醫(yī)護(hù)人員洗胃操作流程規(guī)范一、總則洗胃術(shù)是臨床常用的急救護(hù)理操作技術(shù)，旨在清除胃內(nèi)未被吸收的毒物、藥物或刺激物，以減少其吸收，保護(hù)患者生命安全。本規(guī)范旨在為醫(yī)護(hù)人員提供一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、標(biāo)準(zhǔn)化的洗胃操作指引，確保操作安全有效，最大限度降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。所有執(zhí)行洗胃操作的醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉本規(guī)范內(nèi)容，并嚴(yán)格遵照執(zhí)行。二、洗胃目的與適應(yīng)癥、禁忌癥（一）目的1.清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免或減少毒物吸收。2.減輕胃黏膜水腫，用于幽門梗阻患者。3.為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備。（二）適應(yīng)癥1.經(jīng)口攝入有毒物質(zhì)（如藥物、農(nóng)藥、重金屬等），且中毒時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)者，應(yīng)盡早洗胃。對于某些中毒物質(zhì)，即使超過6小時(shí)，由于其可能存在胃排空延遲或腸肝循環(huán)等因素，仍可考慮洗胃。2.幽門梗阻患者需清除胃內(nèi)潴留物。3.某些胃腸道手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備。（三）禁忌癥1.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對消化道有強(qiáng)烈腐蝕性作用的毒物中毒。此類物質(zhì)洗胃可能導(dǎo)致胃穿孔或消化道大出血。2.食管靜脈曲張、主動脈瘤、近期內(nèi)有上消化道大出血病史者。3.嚴(yán)重心肺功能不全、心律失常患者，洗胃可能加重病情或誘發(fā)心跳驟停。4.驚厥未控制者，插胃管可能誘發(fā)再次驚厥或損傷。5.昏迷患者洗胃應(yīng)慎重，需在確保呼吸道通暢（如已行氣管插管）的前提下進(jìn)行，避免誤吸。三、操作流程（一）操作前準(zhǔn)備1.評估患者：*詳細(xì)詢問病史：包括中毒物質(zhì)名稱、劑量、攝入時(shí)間、有無嘔吐等。*評估患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、皮膚黏膜情況。*檢查口腔、鼻腔有無損傷、畸形，有無活動義齒。*明確有無洗胃禁忌癥。2.知情同意：*向患者或其家屬（清醒患者向本人，昏迷或無自主能力患者向家屬）詳細(xì)解釋洗胃的目的、操作過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，征得同意并簽署知情同意書。在緊急搶救情況下，可先進(jìn)行操作，后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。3.物品準(zhǔn)備：*洗胃盤：治療碗、鑷子、壓舌板、彎盤、紗布、石蠟油、棉簽。*胃管：根據(jù)患者年齡和情況選擇合適型號（成人一般選用16-18號，兒童選用相應(yīng)小號）。*洗胃機(jī)及附件：連接管、三通管。*洗胃液：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適的洗胃液（如清水、生理鹽水、碳酸氫鈉溶液、高錳酸鉀溶液等），溫度一般為37-38℃左右，總量視情況而定，通常首次灌洗量不宜過大。*急救物品：吸引器、吸痰管、開口器、舌鉗、簡易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、急救藥品等，確保其性能完好，隨時(shí)可用。*其他：治療巾、橡膠單、彎盤、手套、口罩、帽子、污物桶。4.患者準(zhǔn)備：*清醒患者：協(xié)助其取坐位或半坐臥位，無法坐起者取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸。*昏迷患者：應(yīng)先將頭偏向一側(cè)，取出義齒，必要時(shí)使用開口器。*連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度。建立靜脈通路，以備急救用藥。*對于煩躁不安或不合作患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或約束帶保護(hù)，確保操作安全。（二）操作步驟1.插胃管：*戴手套，鋪治療巾及橡膠單于患者頜下，置彎盤于口角旁。*檢查胃管是否通暢，測量插入長度（成人一般為前額發(fā)際至劍突的距離，或鼻尖至耳垂再至劍突的距離），做好標(biāo)記。*用石蠟油潤滑胃管前端（約15-20cm）。*清醒患者：囑其張口，將胃管沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，至咽喉部時(shí)（約14-16cm），囑患者做吞咽動作，順勢將胃管插入至預(yù)定長度。如患者出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停插入，囑其深呼吸，緩解后再繼續(xù)。*昏迷或不合作患者：協(xié)助患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入14-16cm（咽喉部）時(shí)，用左手托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過食管口。*確認(rèn)胃管在位：這是至關(guān)重要的一步，必須反復(fù)確認(rèn)。*抽吸胃液法：用注射器連接胃管末端進(jìn)行抽吸，如有胃液抽出，且pH值呈酸性，可初步確認(rèn)。*聽診氣過水聲法：用注射器快速注入10-20ml空氣，同時(shí)將聽診器置于患者上腹部，聽有無氣過水聲。此法有一定誤差，需結(jié)合其他方法。*觀察胃液顏色、性狀：觀察抽出的胃液顏色、氣味，判斷是否符合胃內(nèi)容物特點(diǎn)。*X線確認(rèn)法：是確認(rèn)胃管在位最準(zhǔn)確的方法，但在緊急情況下可作為最后確認(rèn)手段或高度懷疑時(shí)使用。*觀察外露胃管長度：插入后及固定前，再次核對外露長度。*確認(rèn)胃管在位并固定于鼻部及面頰部，松緊適宜，防止脫出或壓迫皮膚。2.連接洗胃機(jī)：*將胃管末端與洗胃機(jī)的進(jìn)液管和出液管通過三通管連接，確保連接緊密、正確。*打開洗胃機(jī)電源，檢查機(jī)器性能是否正常。3.洗胃：*先將胃內(nèi)容物盡量抽出（尤其是中毒患者，首次抽出的胃內(nèi)容物應(yīng)留取標(biāo)本送檢）。*遵醫(yī)囑或根據(jù)毒物性質(zhì)注入洗胃液，每次灌入量成人約____ml，兒童酌減（一般不超過10-15ml/kg），避免一次灌入過多導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張或洗胃液反流、誤吸。*待洗胃液在胃內(nèi)停留片刻（根據(jù)毒物性質(zhì)決定，一般數(shù)分鐘）后，啟動洗胃機(jī)吸引，將胃內(nèi)液體吸出。*反復(fù)進(jìn)行“灌入-吸出”過程，直至洗出液澄清、無味，與灌入液顏色基本一致為止。*洗胃過程中，密切觀察洗出液的顏色、性質(zhì)、量，并記錄。同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者面色、神志、生命體征及有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、嗆咳等情況。4.停止洗胃指征：*洗出液澄清、無味，持續(xù)數(shù)次均無變化。*患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、心律失常、呼吸困難等并發(fā)癥，應(yīng)立即停止洗胃，并進(jìn)行相應(yīng)處理。*如毒物明確，且有特效拮抗劑，在洗胃的同時(shí)應(yīng)盡早使用。（三）操作后處理1.處理胃管：*洗胃結(jié)束后，根據(jù)醫(yī)囑決定是否保留胃管。如需保留，應(yīng)妥善固定，注明置管時(shí)間，并遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸減壓或后續(xù)治療。如無需保留，則輕柔緩慢地拔出胃管，拔管前可先夾閉胃管末端，防止液體反流。*協(xié)助患者清潔口腔、鼻腔，擦去膠布痕跡，整理床單位。2.患者護(hù)理：*安置患者于舒適體位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。*繼續(xù)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、血氧飽和度等，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。*遵醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，一般需禁食一段時(shí)間，待病情穩(wěn)定后逐步恢復(fù)。*對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，告知中毒預(yù)防知識及注意事項(xiàng)。3.物品處理：*按規(guī)定分類處理使用過的物品，污染物品需嚴(yán)格按照消毒隔離規(guī)范進(jìn)行處理，洗胃機(jī)進(jìn)行清潔消毒。*記錄洗胃時(shí)間、洗胃液名稱、用量、洗出液的顏色、性質(zhì)、量，患者反應(yīng)及生命體征變化等。四、注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥：對于強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒、食管靜脈曲張等患者，嚴(yán)禁洗胃，以免造成嚴(yán)重后果。2.操作輕柔：插胃管時(shí)動作應(yīng)輕柔，避免損傷食管、胃黏膜。如遇阻力，切勿強(qiáng)行插入，應(yīng)檢查原因，必要時(shí)更換方向或更換胃管。3.密切觀察：整個操作過程中，必須嚴(yán)密觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)異常，立即停止操作并報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。4.防止誤吸：這是洗胃最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一?；颊哳^偏向一側(cè)，意識不清者應(yīng)先建立人工氣道。洗胃時(shí)每次灌入量不宜過多，注意觀察有無嗆咳、發(fā)紺。5.洗胃液選擇與溫度：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適的洗胃液，不明毒物時(shí)一般選用清水或生理鹽水。洗胃液溫度不宜過高或過低，以免刺激胃黏膜或?qū)е虏涣挤磻?yīng)。6.急救準(zhǔn)備：洗胃現(xiàn)場必須備齊急救物品和藥品，確保患者出現(xiàn)意外時(shí)能得到及時(shí)救治。7.心理護(hù)理：對清醒患者應(yīng)做好解釋和安慰工作，減輕其緊張恐懼情緒，爭取配合。8.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：洗胃操作往往需要醫(yī)護(hù)配合，尤其是在危重患者搶救時(shí)，應(yīng)分工明確，密切協(xié)作。五、總結(jié)洗胃操作