醫(yī)院急診護(hù)理規(guī)范指南第一章總則急診護(hù)理是醫(yī)院醫(yī)療工作的前沿陣地，直接關(guān)系到患者的生命安全與預(yù)后。本指南旨在規(guī)范急診護(hù)理行為，明確護(hù)理職責(zé)，優(yōu)化服務(wù)流程，提升急診護(hù)理質(zhì)量，確保為急危重癥患者提供及時(shí)、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。所有急診護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守本指南，結(jié)合臨床實(shí)際情況靈活運(yùn)用，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)與應(yīng)急處置能力。第二章急診護(hù)理環(huán)境與人員準(zhǔn)備第一節(jié)環(huán)境要求急診區(qū)域應(yīng)保持清潔、整齊、安靜、通風(fēng)良好，光線充足。搶救區(qū)域劃分明確，標(biāo)識(shí)清晰，通道暢通無(wú)阻，嚴(yán)禁堆放雜物。各項(xiàng)搶救設(shè)備、藥品、耗材應(yīng)定品種、定數(shù)量、定位置存放，做到專人負(fù)責(zé)，定期檢查、維護(hù)和補(bǔ)充，確保隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)。醫(yī)療廢物按規(guī)定分類處理，避免交叉感染。第二節(jié)人員資質(zhì)與能力要求急診護(hù)理人員應(yīng)具備國(guó)家認(rèn)可的執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握急診常見疾病的護(hù)理知識(shí)和技能。應(yīng)具備敏銳的觀察力、快速的反應(yīng)能力、準(zhǔn)確的判斷力和良好的溝通協(xié)調(diào)能力。定期參加急救技能培訓(xùn)與考核，如心肺復(fù)蘇、氣管插管配合、除顫等，確保技能操作的規(guī)范性和熟練度。同時(shí)，應(yīng)具備較強(qiáng)的心理承受能力和人文關(guān)懷精神，能在高壓環(huán)境下保持冷靜，給予患者及家屬適當(dāng)?shù)男睦碇С?。第三章急診患者評(píng)估與分診第一節(jié)快速評(píng)估患者到達(dá)急診后，護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行快速初步評(píng)估，判斷有無(wú)危及生命的情況。評(píng)估內(nèi)容包括：意識(shí)狀態(tài)、呼吸、循環(huán)、體溫、有無(wú)明顯外傷或出血等。對(duì)于意識(shí)不清、呼吸異常、血壓明顯異?；蛴写蟪鲅幕颊撸瑧?yīng)立即啟動(dòng)緊急搶救流程，通知醫(yī)生，并迅速給予必要的初步處理。第二節(jié)系統(tǒng)評(píng)估在初步評(píng)估排除或處理危及生命的情況后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行更詳細(xì)的系統(tǒng)評(píng)估。包括采集病史（主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、用藥史等），進(jìn)行全面體格檢查，評(píng)估疼痛程度（如使用疼痛評(píng)估量表），以及根據(jù)病情需要進(jìn)行必要的輔助檢查（如心電圖、血糖、血?dú)夥治龅龋?。評(píng)估過程中應(yīng)注意傾聽患者主訴，觀察其表情、體位等非語(yǔ)言信息。第三節(jié)分診原則與流程依據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和緊急程度，按照分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。常用的分診級(jí)別通常包括瀕危、危重、急癥、非急癥等。分診護(hù)士需綜合評(píng)估結(jié)果，快速準(zhǔn)確地將患者分配到相應(yīng)的診療區(qū)域，并優(yōu)先安排急危重癥患者就診。分診過程中應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，解釋分診結(jié)果和等待順序，爭(zhēng)取理解與配合。分診記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。第四章常見急癥搶救配合與護(hù)理第一節(jié)搶救配合基本原則搶救工作應(yīng)以患者為中心，遵循“先救命后治傷，先重后輕”的原則。護(hù)理人員應(yīng)迅速響應(yīng)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，熟練配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保用藥安全。密切觀察患者病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，準(zhǔn)確記錄搶救過程（時(shí)間、用藥、措施、病情變化等）。第二節(jié)心肺復(fù)蘇與高級(jí)生命支持配合當(dāng)患者發(fā)生心跳呼吸驟停時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），包括胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸。同時(shí)，迅速準(zhǔn)備除顫儀、氣管插管等搶救設(shè)備和急救藥品。在高級(jí)生命支持階段，密切配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、建立靜脈通路、給藥、電除顫等操作，監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)，記錄復(fù)蘇過程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。第三節(jié)急性氣道梗阻與呼吸衰竭護(hù)理對(duì)于急性氣道梗阻患者，應(yīng)立即識(shí)別并采取相應(yīng)措施解除梗阻，如Heimlich手法。對(duì)于呼吸衰竭患者，應(yīng)保持呼吸道通暢，給予氧療，根據(jù)病情需要配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開，連接呼吸機(jī)輔助通氣。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整氧流量或呼吸機(jī)參數(shù)。加強(qiáng)氣道濕化和痰液引流，預(yù)防肺部感染。第四節(jié)休克患者護(hù)理迅速建立至少兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液擴(kuò)容。密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、中心靜脈壓等循環(huán)指標(biāo)，觀察皮膚顏色、溫度、濕度及意識(shí)狀態(tài)變化。根據(jù)休克類型遵醫(yī)囑使用血管活性藥物、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。注意保暖，避免不必要的搬動(dòng)。第五節(jié)多發(fā)創(chuàng)傷患者護(hù)理遵循“創(chuàng)傷救治黃金一小時(shí)”原則，快速進(jìn)行初步評(píng)估和復(fù)蘇。保持呼吸道通暢，控制明顯出血（直接壓迫、止血帶等），妥善固定骨折部位。建立靜脈通路，快速補(bǔ)液。密切觀察生命體征及病情變化，警惕隱匿性損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查和處理，做好術(shù)前準(zhǔn)備。第五章急診護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)靜脈通路建立與維護(hù)根據(jù)患者病情和治療需要選擇合適的靜脈通路（外周靜脈、中心靜脈）。嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇合適的穿刺針型號(hào)。穿刺成功后妥善固定，注明穿刺日期、時(shí)間和責(zé)任人。定期觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲血、滲液，保持輸液通暢，及時(shí)更換液體，防止空氣栓塞和導(dǎo)管相關(guān)感染。第二節(jié)氧療與人工通氣根據(jù)患者缺氧程度選擇合適的氧療方式（鼻導(dǎo)管、面罩、呼吸機(jī)等），調(diào)節(jié)適宜的氧流量或吸氧濃度。密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，避免氧中毒或缺氧加重。對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)使用操作規(guī)程，加強(qiáng)氣道護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。第三節(jié)導(dǎo)尿與膀胱沖洗嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管。插入導(dǎo)尿管后妥善固定，保持引流通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量。如需膀胱沖洗，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行，注意沖洗液的溫度和速度，觀察患者反應(yīng)。第四節(jié)創(chuàng)傷包扎、固定與搬運(yùn)對(duì)于創(chuàng)傷患者，及時(shí)進(jìn)行傷口止血、清潔、包扎，包扎時(shí)注意松緊適度，既要達(dá)到止血目的，又不影響血液循環(huán)。對(duì)于骨折患者，進(jìn)行妥善固定，避免二次損傷。搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作輕柔，保持患者身體在同一水平線上，避免不必要的搬動(dòng)，確?；颊甙踩孢m。第六章急診護(hù)理文書記錄急診護(hù)理文書是醫(yī)療文書的重要組成部分，必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。包括分診記錄、搶救記錄、護(hù)理記錄單、體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單等。記錄內(nèi)容應(yīng)重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明扼要，能反映患者病情變化、搶救措施、用藥情況及護(hù)理過程。搶救記錄應(yīng)詳細(xì)記錄搶救開始及結(jié)束時(shí)間、各項(xiàng)搶救措施的執(zhí)行時(shí)間和效果、參與搶救人員等。所有記錄需簽全名及時(shí)間。第七章急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接第一節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備與評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行再次評(píng)估，確認(rèn)生命體征相對(duì)平穩(wěn)，具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件。準(zhǔn)備好必要的搶救藥品、設(shè)備（如便攜式呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶等），檢查其功能是否完好。向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)目的、過程及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，征得同意并簽署知情同意書（必要時(shí)）。通知接收科室，做好接收準(zhǔn)備。第二節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，至少有一名醫(yī)護(hù)人員全程護(hù)送，密切觀察患者意識(shí)、面色、呼吸、心率、血壓等生命體征變化。保持各種管道通暢，妥善固定，防止脫落、扭曲、受壓。確保氧氣供應(yīng)充足，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定。注意保暖，避免顛簸。如途中發(fā)生病情變化，應(yīng)立即停車進(jìn)行搶救，并及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室協(xié)助。第三節(jié)交接流程到達(dá)接收科室后，與接收方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)交接。交接內(nèi)容包括：患者基本信息、主要診斷、目前病情、生命體征、已執(zhí)行的治療和護(hù)理措施、靜脈通路情況、攜帶的藥品和物品、各種檢查結(jié)果、后續(xù)治療護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)等。雙方確認(rèn)無(wú)誤后在交接記錄單上簽字。第八章急診護(hù)理安全與職業(yè)防護(hù)第一節(jié)患者安全管理嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確?；颊呱矸葑R(shí)別準(zhǔn)確。妥善管理患者，防止墜床、跌倒、燙傷、誤吸等意外事件發(fā)生。對(duì)于躁動(dòng)患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用約束帶，并做好護(hù)理記錄。合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和不良反應(yīng)觀察。第二節(jié)職業(yè)暴露預(yù)防與處理急診護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)操作需要佩戴合適的個(gè)人防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等）。正確處理醫(yī)療廢物，避免銳器傷。一旦發(fā)生職業(yè)暴露（如針刺傷、血液體液暴露），應(yīng)立即按照職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理，并及時(shí)上報(bào)。第三節(jié)醫(yī)療糾紛防范加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，耐心解釋病情、治療方案及可能的風(fēng)險(xiǎn)，尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)。保持良好的服務(wù)態(tài)度，避免與患