燒傷科應(yīng)急預(yù)案及演練方案一、概述

燒傷科應(yīng)急預(yù)案及演練方案旨在建立一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，確保在燒傷事件發(fā)生時能夠迅速、高效地開展救治工作。本方案結(jié)合燒傷科的實(shí)際工作特點(diǎn)，通過科學(xué)的風(fēng)險評估、明確的職責(zé)分工和完善的演練流程，提升科室應(yīng)對突發(fā)燒傷事件的綜合能力。

二、應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容

（一）組織架構(gòu)與職責(zé)

1.成立燒傷應(yīng)急小組，組長由科室主任擔(dān)任，成員包括主治醫(yī)師、護(hù)士長及骨干護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急指揮。

2.明確各崗位職責(zé)：

(1)組長負(fù)責(zé)整體指揮協(xié)調(diào)，下達(dá)應(yīng)急指令。

(2)醫(yī)師組負(fù)責(zé)快速評估傷情、制定救治方案。

(3)護(hù)士組負(fù)責(zé)傷口處理、生命體征監(jiān)測及患者轉(zhuǎn)運(yùn)。

(4)后勤組負(fù)責(zé)物資調(diào)配及環(huán)境保障。

（二）燒傷事件分級與響應(yīng)

1.按燒傷面積和深度分為三級響應(yīng)：

(1)一級響應(yīng)（Ⅰ度燒傷或<10%面積淺Ⅱ度燒傷）：由本科室醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)，無需啟動外部支援。

(2)二級響應(yīng)（10%–30%淺Ⅱ度或深Ⅱ度燒傷）：啟動科室應(yīng)急預(yù)案，必要時請求其他科室協(xié)助。

(3)三級響應(yīng)（>30%燒傷或特重度燒傷）：立即啟動全院應(yīng)急機(jī)制，同時上報上級主管部門，協(xié)調(diào)多部門支援。

2.響應(yīng)流程：

(1)接報后5分鐘內(nèi)完成應(yīng)急小組集結(jié)。

(2)10分鐘內(nèi)完成首批傷員轉(zhuǎn)運(yùn)和初步救治。

(3)每小時評估傷情變化，動態(tài)調(diào)整救治方案。

（三）救治流程與措施

1.快速評估：

(1)評估生命體征（心率、血壓、呼吸）。

(2)判斷燒傷面積（采用手掌法或九分法估算）。

(3)檢查有無合并傷（如呼吸道損傷、骨折等）。

2.緊急處理：

(1)創(chuàng)面處理：

-清潔創(chuàng)面，避免污染。

-使用生理鹽水或無菌水沖洗，禁止涂抹有色藥物。

-淺度燒傷可用清涼敷料覆蓋，深度燒傷需立即清創(chuàng)。

(2)補(bǔ)液治療：

-根據(jù)燒傷面積和體重計算補(bǔ)液量（成人每1%燒傷面積需補(bǔ)液1.5mL/kg，晶體液與膠體液比例1:1）。

-快速建立靜脈通路，優(yōu)先選擇上肢。

(3)疼痛管理：

-首選非甾體類抗炎藥（如布洛芬），必要時使用阿片類藥物。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)要求：

(1)嚴(yán)重?zé)齻颊咝杵脚P位轉(zhuǎn)運(yùn)，避免劇烈顛簸。

(2)保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

三、演練方案

（一）演練目的

1.檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性。

2.提升醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和團(tuán)隊協(xié)作水平。

（二）演練內(nèi)容

1.場景設(shè)置：模擬火場燒傷事故，30名傷員（含5名特重度燒傷者）同時入院。

2.演練步驟：

(1)接警與啟動：模擬火場報警，應(yīng)急小組5分鐘內(nèi)到位。

(2)傷員分類與救治：按燒傷嚴(yán)重程度分批處理，優(yōu)先搶救生命。

(3)物資調(diào)配：檢驗(yàn)燒傷救治包、敷料等物資的供應(yīng)速度（要求30分鐘內(nèi)到位）。

(4)信息上報：模擬向院領(lǐng)導(dǎo)匯報傷情（總傷員數(shù)、死亡數(shù)、重傷比例）。

（三）演練評估

1.評分標(biāo)準(zhǔn)：

(1)響應(yīng)時間（≤10分鐘為合格）。

(2)救治流程規(guī)范性（每項(xiàng)操作需有記錄）。

(3)團(tuán)隊協(xié)作（無職責(zé)沖突）。

2.改進(jìn)措施：

(1)針對不足項(xiàng)修訂預(yù)案。

(2)重新組織針對性培訓(xùn)（如靜脈穿刺成功率提升訓(xùn)練）。

四、保障措施

1.定期更新應(yīng)急預(yù)案（每年至少1次）。

2.儲備充足應(yīng)急物資（燒傷敷料、補(bǔ)液袋、鎮(zhèn)痛藥等，建議儲備3天用量）。

3.開展常態(tài)化培訓(xùn)（每季度1次），確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握應(yīng)急技能。

三、救治流程與措施（續(xù)）

1.快速評估（續(xù)）：

(1)生命體征監(jiān)測：

-具體操作：使用袖帶式血壓計測量收縮壓和舒張壓，聽診器檢查心率（注意區(qū)分竇性心動過速/過緩或心律失常），觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度（有無呼吸困難、三凹征），指脈氧儀監(jiān)測血氧飽和度（SpO2，目標(biāo)>95%）。對于意識不清的患者，使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估意識狀態(tài)。

-注意事項(xiàng)：燒傷早期可因疼痛、休克導(dǎo)致心率加快、血壓下降，需動態(tài)監(jiān)測，每15分鐘記錄一次生命體征，直至穩(wěn)定。

(2)燒傷面積與深度評估：

-具體操作：采用“手掌法”（患者手掌面積約體表面積的1%）、“九分法”（將體表分為11個區(qū)域：頭面頸9%、軀干前13%、軀干后13%、雙上肢18%（雙手5%、雙前臂6%、雙上臂7%）、雙下肢46%（雙臀部5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）；對于兒童，按年齡比例調(diào)整，如10歲以下減去1%，每增長10歲減去1%）。同時，使用“三度四分法”判斷燒傷深度：I度（紅斑性，痛覺敏感）、淺Ⅱ度（水皰性，劇痛，水皰飽滿）、深Ⅱ度（水皰性或焦痂部分脫落，痛覺遲鈍）、Ⅲ度（焦痂性，無痛覺，皮溫低）。

-注意事項(xiàng)：對于深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷，早期可能因水腫或焦痂覆蓋而低估面積，需在清創(chuàng)后重新評估。記錄燒傷部位、面積、深度，并拍照留存。

(3)合并傷排查：

-具體操作：詳細(xì)詢問病史（受傷過程、有無外傷、吸入史等），系統(tǒng)性檢查有無顱腦損傷（頭痛、惡心、嘔吐）、胸部損傷（呼吸音異常、胸痛）、腹部損傷（壓痛、反跳痛）、四肢骨折（畸形、異?；顒樱齻胄該p傷（聲音嘶啞、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）等。

-注意事項(xiàng)：合并傷可能危及生命，需優(yōu)先處理。例如，發(fā)現(xiàn)胸部損傷應(yīng)立即進(jìn)行胸腔閉式引流。

2.緊急處理（續(xù)）：

(1)創(chuàng)面處理（續(xù)）：

-具體操作：

-清創(chuàng)：在鎮(zhèn)靜或麻醉下（嚴(yán)重?zé)齻煽紤]全身麻醉或鎮(zhèn)靜），使用無菌紗布或棉簽蘸生理鹽水或無菌水，輕輕清除創(chuàng)面及周邊的異物、焦痂、壞死組織。對于小水皰可保留，大水皰可剪去水皰壁，但保留其保護(hù)作用。清創(chuàng)范圍應(yīng)超出焦痂邊緣1-2cm的健康皮膚。

-消毒：清創(chuàng)后，使用0.1%碘伏或氯己定溶液輕輕消毒創(chuàng)面邊緣健康皮膚，避免消毒劑滲入創(chuàng)面。

-覆蓋：

-淺Ⅱ度燒傷：可用無菌紗布或清涼膏（如羊毛脂混合凡士林）覆蓋，或根據(jù)情況使用水膠體敷料。

-深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷：需使用無菌、透氣、吸水性好的敷料，如無菌紗布墊，要求厚度適中（能吸收滲液但不粘連焦痂），并施加適當(dāng)壓力（可用棉墊或軟枕）以減少滲出和水腫。禁用普通棉花直接接觸創(chuàng)面。

-注意事項(xiàng)：清創(chuàng)需徹底但避免過度，盡量保留真皮下血管網(wǎng)以促進(jìn)愈合。操作過程中動作輕柔，避免二次損傷。

(2)補(bǔ)液治療（續(xù)）：

-具體操作：

-補(bǔ)液計算：

-第一個24小時：晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液）為每1%燒傷面積（Ⅰ度不計）每公斤體重4mL，膠體液（如血漿、羥乙基淀粉）為晶體液量的1/2～1/3。另加基礎(chǔ)需水量（成人2000mL）。例如，一個20kg兒童，30%Ⅱ度燒傷，第一個24小時總液量=30%×20kg×(4mL+2mL)+2000mL=1600mL。

-后續(xù)24小時：晶體液和膠體液各為第一個24小時的一半，再加基礎(chǔ)需水量。

-輸液種類：傷后最初8小時內(nèi)，晶體液與膠體液比例2:1；之后改為1:1或1:2。晶體液首選生理鹽水或乳酸林格液，膠體液首選血漿，必要時可用羥乙基淀粉。

-輸液速度：第一個8小時輸入總量的一半，后16小時輸入剩余量。對嚴(yán)重?zé)齻?gt;40%）或伴休克者，需早期、快速輸入液量（如30分鐘內(nèi)輸入第一個8小時總量的1/2）?？筛鶕?jù)中心靜脈壓（CVP）調(diào)整輸液速度（正常5-10mL/min）。

-建立通路：至少建立兩條靜脈通路（首選外周靜脈，如肘正中靜脈、頭靜脈，必要時建立中心靜脈導(dǎo)管）。深靜脈穿刺應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，注意無菌和患者體位。

-注意事項(xiàng)：補(bǔ)液需根據(jù)患者反應(yīng)（心率、血壓、尿量、CVP）和尿比重動態(tài)調(diào)整。鼓勵早期進(jìn)食（無禁忌者），可給予易消化、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如米湯、酸奶、果汁）。記錄出入量。

(3)疼痛管理（續(xù)）：

-具體操作：

-藥物選擇：

-非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬（兒童劑量按體重計算，成人400-800mg，每6-8小時一次），可減輕疼痛和炎癥反應(yīng)。

-阿片類藥物：如嗎啡（5-10mg，每4-6小時一次）、芬太尼（可透皮貼劑或靜脈泵注），用于中度至重度疼痛。兒童劑量需精確計算。

-局部麻醉藥：可在清創(chuàng)時使用利多卡因進(jìn)行創(chuàng)面局部浸潤麻醉，或使用利多卡因凝膠貼劑緩解疼痛。

-非藥物方法：

-心理疏導(dǎo)：安撫患者情緒，解釋治療過程，分散注意力（如聽音樂、視頻）。

-舒適體位：避免創(chuàng)面受壓，提供減壓床墊。

-物理治療：早期可進(jìn)行溫和的肢體活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌萎縮。

-注意事項(xiàng)：疼痛評估應(yīng)定期進(jìn)行（如使用疼痛數(shù)字評分法NRS），及時調(diào)整藥物劑量。注意阿片類藥物的呼吸抑制風(fēng)險和成癮性，兒童和老年人需謹(jǐn)慎使用。避免使用可引起皮膚刺激或染色的藥物（如紅霉素軟膏）。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)要求（續(xù)）：

(1)患者準(zhǔn)備：

-體位：嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。下肢燒傷者可適當(dāng)抬高患肢（>30度），以減少水腫。如有呼吸困難，可半臥位。

-保溫：燒傷患者體溫易下降，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用保溫毯，保持室溫適宜（20-24℃）。

-監(jiān)護(hù)：對于危重患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征（心率、呼吸、血壓、SpO2），備好急救藥品和設(shè)備（如簡易呼吸器、氧氣瓶、吸引器）。

(2)途中監(jiān)護(hù)：

-觀察重點(diǎn)：呼吸頻率和模式、意識狀態(tài)、有無心律失常、創(chuàng)面滲出情況、末梢循環(huán)（皮膚顏色、溫度）。

-應(yīng)急預(yù)案：如遇患者情況惡化（如呼吸驟停、大出血），應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)，就地?fù)尵?，并通知接收醫(yī)院做好準(zhǔn)備。

(3)交接流程：

-信息交接：轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)接收科室（或手術(shù)室）前，必須與接收醫(yī)師或護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，內(nèi)容包括：患者基本信息、燒傷原因、面積深度、生命體征、已進(jìn)行的治療（補(bǔ)液量、藥物使用）、特殊注意事項(xiàng)（如合并傷、過敏史）。

-物品交接：確?；颊咚形锲罚ㄈ缫鞴?、監(jiān)護(hù)儀連接線）均已妥善交接，并告知相關(guān)操作。

四、保障措施（續(xù)）

1.物資儲備（續(xù)）：

-燒傷救治包清單（建議每組配備至少2套，以應(yīng)對多發(fā)傷）：

(1)消毒用品：無菌生理鹽水、消毒液（碘伏/氯己定）、消毒棉簽、消毒紗布。

(2)清創(chuàng)敷料：無菌紗布墊、凡士林、無菌手套、剪刀、鑷子、手術(shù)刀（可替換為清創(chuàng)剪）。

(3)覆蓋敷料：水膠體敷料、泡沫敷料、銀離子敷料、無菌繃帶、壓舌板（用于保護(hù)創(chuàng)面）。

(4)補(bǔ)液用品：靜脈輸液器、多種規(guī)格留置針、輸液袋固定帶。

(5)鎮(zhèn)痛用品：常用鎮(zhèn)痛藥物（如NSAIDs、阿片類藥物）、注射器、輸液泵（用于阿片類藥物泵注）。

(6)其他：體溫計、保溫毯、擔(dān)架、呼吸面罩、簡易呼吸器、吸引器裝置、燒傷床（如有條件）。

-定期檢查與補(bǔ)充：

-每月檢查敷料包裝完整性、有效期，及時補(bǔ)充。

-每季度檢查藥品有效期和配伍禁忌表。

-每半年進(jìn)行一次燒傷救治包的完整性演練和更新。

2.人員培訓(xùn)（續(xù)）：

-新員工培訓(xùn)：

-內(nèi)容：燒傷基礎(chǔ)知識、應(yīng)急預(yù)案流程、基本急救技能（生命體征監(jiān)測、氣道管理）、創(chuàng)面初步處理原則。

-形式：理論授課+模擬操作+考核。

-定期復(fù)訓(xùn)：

-頻率：每季度進(jìn)行一次應(yīng)急預(yù)案桌面推演或模擬演練。

-重點(diǎn)：針對不同燒傷場景（如電燒傷、化學(xué)燒傷、火焰燒傷）的處置差異，以及團(tuán)隊溝通協(xié)作能力的提升。

-考核：通過模擬場景考核醫(yī)護(hù)人員的響應(yīng)速度、操作規(guī)范性、團(tuán)隊協(xié)作度。

-?？婆嘤?xùn)：

-對象：骨干醫(yī)師和護(hù)士。

-內(nèi)容：高級生命支持（ACLS）、燒傷?？谱o(hù)理技術(shù)（如創(chuàng)面換藥、深靜脈置管護(hù)理）、燒傷營養(yǎng)支持、心理支持技巧。

-形式：參加外部學(xué)術(shù)會議、邀請專家授課、內(nèi)部技術(shù)比武。

3.環(huán)境與設(shè)施：

-燒傷處置室：

-設(shè)置：應(yīng)配備獨(dú)立的、具備負(fù)壓或良好通風(fēng)功能的處置室，面積不小于10平方米。

-設(shè)備：應(yīng)配備紫外線消毒燈、可調(diào)節(jié)床、吸引器、監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)（或簡易呼吸器）、輸液設(shè)備、清創(chuàng)設(shè)備（如手術(shù)床、沖洗頭）。

-物資：墻面可張貼燒傷面積評估圖、補(bǔ)液計算表、常用藥物劑量表等參考圖示。

-隔離與防護(hù)：

-對于疑似傳染病原因的燒傷，應(yīng)遵循相關(guān)感染控制指南，采取接觸隔離或飛沫隔離措施。

-醫(yī)護(hù)人員需佩戴合適的個人防護(hù)用品（手套、口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡）。

-信息系統(tǒng)支持：

-建立電子病歷系統(tǒng)，可記錄燒傷評估、治療過程、出入量、用藥等數(shù)據(jù)，便于動態(tài)管理和會診。

4.預(yù)案修訂與演練（續(xù)）：

-修訂機(jī)制：

-觸發(fā)條件：

(1)發(fā)生重大燒傷事件后，總結(jié)