品設計11.健康保險中的"共付比例"是指（）。A.保險公司承擔的費用比例B.投保人自付的費用比例C.醫(yī)療機構收取的費用比例D.稅務部門征收的費用比例12.疾病預防性健康保險的主要目的是（）。A.降低醫(yī)療費用支出B.提高醫(yī)療資源利用率C.增加保險公司利潤D.減少政府財政負擔13.健康保險產(chǎn)品中，"失能收入損失保險"的保障對象是（）。A.醫(yī)療費用支出B.住院期間護理費用C.因疾病或意外導致收入中斷D.醫(yī)療設備費用14.中國健康保險行業(yè)協(xié)會（CHIA）的主要職責是（）。A.制定健康保險法律法規(guī)B.管理健康保險市場準入C.發(fā)布健康保險行業(yè)數(shù)據(jù)D.審批健康保險產(chǎn)品15.健康保險中的"免賠額"和"共付比例"組合稱為（）。A.共同保險機制B.免賠額機制C.共付機制D.保險金額機制16.江西省醫(yī)保局推動的"一站式"結算主要解決的問題是（）。A.保險公司理賠流程復雜B.醫(yī)療機構收費不透明C.投保人報銷手續(xù)繁瑣D.醫(yī)療資源分配不均17.健康保險產(chǎn)品中，"重大疾病保險"通常屬于（）。A.定額給付型B.費用報銷型C.固定給付型D.遞增給付型18.健康保險精算中，"死亡率"和"發(fā)病率"屬于（）。A.風險因素B.保險責任C.理賠條件D.保險金額19.江西省職工基本醫(yī)療保險的籌資比例中，個人部分通常占（）。A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%20.健康保險產(chǎn)品中，"失能收入損失保險"的保險金額通?；冢ǎ?。A.投保人月收入B.醫(yī)療費用總額C.醫(yī)療機構收費標準D.保險合同約定二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.健康保險的基本原則包括（）。A.最大誠信原則B.保險利益原則C.可保風險原則D.近因原則E.損失補償原則2.中國健康保險市場的主要產(chǎn)品類型有（）。A.基本醫(yī)療保險B.商業(yè)補充醫(yī)療保險C.醫(yī)療意外險D.意外傷害保險E.重大疾病保險3.健康保險的道德風險主要表現(xiàn)為（）。A.醫(yī)療資源過度使用B.投保人隱瞞健康狀況C.醫(yī)療機構虛報費用D.保險公司夸大產(chǎn)品收益E.投保人故意制造保險事故4.江西省醫(yī)保局推動的"醫(yī)?？刭M"措施包括（）。A.實施藥品集中采購B.限制高價醫(yī)療設備使用C.提高個人共付比例D.推廣分級診療E.加強醫(yī)療費用審核5.健康保險精算的主要方法包括（）。A.死亡率表分析B.發(fā)病率統(tǒng)計C.費用預測模型D.風險定價模型E.理賠數(shù)據(jù)分析6.商業(yè)健康保險產(chǎn)品的特點有（）。A.保障范圍靈活B.籌資機制多元C.保險責任廣泛D.管理模式復雜E.保險期限固定7.健康保險中的"免賠額"機制的作用是（）。A.降低保險公司賠付成本B.遏制投保人過度醫(yī)療需求C.提高醫(yī)療資源使用效率D.增加醫(yī)療機構收入E.減少政府財政壓力8.健康保險產(chǎn)品中，"失能收入損失保險"通常與以下因素相關（）。A.投保人職業(yè)收入B.傷殘等級評估C.醫(yī)療費用支出D.保險合同期限E.社會平均工資水平9.中國健康保險行業(yè)協(xié)會（CHIA）的主要工作內(nèi)容有（）。A.制定行業(yè)標準B.開展行業(yè)培訓C.發(fā)布行業(yè)報告D.處理保險糾紛E.推動產(chǎn)品創(chuàng)新10.江西省醫(yī)保改革的主要方向包括（）。A.擴大醫(yī)保覆蓋范圍B.優(yōu)化醫(yī)保支付方式C.加強醫(yī)療質量控制D.推進醫(yī)保信息化建設E.提高藥品集中采購比例三、判斷題（每題1分，共10題）1.健康保險的保險責任僅限于疾病治療費用。（×）2.中國的基本醫(yī)療保險制度實行"大數(shù)法則"原則。（√）3.商業(yè)健康保險的保費主要來源于個人繳費。（√）4.健康保險中的"免賠額"越高，保險公司賠付成本越低。（√）5.江西省的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資主要依靠政府財政。（×）6.健康保險產(chǎn)品中，"定額給付型"的賠付金額與實際醫(yī)療費用無關。（√）7.健康保險的道德風險主要來自醫(yī)療機構。（×）8.中國健康保險行業(yè)協(xié)會負責審批健康保險產(chǎn)品。（×）9.健康保險精算中，"失效率"與保險公司的經(jīng)營成本直接相關。（√）10.江西省醫(yī)保局推動的"一站式"結算僅適用于職工醫(yī)保。（×）答案與解析單項選擇題1.B解析：健康保險的核心功能是風險分散，通過保險機制將個體面臨的醫(yī)療風險轉移給保險公司。2.C解析：中國大陸的基本醫(yī)療保險制度屬于社會醫(yī)療保險模式，由政府主導，個人和單位共同籌資。3.C解析：健康保險主要保障醫(yī)療費用、護理費用等，保健品費用通常不屬于保險責任范圍。4.A解析：失效率指投保人退保或終止合同的比率，是保險公司評估經(jīng)營風險的重要指標。5.A解析：江西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資主要依靠個人繳費和政府補貼，符合中國醫(yī)保制度特點。6.B解析：免賠額是投保人需自付的最低金額，超過免賠額的部分由保險公司賠付。7.A解析：醫(yī)療資源浪費屬于道德風險的表現(xiàn)，因投保人或醫(yī)療機構為獲取更多利益而過度使用醫(yī)療資源。8.B解析：中國的補充醫(yī)療保險多為獨立商業(yè)保險產(chǎn)品，作為基本醫(yī)保的補充。9.B解析：定額給付型保險的賠付金額固定，如重疾險按合同約定一次性給付。10.A解析：江西省醫(yī)保信息系統(tǒng)主要功能是費用結算、風險監(jiān)控等，病歷管理屬于醫(yī)療機構職責。11.B解析：共付比例是投保人自付的費用比例，如醫(yī)保報銷后個人仍需支付一定比例。12.A解析：疾病預防性健康保險通過健康管理等手段降低疾病發(fā)生概率，從而減少醫(yī)療費用支出。13.C解析：失能收入損失保險保障因疾病或意外導致收入中斷的損失。14.C解析：中國健康保險行業(yè)協(xié)會主要職責是發(fā)布行業(yè)數(shù)據(jù)、推動標準制定等，非政府監(jiān)管機構。15.A解析：免賠額和共付比例組合形成共同保險機制，即雙方共同承擔風險。16.C解析："一站式"結算旨在簡化投保人報銷流程，減少手續(xù)繁瑣。17.A解析：重大疾病保險屬于定額給付型，按合同約定一次性賠付。18.A解析：死亡率和發(fā)病率是健康保險精算中的核心風險因素。19.A解析：江西省職工醫(yī)保個人籌資比例通常在10%-20%區(qū)間。20.A解析：失能收入損失保險的賠付金額通?；谕侗Ｈ嗽率杖胨健６囗椷x擇題1.A,B,C,D,E解析：健康保險的基本原則包括最大誠信、保險利益、可保風險、近因和損失補償原則。2.A,B,C,D,E解析：中國健康保險市場產(chǎn)品類型涵蓋基本醫(yī)保、補充醫(yī)療、意外險、重大疾病險等。3.A,B,C,E解析：道德風險表現(xiàn)為過度醫(yī)療、隱瞞健康狀況、虛報費用、制造事故等。4.A,B,D,E解析：江西醫(yī)保控費措施包括藥品集采、限制高價設備、分級診療、費用審核等。5.A,B,C,D,E解析：健康保險精算方法包括死亡率分析、發(fā)病率統(tǒng)計、費用預測、風險定價和理賠數(shù)據(jù)分析。6.A,B,C,D,E解析：商業(yè)健康保險產(chǎn)品特點包括保障靈活、籌資多元、責任廣泛、管理復雜、期限固定等。7.A,B,C,E解析：免賠額機制通過降低過度醫(yī)療需求、提高資源效率、減少政府壓力實現(xiàn)控費。8.A,B,D,E解析：失能收入損失保險與職業(yè)收入、傷殘等級、合同期限、社會平均工資相關。9.A,B,C,D,E解析：CHIA工作內(nèi)容包括制定標準、培訓、報告、糾紛處理、產(chǎn)品創(chuàng)新等。10.A,B,C,D,E解析：江西醫(yī)保改革方向包括擴大覆蓋、優(yōu)化支付、加強質量、推進信息化、提高集采比例。判斷題1.×解析：健康保險還涵蓋醫(yī)療意外、護理費用等，不僅限于疾病治療。2.√解析：基本醫(yī)保基于大數(shù)法則，通過大量投保人分攤風險實現(xiàn)可持續(xù)運營。3.√解析：商業(yè)健康保險保費主要來源于個人或企業(yè)繳費，而非政府財政。4.√解析：免賠額越高，保險公司賠付金額越少，經(jīng)營成本降低。5.×解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資以個人繳費為主