燒傷科藥物管理與使用指南一、概述

燒傷科藥物治療是燒傷救治的重要組成部分，涉及抗感染、創(chuàng)面修復(fù)、疼痛管理等多個(gè)方面。規(guī)范化的藥物管理不僅能夠提高治療效果，還能減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本指南旨在為燒傷科醫(yī)護(hù)人員提供藥物管理與使用的標(biāo)準(zhǔn)化流程，確?；颊甙踩?。

二、藥物分類(lèi)及用途

（一）抗感染藥物

1.抗生素類(lèi)藥物

(1)適應(yīng)癥：用于燒傷繼發(fā)細(xì)菌感染，特別是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等感染。

(2)常用藥物：頭孢類(lèi)（如頭孢唑林）、喹諾酮類(lèi)（如環(huán)丙沙星）。

(3)使用注意事項(xiàng)：需根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥；避免長(zhǎng)期使用以防耐藥。

2.抗真菌藥物

(1)適應(yīng)癥：適用于燒傷合并真菌感染，如念珠菌感染。

(2)常用藥物：兩性霉素B、氟康唑。

(3)使用注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)肝腎功能，注意配伍禁忌。

（二）創(chuàng)面修復(fù)藥物

1.生長(zhǎng)因子

(1)作用：促進(jìn)上皮再生，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

(2)常用產(chǎn)品：重組人表皮生長(zhǎng)因子（EGF）。

(3)使用方法：根據(jù)創(chuàng)面大小，每日外涂1-2次。

2.人工皮膜

(1)作用：提供臨時(shí)保護(hù)層，減少滲出，促進(jìn)愈合。

(2)常用類(lèi)型：異體皮、異種皮、生物合成皮。

(3)使用方法：清潔創(chuàng)面后，平鋪覆蓋，避免移位。

（三）疼痛管理藥物

1.麻醉藥物

(1)適應(yīng)癥：用于燒傷劇烈疼痛。

(2)常用藥物：?jiǎn)岱?、哌替啶?/p>

(3)使用注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免成癮性。

2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）

(1)作用：緩解疼痛及炎癥反應(yīng)。

(2)常用藥物：布洛芬、塞來(lái)昔布。

(3)使用方法：口服或靜脈注射，注意胃腸道反應(yīng)。

三、藥物使用流程

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.評(píng)估創(chuàng)面：記錄燒傷面積、深度及感染情況。

2.制定用藥方案：結(jié)合患者情況選擇合適的藥物。

3.備藥檢查：核對(duì)藥物批號(hào)、有效期及配伍禁忌。

（二）術(shù)中用藥

1.抗感染藥物：根據(jù)感染類(lèi)型，早期足量使用。

2.創(chuàng)面藥物：清創(chuàng)后立即應(yīng)用生長(zhǎng)因子或人工皮膜。

3.疼痛控制：術(shù)前30分鐘給予麻醉藥物。

（三）術(shù)后管理

1.定期監(jiān)測(cè)：每日檢查創(chuàng)面愈合情況及藥物反應(yīng)。

2.調(diào)整用藥：感染控制后逐漸減量或停藥。

3.并發(fā)癥處理：如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥并報(bào)告醫(yī)師。

四、注意事項(xiàng)

1.用藥記錄：詳細(xì)記錄藥物種類(lèi)、劑量及使用時(shí)間。

2.無(wú)菌操作：創(chuàng)面用藥需嚴(yán)格無(wú)菌，防止二次感染。

3.患者教育：指導(dǎo)患者按時(shí)用藥及觀察不良反應(yīng)。

五、總結(jié)

燒傷科藥物管理需遵循科學(xué)、規(guī)范的原則，結(jié)合患者具體情況制定用藥方案。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉各類(lèi)藥物的作用及風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩咝У乜祻?fù)。

二、藥物分類(lèi)及用途（續(xù)）

（一）抗感染藥物（續(xù)）

1.抗生素類(lèi)藥物（續(xù)）

(1)適應(yīng)癥（續(xù)）：用于燒傷繼發(fā)細(xì)菌感染，特別是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等感染。需特別關(guān)注以下情況：

(1)大面積深度燒傷。

(2)合并糖尿病、免疫抑制狀態(tài)等高危因素者。

(3)創(chuàng)面出現(xiàn)膿液、異味、周?chē)M織紅腫熱痛等感染征象。

(4)早期預(yù)防性用藥需在清創(chuàng)手術(shù)后立即開(kāi)始。

(2)常用藥物（續(xù)）：頭孢類(lèi)（如頭孢唑林、頭孢呋辛，根據(jù)感染嚴(yán)重程度選擇一代至三代）、喹諾酮類(lèi)（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，注意其對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)的影響）、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如紅霉素，用于革蘭陽(yáng)性菌感染）。

(3)使用注意事項(xiàng)（續(xù)）：

(1)藥敏選擇：優(yōu)先根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥，若無(wú)法等待，可依據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)選擇廣譜抗生素。

(2)劑量與療程：嚴(yán)格根據(jù)患者體重、燒傷面積、感染嚴(yán)重程度計(jì)算劑量，確保足療程，避免過(guò)早停藥導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)或耐藥。

(3)耐藥監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)創(chuàng)面細(xì)菌耐藥性變化，及時(shí)調(diào)整抗生素種類(lèi)。

(4)副作用觀察：密切監(jiān)測(cè)患者肝腎功能、血象、胃腸道反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理副作用。

(5)聯(lián)合用藥：對(duì)于嚴(yán)重感染，可考慮聯(lián)合用藥，如抗生素與甲硝唑（用于厭氧菌感染）。

2.抗真菌藥物（續(xù)）

(1)適應(yīng)癥（續(xù)）：適用于燒傷合并真菌感染，如念珠菌感染（尤其是白色念珠菌）、曲霉菌感染。常見(jiàn)于以下情況：

(1)長(zhǎng)期使用廣譜抗生素者。

(2)創(chuàng)面膿液培養(yǎng)陽(yáng)性，且對(duì)常規(guī)抗生素治療無(wú)效。

(3)患者存在免疫功能低下因素。

(4)燒傷深度較深，創(chuàng)面愈合緩慢。

(2)常用藥物（續(xù)）：兩性霉素B（脂質(zhì)體制劑減少腎毒性）、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑。外用可選用硝酸咪康唑、克霉唑等。

(3)使用注意事項(xiàng)（續(xù)）：

(1)診斷確認(rèn)：明確真菌感染診斷后再開(kāi)始用藥，避免濫用。

(2)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)肝腎功能、血電解質(zhì)、卡氏肺孢子菌肺炎相關(guān)癥狀。

(3)個(gè)體化治療：根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度選擇合適的藥物和劑量。

(4)局部用藥：對(duì)于淺表真菌感染，優(yōu)先考慮局部用藥，減少全身副作用。

(5)療程：確保足夠的療程，直至臨床癥狀及真菌學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。

（二）創(chuàng)面修復(fù)藥物（續(xù)）

1.生長(zhǎng)因子（續(xù)）

(1)作用（續(xù)）：促進(jìn)上皮再生，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，加速創(chuàng)面愈合。其作用機(jī)制包括刺激成纖維細(xì)胞增殖、促進(jìn)膠原合成、吸引中性粒細(xì)胞等。

(2)常用產(chǎn)品（續(xù)）：重組人表皮生長(zhǎng)因子（EGF，如金因肽）、重組人成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）、重組人血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）。產(chǎn)品形式包括凝膠、噴霧、凍干粉等。

(3)使用方法（續(xù)）：

(1)清潔創(chuàng)面：使用前需徹底清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和膿液。

(2)稀釋與涂布：按照說(shuō)明書(shū)要求稀釋?zhuān)ㄈ缧柘♂專(zhuān)?，使用無(wú)菌棉簽或噴霧器均勻涂布/噴灑在創(chuàng)面上。

(3)覆蓋保護(hù)：涂布后可根據(jù)需要覆蓋適當(dāng)?shù)姆罅匣蛉斯てつ?，保持?chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境。

(4)頻率：通常每日使用1-2次，具體頻率遵醫(yī)囑或說(shuō)明書(shū)。

(5)儲(chǔ)存：未開(kāi)封的生長(zhǎng)因子需妥善冷藏或冷凍保存，開(kāi)封后需按規(guī)定時(shí)間使用。

2.人工皮膜（續(xù)）

(1)作用（續(xù)）：提供臨時(shí)保護(hù)層，減少滲出，隔絕感染源，促進(jìn)上皮爬行覆蓋。主要分為以下幾類(lèi)：

(1)異體皮/異種皮：來(lái)源于人類(lèi)或動(dòng)物（如豬皮），提供即刻覆蓋，但存在免疫排斥或傳播風(fēng)險(xiǎn)（現(xiàn)已較少使用）。

(2)生物合成皮：由天然或合成材料制成，如聚乙烯醇醇化纖維膜、膠原膜等，具有良好的生物相容性。

(3)人工真皮：含有細(xì)胞外基質(zhì)成分，為上皮生長(zhǎng)提供支架，如奧利司他（Ondimec）。

(2)常用類(lèi)型（續(xù)）：根據(jù)材質(zhì)、厚度、功能不同有多種產(chǎn)品可供選擇。

(3)使用方法（續(xù)）：

(1)創(chuàng)面準(zhǔn)備：徹底清創(chuàng)，去除壞死組織和膿液，創(chuàng)面需有一定滲出液但無(wú)大量出血。

(2)裁剪與貼合：根據(jù)創(chuàng)面形狀精確裁剪人工皮膜，清除下表面保護(hù)膜后，平鋪覆蓋于創(chuàng)面上，輕輕按壓確保與創(chuàng)面貼合。

(3)固定：使用專(zhuān)用膠帶或外用敷料固定邊緣。

(4)護(hù)理：保持敷料清潔干燥，定期更換，觀察有無(wú)感染或過(guò)敏反應(yīng)。

（三）疼痛管理藥物（續(xù)）

1.麻醉藥物（續(xù)）

(1)適應(yīng)癥（續(xù)）：用于燒傷劇烈疼痛，尤其是深度燒傷、手術(shù)清創(chuàng)時(shí)。需根據(jù)疼痛程度選擇合適的藥物和給藥途徑。

(2)常用藥物（續(xù)）：阿片類(lèi)（嗎啡、哌替啶、芬太尼，芬太尼多用于靜脈鎮(zhèn)痛泵）、非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（曲馬多）。局部麻醉藥（利多卡因、布比卡因）可用于創(chuàng)面阻滯或浸潤(rùn)麻醉。

(3)使用注意事項(xiàng)（續(xù)）：

(1)給藥途徑：輕度疼痛可口服，中度以上疼痛可考慮靜脈鎮(zhèn)痛泵、肌肉注射或硬膜外鎮(zhèn)痛。

(2)劑量控制：遵循“按需給藥”原則，根據(jù)患者疼痛評(píng)分調(diào)整劑量，避免過(guò)量。

(3)成癮性管理：密切觀察呼吸頻率、瞳孔大小等，警惕呼吸抑制等副作用，合理使用。

(4)非甾體藥物：可聯(lián)合使用NSAIDs增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，并減少阿片類(lèi)藥物用量。

(5)局部麻醉：用于創(chuàng)面疼痛時(shí)，需注意避免神經(jīng)阻滯或血管損傷。

2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）（續(xù)）

(1)作用（續(xù)）：緩解疼痛及炎癥反應(yīng)，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。

(2)常用藥物（續(xù)）：布洛芬、萘普生、塞來(lái)昔布、依托考昔。靜脈注射N(xiāo)SAIDs（如奈丁美酮）可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

(3)使用方法（續(xù)）：

(1)口服給藥：疼痛發(fā)作時(shí)立即口服，根據(jù)疼痛程度選擇合適劑量。

(2)靜脈給藥：適用于無(wú)法口服或疼痛劇烈者，需嚴(yán)格控制輸注速度。

(3)療程：根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間決定用藥療程，不宜長(zhǎng)期使用。

(4)胃腸道保護(hù)：可聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑或H2受體拮抗劑，減少胃腸道刺激。

(5)禁忌癥：有消化道潰瘍、嚴(yán)重肝腎功能不全、哮喘等患者慎用或禁用。

三、藥物使用流程（續(xù)）

（一）術(shù)前準(zhǔn)備（續(xù)）

1.評(píng)估創(chuàng)面（續(xù)）：記錄燒傷面積、深度及感染情況。

(1)測(cè)量面積：采用手掌法、九分法或中國(guó)新九分法測(cè)量燒傷總面積及各部位深度（I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度）。

(2)評(píng)估感染：觀察創(chuàng)面有無(wú)膿液、異味、周?chē)M織紅腫熱痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等感染征象。必要時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

(3)生命體征：監(jiān)測(cè)患者生命體征，評(píng)估全身狀況。

2.制定用藥方案（續(xù)）：結(jié)合患者情況選擇合適的藥物。

(1)抗感染藥物：根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和藥敏結(jié)果選擇抗生素，確定劑量和療程。

(2)創(chuàng)面藥物：根據(jù)創(chuàng)面類(lèi)型（清潔、污染、感染）選擇生長(zhǎng)因子、人工皮膜或其他敷料。

(3)疼痛管理：根據(jù)疼痛程度制定鎮(zhèn)痛方案，選擇合適的藥物和給藥途徑。

(4)預(yù)防性用藥：對(duì)于高?；颊撸深A(yù)防性使用抗生素或免疫抑制劑（如短期糖皮質(zhì)激素，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥）。

3.備藥檢查（續(xù)）：核對(duì)藥物批號(hào)、有效期及配伍禁忌。

(1)核對(duì)醫(yī)囑：確認(rèn)醫(yī)囑藥物名稱(chēng)、劑量、用法、時(shí)間。

(2)檢查藥品：檢查藥品包裝是否完好，有無(wú)過(guò)期，外觀有無(wú)異常（如變色、沉淀）。

(3)配伍禁忌：查閱藥物配伍禁忌表，確保藥物間可安全混合或分開(kāi)使用。

(4)準(zhǔn)備器械：準(zhǔn)備所需注射器、輸液器、敷料、培養(yǎng)皿等。

（二）術(shù)中用藥（續(xù)）

1.抗感染藥物（續(xù)）：根據(jù)感染類(lèi)型，早期足量使用。

(1)靜脈給藥：對(duì)于嚴(yán)重感染或無(wú)法口服患者，優(yōu)先選擇靜脈途徑給予廣譜抗生素。

(2)給藥時(shí)機(jī)：清創(chuàng)手術(shù)前后通常需要給予一次抗生素負(fù)荷劑量，術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況繼續(xù)用藥。

(3)聯(lián)合用藥：必要時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為窄譜抗生素或聯(lián)合用藥。

2.創(chuàng)面藥物（續(xù)）：清創(chuàng)后立即應(yīng)用生長(zhǎng)因子或人工皮膜。

(1)生長(zhǎng)因子應(yīng)用：在清潔消毒創(chuàng)面后，按照說(shuō)明涂布或噴灑生長(zhǎng)因子。

(2)人工皮膜覆蓋：裁剪合適大小的人工皮膜，覆蓋于創(chuàng)面上，確保邊緣貼合。

(3)多層覆蓋：必要時(shí)可在人工皮膜外層覆蓋傳統(tǒng)敷料，提供額外保護(hù)。

3.疼痛控制（續(xù)）：術(shù)前30分鐘給予麻醉藥物。

(1)術(shù)前給藥：根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈或肌肉麻醉藥物，如嗎啡或哌替啶，以減輕手術(shù)及清創(chuàng)過(guò)程中的疼痛。

(2)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵：對(duì)于術(shù)后疼痛劇烈者，可建立靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），持續(xù)給予阿片類(lèi)藥物或曲馬多。

(3)輔助鎮(zhèn)痛：可同時(shí)使用NSAIDs或局部麻醉藥進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛。

（三）術(shù)后管理（續(xù)）

1.定期監(jiān)測(cè)（續(xù)）：每日檢查創(chuàng)面愈合情況及藥物反應(yīng)。

(1)創(chuàng)面檢查：評(píng)估創(chuàng)面有無(wú)新生上皮、感染跡象、敷料滲出、壞死組織積聚等。

(2)藥物療效：觀察患者疼痛緩解程度、體溫變化、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，判斷藥物療效。

(3)藥物副作用：監(jiān)測(cè)患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、肝腎功能異常等藥物副作用。

(4)過(guò)敏反應(yīng)：注意觀察有無(wú)皮疹、瘙癢、呼吸困難等過(guò)敏癥狀。

2.調(diào)整用藥（續(xù)）：感染控制后逐漸減量或停藥。

(1)抗生素調(diào)整：創(chuàng)面感染得到控制后，根據(jù)情況逐步減少抗生素劑量或更換為窄譜抗生素，直至停藥。

(2)生長(zhǎng)因子/人工皮膜：根據(jù)創(chuàng)面愈合情況，可能需要調(diào)整生長(zhǎng)因子使用頻率或更換人工皮膜。

(3)疼痛藥物：隨著創(chuàng)面疼痛減輕，可逐漸減少或停用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，改用口服NSAIDs或輔助鎮(zhèn)痛藥物。

3.并發(fā)癥處理（續(xù)）：如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥并報(bào)告醫(yī)師。

(1)過(guò)敏反應(yīng)：一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停用可疑藥物，給予抗過(guò)敏治療（如腎上腺素、抗組胺藥），并密切觀察病情變化。

(2)感染加重：若感染未能控制或加重，需重新評(píng)估病因，調(diào)整抗感染策略。

(3)藥物毒性：對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重藥物副作用的，需立即停藥，進(jìn)行針對(duì)性治療，并調(diào)整用藥方案。

四、注意事項(xiàng)（續(xù)）

1.用藥記錄（續(xù)）：詳細(xì)記錄藥物種類(lèi)、劑量及使用時(shí)間。

(1)電子記錄：使用電子病歷系統(tǒng)記錄所有藥物的使用情況，包括給藥時(shí)間、劑量、途徑、醫(yī)囑號(hào)等。

(2)紙質(zhì)記錄：在患者病歷中詳細(xì)手寫(xiě)藥物使用記錄，確保信息完整。

(3)記錄內(nèi)容：除了基本藥物信息，還需記錄患者反應(yīng)（如疼痛緩解程度、有無(wú)副作用）和調(diào)整依據(jù)。

(4)交接班：交接班時(shí)必須交接清楚用藥情況，特別是臨時(shí)用藥和特殊藥物的調(diào)整。

2.無(wú)菌操作（續(xù)）：創(chuàng)面用藥需嚴(yán)格無(wú)菌，防止二次感染。

(1)環(huán)境要求：在潔凈操作臺(tái)或有無(wú)菌保護(hù)的環(huán)境下進(jìn)行創(chuàng)面藥物操作。

(2)手衛(wèi)生：操作前后必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

(3)無(wú)菌物品：使用無(wú)菌注射器、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌敷料等。

(4)避免污染：確保藥物本身及包裝在開(kāi)瓶后按說(shuō)明使用，避免污染。

3.患者教育（續(xù)）：指導(dǎo)患者按時(shí)用藥及觀察不良反應(yīng)。

(1)用藥時(shí)機(jī)：告知患者何時(shí)服藥（飯前/飯后），如何服藥（如需稀釋?zhuān)?/p>

(2)劑量告知：明確告知患者每次用藥劑量，避免自行增減。

(3)副作用識(shí)別：告知