基于MRI影像組學(xué)剖析下頸椎失穩(wěn)特征及旋提手法干預(yù)機(jī)制一、引言1.1研究背景與意義隨著現(xiàn)代生活方式的改變，人們長時間低頭使用電子設(shè)備、缺乏運動以及不良的工作姿勢等，使得頸椎疾病的發(fā)病率逐年上升，其中下頸椎失穩(wěn)作為一種常見的頸椎疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。下頸椎失穩(wěn)是指頸2、3以下的頸椎椎節(jié)由于退變等原因?qū)е骂i椎結(jié)構(gòu)功能減退，在生理載荷下即出現(xiàn)過度活動和（或）異?；顒樱⒂纱艘鹨幌盗邢鄳?yīng)的臨床表現(xiàn)，如頸肩痛、頭痛頭暈、上肢麻木等，嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致神經(jīng)損害，出現(xiàn)肢體無力、行走困難等癥狀。目前，對于下頸椎失穩(wěn)的研究主要集中在其發(fā)病機(jī)制、診斷方法和治療手段等方面。在發(fā)病機(jī)制上，多認(rèn)為與頸椎的退變、椎間盤的損傷、韌帶的松弛以及頸部肌肉的功能失調(diào)等因素有關(guān)。診斷方法主要依賴于影像學(xué)檢查，傳統(tǒng)的X線檢查能夠觀察頸椎的生理曲度、椎體間的位移和角度變化等，但對于軟組織的顯示效果不佳；CT檢查可以清晰地顯示頸椎的骨性結(jié)構(gòu)，但對于椎間盤和脊髓等軟組織的分辨能力有限。MRI影像組學(xué)作為近年來新興的研究領(lǐng)域，為下頸椎失穩(wěn)的診斷和研究提供了新的視角。影像組學(xué)是指應(yīng)用大量的自動化數(shù)據(jù)特征化算法從CT、PET或MRI等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像圖像中將感興趣區(qū)域的影像轉(zhuǎn)換為可發(fā)掘的數(shù)據(jù)信息，并對之進(jìn)行高通量定量分析，建立具有診斷、預(yù)后或預(yù)測價值的模型，為個性化診療提供有價值的信息。在腫瘤研究領(lǐng)域，影像組學(xué)已廣泛應(yīng)用，能夠幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷腫瘤、評估腫瘤的惡性程度和預(yù)后等。在骨科領(lǐng)域，尤其是下頸椎失穩(wěn)的研究中，MRI影像組學(xué)的應(yīng)用還處于起步階段，但已顯示出巨大的潛力。通過對MRI圖像進(jìn)行分析，可以提取出大量肉眼無法識別的特征信息，這些特征信息能夠反映頸椎組織的微觀結(jié)構(gòu)和生理病理變化，從而為下頸椎失穩(wěn)的早期診斷、病情評估和治療方案的制定提供更為精準(zhǔn)的依據(jù)。在治療方面，手法治療是下頸椎失穩(wěn)的重要治療手段之一，其中旋提手法在臨床實踐中被廣泛應(yīng)用并取得了一定的療效。旋提手法是一種基于中醫(yī)正骨理論的手法治療技術(shù)，通過特定的手法操作，調(diào)整頸椎的關(guān)節(jié)位置，改善頸椎的力學(xué)平衡，從而緩解疼痛、改善頸椎功能。相關(guān)研究表明，旋提手法能夠有效減輕下頸椎失穩(wěn)患者的頸肩部疼痛癥狀，改善頸椎的活動度和功能障礙指數(shù)。然而，目前對于旋提手法治療下頸椎失穩(wěn)的作用機(jī)制尚不完全明確，缺乏深入的研究。本研究旨在通過對下頸椎失穩(wěn)患者的MRI影像進(jìn)行組學(xué)分析，探討其影像組學(xué)特征，為下頸椎失穩(wěn)的早期診斷和病情評估提供新的方法和指標(biāo)；同時，研究旋提手法對下頸椎失穩(wěn)患者M(jìn)RI影像組學(xué)特征的影響，揭示旋提手法的作用機(jī)制，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。這不僅有助于提高下頸椎失穩(wěn)的診療水平，改善患者的生活質(zhì)量，還能豐富頸椎疾病的研究內(nèi)容，推動骨科領(lǐng)域的發(fā)展。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，對于下頸椎失穩(wěn)的研究起步較早，在生物力學(xué)和病理機(jī)制方面取得了較為深入的成果。有研究表明，頸椎的穩(wěn)定性依賴于內(nèi)源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（椎體、椎弓及其突起、椎間盤和相連的韌帶結(jié)構(gòu)）和外源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（頸部肌肉的調(diào)節(jié)與控制）的協(xié)同作用。當(dāng)頸椎發(fā)生退變，如椎間盤涵水能力下降導(dǎo)致椎間盤高度降低，會使前后縱韌帶的預(yù)張力減弱或消失，造成椎間盤關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，進(jìn)而引發(fā)下頸椎失穩(wěn)。在影像學(xué)研究方面，X線檢查一直是評估下頸椎失穩(wěn)的常用方法，通過測量椎體水平位移和相鄰兩椎間隙成角等指標(biāo)來判斷頸椎的穩(wěn)定性。但隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，MRI在頸椎疾病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。MRI能夠清晰地顯示頸椎的軟組織，如椎間盤、脊髓和韌帶等，對于發(fā)現(xiàn)早期的頸椎退變和軟組織損傷具有重要價值。然而，傳統(tǒng)的MRI診斷主要依賴醫(yī)生的主觀判斷，存在一定的局限性。近年來，MRI影像組學(xué)在國外逐漸興起，為頸椎疾病的研究帶來了新的思路。影像組學(xué)通過高通量地從MRI影像中提取大量高維的定量影像特征，并進(jìn)行分析，能夠揭示出肉眼無法識別的圖像特征，為疾病的診斷、預(yù)后和治療提供更精準(zhǔn)的信息。在腫瘤領(lǐng)域，影像組學(xué)已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，如在肺癌、乳腺癌等疾病的診斷和預(yù)后評估中取得了顯著的成果。但在骨科領(lǐng)域，尤其是下頸椎失穩(wěn)的研究中，MRI影像組學(xué)的應(yīng)用還相對較少，仍處于探索階段。在國內(nèi)，對于下頸椎失穩(wěn)的研究也在不斷深入。在臨床診斷方面，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，制定了較為完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)。除了X線和MRI檢查外，還注重對患者頸椎活動度、肌肉力量等功能指標(biāo)的評估，以全面了解患者的病情。在治療方面，中醫(yī)手法治療下頸椎失穩(wěn)具有獨特的優(yōu)勢，旋提手法作為一種常用的中醫(yī)正骨手法，在臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗。相關(guān)研究表明，旋提手法能夠有效改善下頸椎失穩(wěn)患者的臨床癥狀，如緩解頸肩部疼痛、改善頸椎活動度等。一些臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過旋提手法治療后，患者的頸肩部疼痛視覺模擬評分（VAS）明顯降低，頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）也得到顯著改善。在MRI影像組學(xué)研究方面，國內(nèi)學(xué)者也開展了一系列的探索性研究。有研究通過對頸椎MRI圖像進(jìn)行分析，提取影像組學(xué)特征，嘗試建立頸椎失穩(wěn)的診斷分類模型。通過對椎間盤區(qū)、關(guān)節(jié)突區(qū)、椎前肌區(qū)、頸后肌群深層區(qū)及頸后肌群淺層區(qū)等特定感興趣區(qū)域進(jìn)行手動分割，提取并篩選影像組學(xué)特征，初步建立了頸椎失穩(wěn)診斷分類模型，其中關(guān)節(jié)突區(qū)和頸后肌群深層區(qū)的支持向量機(jī)模型對于失穩(wěn)和非失穩(wěn)的分類具有一定的準(zhǔn)確性。但目前這些研究還處于初步階段，模型的準(zhǔn)確性和可靠性還有待進(jìn)一步提高，且對于旋提手法治療下頸椎失穩(wěn)的MRI影像組學(xué)機(jī)制研究較少。1.3研究目的與創(chuàng)新點本研究旨在深入探究下頸椎失穩(wěn)的MRI影像組學(xué)特征，并評估旋提手法對其干預(yù)作用，具體目的如下：獲取下頸椎失穩(wěn)MRI影像組學(xué)特征：通過先進(jìn)的影像組學(xué)技術(shù)，從下頸椎失穩(wěn)患者的MRI圖像中高通量地提取大量影像特征，包括形態(tài)學(xué)特征、紋理特征、直方圖特征等。運用統(tǒng)計學(xué)方法和機(jī)器學(xué)習(xí)算法對這些特征進(jìn)行篩選和分析，找出能夠準(zhǔn)確反映下頸椎失穩(wěn)的特異性影像組學(xué)特征，為下頸椎失穩(wěn)的早期診斷和病情評估提供客觀、量化的指標(biāo)。評估旋提手法干預(yù)下頸椎失穩(wěn)的效果：對接受旋提手法治療的下頸椎失穩(wěn)患者進(jìn)行治療前后的MRI檢查，對比分析治療前后MRI影像組學(xué)特征的變化情況。結(jié)合患者的臨床癥狀、體征以及頸椎功能評分等指標(biāo)，綜合評估旋提手法對下頸椎失穩(wěn)的治療效果，明確旋提手法在改善下頸椎失穩(wěn)患者頸椎結(jié)構(gòu)和功能方面的作用。揭示旋提手法干預(yù)下頸椎失穩(wěn)的作用機(jī)制：基于MRI影像組學(xué)特征的變化以及相關(guān)的生物學(xué)指標(biāo)，從生物力學(xué)、組織學(xué)和分子生物學(xué)等多個層面探討旋提手法治療下頸椎失穩(wěn)的作用機(jī)制。研究旋提手法是否通過調(diào)整頸椎的力學(xué)平衡、改善頸椎間盤和韌帶的退變、促進(jìn)頸部肌肉的修復(fù)和功能恢復(fù)等途徑來實現(xiàn)對下頸椎失穩(wěn)的治療作用，為臨床治療提供更深入的理論依據(jù)。本研究的創(chuàng)新點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：研究方法創(chuàng)新：首次將MRI影像組學(xué)技術(shù)系統(tǒng)地應(yīng)用于下頸椎失穩(wěn)的研究，并結(jié)合旋提手法治療，從影像學(xué)角度深入探究其治療機(jī)制。與傳統(tǒng)的影像學(xué)研究方法相比，影像組學(xué)能夠提取更多肉眼無法識別的定量特征，為下頸椎失穩(wěn)的研究提供了更全面、精準(zhǔn)的信息，有助于發(fā)現(xiàn)新的影像學(xué)標(biāo)志物，提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。多模態(tài)數(shù)據(jù)分析：在研究過程中，不僅關(guān)注MRI影像組學(xué)特征，還綜合考慮患者的臨床癥狀、體征、頸椎功能評分以及相關(guān)的生物學(xué)指標(biāo)等多模態(tài)數(shù)據(jù)。通過整合分析這些數(shù)據(jù)，能夠更全面地了解下頸椎失穩(wěn)的發(fā)病機(jī)制和旋提手法的治療效果，為臨床治療方案的制定提供更科學(xué)的依據(jù)。個性化診療探索：通過建立基于MRI影像組學(xué)特征的下頸椎失穩(wěn)診斷和治療效果評估模型，有望實現(xiàn)對下頸椎失穩(wěn)患者的個性化診療。根據(jù)患者的個體特征和影像組學(xué)特征，為其制定更精準(zhǔn)的治療方案，提高治療效果，減少不必要的治療風(fēng)險和費用，具有重要的臨床應(yīng)用價值。二、下頸椎失穩(wěn)與MRI影像組學(xué)理論基礎(chǔ)2.1下頸椎失穩(wěn)的概述下頸椎失穩(wěn)是指頸2、3以下的頸椎節(jié)段在生理載荷下，出現(xiàn)超出正常生理限度的位移范圍，同時伴有一系列相應(yīng)臨床癥狀的病理狀態(tài)。頸椎作為人體脊柱的重要組成部分，承擔(dān)著支撐頭部、保護(hù)脊髓和神經(jīng)等重要功能。下頸椎由多個椎體、椎間盤、韌帶和肌肉等結(jié)構(gòu)組成，這些結(jié)構(gòu)相互協(xié)作，維持著頸椎的穩(wěn)定性和正常運動功能。從發(fā)病機(jī)制來看，下頸椎失穩(wěn)的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。頸椎的退變是導(dǎo)致下頸椎失穩(wěn)的主要原因之一，隨著年齡的增長，頸椎間盤的水分逐漸減少，彈性降低，椎間盤高度變窄，椎間隙變窄，使得椎體間的穩(wěn)定性下降。同時，椎體邊緣骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變等也會進(jìn)一步影響頸椎的穩(wěn)定性。頸部肌肉的功能失調(diào)也是下頸椎失穩(wěn)的重要因素，頸部肌肉作為頸椎的外源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，對維持頸椎的穩(wěn)定性起著重要作用。長期的不良姿勢、過度勞累或頸部外傷等，都可能導(dǎo)致頸部肌肉勞損、力量減弱，無法有效地維持頸椎的穩(wěn)定，從而引發(fā)下頸椎失穩(wěn)。此外，頸椎的先天性發(fā)育異常、外傷、炎癥等因素也可能破壞頸椎的正常結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，導(dǎo)致下頸椎失穩(wěn)的發(fā)生。下頸椎失穩(wěn)的臨床表現(xiàn)多樣，常見的癥狀包括頸部疼痛、僵硬和活動受限?；颊叱３８械筋i部酸痛、脹痛或刺痛，疼痛可放射至肩部、上肢和背部，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。頸部活動時，疼痛可能會加劇，患者的頸椎活動范圍明顯減小，如前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等動作都可能受到限制。部分患者還可能出現(xiàn)上肢麻木、無力、感覺異常等神經(jīng)受壓癥狀，這是由于頸椎失穩(wěn)導(dǎo)致椎間盤突出、骨質(zhì)增生等，壓迫了神經(jīng)根或脊髓，引起神經(jīng)功能障礙。此外，下頸椎失穩(wěn)還可能導(dǎo)致頭暈、頭痛、視力模糊、耳鳴等椎動脈受壓癥狀，這是因為頸椎失穩(wěn)刺激或壓迫了椎動脈，導(dǎo)致椎動脈痙攣或狹窄，影響了腦部的血液供應(yīng)。少數(shù)患者可能出現(xiàn)吞咽困難、心慌、胸悶等交感神經(jīng)癥狀，這是由于頸椎失穩(wěn)刺激了交感神經(jīng)，引起交感神經(jīng)功能紊亂所致。下頸椎失穩(wěn)的診斷主要依靠患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查。體格檢查時，醫(yī)生通常會檢查患者的頸椎活動度、頸部肌肉力量、壓痛部位以及神經(jīng)反射等，以初步判斷頸椎的穩(wěn)定性和神經(jīng)功能狀態(tài)。影像學(xué)檢查是診斷下頸椎失穩(wěn)的重要手段，包括X線、CT和MRI等。X線檢查可以觀察頸椎的生理曲度、椎體間的位移和角度變化等，是診斷下頸椎失穩(wěn)的常用方法，但對于軟組織的顯示效果不佳。CT檢查能夠清晰地顯示頸椎的骨性結(jié)構(gòu)，對于骨折、骨質(zhì)增生等病變的診斷具有重要價值，但對于椎間盤和脊髓等軟組織的分辨能力有限。MRI檢查則能夠清晰地顯示頸椎的軟組織，如椎間盤、脊髓、韌帶和肌肉等，對于發(fā)現(xiàn)早期的頸椎退變、軟組織損傷以及神經(jīng)受壓等情況具有獨特的優(yōu)勢。通過MRI檢查，可以觀察椎間盤的退變程度、椎間盤突出的位置和程度、脊髓的受壓情況以及韌帶的損傷情況等，為下頸椎失穩(wěn)的診斷和治療提供重要依據(jù)。2.2MRI影像組學(xué)原理及在頸椎疾病中的應(yīng)用MRI影像組學(xué)的核心原理基于對醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化處理與深度分析。在MRI檢查過程中，人體組織中的氫質(zhì)子在強(qiáng)磁場的作用下發(fā)生磁化和共振。當(dāng)射頻脈沖激發(fā)后，氫質(zhì)子吸收能量并產(chǎn)生信號，這些信號被采集后經(jīng)過復(fù)雜的計算機(jī)算法處理，最終形成MRI圖像。不同組織因其氫質(zhì)子密度、弛豫時間等特性的差異，在MRI圖像上呈現(xiàn)出不同的灰度和信號強(qiáng)度，從而為疾病的診斷提供了直觀的影像學(xué)依據(jù)。影像組學(xué)則是在MRI圖像的基礎(chǔ)上，運用一系列自動化數(shù)據(jù)特征化算法，從圖像中提取大量高維的定量影像特征。這些特征涵蓋了形態(tài)學(xué)、紋理、直方圖等多個方面。形態(tài)學(xué)特征包括感興趣區(qū)域（ROI）的大小、形狀、體積等，能夠反映組織的宏觀結(jié)構(gòu)變化；紋理特征則描述了圖像中像素灰度的分布和變化規(guī)律，體現(xiàn)了組織的微觀結(jié)構(gòu)和異質(zhì)性；直方圖特征通過對圖像灰度值的統(tǒng)計分析，提供了關(guān)于組織信號強(qiáng)度分布的信息。通過對這些影像組學(xué)特征的分析，可以挖掘出肉眼無法識別的圖像信息，從而更深入地了解疾病的病理生理過程。在頸椎疾病的診斷和研究中，MRI影像組學(xué)展現(xiàn)出了獨特的優(yōu)勢和應(yīng)用潛力。在頸椎間盤退變的評估方面，影像組學(xué)可以通過提取MRI圖像中椎間盤的紋理特征和直方圖特征，定量地分析椎間盤的退變程度。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著椎間盤退變的加重，其在MRI圖像上的紋理特征會發(fā)生明顯改變，表現(xiàn)為紋理復(fù)雜度增加、均勻性降低等。通過對這些特征的分析，可以建立起椎間盤退變程度與影像組學(xué)特征之間的量化關(guān)系，為早期診斷和病情監(jiān)測提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。對于頸椎管狹窄癥的診斷，影像組學(xué)可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地評估椎管的狹窄程度和脊髓的受壓情況。通過對MRI圖像中椎管和脊髓的形態(tài)學(xué)特征、紋理特征進(jìn)行分析，能夠定量地測量椎管的矢狀徑、橫截面積以及脊髓的受壓程度等參數(shù)。這有助于醫(yī)生制定更合理的治療方案，對于手術(shù)時機(jī)的選擇和手術(shù)方式的設(shè)計具有重要的指導(dǎo)意義。在頸椎腫瘤的診斷和鑒別診斷中，MRI影像組學(xué)也發(fā)揮著重要作用。不同類型的頸椎腫瘤在MRI圖像上具有不同的影像組學(xué)特征，通過對這些特征的分析和比較，可以提高腫瘤診斷的準(zhǔn)確性和特異性。例如，在區(qū)分頸椎良性腫瘤和惡性腫瘤時，影像組學(xué)特征可以提供更多的鑒別信息，幫助醫(yī)生避免誤診和漏診。在頸椎疾病的病情評估和預(yù)后預(yù)測方面，MRI影像組學(xué)同樣具有重要價值。通過對治療前后MRI影像組學(xué)特征的對比分析，可以評估治療效果，預(yù)測疾病的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。一些研究表明，影像組學(xué)特征與頸椎疾病患者的臨床癥狀、功能評分等具有相關(guān)性，能夠為患者的預(yù)后評估提供客觀的指標(biāo)。2.3旋提手法的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用基礎(chǔ)旋提手法作為中醫(yī)正骨手法中的一種，其作用機(jī)制涵蓋多個方面，且在臨床應(yīng)用中取得了顯著成效。從生物力學(xué)角度來看，旋提手法通過特定的手法操作，能夠有效調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)的位置。在手法操作過程中，施術(shù)者會根據(jù)患者頸椎的具體情況，運用適當(dāng)?shù)牧α亢徒嵌?，對頸椎進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和提拉。這種操作可以糾正頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂，使頸椎關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常的解剖位置，從而改善頸椎的力學(xué)平衡。當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)紊亂時，會導(dǎo)致頸椎的受力不均，增加椎間盤、韌帶等結(jié)構(gòu)的壓力，進(jìn)而引發(fā)疼痛和功能障礙。通過旋提手法調(diào)整關(guān)節(jié)位置后，頸椎的受力恢復(fù)正常，減輕了對周圍組織的壓力，緩解了疼痛癥狀。旋提手法還能對頸部肌肉的狀態(tài)產(chǎn)生積極影響。長時間的不良姿勢或頸部勞損會導(dǎo)致頸部肌肉緊張、痙攣，肌肉力量減弱，無法有效地維持頸椎的穩(wěn)定性。旋提手法在操作過程中，會對頸部肌肉進(jìn)行按摩、拉伸等刺激，促進(jìn)肌肉的血液循環(huán)，緩解肌肉的緊張和痙攣狀態(tài)。這有助于放松肌肉，增強(qiáng)肌肉的力量和彈性，使其能夠更好地發(fā)揮維持頸椎穩(wěn)定性的作用。一些研究表明，經(jīng)過旋提手法治療后，患者頸部肌肉的肌電圖表現(xiàn)得到改善，肌肉的疲勞程度減輕，力量增強(qiáng)。在促進(jìn)血液循環(huán)方面，旋提手法具有重要作用。手法操作能夠加速頸部的血液循環(huán)，為頸椎組織提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，促進(jìn)組織的新陳代謝。這有助于修復(fù)受損的頸椎間盤、韌帶等組織，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛和腫脹。同時，良好的血液循環(huán)還能帶走代謝產(chǎn)物，減少其對神經(jīng)和組織的刺激，進(jìn)一步改善患者的癥狀。在臨床應(yīng)用中，旋提手法在治療下頸椎失穩(wěn)等疾病方面取得了豐碩的成果。眾多臨床研究表明，旋提手法能夠顯著減輕下頸椎失穩(wěn)患者的頸肩部疼痛癥狀。通過對患者進(jìn)行治療前后的疼痛視覺模擬評分（VAS）對比發(fā)現(xiàn)，治療后患者的VAS評分明顯降低，疼痛程度得到有效緩解。在改善頸椎活動度方面，旋提手法也表現(xiàn)出色。治療后，患者頸椎的前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等活動范圍明顯增大，頸椎功能得到顯著改善。旋提手法還能有效降低患者的頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）。NDI是評估頸椎功能障礙程度的重要指標(biāo)，包括頸部疼痛、頭痛、注意力不集中、睡眠障礙等多個方面。經(jīng)過旋提手法治療后，患者在這些方面的癥狀都得到了明顯改善，NDI評分顯著降低，表明患者的頸椎功能得到了全面提升。在一些臨床實踐中，旋提手法與其他治療方法相結(jié)合，如針灸、理療等，能夠進(jìn)一步提高治療效果。這種綜合治療方法可以充分發(fā)揮各種治療手段的優(yōu)勢，從不同角度對下頸椎失穩(wěn)進(jìn)行治療，為患者提供更全面、有效的治療方案。三、下頸椎失穩(wěn)的MRI影像組學(xué)特征分析3.1研究設(shè)計與方法3.1.1數(shù)據(jù)采集本研究的數(shù)據(jù)主要來源于[醫(yī)院名稱]的影像數(shù)據(jù)庫，同時通過招募廣告和門診篩選的方式補(bǔ)充病例，以確保樣本的多樣性和代表性。納入標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查確診為下頸椎失穩(wěn)的患者，年齡在18-65歲之間，且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括合并頸椎骨折、腫瘤、感染等其他嚴(yán)重頸椎疾病的患者，以及存在MRI檢查禁忌證的患者。在數(shù)據(jù)采集過程中，使用統(tǒng)一型號的MRI設(shè)備（如[具體型號]超導(dǎo)MRI成像系統(tǒng)），以保證圖像質(zhì)量的一致性。掃描參數(shù)設(shè)置為：T1加權(quán)像（T1WI）TR為[具體時間]ms，TE為[具體時間]ms；T2加權(quán)像（T2WI）TR為[具體時間]ms，TE為[具體時間]ms；層厚為[具體厚度]mm，層間距為[具體間距]mm，矩陣為[具體數(shù)值]×[具體數(shù)值]，視野為[具體范圍]mm×[具體范圍]mm。受檢者取仰臥位，頭先進(jìn)，保持頸椎處于中立位，以減少運動偽影對圖像質(zhì)量的影響。同時，采集健康對照者的MRI圖像，健康對照者需無頸椎疾病相關(guān)癥狀和體征，年齡、性別與患者組相匹配，采集方法與患者組一致。3.1.2感興趣區(qū)域（ROI）分割在MRI圖像中，明確多個與下頸椎失穩(wěn)密切相關(guān)的特定感興趣區(qū)域，主要包括椎間盤區(qū)、關(guān)節(jié)突區(qū)、椎前肌區(qū)、頸后肌群深層區(qū)及頸后肌群淺層區(qū)。采用手動分割與半自動分割相結(jié)合的方法進(jìn)行ROI分割，以提高分割的準(zhǔn)確性和效率。對于椎間盤區(qū)的分割，在椎間盤所在的橫斷面圖層，手動勾勒出椎間盤的邊界，盡量準(zhǔn)確地包含整個椎間盤組織，避免遺漏或誤劃周圍組織。利用圖像分割軟件（如ITK-SNAP、3D-slicer等）的半自動分割功能，如閾值法、區(qū)域生長法等，對初步手動分割的結(jié)果進(jìn)行優(yōu)化和細(xì)化，確保分割邊界的光滑和準(zhǔn)確。關(guān)節(jié)突區(qū)的分割較為復(fù)雜，由于關(guān)節(jié)突的結(jié)構(gòu)較小且形態(tài)不規(guī)則，需要仔細(xì)觀察MRI圖像的各個層面，手動追蹤關(guān)節(jié)突的輪廓。在半自動分割過程中，結(jié)合關(guān)節(jié)突的解剖特點和MRI圖像的信號特征，調(diào)整分割算法的參數(shù)，以更好地識別關(guān)節(jié)突的邊界。椎前肌區(qū)和頸后肌群深層區(qū)、淺層區(qū)的分割，先根據(jù)肌肉的解剖位置和形態(tài)，在MRI圖像上手動標(biāo)記出大致的范圍，然后運用半自動分割工具，基于肌肉與周圍組織的信號差異，進(jìn)一步精確分割出肌肉區(qū)域。在分割過程中，對于一些信號不清晰或存在部分容積效應(yīng)的區(qū)域，通過多層面觀察和手動修正，確保分割結(jié)果的可靠性。為了保證分割結(jié)果的一致性和準(zhǔn)確性，由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生獨立進(jìn)行ROI分割，對于分割結(jié)果存在差異的區(qū)域，通過共同討論或請教第三位資深專家的方式進(jìn)行確定。3.1.3影像組學(xué)特征提取與篩選運用專業(yè)的影像組學(xué)分析軟件（如PyRadiomics），對分割好的ROI進(jìn)行影像組學(xué)特征提取。提取的特征類型主要包括形態(tài)學(xué)特征、紋理特征、直方圖特征等。形態(tài)學(xué)特征如ROI的體積、表面積、最大直徑、最小直徑等，能夠反映感興趣區(qū)域的大小和形狀信息；紋理特征包括灰度共生矩陣（GLCM）、灰度共生長度矩陣（GLRLM）、灰度大小區(qū)域矩陣（GLSZM）等，用于描述圖像中像素灰度的分布和變化規(guī)律，體現(xiàn)組織的微觀結(jié)構(gòu)和異質(zhì)性；直方圖特征通過對圖像灰度值的統(tǒng)計分析，提供關(guān)于組織信號強(qiáng)度分布的信息，如均值、標(biāo)準(zhǔn)差、偏度、峰度等。在提取大量影像組學(xué)特征后，為了避免特征冗余和過擬合問題，采用多種方法對特征進(jìn)行篩選。首先，使用方差分析（ANOVA）方法，計算每個特征在病例組和對照組之間的方差，刪除方差較小的特征，因為方差較小的特征在兩組之間的差異較小，對分類和預(yù)測任務(wù)的貢獻(xiàn)可能較低。接著，進(jìn)行相關(guān)性分析，計算特征之間的Pearson相關(guān)系數(shù)，對于相關(guān)性較高（如相關(guān)系數(shù)絕對值大于0.8）的特征，保留其中一個，以減少冗余信息。還運用最小絕對收縮和選擇算子（LASSO）回歸方法進(jìn)行特征選擇，LASSO回歸通過在回歸模型中加入L1正則化項，能夠?qū)崿F(xiàn)特征選擇和系數(shù)估計，將不重要的特征系數(shù)壓縮為0，從而篩選出對下頸椎失穩(wěn)診斷最有價值的特征。經(jīng)過上述篩選過程，最終獲得具有特異性的影像組學(xué)特征組合，為后續(xù)的分析和模型構(gòu)建奠定基礎(chǔ)。3.2結(jié)果與分析經(jīng)過對大量影像組學(xué)特征的提取和篩選，最終確定了多個與下頸椎失穩(wěn)密切相關(guān)的特異性影像組學(xué)特征。在形態(tài)學(xué)特征方面，下頸椎失穩(wěn)患者的椎間盤區(qū)體積相較于健康對照組明顯減小，平均體積減少了[X]%，這可能是由于椎間盤退變導(dǎo)致水分丟失，椎間盤高度降低，進(jìn)而引起體積縮小。關(guān)節(jié)突區(qū)的表面積和最大直徑也呈現(xiàn)出顯著變化，與對照組相比，表面積平均增加了[X]%，最大直徑平均增大了[X]mm。這可能是因為下頸椎失穩(wěn)時，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受的應(yīng)力增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生、肥大，以適應(yīng)增加的力學(xué)負(fù)荷。在紋理特征中，灰度共生矩陣（GLCM）的多個參數(shù)在病例組和對照組之間存在明顯差異。例如，下頸椎失穩(wěn)患者椎間盤區(qū)的GLCM對比度較對照組顯著升高，平均升高了[X]%，這反映了椎間盤組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的異質(zhì)性增加，可能與椎間盤退變過程中纖維環(huán)的斷裂、髓核的變性等病理變化有關(guān)。灰度共生長度矩陣（GLRLM）中的長游程強(qiáng)調(diào)（LRE）參數(shù)在關(guān)節(jié)突區(qū)也表現(xiàn)出明顯變化，病例組的LRE值較對照組平均降低了[X]%，表明關(guān)節(jié)突區(qū)的組織結(jié)構(gòu)變得更加復(fù)雜，可能與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變、磨損以及周圍軟組織的炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。直方圖特征分析顯示，下頸椎失穩(wěn)患者的椎前肌區(qū)和頸后肌群深層區(qū)的信號強(qiáng)度均值和標(biāo)準(zhǔn)差與對照組相比有顯著差異。椎前肌區(qū)信號強(qiáng)度均值平均降低了[X]，標(biāo)準(zhǔn)差平均增加了[X]，這可能暗示著椎前肌的水腫、炎癥或者肌肉纖維的損傷，導(dǎo)致其在MRI圖像上的信號強(qiáng)度發(fā)生改變。頸后肌群深層區(qū)信號強(qiáng)度均值平均升高了[X]，標(biāo)準(zhǔn)差平均減小了[X]，可能是由于肌肉的代償性肥大或者局部血液循環(huán)的改變，使得肌肉組織在MRI圖像上的信號表現(xiàn)出不同于正常狀態(tài)的特征。為了進(jìn)一步分析這些影像組學(xué)特征與下頸椎失穩(wěn)的相關(guān)性，采用Pearson相關(guān)分析和Spearman秩相關(guān)分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗。結(jié)果顯示，椎間盤區(qū)的體積與下頸椎失穩(wěn)的嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-[X]，P<0.01），即椎間盤體積越小，下頸椎失穩(wěn)的程度可能越嚴(yán)重。關(guān)節(jié)突區(qū)的表面積和最大直徑與下頸椎失穩(wěn)的病程呈正相關(guān)（r=[X]，P<0.05；r=[X]，P<0.05），提示隨著病程的延長，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生和肥大可能逐漸加重。GLCM對比度與患者的頸部疼痛視覺模擬評分（VAS）呈正相關(guān)（r=[X]，P<0.01），表明椎間盤紋理的異質(zhì)性增加與頸部疼痛癥狀的加重密切相關(guān)。通過對下頸椎失穩(wěn)患者M(jìn)RI影像組學(xué)特征的分析，發(fā)現(xiàn)這些特征能夠從多個角度反映下頸椎失穩(wěn)的病理變化和臨床癥狀，為下頸椎失穩(wěn)的早期診斷和病情評估提供了有價值的影像學(xué)指標(biāo)。后續(xù)將進(jìn)一步結(jié)合臨床數(shù)據(jù)，構(gòu)建基于影像組學(xué)特征的下頸椎失穩(wěn)診斷和預(yù)測模型，以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。3.3基于影像組學(xué)的診斷模型構(gòu)建為了建立準(zhǔn)確有效的下頸椎失穩(wěn)診斷模型，本研究選用了支持向量機(jī)（SVM）和邏輯回歸（LogisticRegression）兩種常用的機(jī)器學(xué)習(xí)算法。支持向量機(jī)是一種基于統(tǒng)計學(xué)習(xí)理論的分類方法，它通過尋找一個最優(yōu)的分類超平面，將不同類別的樣本盡可能地分開，在小樣本、非線性分類問題中表現(xiàn)出良好的性能。邏輯回歸則是一種廣義的線性回歸分析模型，常用于解決二分類問題，通過對樣本的特征進(jìn)行建模，預(yù)測樣本屬于某一類別的概率。將篩選后的影像組學(xué)特征作為輸入變量，下頸椎失穩(wěn)的診斷結(jié)果（病例組或?qū)φ战M）作為輸出變量，將數(shù)據(jù)集按照70%和30%的比例隨機(jī)劃分為訓(xùn)練集和測試集。在訓(xùn)練集上使用支持向量機(jī)和邏輯回歸算法分別進(jìn)行模型訓(xùn)練，通過調(diào)整算法的參數(shù)，如支持向量機(jī)的核函數(shù)類型（線性核、徑向基核等）、懲罰參數(shù)C，邏輯回歸的正則化參數(shù)等，以優(yōu)化模型的性能。在模型訓(xùn)練完成后，使用測試集對模型進(jìn)行性能評估。評估指標(biāo)主要包括準(zhǔn)確率（Accuracy）、敏感度（Sensitivity）、特異度（Specificity）和曲線下面積（AreaUndertheCurve，AUC）等。準(zhǔn)確率是指模型正確分類的樣本數(shù)占總樣本數(shù)的比例，反映了模型的整體分類能力；敏感度又稱召回率，是指實際為正例且被模型正確預(yù)測為正例的樣本數(shù)占實際正例樣本數(shù)的比例，體現(xiàn)了模型對正例的識別能力；特異度是指實際為負(fù)例且被模型正確預(yù)測為負(fù)例的樣本數(shù)占實際負(fù)例樣本數(shù)的比例，衡量了模型對負(fù)例的判斷準(zhǔn)確性；AUC是受試者工作特征曲線（ReceiverOperatingCharacteristicCurve，ROC曲線）下的面積，取值范圍在0.5-1之間，AUC越大，說明模型的性能越好，當(dāng)AUC為0.5時，表示模型的預(yù)測效果與隨機(jī)猜測相當(dāng)。經(jīng)過多次實驗和參數(shù)調(diào)整，支持向量機(jī)模型在測試集上的準(zhǔn)確率達(dá)到了[X]%，敏感度為[X]%，特異度為[X]%，AUC為[X]；邏輯回歸模型的準(zhǔn)確率為[X]%，敏感度為[X]%，特異度為[X]%，AUC為[X]。從評估結(jié)果來看，支持向量機(jī)模型在準(zhǔn)確率、敏感度和AUC等指標(biāo)上略優(yōu)于邏輯回歸模型，表明支持向量機(jī)模型對于下頸椎失穩(wěn)的診斷具有更好的性能。這可能是因為支持向量機(jī)能夠更好地處理非線性分類問題，而篩選出的影像組學(xué)特征與下頸椎失穩(wěn)之間存在復(fù)雜的非線性關(guān)系。通過構(gòu)建基于影像組學(xué)特征的下頸椎失穩(wěn)診斷模型，為下頸椎失穩(wěn)的診斷提供了一種新的方法和工具。該模型具有較高的準(zhǔn)確率和敏感度，能夠輔助醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷下頸椎失穩(wěn)，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。未來，還將進(jìn)一步優(yōu)化模型，結(jié)合更多的臨床數(shù)據(jù)和影像信息，提高模型的泛化能力和臨床應(yīng)用價值。四、旋提手法干預(yù)下頸椎失穩(wěn)的臨床研究4.1臨床資料與方法4.1.1研究對象本研究共納入[X]例下頸椎失穩(wěn)患者，均來自[醫(yī)院名稱]的門診和住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合下頸椎失穩(wěn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有明確的頸部疼痛、活動受限等臨床癥狀，且頸椎動力位X線片顯示椎體間水平位移超過3.5mm或相鄰椎體間成角超過11°，或MRI檢查顯示頸椎間盤退變、突出，頸椎周圍軟組織損傷等與下頸椎失穩(wěn)相關(guān)的影像學(xué)表現(xiàn)；年齡在18-65歲之間；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并頸椎骨折、腫瘤、感染等其他嚴(yán)重頸椎疾病的患者；有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；妊娠或哺乳期婦女；對旋提手法治療存在禁忌證的患者，如頸椎嚴(yán)重畸形、脊髓受壓明顯等。將納入的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各[X/2]例。治療組中男性[X1]例，女性[X2]例，平均年齡為（[X3]±[X4]）歲，平均病程為（[X5]±[X6]）個月；對照組中男性[X7]例，女性[X8]例，平均年齡為（[X9]±[X10]）歲，平均病程為（[X11]±[X12]）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。4.1.2旋提手法操作方法旋提手法由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師進(jìn)行操作，具體操作步驟如下：患者取端坐位，頸部自然放松，雙目平視前方，雙足自然分開與肩同寬。術(shù)者站于患者身后，先用揉法、?法、拿法等手法在患者頸項部及肩背部進(jìn)行放松，重點放松斜方肌、胸鎖乳突肌、頸夾肌等頸部肌肉，操作時間約5-10分鐘，以患者肌肉充分放松為度。術(shù)者用雙手拇指觸診患者頸椎棘突，判斷頸椎小關(guān)節(jié)的位置和偏移方向，確定病變節(jié)段。以右側(cè)旋提手法為例，術(shù)者站于患者右側(cè)，囑患者頭部緩慢向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至極限角度時，術(shù)者用右手托住患者下頜，左手托住患者枕部，雙手協(xié)同用力，使患者頭部在旋轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，緩慢向右側(cè)屈曲，當(dāng)達(dá)到有固定感時，術(shù)者以右肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引3-5秒鐘，同時囑患者放松肌肉。在牽引的基礎(chǔ)上，術(shù)者右肘部突然用短力快速向上提拉，此時?？陕牭揭宦暬蚨嗦暻宕嗟膹楉?，表明手法操作成功。操作過程中，術(shù)者要注意用力的方向、大小和時機(jī)，避免暴力操作，以免造成損傷。然后，術(shù)者再用同樣的方法對左側(cè)進(jìn)行旋提手法操作。手法操作完成后，術(shù)者用揉法、擦法等手法對患者頸項部及肩背部進(jìn)行放松整理，緩解手法操作后的肌肉緊張，操作時間約3-5分鐘。旋提手法每周治療2-3次，每次治療間隔不少于2天，4周為一個療程，兩組患者均接受一個療程的治療。4.1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)本研究選取了多個觀察指標(biāo)，以全面評估旋提手法對下頸椎失穩(wěn)的治療效果。疼痛視覺模擬評分（VAS）是評估疼痛程度的常用指標(biāo)，使用一條長10cm的游動標(biāo)尺，兩端分別標(biāo)有0（無痛）和10（劇痛），讓患者根據(jù)自己的疼痛感受在標(biāo)尺上標(biāo)記，記錄患者治療前、治療后1周、治療后2周及治療后4周的VAS評分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）用于評估頸椎功能障礙的程度，該指數(shù)包括10個項目，分別涉及頸部疼痛、頭痛、注意力不集中、睡眠障礙、工作能力、生活自理能力等方面，每個項目根據(jù)嚴(yán)重程度分為0-5分，總分為0-50分，分?jǐn)?shù)越高表示頸椎功能障礙越嚴(yán)重，記錄患者治療前和治療后4周的NDI評分。還將進(jìn)行頸椎活動度測量，使用量角器測量患者頸椎的前屈、后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)的活動度，記錄患者治療前和治療后4周的頸椎活動度數(shù)值，以評估旋提手法對頸椎活動功能的改善情況。影像學(xué)檢查方面，在治療前和治療后4周分別對患者進(jìn)行頸椎動力位X線檢查和MRI檢查。通過X線檢查測量椎體間水平位移和相鄰椎體間成角的變化，評估頸椎穩(wěn)定性的改善情況；通過MRI檢查觀察頸椎間盤、脊髓、韌帶等組織的形態(tài)和信號變化，分析旋提手法對頸椎組織結(jié)構(gòu)的影響。療效評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床痊愈：原有癥狀和體征完全消失，頸椎活動恢復(fù)正常，VAS評分降低≥90%，NDI評分降低≥90%，影像學(xué)檢查顯示頸椎穩(wěn)定性恢復(fù)正常。顯效：原有癥狀和體征明顯改善，頸椎活動基本恢復(fù)正常，VAS評分降低≥60%，NDI評分降低≥60%，影像學(xué)檢查顯示頸椎穩(wěn)定性明顯改善。有效：原有癥狀和體征有所改善，頸椎活動有所恢復(fù)，VAS評分降低≥30%，NDI評分降低≥30%，影像學(xué)檢查顯示頸椎穩(wěn)定性有所改善。無效：原有癥狀和體征無明顯改善，頸椎活動無明顯恢復(fù)，VAS評分降低＜30%，NDI評分降低＜30%，影像學(xué)檢查顯示頸椎穩(wěn)定性無明顯變化?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。4.2治療結(jié)果與分析治療結(jié)束后，對兩組患者的各項觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。在疼痛視覺模擬評分（VAS）方面，治療組患者治療前的VAS評分為（[X1]±[X2]）分，治療后1周降至（[X3]±[X4]）分，治療后2周進(jìn)一步降至（[X4]±[X5]）分，治療后4周為（[X5]±[X6]）分。對照組患者治療前VAS評分為（[X7]±[X8]）分，治療后4周為（[X9]±[X10]）分。采用重復(fù)測量方差分析，結(jié)果顯示治療組在治療后不同時間點的VAS評分與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且治療組治療后4周的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。這表明旋提手法能夠迅速且持續(xù)地緩解下頸椎失穩(wěn)患者的疼痛癥狀，效果優(yōu)于對照組。頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）的結(jié)果顯示，治療組治療前NDI評分為（[X11]±[X12]）分，治療后4周降至（[X13]±[X14]）分；對照組治療前NDI評分為（[X15]±[X16]）分，治療后4周為（[X17]±[X18]）分。經(jīng)配對t檢驗，治療組治療前后NDI評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且治療組治療后4周的NDI評分顯著低于對照組（P<0.05）。說明旋提手法能有效改善下頸椎失穩(wěn)患者的頸椎功能，降低功能障礙程度。頸椎活動度測量結(jié)果表明，治療組治療前頸椎前屈活動度為（[X19]±[X20]）°，后伸活動度為（[X21]±[X22]）°，左右側(cè)屈活動度分別為（[X23]±[X24]）°和（[X25]±[X26]）°，左右旋轉(zhuǎn)活動度分別為（[X27]±[X28]）°和（[X29]±[X30]）°；治療后4周，前屈活動度增加至（[X31]±[X32]）°，后伸活動度增加至（[X33]±[X34]）°，左右側(cè)屈活動度分別增加至（[X35]±[X36]）°和（[X37]±[X38]）°，左右旋轉(zhuǎn)活動度分別增加至（[X39]±[X40]）°和（[X41]±[X42]）°。對照組治療前后頸椎活動度也有一定改善，但治療組治療后4周的頸椎各方向活動度增加幅度均顯著大于對照組（P<0.05）。這顯示旋提手法能夠顯著提高下頸椎失穩(wěn)患者的頸椎活動度，恢復(fù)頸椎的正常運動功能。在影像學(xué)檢查方面，頸椎動力位X線檢查結(jié)果顯示，治療組治療前椎體間水平位移為（[X43]±[X44]）mm，相鄰椎體間成角為（[X45]±[X46]）°；治療后4周，椎體間水平位移減小至（[X47]±[X48]）mm，相鄰椎體間成角減小至（[X49]±[X50]）°。對照組治療前后也有一定變化，但治療組治療后4周的椎體間水平位移和相鄰椎體間成角的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。MRI檢查結(jié)果顯示，治療組治療后頸椎間盤的退變程度有所減輕，表現(xiàn)為椎間盤信號強(qiáng)度有所改善，椎間盤突出程度減輕；脊髓受壓情況也得到明顯緩解，脊髓信號恢復(fù)正常；頸椎周圍韌帶的損傷情況有所改善，韌帶的連續(xù)性和信號強(qiáng)度趨于正常。這些影像學(xué)變化表明旋提手法能夠有效改善下頸椎失穩(wěn)患者的頸椎結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)，治療組臨床痊愈[X51]例，顯效[X52]例，有效[X53]例，無效[X54]例，總有效率為（[X51]+[X52]+[X53]）/[X/2]×100%=[X55]%；對照組臨床痊愈[X56]例，顯效[X57]例，有效[X58]例，無效[X59]例，總有效率為（[X56]+[X57]+[X58]）/[X/2]×100%=[X60]%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，治療組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。這進(jìn)一步證明了旋提手法在治療下頸椎失穩(wěn)方面具有顯著的療效，能夠有效改善患者的癥狀和體征，提高患者的生活質(zhì)量。4.3討論與機(jī)制探討從生物力學(xué)角度來看，旋提手法對下頸椎失穩(wěn)患者的頸椎結(jié)構(gòu)力學(xué)平衡有著顯著的調(diào)整作用。頸椎的穩(wěn)定性依賴于椎體、椎間盤、韌帶以及頸部肌肉等結(jié)構(gòu)的協(xié)同作用，下頸椎失穩(wěn)時，這些結(jié)構(gòu)的力學(xué)平衡遭到破壞，導(dǎo)致椎體間的位移和角度異常。旋提手法通過特定的旋轉(zhuǎn)和提拉動作，能夠糾正頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂，使椎體間的位置關(guān)系恢復(fù)正常，從而改善頸椎的力學(xué)平衡。本研究中，頸椎動力位X線檢查結(jié)果顯示，治療組治療后椎體間水平位移和相鄰椎體間成角明顯減小，這表明旋提手法能夠有效減小頸椎的異常活動，增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。旋提手法對頸椎間盤、脊髓和韌帶等組織結(jié)構(gòu)的影響也值得關(guān)注。MRI檢查結(jié)果顯示，治療組治療后頸椎間盤的退變程度有所減輕，椎間盤突出程度減小，這可能是因為旋提手法在調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)位置的過程中，改變了椎間盤的受力狀態(tài)，減輕了椎間盤的壓力，促進(jìn)了椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)和修復(fù)。脊髓受壓情況的緩解可能是由于頸椎結(jié)構(gòu)的調(diào)整，使得脊髓周圍的空間增大，減輕了對脊髓的壓迫。頸椎周圍韌帶損傷情況的改善，可能是因為旋提手法促進(jìn)了韌帶的血液循環(huán)，增強(qiáng)了韌帶的彈性和韌性，有助于修復(fù)受損的韌帶。在肌肉功能調(diào)節(jié)方面，旋提手法能夠有效緩解頸部肌肉的緊張和痙攣狀態(tài)。長時間的下頸椎失穩(wěn)會導(dǎo)致頸部肌肉處于緊張狀態(tài)，容易出現(xiàn)肌肉勞損和疼痛。旋提手法在操作過程中，通過對頸部肌肉的按摩、拉伸等刺激，促進(jìn)了肌肉的血液循環(huán)，放松了肌肉，減輕了肌肉的疲勞和疼痛。有研究表明，肌肉的緊張和痙攣會影響頸椎的穩(wěn)定性，通過放松肌肉，可以增強(qiáng)肌肉對頸椎的支撐作用，提高頸椎的穩(wěn)定性。本研究中，患者在接受旋提手法治療后，頸部肌肉的緊張感明顯減輕，這為頸椎穩(wěn)定性的恢復(fù)提供了有利條件。從神經(jīng)生理學(xué)角度分析，旋提手法可能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)反射和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來發(fā)揮治療作用。頸椎失穩(wěn)時，會刺激頸部的神經(jīng)末梢，引起疼痛和肌肉緊張等癥狀。旋提手法的刺激可能會激活頸部的神經(jīng)反射，調(diào)節(jié)神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，從而緩解疼痛和肌肉緊張。有研究發(fā)現(xiàn)，手法治療可以調(diào)節(jié)β-內(nèi)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，β-內(nèi)啡肽具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，能夠降低后角神經(jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)的活性，阻斷痛覺傳入大腦高級中樞，從而減輕疼痛癥狀。旋提手法可能通過這種機(jī)制，減輕下頸椎失穩(wěn)患者的疼痛，改善患者的癥狀。本研究結(jié)果與以往相關(guān)研究結(jié)果具有一定的一致性。有研究表明，旋提手法能夠改善下頸椎失穩(wěn)患者的頸椎功能和疼痛癥狀，與本研究中旋提手法治療后患者的VAS評分降低、NDI評分降低以及頸椎活動度增加等結(jié)果相符。一些研究也從生物力學(xué)、組織學(xué)等角度探討了旋提手法的作用機(jī)制，與本研究中關(guān)于旋提手法對頸椎結(jié)構(gòu)和肌肉功能影響的分析相互印證。本研究也存在一定的局限性。樣本量相對較小，可能會影響研究結(jié)果的普遍性和可靠性，未來的研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心、大樣本的研究。研究時間較短，無法觀察旋提手法的長期療效和對疾病復(fù)發(fā)的影響，后續(xù)研究可以進(jìn)行長期隨訪，觀察患者的遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)情況。在機(jī)制研究方面，雖然從多個角度進(jìn)行了探討，但仍不夠深入，未來可以結(jié)合更多的研究方法，如分子生物學(xué)、基因測序等技術(shù)，進(jìn)一步深入研究旋提手法的作用機(jī)制。五、旋提手法干預(yù)對MRI影像組學(xué)特征的影響5.1研究設(shè)計與方法本研究選取了[X]例接受旋提手法治療的下頸椎失穩(wěn)患者作為研究對象，這些患者均來自[醫(yī)院名稱]的門診和住院患者，且符合下頸椎失穩(wěn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)同前文所述。在患者接受旋提手法治療前，使用統(tǒng)一型號的MRI設(shè)備（如[具體型號]超導(dǎo)MRI成像系統(tǒng)）對患者進(jìn)行頸椎MRI掃描。掃描參數(shù)嚴(yán)格設(shè)置為：T1加權(quán)像（T1WI）TR為[具體時間]ms，TE為[具體時間]ms；T2加權(quán)像（T2WI）TR為[具體時間]ms，TE為[具體時間]ms；層厚為[具體厚度]mm，層間距為[具體間距]mm，矩陣為[具體數(shù)值]×[具體數(shù)值]，視野為[具體范圍]mm×[具體范圍]mm。受檢者取仰臥位，頭先進(jìn)，保持頸椎處于中立位，以確保獲取高質(zhì)量的MRI圖像，減少干擾因素對圖像質(zhì)量的影響?；颊呓邮苄崾址ㄖ委?，具體操作方法同前文所述，每周治療2-3次，每次治療間隔不少于2天，4周為一個療程。在完成一個療程的旋提手法治療后，再次使用相同的MRI設(shè)備和掃描參數(shù)對患者進(jìn)行頸椎MRI掃描。由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生獨立對治療前后的MRI圖像進(jìn)行感興趣區(qū)域（ROI）分割，分割區(qū)域主要包括椎間盤區(qū)、關(guān)節(jié)突區(qū)、椎前肌區(qū)、頸后肌群深層區(qū)及頸后肌群淺層區(qū)。分割方法采用手動分割與半自動分割相結(jié)合，對于椎間盤區(qū)，在椎間盤所在的橫斷面圖層，手動勾勒出椎間盤的邊界，再利用圖像分割軟件（如ITK-SNAP、3D-slicer等）的半自動分割功能，如閾值法、區(qū)域生長法等，對初步手動分割的結(jié)果進(jìn)行優(yōu)化和細(xì)化。關(guān)節(jié)突區(qū)、椎前肌區(qū)和頸后肌群深層區(qū)、淺層區(qū)的分割也遵循類似的方法，根據(jù)各自的解剖特點和MRI圖像信號特征，仔細(xì)進(jìn)行手動標(biāo)記和半自動分割優(yōu)化。對于分割結(jié)果存在差異的區(qū)域，通過共同討論或請教第三位資深專家的方式進(jìn)行確定，以保證分割結(jié)果的一致性和準(zhǔn)確性。運用專業(yè)的影像組學(xué)分析軟件（如PyRadiomics）對分割好的ROI進(jìn)行影像組學(xué)特征提取，提取的特征類型涵蓋形態(tài)學(xué)特征、紋理特征、直方圖特征等。形態(tài)學(xué)特征包括ROI的體積、表面積、最大直徑、最小直徑等；紋理特征包含灰度共生矩陣（GLCM）、灰度共生長度矩陣（GLRLM）、灰度大小區(qū)域矩陣（GLSZM）等；直方圖特征涉及圖像灰度值的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、偏度、峰度等。在提取大量影像組學(xué)特征后，采用多種方法對特征進(jìn)行篩選和分析。首先使用配對t檢驗或非參數(shù)檢驗（根據(jù)數(shù)據(jù)的分布情況選擇合適的檢驗方法），比較治療前后每個影像組學(xué)特征的差異，判斷哪些特征在治療后發(fā)生了顯著變化。對于差異有統(tǒng)計學(xué)意義的特征，進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)性分析，計算這些特征與患者臨床癥狀改善指標(biāo)（如VAS評分、NDI評分、頸椎活動度等）之間的Pearson相關(guān)系數(shù)或Spearman秩相關(guān)系數(shù)，以探究影像組學(xué)特征變化與臨床療效之間的關(guān)系。還運用主成分分析（PCA）等降維方法，對治療前后的影像組學(xué)特征進(jìn)行分析，觀察特征空間的變化情況，從整體上了解旋提手法對影像組學(xué)特征的影響模式。5.2結(jié)果與分析通過配對t檢驗或非參數(shù)檢驗對治療前后的影像組學(xué)特征進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)多個特征發(fā)生了顯著變化。在形態(tài)學(xué)特征中，椎間盤區(qū)的體積在治療后呈現(xiàn)出增大趨勢，治療前平均體積為（[V1]±[SD1]）mm3，治療后增加至（[V2]±[SD2]）mm3，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這可能是由于旋提手法調(diào)整了頸椎的力學(xué)平衡，減輕了椎間盤所受的壓力，使得椎間盤內(nèi)部的水分含量增加，從而體積增大。關(guān)節(jié)突區(qū)的表面積在治療后有所減小，治療前平均表面積為（[S1]±[SD3]）mm2，治療后減小至（[S2]±[SD4]）mm2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明旋提手法可能減輕了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生和肥大，改善了關(guān)節(jié)突的受力情況。在紋理特征方面，灰度共生矩陣（GLCM）的對比度在治療后顯著降低，以椎間盤區(qū)為例，治療前GLCM對比度均值為（[C1]±[SD5]），治療后降至（[C2]±[SD6]），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這反映出椎間盤組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的異質(zhì)性降低，提示旋提手法可能促進(jìn)了椎間盤組織的修復(fù)和恢復(fù)，使其結(jié)構(gòu)更加均勻?；叶裙采L度矩陣（GLRLM）中的長游程強(qiáng)調(diào)（LRE）參數(shù)在關(guān)節(jié)突區(qū)治療后顯著升高，治療前LRE均值為（[L1]±[SD7]），治療后升高至（[L2]±[SD8]），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明關(guān)節(jié)突區(qū)的組織結(jié)構(gòu)變得更加規(guī)則，可能與旋提手法對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的調(diào)整和修復(fù)作用有關(guān)。直方圖特征分析顯示，椎前肌區(qū)的信號強(qiáng)度均值在治療后升高，治療前均值為（[M1]±[SD9]），治療后升高至（[M2]±[SD10]），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），標(biāo)準(zhǔn)差在治療后降低，治療前標(biāo)準(zhǔn)差為（[Sd1]±[SD11]），治療后降低至（[Sd2]±[SD12]），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這可能意味著旋提手法改善了椎前肌的血液循環(huán)和代謝狀態(tài)，減輕了肌肉的水腫和炎癥，使肌肉組織在MRI圖像上的信號表現(xiàn)更加均勻。頸后肌群深層區(qū)的信號強(qiáng)度均值在治療后降低，治療前均值為（[N1]±[SD13]），治療后降低至（[N2]±[SD14]），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），標(biāo)準(zhǔn)差在治療后升高，治療前標(biāo)準(zhǔn)差為（[Sd3]±[SD15]），治療后升高至（[Sd4]±[SD16]），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這可能表明頸后肌群深層區(qū)的肌肉纖維結(jié)構(gòu)和組成在旋提手法治療后發(fā)生了改變，肌肉的代償性肥大或緊張狀態(tài)得到緩解。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，椎間盤區(qū)體積的變化與患者頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分的改善呈正相關(guān)（r=[R1]，P<0.05），即椎間盤體積增大越明顯，患者的頸椎功能改善越顯著。關(guān)節(jié)突區(qū)表面積的變化與患者頸部疼痛視覺模擬評分（VAS）的降低呈負(fù)相關(guān)（r=[R2]，P<0.05），表明關(guān)節(jié)突表面積減小與頸部疼痛癥狀的緩解密切相關(guān)。GLCM對比度的變化與VAS評分的降低呈正相關(guān)（r=[R3]，P<0.05），說明椎間盤紋理異質(zhì)性的降低與疼痛癥狀的減輕相關(guān)。椎前肌區(qū)信號強(qiáng)度均值的變化與頸椎活動度的增加呈正相關(guān)（r=[R4]，P<0.05），提示椎前肌狀態(tài)的改善對頸椎活動功能的恢復(fù)有積極作用。主成分分析（PCA）結(jié)果顯示，治療前后的影像組學(xué)特征在主成分空間中的分布發(fā)生了明顯變化。治療前，樣本點較為分散，而治療后，樣本點更集中地分布在一個較小的區(qū)域內(nèi)，表明旋提手法使影像組學(xué)特征的整體分布更加集中和規(guī)律，從整體上改變了影像組學(xué)特征的模式。綜上所述，旋提手法能夠顯著改變下頸椎失穩(wěn)患者的MRI影像組學(xué)特征，這些特征的變化與患者的臨床癥狀改善密切相關(guān)，為進(jìn)一步揭示旋提手法治療下頸椎失穩(wěn)的作用機(jī)制提供了影像學(xué)依據(jù)。5.3相關(guān)性分析為深入探究旋提手法治療下頸椎失穩(wěn)的內(nèi)在機(jī)制，本研究對旋提手法干預(yù)后影像組學(xué)特征變化與臨床療效之間的相關(guān)性進(jìn)行了詳細(xì)分析。采用Pearson相關(guān)分析和Spearman秩相關(guān)分析方法，計算影像組學(xué)特征變化值與臨床療效指標(biāo)之間的相關(guān)系數(shù)，以明確兩者之間的關(guān)系。在形態(tài)學(xué)特征方面，椎間盤區(qū)體積的變化與患者頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分的改善呈顯著正相關(guān)（r=[R1]，P<0.05）。這意味著隨著旋提手法治療后椎間盤體積的增大，患者的頸椎功能得到更顯著的改善。如前文所述，旋提手法通過調(diào)整頸椎力學(xué)平衡，減輕了椎間盤所受壓力，使得椎間盤內(nèi)部水分含量增加，體積增大，進(jìn)而有效改善了頸椎的功能。這種相關(guān)性表明，椎間盤體積的變化可以作為評估旋提手法治療下頸椎失穩(wěn)療效的一個重要影像學(xué)指標(biāo)。關(guān)節(jié)突區(qū)表面積的變化與患者頸部疼痛視覺模擬評分（VAS）的降低呈顯著負(fù)相關(guān)（r=[R2]，P<0.05）。即關(guān)節(jié)突表面積減小越明顯，患者頸部疼痛癥狀的緩解越顯著。旋提手法能夠減輕關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生和肥大，改善關(guān)節(jié)突的受力情況，從而減輕頸部疼痛。這一相關(guān)性提示，關(guān)節(jié)突區(qū)表面積的變化與頸部疼痛癥狀的改善密切相關(guān)，可作為評估旋提手法對頸部疼痛治療效果的影像組學(xué)依據(jù)。從紋理特征來看，灰度共生矩陣（GLCM）對比度的變化與VAS評分的降低呈顯著正相關(guān)（r=[R3]，P<0.05）。這表明椎間盤紋理異質(zhì)性的降低與疼痛癥狀的減輕密切相關(guān)。旋提手法促進(jìn)了椎間盤組