一、營養(yǎng)對人體的影響1.營養(yǎng)是常見多發(fā)慢性病病因營養(yǎng)相關(guān)疾病食源性疾病病因治療是根本2.營養(yǎng)是臨床綜合治療措施之一提高抗病、抗手術(shù)能力、減少并發(fā)癥促進疾病的康復(fù)一、營養(yǎng)對人體的影響3.臨床疾病的重要表現(xiàn)疾病狀態(tài)下營養(yǎng)素代謝紊亂及其后果4.對疾病的預(yù)防至關(guān)重要營養(yǎng)干預(yù)與病因預(yù)防二、營養(yǎng)性疾病因營養(yǎng)素攝入不足、消化吸收障礙、消耗增加、營養(yǎng)素過量或營養(yǎng)代謝異常而引起的一類疾病。1)營養(yǎng)缺乏病蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不足2)營養(yǎng)過量或中毒肥胖癥3)營養(yǎng)代謝障礙乳糖不耐癥4)營養(yǎng)有關(guān)疾病冠心病、腫瘤、糖尿病不良飲食習(xí)慣不合理的烹調(diào)方式糧食精加工社會因素消化吸收不良體內(nèi)利用發(fā)生障礙機體需要量增加或排泄增加營養(yǎng)缺乏的原因原發(fā)性繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏第一節(jié)肥胖癥

第二節(jié)營養(yǎng)與心血管疾病第三節(jié)營養(yǎng)與腫瘤第四節(jié)營養(yǎng)與糖尿病

肥胖是一種慢性疾病1948年肥胖被國際疾病分類體系定義為一種疾病1997年世界衛(wèi)生組織肥胖問題報告：肥胖是一嚴重公共衛(wèi)生及醫(yī)療問題現(xiàn)代觀點：肥胖=糖尿病=冠心病=“代謝綜合征”肥胖發(fā)病機制遺傳

多基因（種族、性別）單基因節(jié)儉基因環(huán)境生活方式飲食習(xí)慣心理、社會形態(tài)醫(yī)源性（藥物、疾?。┦秤龠M因子NPY（神經(jīng)肽Y）：36肽，GAL（甘丙肽）：29肽，EPO（內(nèi)源性鴉片樣肽）：

-內(nèi)啡肽（

受體），強啡肽（

受體）及腦啡肽（受體）食欲抑制因子MC（促黑皮素）：--MSH，13個氨基酸，在下丘腦廣泛分布，其食欲抑制作用受到MC4R的調(diào)節(jié)AGRP（黃毛信號蛋白）：增加脂肪合成，抑制脂肪分解中國肥胖人口急劇增加的原因飲食成份的改變：高碳水化合物高脂肪食物飲酒和高糖飲料

進食無限制，食物易得性中國肥胖人口急劇增加的原因生活方式改變汽車或助動車代自行車或步行電梯代替樓梯家用電器的普及電視收看增加而休閑活動卻不斷減少“gameboy”肥胖的后果心血管危險因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)

糖尿病

中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000分類體重指數(shù)(kg/m2)相關(guān)疾病危險度正常范圍 18.5-22.9 平均水平超重 23－24.9 輕度增高肥胖 25-29.9 中度增高嚴重肥胖 >30.0 嚴重增高亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議不同BMI和腰圍的人發(fā)生全并疾病的危險性分類BMI(kg/m2)合并疾病危險性腰圍<90cm（男性）<80cm（女性）>=90cm（男性）>=80cm（女性）低體重者正常體重超重臨界肥胖I肥胖II<18.518.5-22.9>=2323.1-24.925-29.9>=30低（但有其他疾病）一般增加中度增加嚴重一般增加中度增加嚴重非常嚴重代謝綜合癥（X綜合癥）ReavenGM.AnnuRevMed1993;44:121~31肥胖動脈粥樣硬化的危險因素胰島素抵抗糖尿病脂代謝紊亂高血壓腹型肥胖-內(nèi)臟脂肪堆積

是2型糖尿病和冠心病發(fā)生的重要危險因素。內(nèi)臟脂肪堆積的患者，無論有無肥胖，均存在胰島素抵抗即表現(xiàn)為高胰島素血癥、糖耐量異常，從而導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。內(nèi)臟脂肪組織堆積與脂蛋白異常有關(guān)，表現(xiàn)為高甘油三脂血癥,高LDL和低HDL血癥。

年齡相關(guān)的腰圍及內(nèi)在脂肪堆積

腰圍、內(nèi)在脂肪積聚

100cm2130cm2

<4090cm100cm

40歲<年齡<60歲80cm90cm

*停經(jīng)后女性理想腰圍應(yīng)小于75cm，>85cm就會出現(xiàn)代謝異常。

中國成人肥胖和體重腰圍界限分類

過低正常超重肥胖

BMI<18.518.5-23.924-27.9〉28相關(guān)危險性(腰圍）男<85

85-95>95（cm)女<80

80-90>90

增加高

增加

高極高

高

極高極高肥胖的治療體重治療的年數(shù)或間歇性監(jiān)測正常

過重肥胖體重進一步增加的自然進程成功與否1.維持現(xiàn)有體重而不進一步增加2.節(jié)食達到輕度減肥以減少患并發(fā)癥的危險性

3.中等程度減肥并伴有明顯的各種危險因素降低如血壓降低

4.體重恢復(fù)至正常：少見AdaptedfromRosner,1997亞太地區(qū)肥胖防治指南建議

膳食 運動藥物極低熱能膳食 手術(shù)BMI23~25Kg/m2無其他危險因素腰圍增加+DM/CHD/HT/HL*BMI25~30Kg/m2無其他危險因素腰圍增加+DM/CHD/HT/HL*BMI>30Kg/m2無其他危險因素腰圍增加+DM/CHD/HT/HL*

√ √

√√

√√√（可考慮）

√ √√（可考慮）

√√ √

√√√

√√√（考慮）√（考慮)√（考慮）

√√√√（考慮)√（考慮）

√（強化）√（強化）√√（可考慮）√（可考慮）縮寫：DM：2型糖尿??；CHD：冠心??；HT：高血壓；HL：高脂血癥√=是*腰圍大于90cm（男性），大于80cm（女性）

體重減低和維持的策略提倡綜合療法：……飲食治療……運動療法……行為療法……“聯(lián)合”治療……藥物治療……外科手術(shù)減肥肥胖的長期治療長期減重治療的療效取決于：患者的自身動力患者的期望患者治療的滿意度最佳的治療方法是三管齊下：低脂飲食適當(dāng)?shù)倪\動安全有效的藥物飲食指導(dǎo)熱卡：8001200180024002800食物選擇：谷類>蔬菜>畜禽肉、魚蝦、蛋類>奶類、豆類>油烹調(diào)：簡、不煎不炸、低熱卡進食：少、慢、剩減少水鈉潴留：少鹽，藥物、流質(zhì)過多飲食成份指導(dǎo)牛奶:抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性葡萄:含有白黎蘆醇能降低膽固醇,抑制血小板聚集蘋果：蘋果富含果膠、纖維素和維生素C大蒜：是含硫化合物的混合物，減少血中膽固醇和阻止血栓形成，增加高密度脂蛋白。

飲食成份指導(dǎo)韭菜：含鈣、磷、鐵、糖和蛋白、維生素A、C，還含有胡蘿卜素和大量的纖維等，增強胃腸蠕動，排除腸道中過多的營養(yǎng)包括多余的脂肪。洋蔥：含前列腺素A，舒張血管、降低血壓。香菇：能明顯降低血清膽固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用可使身體內(nèi)高密度脂蛋白質(zhì)有相對增加趨勢。冬瓜：去除身體多余的脂肪和水分，起到減肥作用。胡蘿卜：富含果膠酸鈣，與膽汁酸磨合后從大便中排出。海帶：富含牛黃酸、食物纖維藻酸，可降低血脂及膽汁中的膽固醇燕麥：含有豐富的亞油酸和皂甙素等，可防治動脈粥樣硬化。飲食成份指導(dǎo)飲食成份指導(dǎo)玉米：含有豐富的鈣、磷、硒和卵磷脂、維生素E等。牡蠣：富含微量元素鋅及牛黃酸等。

其他新鮮綠色蔬菜、水果和海藻，如：芹菜、甘藍、青椒、山楂、鮮棗、柑橘以及紫菜、螺旋藻等。

運動處方簡單易行、因地制宜：快步走、爬樓梯持久、有氧：飯后，尤其午飯后，糖尿病人忌空腹適度：“3,5,7”--30m/d,5d/w,HR(170-age)“6,6,6”--60m/d,6d/w,6m肥胖的藥物治療一、減肥藥物的分類四大類：

食欲抑制藥增加能量消耗的藥物抑制腸道消化吸收的藥物其他治療肥胖的藥物傳統(tǒng)減肥藥麻黃、茶葉