演講人：日期:心臟驟停搶救與應(yīng)急流程目錄CATALOGUE01識(shí)別與啟動(dòng)應(yīng)急02基礎(chǔ)生命支持03電擊除顫操作04高級(jí)生命支持05團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理06復(fù)蘇后處置PART01識(shí)別與啟動(dòng)應(yīng)急意識(shí)喪失快速判斷輕拍雙肩大聲呼叫通過輕拍患者雙肩并貼近耳部大聲呼喊（如“您能聽到嗎？”），觀察是否有睜眼、肢體活動(dòng)等反應(yīng)，判斷意識(shí)狀態(tài)。01疼痛刺激測(cè)試若呼叫無反應(yīng)，可嘗試按壓眉弓或掐捏甲床，觀察是否出現(xiàn)防御性動(dòng)作，排除假性昏迷或癔癥可能。02排除環(huán)境干擾因素確保判斷環(huán)境安全（如無觸電、毒氣等危險(xiǎn)），避免因外部干擾導(dǎo)致誤判，同時(shí)檢查口腔是否有異物阻塞氣道。03呼吸脈搏同步確認(rèn)觀察胸廓起伏跪于患者側(cè)方，俯身貼近其口鼻，同時(shí)視線平行胸廓，觀察是否有規(guī)律起伏（時(shí)長(zhǎng)5-10秒），確認(rèn)是否存在自主呼吸。頸動(dòng)脈觸診定位若出現(xiàn)瀕死嘆息樣呼吸（如長(zhǎng)吸氣后停頓）或無呼吸，需立即判定為心臟驟停，不可因偶發(fā)喘息延誤搶救。用食指和中指指尖置于患者喉結(jié)旁開2-3厘米處，向下滑動(dòng)至胸鎖乳突肌前緣凹陷，感受脈搏搏動(dòng)（避免雙側(cè)同時(shí)按壓）。鑒別異常呼吸模式明確指令旁觀者撥打急救電話，需清晰傳遞地點(diǎn)、患者狀態(tài)及已采取的措施（如“成人男性無意識(shí)、無呼吸，正在實(shí)施CPR”）。立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)指定人員撥打急救電話若現(xiàn)場(chǎng)有AED，需同步派人取用，優(yōu)先使用AED分析心律，縮短室顫患者的除顫延遲時(shí)間。獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，需按下急救報(bào)警按鈕或通過內(nèi)部通訊系統(tǒng)呼叫專業(yè)支援，確保搶救設(shè)備（如呼吸機(jī)、藥物）及時(shí)到位。啟動(dòng)院內(nèi)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)PART02基礎(chǔ)生命支持高質(zhì)量胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)成人按壓深度需達(dá)到5-6厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，確保心臟有效泵血。兒童和嬰兒需根據(jù)體型調(diào)整深度（兒童約5厘米，嬰兒約4厘米）。按壓深度與頻率按壓位置與手法充分回彈與連續(xù)性按壓點(diǎn)位于胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙手重疊，掌根用力，肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身重量垂直下壓，避免肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。每次按壓后需讓胸廓完全回彈，避免按壓中斷，中斷時(shí)間不超過10秒，以維持冠狀動(dòng)脈和腦部血流灌注。施救者一手置于患者前額向下壓，另一手食指和中指抬起下頜骨，使頭部后仰約30度，確保氣道呈直線，避免舌根后墜阻塞氣道。仰頭提頦法若患者口腔內(nèi)有嘔吐物或異物，需迅速側(cè)頭清理，必要時(shí)使用吸引器或手指鉤出，防止誤吸導(dǎo)致窒息。清除異物與分泌物采用推舉下頜法（不抬頸），雙手固定患者頭部，僅通過前推下頜骨開放氣道，避免加重頸椎損傷風(fēng)險(xiǎn)。懷疑頸椎損傷時(shí)的處理開放氣道操作規(guī)范人工通氣實(shí)施要點(diǎn)03高級(jí)氣道建立后的通氣若已置入氣管插管或喉罩，則無需中斷按壓，持續(xù)以每分鐘10次的頻率通氣，避免因通氣中斷影響按壓效果。02氣囊面罩使用技巧使用EC手法固定面罩（拇指和食指成“C”形按壓面罩，其余三指提下頜），另一手?jǐn)D壓氣囊，確保密封性，潮氣量約500-600毫升。01通氣頻率與比例單人施救時(shí)按壓通氣比為30:2，雙人施救時(shí)為15:2。每次通氣時(shí)間約1秒，觀察胸廓起伏即可，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。PART03電擊除顫操作AED設(shè)備快速獲取檢查設(shè)備狀態(tài)與配件完整性獲取AED后需立即確認(rèn)設(shè)備電源是否充足、電極片是否密封完好，并確保附帶急救工具（如剪刀、紗布）齊全。識(shí)別設(shè)備標(biāo)識(shí)與存放點(diǎn)AED設(shè)備通常放置在公共場(chǎng)所顯眼位置，如機(jī)場(chǎng)、商場(chǎng)、地鐵站等，并有醒目的綠色或紅色標(biāo)識(shí)，需快速定位并取用。多人協(xié)作傳遞與啟動(dòng)在團(tuán)隊(duì)救援場(chǎng)景中，應(yīng)明確分工，由專人負(fù)責(zé)取送AED并同步啟動(dòng)設(shè)備，縮短準(zhǔn)備時(shí)間。成人標(biāo)準(zhǔn)貼放位置兒童需使用兒科專用電極片，或調(diào)整成人電極片位置為前后貼放（前胸正中與后背肩胛骨之間），避免電極片重疊。兒童與嬰兒特殊貼法貼放前皮膚處理若患者胸部有汗水或毛發(fā)，需迅速用紗布擦干或使用設(shè)備附帶的剃刀清理，確保電極片與皮膚充分接觸。一片電極片貼于患者右鎖骨下方胸骨右側(cè)，另一片貼于左乳頭外側(cè)腋中線處，確保貼放區(qū)域皮膚干燥無毛發(fā)遮擋。電極片正確貼放位置分析心律與設(shè)備提示AED會(huì)自動(dòng)分析患者心律，操作者需嚴(yán)格遵循語音或屏幕提示，確認(rèn)“建議電擊”后方可啟動(dòng)放電程序。放電前安全確認(rèn)單次電擊后立即CPR安全放電操作流程高聲宣布“所有人離開”，目視檢查確認(rèn)無人接觸患者及病床，避免電流誤傷救援人員或旁觀者。放電完成后，無需等待設(shè)備重新分析心律，應(yīng)立即恢復(fù)胸外按壓（30次按壓后2次人工呼吸），循環(huán)至AED下一次提示。PART04高級(jí)生命支持適用于插管困難或非專業(yè)人員操作，通過密封喉部實(shí)現(xiàn)通氣，具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。喉罩氣道（LMA）應(yīng)用在極端氣道梗阻情況下，通過穿刺環(huán)甲膜建立臨時(shí)氣道，需配合高頻噴射通氣設(shè)備使用。環(huán)甲膜穿刺術(shù)01020304通過喉鏡引導(dǎo)將氣管導(dǎo)管插入患者氣管，確保氣道通暢并提供有效通氣，需嚴(yán)格掌握插管深度和位置確認(rèn)方法。氣管插管技術(shù)在復(fù)雜氣道解剖異常時(shí)，借助支氣管鏡可視化技術(shù)精準(zhǔn)定位導(dǎo)管位置，降低誤插風(fēng)險(xiǎn)。支氣管鏡引導(dǎo)插管高級(jí)氣道建立方法急救藥物使用規(guī)范作為心臟驟停一線藥物，通過激動(dòng)α受體提升冠脈灌注壓，標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg每3-5分鐘重復(fù)給藥。腎上腺素靜脈注射用于室顫或無脈性室速，初始劑量300mg靜脈推注，后續(xù)可追加150mg，需監(jiān)測(cè)血壓及QT間期。適用于迷走神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致的心率下降，0.5-1mg靜脈注射，總量不超過3mg。胺碘酮抗心律失常僅在嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）或高鉀血癥時(shí)考慮使用，避免過量導(dǎo)致堿中毒和氧離曲線左移。碳酸氫鈉糾正酸中毒01020403阿托品治療心動(dòng)過緩循環(huán)支持設(shè)備應(yīng)用通過股動(dòng)脈植入球囊導(dǎo)管，在心臟舒張期充氣增加冠脈灌注，收縮期放氣降低后負(fù)荷。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）在可逆性病因?qū)е碌男呐K驟停中建立臨時(shí)心肺支持，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)配合實(shí)施血管通路插管。體外膜肺氧合（ECMO）替代人工按壓保證按壓深度（5-6cm）和頻率（100-120次/分），減少疲勞導(dǎo)致的按壓質(zhì)量下降。機(jī)械胸外按壓裝置通過電極片分析心律并自動(dòng)放電除顫，需確保胸壁干燥、電極位置正確（右鎖骨下-左腋前線）。自動(dòng)體外除顫器（AED）PART05團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理快速識(shí)別心臟驟停癥狀，立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)，確保除顫儀等設(shè)備就位，同時(shí)開始胸外按壓。第一響應(yīng)者職責(zé)急救角色精準(zhǔn)分配負(fù)責(zé)開放患者氣道，使用球囊面罩或高級(jí)氣道設(shè)備進(jìn)行通氣，監(jiān)測(cè)氧合狀態(tài)并調(diào)整供氧策略。氣道管理人員任務(wù)按流程準(zhǔn)備腎上腺素等急救藥物，記錄用藥時(shí)間及劑量，同步匯總生命體征數(shù)據(jù)供團(tuán)隊(duì)參考。藥物與記錄人員分工統(tǒng)籌全局決策，根據(jù)患者反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整搶救方案，協(xié)調(diào)成員間操作優(yōu)先級(jí)并監(jiān)督操作規(guī)范性。團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者職能標(biāo)準(zhǔn)化溝通術(shù)語閉環(huán)確認(rèn)機(jī)制使用“時(shí)間+動(dòng)作+劑量”的指令結(jié)構(gòu)（如“現(xiàn)在給予1mg腎上腺素靜脈推注”），避免模糊表述導(dǎo)致執(zhí)行延誤。指令接收者需重復(fù)關(guān)鍵信息（如“確認(rèn)5分鐘后再給1mg腎上腺素”），確保信息傳遞零誤差。實(shí)時(shí)指令清晰傳達(dá)非語言信號(hào)輔助在嘈雜環(huán)境中結(jié)合手勢(shì)、指示燈等視覺信號(hào)強(qiáng)化指令，如高舉單手示意暫停按壓進(jìn)行節(jié)律分析。階段性目標(biāo)同步每2分鐘通報(bào)當(dāng)前階段目標(biāo)（如“繼續(xù)按壓，準(zhǔn)備下一次電擊”），保持團(tuán)隊(duì)認(rèn)知一致。操作間隙無縫銜接按壓輪換預(yù)演在按壓者疲勞前15秒提示下一位成員就位，采用“重疊式交接”技術(shù)，確保按壓中斷時(shí)間小于10秒。01設(shè)備與藥品預(yù)準(zhǔn)備在除顫儀充電期間即備好導(dǎo)電膏，藥物配制與按壓周期同步進(jìn)行，避免治療空窗期。節(jié)律分析協(xié)同心電分析時(shí)同步完成通氣設(shè)備檢查、靜脈通路維護(hù)等輔助操作，最大化利用暫停按壓的短暫窗口。場(chǎng)景模擬訓(xùn)練通過高頻模擬演練固化成員間的默契度，確保角色切換、設(shè)備傳遞等動(dòng)作形成肌肉記憶。020304PART06復(fù)蘇后處置生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)1234循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)持續(xù)追蹤血壓、心率、心律及外周灌注情況，通過有創(chuàng)或無創(chuàng)手段評(píng)估心輸出量，必要時(shí)使用血管活性藥物維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治黾昂粑l率，確保機(jī)械通氣參數(shù)與患者需求匹配，預(yù)防低氧血癥或高碳酸血癥。呼吸功能評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)觀察定期進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），觀察瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，早期識(shí)別腦水腫或缺氧性腦損傷跡象。體溫管理采用主動(dòng)控溫技術(shù)（如冰毯、血管內(nèi)降溫）維持目標(biāo)體溫，避免高熱加重腦代謝負(fù)擔(dān)。病因初步排查方向心源性因素排查通過心電圖、心肌酶譜及超聲心動(dòng)圖篩查急性冠脈綜合征、心肌病或嚴(yán)重心律失常等心臟原發(fā)病因。呼吸系統(tǒng)誘因分析結(jié)合胸部影像學(xué)及D-二聚體檢測(cè)排除肺栓塞、張力性氣胸或嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致的低氧性驟停。代謝與中毒評(píng)估檢測(cè)電解質(zhì)（如血鉀、血鈣）、血糖及毒物篩查，識(shí)別嚴(yán)重酸堿失衡、低血糖或藥物過量等情況。其他系統(tǒng)檢查針對(duì)創(chuàng)傷、出血或顱內(nèi)病變進(jìn)行針對(duì)性影像學(xué)檢查（如CT），明確非心源性致病因素。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定轉(zhuǎn)運(yùn)前需確保收縮壓≥90mmHg且無需大劑量血管活性藥物支持，心律無明顯惡性