覆好賈部頭顱骨折急救處理方案設(shè)計(jì)一、概述

覆好賈部頭顱骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件，需要立即采取有效的急救措施以控制病情、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并保障患者生命安全。本方案旨在提供一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的急救處理流程，確保在緊急情況下能夠快速、準(zhǔn)確地響應(yīng)。方案內(nèi)容涵蓋現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、急救措施、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)、院前處理等方面，并強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作與標(biāo)準(zhǔn)化操作。

二、急救處理流程

（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與初步處理

1.快速評(píng)估患者生命體征

(1)檢查意識(shí)狀態(tài)（使用AVPU法：Alert清醒、Voice反應(yīng)、Pinch刺激、Unresponsive無反應(yīng)）

(2)測(cè)量血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度

(3)評(píng)估有無活動(dòng)性出血或大面積軟組織損傷

2.現(xiàn)場(chǎng)急救措施

(1)保持呼吸道通暢：若患者意識(shí)不清，立即采用仰頭抬頜法或托頜法開放氣道

(2)控制出血：用無菌紗布?jí)浩葌?，避免直接壓迫血管主?/p>

(3)頸部制動(dòng)：使用頸托或卷起的衣物環(huán)繞頸部，防止二次損傷

(4)禁食水：避免因麻醉或手術(shù)需要導(dǎo)致誤吸

（二）轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)

1.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

(1)建立靜脈通路：優(yōu)先選擇粗大血管，備好急救藥物（如腎上腺素、止血藥）

(2)連接監(jiān)護(hù)設(shè)備：持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸及血氧

(3)保護(hù)頭部：使用頭圈或頸托固定，避免顛簸

2.途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

(1)意識(shí)狀態(tài)變化：每5分鐘評(píng)估一次，記錄瞳孔變化（正常直徑3-4mm，不等大提示顱內(nèi)壓增高）

(2)呼吸道管理：保持氣道濕化，防止分泌物阻塞

(3)處理并發(fā)癥：如發(fā)生嘔吐，立即調(diào)整體位防止誤吸

（三）院前與院內(nèi)銜接

1.院前信息傳遞

(1)清晰記錄患者情況：包括受傷機(jī)制、意識(shí)水平、生命體征及已采取措施

(2)與急診科提前溝通：告知預(yù)計(jì)送達(dá)時(shí)間及患者危重程度（如使用ABCDE評(píng)分系統(tǒng)）

2.院內(nèi)準(zhǔn)備

(1)預(yù)約手術(shù)室及神經(jīng)外科會(huì)診

(2)準(zhǔn)備CT檢查：快速排除顱內(nèi)血腫或碎骨壓迫（掃描范圍建議覆蓋全頭部）

(3)氣道管理預(yù)案：若CT提示腦疝風(fēng)險(xiǎn)，立即準(zhǔn)備氣管插管

三、注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)防范

（一）關(guān)鍵操作要點(diǎn)

1.頭部固定技術(shù)

(1)使用硬質(zhì)頸托時(shí)需確保下頜前伸，避免寰樞關(guān)節(jié)脫位

(2)兒童頭顱骨折需特別注意顱縫未閉合特性，制動(dòng)力度宜輕柔

2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常處理

(1)瞳孔散大（>5mm）伴對(duì)光反射消失：需緊急手術(shù)減壓

(2)腦脊液漏時(shí)禁鼻腔填塞，避免顱內(nèi)感染

（二）常見誤區(qū)

1.避免過度搬動(dòng)：頭顱骨折患者搬運(yùn)時(shí)需至少3人協(xié)作，保持身體縱軸一致

2.禁止使用鎮(zhèn)靜劑：除非氣道風(fēng)險(xiǎn)極高，否則麻醉藥物可能加重腦水腫

（三）物資與團(tuán)隊(duì)協(xié)作

1.急救箱配置清單：

-頸托（成人/兒童）、頭圈、無菌紗布（10x10cm×20片）、止血帶

-顱骨牽引器（便攜式）、呼吸囊、簡(jiǎn)易呼吸器

2.團(tuán)隊(duì)分工：

(1)1人負(fù)責(zé)氣道與循環(huán)，1人固定頭部，1人記錄與聯(lián)絡(luò)

(2)每隔10分鐘復(fù)述醫(yī)囑，確保指令無誤

四、總結(jié)

覆好賈部頭顱骨折急救的核心在于“快速評(píng)估、分秒必爭(zhēng)、規(guī)范操作”。通過標(biāo)準(zhǔn)化流程可顯著降低死亡率及后遺癥發(fā)生率。建議定期組織急救演練，強(qiáng)化多部門協(xié)同能力，確保方案在真實(shí)場(chǎng)景中高效執(zhí)行。

三、注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)防范（續(xù)）

（一）關(guān)鍵操作要點(diǎn)（續(xù)）

1.頭部固定技術(shù)（續(xù)）

(1)使用硬質(zhì)頸托時(shí)需確保下頜前伸，避免寰樞關(guān)節(jié)脫位：具體操作為，用手指或小卷毛巾墊在患者下頜下方，輕柔地將下頜向上推，使頭部微前傾，同時(shí)確保頸托兩側(cè)對(duì)稱卡入肩部凹槽，松緊適宜（以能插入1-2指為宜），并檢查頭頸活動(dòng)度是否受限。

(2)兒童頭顱骨折需特別注意顱縫未閉合特性，制動(dòng)力度宜輕柔：兒童頭顱相對(duì)柔軟，骨骼愈合能力較強(qiáng)，但血供也可能更豐富。固定時(shí)避免使用過緊的布帶或石膏，優(yōu)先選用可調(diào)節(jié)的塑料頸托或軟性頭圈，并密切觀察固定部位皮膚顏色，防止勒傷。

(3)頭部搬運(yùn)固定：在固定頸托后，若需移動(dòng)患者，應(yīng)采用平托式搬運(yùn)法，即至少3名rescuer同時(shí)操作，一人托住頭部及頸部，其他人托住背部、臀部及下肢，保持頭部、頸部與軀干成一條直線同步移動(dòng)，嚴(yán)禁扭轉(zhuǎn)、抬高頭部。

2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常處理（續(xù)）

(1)瞳孔散大（>5mm）伴對(duì)光反射消失或遲鈍：立即聯(lián)系急救中心或準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至具備手術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)瞳孔變化，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備緊急開顱減壓手術(shù)。同時(shí)注意觀察是否有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如肢體無力、言語不清等。

(2)腦脊液漏時(shí)禁鼻腔填塞：腦脊液漏是顱底骨折的常見并發(fā)癥，可從鼻腔、耳道或傷口流出。禁止從鼻腔滴入藥物或進(jìn)行填塞操作，以免將細(xì)菌帶入顱內(nèi)引起致命的顱內(nèi)感染（腦膜炎、腦室炎）。應(yīng)保持傷口清潔干燥（若有外漏），并取半臥位（頭部抬高）以減輕腦脊液外流。若患者需行氣管插管，應(yīng)選擇對(duì)側(cè)插管。

(3)生命體征劇烈波動(dòng)：如心率>120次/分或<60次/分，血壓驟升或驟降，呼吸>30次/分或<10次/分，提示可能存在顱內(nèi)壓增高、失血性休克、肺栓塞等嚴(yán)重情況。需立即調(diào)整體位（如頭高腳低位，但需注意腦缺氧風(fēng)險(xiǎn)）、加快輸液、準(zhǔn)備輸血或進(jìn)行其他針對(duì)性急救措施。

（二）常見誤區(qū)（續(xù)）

1.避免過度搬動(dòng)（續(xù)）：過度或不恰當(dāng)?shù)陌釀?dòng)可能導(dǎo)致碎骨移位、血腫增大或誘發(fā)腦疝，危及生命。在確認(rèn)需要移動(dòng)患者（如進(jìn)行急救處置或轉(zhuǎn)運(yùn)）前，應(yīng)盡可能保持其原位。即使移動(dòng)，也必須遵循嚴(yán)格的無搬動(dòng)原則，由經(jīng)過培訓(xùn)的人員協(xié)作進(jìn)行。對(duì)于意識(shí)喪失但頸椎可能受傷的患者，每次移動(dòng)都應(yīng)視為頸椎損傷的可能，執(zhí)行頸椎固定操作。

2.禁止使用鎮(zhèn)靜劑（續(xù)）：除非患者因疼痛或躁動(dòng)導(dǎo)致嚴(yán)重氣道干擾或危及自身/他人安全，且在具備快速麻醉復(fù)蘇條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，才可能在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下謹(jǐn)慎使用短效鎮(zhèn)靜藥物。在院前或轉(zhuǎn)運(yùn)初期，應(yīng)避免使用，因?yàn)殒?zhèn)靜劑可能降低患者對(duì)缺氧的耐受性，并可能抑制呼吸中樞，加重腦缺氧和顱內(nèi)壓增高。

3.軟組織清創(chuàng)不當(dāng)：對(duì)于開放性頭顱骨折，傷口本身可能已污染。急救時(shí)不宜過度清創(chuàng)或使用刺激性藥物，以免加重組織損傷或引起反應(yīng)性出血。主要任務(wù)是止血、覆蓋、固定和盡快轉(zhuǎn)運(yùn)。到達(dá)醫(yī)院后，由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)情況進(jìn)行徹底清創(chuàng)縫合。

4.忽視隱蔽部位損傷：頭顱骨折可能伴隨眼眶、顴骨、下頜骨等多處面部骨折，或出現(xiàn)腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷等顱內(nèi)損傷。急救處理時(shí)，除關(guān)注頭部外，應(yīng)注意觀察患者有無眼球突出、復(fù)視、張口受限、流涎、鼻出血、耳出血或流液等伴隨癥狀，并初步評(píng)估面部輪廓是否對(duì)稱。

（三）物資與團(tuán)隊(duì)協(xié)作（續(xù)）

1.急救箱配置清單（續(xù)）：

頸托（成人標(biāo)準(zhǔn)型×2、兒童型×1）、硬質(zhì)頭圈（成人/兒童各×1）、頭頸固定支架（便攜式×1）

無菌紗布（10x10cm×50片、5x5cm×100片）、無菌敷料墊（10x20cm×10片）

醫(yī)用膠帶（寬7cm×15卷）、繃帶（8cm寬×10m、12cm寬×5m）

生理鹽水/葡萄糖注射液（小容量瓶裝×5）、止血海綿（如明膠海綿×5）

呼吸囊面罩（大/中/小型各×1套）、簡(jiǎn)易呼吸器（成人/兒童各×1）

頸椎固定板（成人/兒童各×1）、擔(dān)架（硬質(zhì)/軟質(zhì)各×1）

體溫計(jì)（電子式×1）、血壓計(jì)（便攜式×1）、聽診器（×1）

照明設(shè)備（強(qiáng)光手電筒×2）、多功能筆式報(bào)警器（×1）

顱骨牽引器械（便攜式，含鉤子、繩索、滑輪×1套，用于緊急牽引）

便盆/尿壺（各×1）

個(gè)人防護(hù)用品（手套×10雙、口罩/防護(hù)面屏×10個(gè)）

2.團(tuán)隊(duì)分工（續(xù)）：

(1)通訊聯(lián)絡(luò)員：負(fù)責(zé)與急救中心、接收醫(yī)院保持聯(lián)系，傳遞患者信息，安排后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)及手術(shù)安排。需具備清晰表達(dá)和記錄能力。

(2)氣道管理與循環(huán)支持組：負(fù)責(zé)保持氣道通暢，進(jìn)行人工呼吸（如需），建立并維護(hù)靜脈通路，執(zhí)行藥物注射，監(jiān)測(cè)生命體征。至少需1名熟練掌握氣道管理技術(shù)的成員。

(3)頭部固定與體位管理組：負(fù)責(zé)正確應(yīng)用頸托/頭圈，進(jìn)行頭部穩(wěn)定固定，根據(jù)需要調(diào)整患者體位（如抬高床頭15-30度），防止頭部移動(dòng)。

(4)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與記錄組：負(fù)責(zé)快速評(píng)估患者傷情（GCS評(píng)分、瞳孔、出血點(diǎn)等），