海南2025自考[老年醫(yī)學(xué)與健康]老年護(hù)理學(xué)案例題專練一、案例分析題（每題15分，共2題）案例一：王阿姨，78歲，海南本地居民，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者長(zhǎng)期吸煙，合并II型糖尿病、高血壓病史10年，近期因呼吸道感染加重入院。護(hù)理評(píng)估顯示：意識(shí)清醒，呼吸急促（頻率28次/分），口唇發(fā)紺，血氧飽和度82%（未吸氧），雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音，下肢水腫（+）。患者因擔(dān)心治療效果不佳，情緒焦慮，對(duì)吸氧裝置使用不配合。問題：1.分析該患者存在的護(hù)理問題及優(yōu)先排序。2.制定針對(duì)該患者的護(hù)理措施，包括氧療、呼吸管理、血糖監(jiān)測(cè)及心理支持。3.結(jié)合海南氣候特點(diǎn)（濕度大、氣溫高），提出預(yù)防患者病情加重的健康教育要點(diǎn)。案例二：李爺爺，75歲，三亞市居民，因“腦卒中后右側(cè)肢體偏癱、吞咽困難”入院?；颊呶幕潭容^低，性格固執(zhí)，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練存在抵觸情緒。護(hù)理評(píng)估顯示：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，無(wú)法獨(dú)立行走，吞咽時(shí)嗆咳明顯，進(jìn)食時(shí)需要他人輔助。家屬表示擔(dān)心康復(fù)效果，但愿意配合治療。問題：1.分析該患者存在的護(hù)理問題及優(yōu)先排序。2.制定針對(duì)該患者的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，包括肢體功能訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練及家屬指導(dǎo)。3.結(jié)合海南老年人特點(diǎn)（多合并慢性病、獨(dú)居或空巢比例高），提出預(yù)防腦卒中后并發(fā)癥的社區(qū)護(hù)理建議。答案與解析案例一答案：1.護(hù)理問題及優(yōu)先排序：-緊急問題（高優(yōu)先級(jí)）：低效性呼吸模式（血氧飽和度82%）、氣體交換受損（呼吸急促、發(fā)紺、雙肺啰音）、焦慮（情緒不配合治療）。-次級(jí)問題：潛在皮膚完整性受損（下肢水腫）、知識(shí)缺乏（對(duì)疾病及氧療認(rèn)知不足）、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（因呼吸困難進(jìn)食受限）。2.護(hù)理措施：-氧療管理：-鼓勵(lì)患者使用鼻導(dǎo)管吸氧（流量2-4L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度，保持氧氣管通暢，定期更換濕化瓶。-教會(huì)患者“縮唇呼吸”和“腹式呼吸”技巧，減輕呼吸困難。-呼吸管理：-定時(shí)評(píng)估肺部啰音變化，遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化吸入）。-保持室內(nèi)通風(fēng)，避免煙霧、灰塵等刺激物。-血糖監(jiān)測(cè)：-每日監(jiān)測(cè)空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖，記錄波動(dòng)情況，調(diào)整飲食（如少食多餐，避免高糖食物）。-心理支持：-耐心傾聽患者擔(dān)憂，用通俗易懂語(yǔ)言解釋病情及治療方案，增強(qiáng)治療信心。-鼓勵(lì)家屬參與，給予患者情感支持。3.健康教育要點(diǎn)（結(jié)合海南氣候）：-防感染：濕熱天氣易滋生細(xì)菌，指導(dǎo)患者勤洗手，避免去人群密集場(chǎng)所。-氧療安全：高溫潮濕環(huán)境下，氧氣管需定期消毒，防止霉變。-飲食調(diào)整：避免高鹽高脂食物，清淡飲食，減輕心肺負(fù)擔(dān)。-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：雨季減少戶外活動(dòng)，室內(nèi)可進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮。案例二答案：1.護(hù)理問題及優(yōu)先排序：-緊急問題（高優(yōu)先級(jí)）：吞咽障礙（嗆咳）、活動(dòng)無(wú)耐力（肌力3級(jí)）、潛在誤吸風(fēng)險(xiǎn)。-次級(jí)問題：肢體功能受損（無(wú)法獨(dú)立行走）、知識(shí)缺乏（康復(fù)訓(xùn)練配合度低）、心理問題（固執(zhí)抵觸治療）。2.康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：-吞咽訓(xùn)練：-遵醫(yī)囑進(jìn)行“洼田飲水試驗(yàn)”，評(píng)估吞咽功能，調(diào)整食物性狀（如糊狀食物）。-訓(xùn)練技巧：小口進(jìn)食、緩慢咀嚼、保持頭部前傾。-肢體功能訓(xùn)練：-早期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步過渡到主動(dòng)訓(xùn)練（如坐位平衡、站立訓(xùn)練）。-配合康復(fù)師制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃，每日2次，每次30分鐘。-家屬指導(dǎo)：-教會(huì)家屬輔助進(jìn)食方法（如半臥位、食物放置于健側(cè)），避免強(qiáng)迫進(jìn)食。-強(qiáng)調(diào)康復(fù)長(zhǎng)期性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練。3.社區(qū)護(hù)理建議（結(jié)合海南老年人特點(diǎn)）：-獨(dú)居/空巢預(yù)防：社區(qū)可定期開展健康講座，推廣“結(jié)對(duì)幫扶”模式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。-慢性病管理：結(jié)合海南氣候特點(diǎn)（如多濕熱、易中暑），指導(dǎo)老年人合理用藥（如利尿劑需