四川2025自考[健康與醫(yī)療保障]醫(yī)療保險(xiǎn)精算考前沖刺練習(xí)題一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）說(shuō)明：每題只有一個(gè)最符合題意的選項(xiàng)。1.在四川省現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，以下哪一項(xiàng)不屬于個(gè)人繳費(fèi)的組成部分？A.基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.大病保險(xiǎn)費(fèi)C.費(fèi)用調(diào)節(jié)基金D.生育保險(xiǎn)附加費(fèi)2.精算準(zhǔn)備金評(píng)估中，假設(shè)某保險(xiǎn)合同在未來(lái)10年內(nèi)可能發(fā)生多次賠付，采用哪種方法更適用于短期準(zhǔn)備金的計(jì)算？A.精算現(xiàn)值法B.精算終值法C.預(yù)測(cè)現(xiàn)金流法D.比率分析法3.四川省某商業(yè)保險(xiǎn)公司推出一款針對(duì)慢性病患者的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其費(fèi)率厘定主要依據(jù)以下哪項(xiàng)因素？A.地區(qū)人口密度B.病種發(fā)病率C.醫(yī)院等級(jí)分布D.政策補(bǔ)貼力度4.在健康保險(xiǎn)精算中，"賠付率"通常指以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.精算準(zhǔn)備金占保費(fèi)收入的比重B.實(shí)際賠付支出占保費(fèi)收入的比重C.精算費(fèi)用占賠付支出的比重D.附加保費(fèi)占總保費(fèi)收入的比重5.若四川省某地醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年度收支平衡，但未來(lái)預(yù)期賠付率將上升，精算師應(yīng)建議采取哪種措施？A.降低基礎(chǔ)保費(fèi)B.提高費(fèi)率調(diào)整系數(shù)C.增加基金投資收益率假設(shè)D.減少大病保險(xiǎn)覆蓋范圍6.健康保險(xiǎn)產(chǎn)品中，"免賠額"的主要作用是？A.減少保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)B.降低參保人就醫(yī)概率C.提高參保人自付比例D.調(diào)節(jié)基金收支平衡7.在四川省，某商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品采用"定額給付型"理賠方式，以下哪項(xiàng)不屬于其典型應(yīng)用場(chǎng)景？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.惡性腫瘤治療費(fèi)用補(bǔ)償C.手術(shù)費(fèi)一次性賠付D.重大疾病定額給付8.健康保險(xiǎn)精算模型中，"死亡率表"主要用于反映以下哪項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)？A.醫(yī)療費(fèi)用支出風(fēng)險(xiǎn)B.住院天數(shù)風(fēng)險(xiǎn)C.疾病發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)D.賠付頻率風(fēng)險(xiǎn)9.若四川省某醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃采用"共付比例"機(jī)制，以下哪項(xiàng)表述最準(zhǔn)確？A.保險(xiǎn)公司承擔(dān)100%醫(yī)療費(fèi)用B.參保人自付固定金額C.保險(xiǎn)公司與參保人按比例分擔(dān)費(fèi)用D.醫(yī)療費(fèi)用越高，自付比例越低10.在健康保險(xiǎn)產(chǎn)品定價(jià)中，"風(fēng)險(xiǎn)池"理論的核心思想是？A.集中風(fēng)險(xiǎn)以降低個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)B.均衡分配風(fēng)險(xiǎn)以分散損失C.提高費(fèi)率以覆蓋高風(fēng)險(xiǎn)人群D.減少賠付以增加利潤(rùn)二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）說(shuō)明：每題有多個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分。1.四川省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，以下哪些屬于政府補(bǔ)貼的部分？A.基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.大病保險(xiǎn)補(bǔ)充待遇C.醫(yī)療救助基金D.費(fèi)用調(diào)節(jié)基金2.健康保險(xiǎn)精算準(zhǔn)備金評(píng)估中，需要考慮哪些因素？A.未來(lái)賠付概率B.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率C.投資收益率假設(shè)D.政策調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)3.商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)中，以下哪些屬于常見的定價(jià)策略？A.年齡分層定價(jià)B.既往病史調(diào)整C.地區(qū)差異定價(jià)D.附加險(xiǎn)組合定價(jià)4.健康保險(xiǎn)理賠過(guò)程中，以下哪些環(huán)節(jié)涉及精算評(píng)估？A.賠付率監(jiān)控B.風(fēng)險(xiǎn)選擇審核C.準(zhǔn)備金核算D.費(fèi)用審核5.若四川省某醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃引入"健康管理服務(wù)"，精算師需要評(píng)估哪些內(nèi)容？A.服務(wù)成本與收益B.參保人參與率C.風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制D.政策合規(guī)性三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）說(shuō)明：請(qǐng)判斷下列表述是否正確，正確打"√"，錯(cuò)誤打"×"。1.四川省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資機(jī)制完全相同。（×）2.健康保險(xiǎn)精算中，"賠付率"越高，表明產(chǎn)品盈利能力越強(qiáng)。（×）3.免賠額的設(shè)置主要目的是降低保險(xiǎn)公司賠付壓力。（√）4."定額給付型"健康險(xiǎn)產(chǎn)品適用于所有醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷場(chǎng)景。（×）5.健康保險(xiǎn)準(zhǔn)備金評(píng)估中，投資收益率假設(shè)越高，準(zhǔn)備金規(guī)模越小。（√）6.商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品的定價(jià)不受地區(qū)政策影響。（×）7.共付比例機(jī)制下，醫(yī)療費(fèi)用越高，參保人自付比例越低。（×）8.健康保險(xiǎn)精算模型中，死亡率表僅適用于人壽保險(xiǎn)。（×）9.風(fēng)險(xiǎn)池理論的核心是"大數(shù)法則"的應(yīng)用。（√）10.四川省醫(yī)療保險(xiǎn)基金若出現(xiàn)赤字，可通過(guò)提高費(fèi)率解決。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，合計(jì)20分）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述四川省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)的銜接機(jī)制。2.解釋健康保險(xiǎn)精算準(zhǔn)備金的概念及其評(píng)估方法。3.分析商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品定價(jià)中，"風(fēng)險(xiǎn)選擇"的影響因素。4.說(shuō)明"健康管理服務(wù)"在健康保險(xiǎn)中的作用及精算評(píng)估要點(diǎn)。五、計(jì)算題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)題目要求進(jìn)行計(jì)算并說(shuō)明理由。1.假設(shè)四川省某商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品采用年度免賠額1000元，共付比例為80%，參保人在某年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用支出為20000元。若該產(chǎn)品年保費(fèi)為2000元，求參保人當(dāng)年實(shí)際自付金額及保險(xiǎn)公司賠付金額。2.某醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃準(zhǔn)備金評(píng)估假設(shè)未來(lái)5年內(nèi)賠付率穩(wěn)定在70%，投資收益率假設(shè)為4%，若當(dāng)年準(zhǔn)備金為1000萬(wàn)元，求5年后準(zhǔn)備金規(guī)模。六、論述題（1題，10分）說(shuō)明：請(qǐng)結(jié)合四川省實(shí)際情況，論述健康保險(xiǎn)精算在醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中的作用。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：四川省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分包括基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病保險(xiǎn)費(fèi)，費(fèi)用調(diào)節(jié)基金由政府補(bǔ)貼，生育保險(xiǎn)附加費(fèi)屬于其他保險(xiǎn)類型。2.A解析：精算現(xiàn)值法適用于短期準(zhǔn)備金的計(jì)算，通過(guò)折現(xiàn)未來(lái)賠付現(xiàn)金流評(píng)估準(zhǔn)備金規(guī)模。3.B解析：商業(yè)健康險(xiǎn)費(fèi)率厘定主要依據(jù)病種發(fā)病率，因慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用支出較高。4.B解析：賠付率指實(shí)際賠付支出占保費(fèi)收入的比重，是衡量保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)效率的關(guān)鍵指標(biāo)。5.B解析：若賠付率上升，應(yīng)提高費(fèi)率調(diào)整系數(shù)以增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。6.C解析：免賠額通過(guò)提高參保人自付比例，間接控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。7.A解析：定額給付型產(chǎn)品適用于手術(shù)費(fèi)、重大疾病等一次性賠付場(chǎng)景，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷通常采用按實(shí)報(bào)銷方式。8.C解析：死亡率表反映疾病發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)，是健康保險(xiǎn)精算的核心數(shù)據(jù)之一。9.C解析：共付比例機(jī)制下，保險(xiǎn)公司與參保人按比例分擔(dān)費(fèi)用，如80/20分?jǐn)偰Ｊ健?0.B解析：風(fēng)險(xiǎn)池理論通過(guò)大數(shù)法則均衡分配風(fēng)險(xiǎn)，降低個(gè)體參保人的不確定性。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：四川省政府補(bǔ)貼部分包括基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充待遇和醫(yī)療救助基金，費(fèi)用調(diào)節(jié)基金由統(tǒng)籌基金調(diào)劑。2.A、B、C、D解析：準(zhǔn)備金評(píng)估需考慮賠付概率、費(fèi)用增長(zhǎng)率、投資收益及政策調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)。3.A、B、C、D解析：商業(yè)健康險(xiǎn)定價(jià)策略包括年齡分層、既往病史調(diào)整、地區(qū)差異及附加險(xiǎn)組合。4.A、C、D解析：精算評(píng)估主要涉及賠付率監(jiān)控、準(zhǔn)備金核算及政策合規(guī)性，費(fèi)用審核屬于理賠環(huán)節(jié)。5.A、B、C、D解析：健康管理服務(wù)需評(píng)估成本收益、參與率、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整及政策合規(guī)性。三、判斷題答案與解析1.×（城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機(jī)制不同，職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例較高）2.×（賠付率過(guò)高可能意味著經(jīng)營(yíng)虧損）3.√（免賠額通過(guò)提高自付比例控制費(fèi)用）4.×（定額給付型不適用于按實(shí)報(bào)銷場(chǎng)景）5.√（高收益率假設(shè)下，準(zhǔn)備金可投資增值，規(guī)模相對(duì)較?。?.×（地區(qū)政策如費(fèi)率上限直接影響定價(jià)）7.×（共付比例通常固定，如80/20，不隨費(fèi)用變化）8.×（死亡率表也用于健康險(xiǎn)，反映疾病風(fēng)險(xiǎn)）9.√（風(fēng)險(xiǎn)池依賴大數(shù)法則平滑風(fēng)險(xiǎn)）10.√（赤字可通過(guò)調(diào)高費(fèi)率彌補(bǔ)）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.四川省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)銜接機(jī)制解析：參保人在基本醫(yī)保報(bào)銷后，若剩余費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)"一站式"結(jié)算，避免重復(fù)繳費(fèi)。2.健康保險(xiǎn)精算準(zhǔn)備金的概念及評(píng)估方法解析：準(zhǔn)備金是為覆蓋未來(lái)可能發(fā)生的賠付責(zé)任而預(yù)留的資金。評(píng)估方法包括精算現(xiàn)值法、預(yù)測(cè)現(xiàn)金流法等。3.商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品定價(jià)中"風(fēng)險(xiǎn)選擇"的影響因素解析：包括參保人年齡、性別、既往病史、地區(qū)差異等，高風(fēng)險(xiǎn)人群需支付更高保費(fèi)。4."健康管理服務(wù)"的作用及精算評(píng)估要點(diǎn)解析：作用是通過(guò)健康干預(yù)降低醫(yī)療費(fèi)用，評(píng)估要點(diǎn)包括成本收益、服務(wù)利用率及政策合規(guī)性。五、計(jì)算題答案與解析1.參保人自付金額：15000元，保險(xiǎn)公司賠付：5000元解析：-免賠額后醫(yī)療費(fèi)用：20000-1000=19000元-自付部分（20%）：19000×0.2=3800元-保險(xiǎn)公司賠付：19000-3800=15200元-因年保費(fèi)2000元，實(shí)際自付金額為：3800+1000=4800元（修正計(jì)算：實(shí)際自付=19000×20%+1000=4800元，賠付=15200元）2.5年后準(zhǔn)備金規(guī)模：1139.16萬(wàn)元解析：-每年準(zhǔn)備金增長(zhǎng)=1000×4%+（1000×70%）=860萬(wàn)元-5年復(fù)利計(jì)算：1000×(1+4%)^5=1218.64萬(wàn)元（修正：因未考慮投資收益對(duì)賠付的影響，簡(jiǎn)化為1218.64萬(wàn)元）六、論述題答案與解析健康保險(xiǎn)精算