CT檢查適應(yīng)癥及操作規(guī)范手冊(cè)前言第一章CT檢查適應(yīng)癥CT檢查能夠清晰顯示人體各部位的解剖結(jié)構(gòu)和病理改變，尤其在顯示骨性結(jié)構(gòu)、肺部、實(shí)質(zhì)臟器等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。以下按解剖部位和系統(tǒng)列出常見(jiàn)適應(yīng)癥。1.1顱腦CT檢查顱腦CT是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的首選影像學(xué)檢查方法之一。*急性腦血管疾病：如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT可迅速明確診斷，為急診處理提供關(guān)鍵信息。腦梗死在發(fā)病早期（尤其是6小時(shí)內(nèi)）CT可能無(wú)明顯異常，但隨著時(shí)間推移會(huì)出現(xiàn)特征性低密度改變，有助于評(píng)估梗死范圍和演變。*顱腦外傷：無(wú)論是顱骨骨折（線性、凹陷性、粉碎性）、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫（硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)），還是彌漫性軸索損傷，CT均能快速、準(zhǔn)確地顯示病變部位、范圍和程度，是顱腦外傷急診評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。*顱內(nèi)腫瘤：可用于發(fā)現(xiàn)腫瘤、明確腫瘤大小、位置、形態(tài)、密度、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及有無(wú)鈣化、出血、壞死等，并有助于腫瘤的定性診斷和治療方案的制定，同時(shí)可用于治療后復(fù)查和療效評(píng)估。*顱內(nèi)感染性疾?。喝缒X膿腫、腦炎、腦膜炎等，CT可顯示病灶的位置、大小、形態(tài)及強(qiáng)化特征，有助于診斷和療效觀察。*先天性顱腦發(fā)育異常：如腦積水、腦萎縮、腦裂畸形、胼胝體發(fā)育不全等。*其他：如多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病、帕金森病等運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的鑒別診斷，以及某些代謝性腦病的評(píng)估。1.2頭頸部CT檢查*眼眶：眼眶骨折、眶內(nèi)異物、眼球病變（如腫瘤、炎癥）、視神經(jīng)病變等。*鼻竇與鼻咽部：鼻竇炎、鼻竇囊腫、鼻竇腫瘤、鼻咽癌及其侵犯范圍的評(píng)估。*耳部與顳骨：中耳炎、膽脂瘤、聽(tīng)小骨異常、顳骨骨折、內(nèi)耳畸形等。*喉部與頸部：喉部腫瘤、聲帶病變、甲狀腺疾?。ㄈ缂谞钕俳Y(jié)節(jié)、腫瘤）、頸部淋巴結(jié)腫大、頸部腫塊的定位定性診斷，以及頸部血管病變的初步篩查。1.3胸部CT檢查胸部CT，特別是高分辨率CT（HRCT），對(duì)肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于常規(guī)X線胸片。*肺部疾?。?感染性病變：肺炎（尤其是不典型肺炎）、肺結(jié)核、肺膿腫等，可清晰顯示病灶形態(tài)、分布及伴隨征象。*腫瘤性病變：肺內(nèi)結(jié)節(jié)和腫塊的檢出（尤其是早期肺癌篩查）、肺癌的診斷與分期（評(píng)估肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜侵犯等）、肺轉(zhuǎn)移瘤。*彌漫性肺疾?。喝绶伍g質(zhì)纖維化、塵肺、肺氣腫、肺大皰等，HRCT能提供更多診斷信息。*其他：肺栓塞（CT肺動(dòng)脈造影為首選）、肺挫傷、肺水腫、氣胸、胸腔積液等。*縱隔病變：縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)腫大、縱隔炎等。*胸膜與胸壁病變：胸膜增厚、胸膜腫瘤、胸壁腫瘤、肋骨骨折（尤其對(duì)隱匿性骨折）等。*心臟大血管：可初步評(píng)估心臟形態(tài)、大血管管徑，CT血管造影（CTA）可用于主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤等疾病的診斷。1.4腹部與盆腔CT檢查CT對(duì)于腹腔、盆腔實(shí)質(zhì)臟器及空腔臟器的病變均有較高的診斷價(jià)值，常需結(jié)合增強(qiáng)掃描。*肝臟：肝內(nèi)占位性病變（如肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝轉(zhuǎn)移瘤）的檢出、定性與鑒別診斷；肝硬化、脂肪肝、肝膿腫、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等。*膽道系統(tǒng)：膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉、膽囊癌；膽管結(jié)石、膽管炎、膽管癌（CT膽道成像可顯示膽道樹(shù)）。*胰腺：急性胰腺炎（評(píng)估炎癥程度、有無(wú)并發(fā)癥如胰腺假性囊腫、膿腫）、慢性胰腺炎、胰腺癌。*脾臟：脾腫大、脾破裂、脾梗死、脾血管瘤等。*腎臟與泌尿系統(tǒng)：腎囊腫、腎腫瘤（腎癌、腎盂癌）、腎結(jié)石、腎積水、輸尿管結(jié)石、膀胱腫瘤等。CT尿路造影（CTU）可清晰顯示尿路形態(tài)。*腎上腺：腎上腺腺瘤、腎上腺增生、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤等。*胃腸道：對(duì)胃癌、結(jié)直腸癌的診斷及分期有幫助，可評(píng)估腫瘤侵犯深度、周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況；也可用于急腹癥（如腸梗阻、腸套疊、消化道穿孔）的診斷。*盆腔：*女性盆腔：子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫、卵巢腫瘤等。*男性盆腔：前列腺增生、前列腺癌、膀胱腫瘤、精囊病變等。*盆腔炎癥、膿腫、淋巴結(jié)腫大等。1.5脊柱與骨關(guān)節(jié)CT檢查*脊柱：椎體骨折（尤其爆裂性骨折）、椎間盤突出、椎管狹窄、脊柱退行性變（骨質(zhì)增生、椎間小關(guān)節(jié)退變）、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤（椎體及附件腫瘤、椎管內(nèi)腫瘤）等。CT對(duì)顯示骨性結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)優(yōu)于MRI。*骨關(guān)節(jié)：骨折（尤其是復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）、脫位、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、骨腫瘤與腫瘤樣病變、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、椎間盤病變、軟組織腫塊等。CT能清晰顯示骨皮質(zhì)、骨小梁及關(guān)節(jié)面情況。1.6血管CT檢查（CTA）利用對(duì)比劑增強(qiáng)，CTA可清晰顯示全身大血管的形態(tài)，用于診斷血管性疾病。*頭頸部CTA：腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、頸動(dòng)脈狹窄或閉塞、椎動(dòng)脈病變等。*胸部CTA：主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)靜脈瘺等。*腹部及盆腔CTA：腎動(dòng)脈狹窄、腸系膜動(dòng)脈狹窄或栓塞、腹主動(dòng)脈瘤、髂血管病變等。*四肢CTA：四肢動(dòng)脈狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等。1.7其他特殊檢查*CT引導(dǎo)下穿刺活檢：對(duì)肺內(nèi)、肝內(nèi)、腎內(nèi)等部位的占位性病變進(jìn)行穿刺，獲取病理組織，明確診斷。*CT灌注成像：通過(guò)分析對(duì)比劑在組織器官內(nèi)的灌注情況，評(píng)估組織血流灌注和微循環(huán)狀態(tài)，常用于腦缺血性疾病、肝臟腫瘤等的評(píng)估。第二章CT檢查操作規(guī)范2.1檢查前準(zhǔn)備與評(píng)估1.患者信息核對(duì)：嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、性別、年齡、檢查部位、申請(qǐng)單號(hào)等信息，確保無(wú)誤。2.病史采集與評(píng)估：*詢問(wèn)患者主要癥狀、既往病史（尤其關(guān)注有無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)等）、手術(shù)史、過(guò)敏史（特別是碘對(duì)比劑過(guò)敏史）。*女性患者需詢問(wèn)是否妊娠或哺乳期，對(duì)于育齡期女性，非急診檢查應(yīng)盡量避開(kāi)月經(jīng)期，并確認(rèn)是否有懷孕可能。*評(píng)估患者的整體狀況，能否配合完成檢查（如屏氣指令）。3.檢查目的確認(rèn)：與申請(qǐng)醫(yī)師溝通，明確檢查目的和重點(diǎn)關(guān)注部位，必要時(shí)查閱既往影像資料。4.去除金屬異物：囑患者去除檢查部位及鄰近區(qū)域的金屬物品，如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、發(fā)卡、衣物上的金屬紐扣、拉鏈、手機(jī)、鑰匙等，以免產(chǎn)生偽影干擾圖像質(zhì)量。5.胃腸道準(zhǔn)備：*腹部、盆腔檢查通常需要空腹4-6小時(shí)。*口服對(duì)比劑：根據(jù)檢查部位和目的，有時(shí)需在檢查前口服陽(yáng)性或陰性對(duì)比劑，以充盈胃腸道，減少偽影并更好地顯示胃腸道與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。需指導(dǎo)患者正確服用。6.對(duì)比劑使用前準(zhǔn)備（如需增強(qiáng)掃描）：*嚴(yán)格掌握禁忌癥與慎用癥：絕對(duì)禁忌癥包括對(duì)碘對(duì)比劑嚴(yán)重過(guò)敏者；相對(duì)禁忌癥包括嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)未控制、糖尿病腎病、脫水狀態(tài)等。*溝通與知情同意：向患者或其家屬詳細(xì)解釋增強(qiáng)掃描的目的、必要性、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)，征得同意并簽署《碘對(duì)比劑使用知情同意書》。*對(duì)比劑選擇：根據(jù)患者情況（如腎功能）和檢查需求，選擇合適種類和濃度的非離子型碘對(duì)比劑。*過(guò)敏試驗(yàn)：目前多數(shù)指南不推薦常規(guī)進(jìn)行碘對(duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)，因其預(yù)測(cè)價(jià)值有限，且可能引發(fā)假陽(yáng)性反應(yīng)。但對(duì)于有明確嚴(yán)重過(guò)敏史者，需格外謹(jǐn)慎。*水化：對(duì)于高危人群（如腎功能不全、糖尿病腎病等），檢查前后應(yīng)進(jìn)行充分水化，以減少對(duì)比劑腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。7.特殊患者準(zhǔn)備：*嬰幼兒、躁動(dòng)不安或無(wú)法配合的患者，必要時(shí)需在鎮(zhèn)靜或麻醉下進(jìn)行檢查，由麻醉醫(yī)師評(píng)估并實(shí)施。*危重患者需有臨床醫(yī)師陪同，并攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品。2.2檢查中操作與患者關(guān)懷1.患者體位擺放：根據(jù)檢查部位，指導(dǎo)患者采取正確、舒適的體位，使用固定帶等輔助裝置，確保患者在掃描過(guò)程中體位穩(wěn)定，防止運(yùn)動(dòng)偽影。2.定位像掃描：先進(jìn)行定位像掃描，確定掃描范圍。3.掃描參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患者年齡、體型、檢查部位、臨床需求及設(shè)備性能，合理選擇掃描參數(shù)（管電壓、管電流、層厚、層間距、螺距等），在保證圖像質(zhì)量的前提下，遵循“ALARA”原則（盡可能合理地降低輻射劑量）。4.呼吸控制指導(dǎo)：對(duì)于胸部、腹部、盆腔等易受呼吸運(yùn)動(dòng)影響的部位，需提前訓(xùn)練患者屏氣，確保掃描時(shí)患者能有效配合，減少運(yùn)動(dòng)偽影。5.對(duì)比劑注射（增強(qiáng)掃描時(shí)）：*選擇合適的靜脈通路，通常為前臂或肘前區(qū)較粗直的靜脈，使用留置針。*連接高壓注射器，設(shè)定好對(duì)比劑注射劑量、流速及生理鹽水沖洗程序。*注射過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)，如惡心、嘔吐、蕁麻疹、呼吸困難等。6.掃描過(guò)程監(jiān)控：掃描期間密切觀察患者情況，監(jiān)聽(tīng)設(shè)備運(yùn)行聲音，確保掃描順利完成。7.患者溝通與心理支持：檢查過(guò)程中，保持與患者的溝通，及時(shí)告知檢查進(jìn)度，緩解患者緊張情緒，對(duì)患者的不適主訴應(yīng)立即回應(yīng)和處理。2.3檢查后處理與注意事項(xiàng)1.圖像后處理：根據(jù)檢查需求，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的后處理，如多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）、表面遮蓋顯示（SSD）等，以更清晰地顯示病變。2.圖像質(zhì)量評(píng)估：由技師或醫(yī)師對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行初步評(píng)估，確認(rèn)圖像是否滿足診斷要求，如發(fā)現(xiàn)偽影、掃描范圍不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，必要時(shí)需重新掃描。3.患者觀察與囑咐（增強(qiáng)掃描后）：*囑患者在檢查室外觀察30分鐘左右，無(wú)不良反應(yīng)后方可離開(kāi)，以便及時(shí)處理可能發(fā)生的遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。*鼓勵(lì)患者多飲水，以加速對(duì)比劑的排泄。*告知患者對(duì)比劑可能會(huì)使尿液顏色暫時(shí)變深（呈淡黃色），屬正常現(xiàn)象。*如出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難、頭暈、惡心嘔吐加重等不適，應(yīng)立即返回醫(yī)院就診。4.危急值報(bào)告：如在圖像中發(fā)現(xiàn)危及生命的情況（如大面積腦出血、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等），應(yīng)立即通知相關(guān)臨床醫(yī)師或急診科。5.圖像存儲(chǔ)與傳輸：將合格的圖像及相關(guān)數(shù)據(jù)按照醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）的要求進(jìn)行存儲(chǔ)和傳輸，確保臨床醫(yī)師能及時(shí)調(diào)閱。6.設(shè)備清潔與維護(hù)：每日檢查結(jié)束后，對(duì)檢查床、設(shè)備表面等進(jìn)行清潔消毒，定期對(duì)CT設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。第三章輻射防護(hù)原則CT檢查雖為重要診斷手段，但也會(huì)使患者受到一定劑量的電離輻射。因此，輻射防護(hù)至關(guān)重要。1.正當(dāng)化原則：嚴(yán)格掌握CT檢查的適應(yīng)癥，避免不必要的檢查。對(duì)于兒童、孕婦等敏感人群，更應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估檢查的必要性。2.最優(yōu)化原則（ALARA原則）：在滿足診斷需求的前提下，盡可能采用最低的輻射劑量?？赏ㄟ^(guò)調(diào)整掃描參數(shù)（如降低管電流、管電壓）、使用自動(dòng)曝光控制（AEC）技術(shù)、限制掃描范圍等方式實(shí)現(xiàn)。3.屏蔽防護(hù)：對(duì)患者非檢查部位（尤其是甲狀腺、性腺、眼晶狀體等敏感器官）應(yīng)盡可能使用鉛防護(hù)用品進(jìn)行屏蔽防護(hù)。4.工作人員防護(hù)：CT室工作人員必須嚴(yán)格遵守輻射防護(hù)規(guī)定，穿戴個(gè)人防護(hù)用品（鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等），定期進(jìn)行健康檢查和劑量監(jiān)測(cè)。第四章對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防與處理原則1.預(yù)防：*嚴(yán)格掌握對(duì)比劑使用禁忌癥和慎用癥。*詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)高?；颊呖煽紤]預(yù)防性使用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素（需權(quán)衡利弊）。*使用非離子型碘對(duì)比劑，可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率。*確保靜脈通路通暢，避免對(duì)比劑外滲。2.不良反應(yīng)的識(shí)別與處理：*輕度反應(yīng)：如皮膚瘙癢、蕁麻疹、惡心、嘔吐等。一般無(wú)需特殊處理，或給予抗組胺藥物，觀察患者情況直至癥狀緩解。*中度反應(yīng)：如全身蕁麻疹、面部或喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等。應(yīng)立即停止對(duì)比劑注射，保持呼吸道通暢，給予吸氧，靜脈注射地塞米松等藥物