鼻咽癌患者的護(hù)理查房病例介紹患者男性，58歲，因“反復(fù)涕中帶血3個(gè)月，加重伴頭痛1個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)涕中帶血，為少量血絲，未予重視。近1個(gè)月來(lái)，涕中帶血加重，呈暗紅色，同時(shí)伴有右側(cè)顳部頭痛，呈持續(xù)性脹痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)視力下降、復(fù)視等癥狀。在外院行鼻咽部CT檢查提示：鼻咽部占位性病變，考慮鼻咽癌可能。為進(jìn)一步診治收入我科。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)外傷、手術(shù)史。吸煙30年，20支/日，飲酒20年，約半斤白酒/周。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻無(wú)異常分泌物，右側(cè)鼻咽部可見(jiàn)一腫物，約2cm×2cm大小，表面不光滑，質(zhì)地硬，觸之易出血?？谇火つo(wú)潰瘍，伸舌居中，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸部軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原153（CA153）均正常，EB病毒殼抗原IgA（VCAIgA）陽(yáng)性。鼻咽部磁共振成像（MRI）檢查提示：鼻咽部腫物，考慮鼻咽癌，侵犯右側(cè)咽旁間隙，未累及顱底骨質(zhì)。全身PETCT檢查未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者生命體征平穩(wěn)，但存在涕中帶血、頭痛等癥狀，影響其生活質(zhì)量。右側(cè)鼻咽部腫物可能導(dǎo)致鼻塞、呼吸不暢等問(wèn)題?；颊呶鼰煛嬀剖房赡軐?duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。2.心理評(píng)估：患者得知自己患鼻咽癌后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，對(duì)治療效果和預(yù)后擔(dān)憂。擔(dān)心疾病會(huì)影響家庭和工作，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。3.社會(huì)評(píng)估：患者有穩(wěn)定的家庭支持，但其家屬對(duì)鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)了解較少，需要給予健康指導(dǎo)?；颊哂幸欢ǖ慕?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，但長(zhǎng)期治療可能會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力。護(hù)理診斷1.疼痛：與鼻咽癌侵犯周圍組織有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后和治療費(fèi)用有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與放療后機(jī)體免疫力下降有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與放療引起的口腔黏膜損傷、味覺(jué)改變、食欲減退等有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏鼻咽癌的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛癥狀得到緩解，疼痛評(píng)分控制在3分以下。2.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。3.患者住院期間不發(fā)生感染，體溫正常，血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)正常。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或有所增加。5.患者能夠掌握鼻咽癌的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理。護(hù)理措施疼痛護(hù)理1.評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，記錄評(píng)分結(jié)果。2.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，避免噪音和強(qiáng)光刺激。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，減輕頭部壓力。3.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。向患者講解止痛藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，告知患者不要自行增減藥物劑量。4.采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法、按摩等，幫助患者緩解疼痛。心理護(hù)理1.主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹鼻咽癌的治療方法和成功案例，增強(qiáng)其治療信心。2.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予心理支持。幫助患者樹(shù)立正確的疾病觀，使其認(rèn)識(shí)到積極的心態(tài)對(duì)疾病治療的重要性。3.向患者及家屬講解鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后等，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，減輕焦慮情緒。4.組織病友之間的交流活動(dòng)，讓患者分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得，互相鼓勵(lì)和支持。感染預(yù)防護(hù)理1.保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，每日2次，每次30分鐘。地面和物體表面用含氯消毒劑擦拭，每日2次。2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，洗手并戴口罩、手套。3.加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口46次，保持口腔清潔。指導(dǎo)患者正確刷牙，使用軟毛牙刷，避免損傷口腔黏膜。4.密切觀察患者的體溫變化，每日測(cè)量體溫4次。若患者體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予降溫處理。5.鼓勵(lì)患者多飲水，保持呼吸道濕潤(rùn)，促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入治療。6.限制探視人員，避免交叉感染。探視人員進(jìn)入病房前應(yīng)洗手、戴口罩。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括身高、體重、飲食攝入情況等。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。2.鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.由于放療可能導(dǎo)致口腔黏膜損傷和味覺(jué)改變，影響患者的食欲?？筛鶕?jù)患者的口味調(diào)整飲食，增加食物的色、香、味，以提高患者的食欲。4.對(duì)于進(jìn)食困難的患者，可給予鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給。5.定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。知識(shí)宣教1.向患者及家屬講解鼻咽癌的治療方法，包括放療、化療、手術(shù)等，讓其了解各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)和注意事項(xiàng)。2.介紹放療期間的護(hù)理要點(diǎn)，如保持照射野皮膚清潔干燥，避免摩擦、搔抓和暴曬；放療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如口干、咽痛、放射性皮炎等。3.指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鼻腔沖洗，每日23次，以清除鼻腔內(nèi)的分泌物和痂皮，保持鼻腔通暢。4.告知患者放療后定期復(fù)查的重要性，讓其了解復(fù)查的時(shí)間、項(xiàng)目和注意事項(xiàng)。5.給予患者康復(fù)指導(dǎo)，包括休息與活動(dòng)、飲食、心理調(diào)節(jié)等方面的知識(shí)，幫助患者盡快恢復(fù)健康。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者疼痛癥狀得到明顯緩解，疼痛評(píng)分控制在3分以下，能夠安靜休息。2.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)治療充滿信心。3.患者住院期間未發(fā)生感染，體溫正常，血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)正常。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，食欲逐漸恢復(fù)。5.患者能夠掌握鼻咽癌的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理。討論鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其治療以放療為主，同時(shí)可聯(lián)合化療、手術(shù)等綜合治療方法。在鼻咽癌患者的護(hù)理過(guò)程中，需要全面評(píng)估患者的生理、心理和社會(huì)狀況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施有效的護(hù)理措施。疼痛是鼻咽癌患者常見(jiàn)的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的疼痛情況，采取有效的止痛措施，包括藥物止痛和非藥物止痛方法，以緩解患者的疼痛。心理護(hù)理在鼻咽癌患者的護(hù)理中起著重要的作用?；颊叩弥约夯及┌Y后，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，這些情緒會(huì)影響患者的治療效果和康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。感染是鼻咽癌患者放療后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。放療會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)感染預(yù)防護(hù)理，包括保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則、加強(qiáng)口腔護(hù)理和呼吸道護(hù)理等，以降低感染的發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于鼻咽癌患者的康復(fù)至關(guān)重要。放療會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜損傷、味覺(jué)改變等，影響患者的食欲和營(yíng)養(yǎng)攝入。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，必要時(shí)給予鼻飼