麻醉科昏迷危重規(guī)定一、概述

麻醉科昏迷危重患者管理是一項高風險、高要求的醫(yī)療工作，旨在確?；颊咴诼樽砗蛧中g(shù)期期間的安全。本規(guī)定旨在規(guī)范麻醉科對昏迷危重患者的識別、評估、監(jiān)測、治療和轉(zhuǎn)運流程，以降低并發(fā)癥風險，提高救治成功率。本規(guī)定適用于所有進入麻醉科的昏迷患者，包括但不限于因麻醉意外、疾病進展或圍手術(shù)期并發(fā)癥導致的昏迷狀態(tài)。

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二、患者識別與評估

（一）識別標準

1.意識狀態(tài)評估：采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）進行評估，GCS評分≤8分視為昏迷。

2.生命體征不穩(wěn)定：存在以下任一情況：

-收縮壓<90mmHg或>180mmHg

-呼吸頻率<10次/分鐘或>30次/分鐘

-心率<50次/分鐘或>120次/分鐘

-體溫<35℃或>40℃

3.存在高危因素：如高齡（>70歲）、合并嚴重基礎(chǔ)疾病（如心功能不全、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭等）。

（二）快速評估流程

1.Step1：生命體征監(jiān)測

-連接多功能監(jiān)護儀，每5分鐘記錄1次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。

-立即建立靜脈通路，輸注生理鹽水或林格氏液。

2.Step2：神經(jīng)系統(tǒng)評估

-使用GCS評分量表，評估睜眼、語言、運動反應(yīng)。

-檢查瞳孔大小、對光反射及腦膜刺激征。

3.Step3：病因排查

-快速抽血檢測血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、血氣分析等。

-必要時行頭顱CT或MRI檢查。

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三、監(jiān)測與治療

（一）生命體征監(jiān)測

1.連續(xù)監(jiān)測：

-動脈血壓、中心靜脈壓（CVP）、心電、血氧飽和度。

-呼吸頻率、血氣分析（至少每4小時1次）。

2.異常情況處理：

-低血壓：調(diào)整輸液速度，使用多巴胺或去甲腎上腺素。

-低氧血癥：提高吸氧濃度，必要時行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。

（二）藥物治療

1.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：

-使用短效鎮(zhèn)靜劑（如咪達唑侖）維持意識水平，避免過度鎮(zhèn)靜。

-預防性使用神經(jīng)肌肉阻滯劑（如羅庫溴銨）。

2.腦保護治療：

-避免高血糖（血糖控制在180mg/dL以下）。

-使用甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓（需顱內(nèi)壓監(jiān)測支持）。

（三）并發(fā)癥預防

1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：

-定時拍背、霧化吸入，預防墜積性肺炎。

-使用預防性抗生素（若存在感染風險）。

2.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：

-監(jiān)測尿量（>0.5mL/kg/h），必要時使用利尿劑。

-預防深靜脈血栓（使用間歇性充氣加壓裝置）。

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四、轉(zhuǎn)運與交接

（一）轉(zhuǎn)運前準備

1.評估轉(zhuǎn)運風險：

-確認患者病情穩(wěn)定，生命體征可耐受轉(zhuǎn)運過程。

-備齊急救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機、簡易呼吸器）。

2.人員配置：

-至少2名麻醉科醫(yī)師或護士陪同，1人負責監(jiān)護，1人負責操作。

（二）轉(zhuǎn)運流程

1.Step1：設(shè)備連接

-連接監(jiān)護儀和輸液泵，確保生命體征持續(xù)監(jiān)測。

2.Step2：藥物準備

-攜帶急救藥物（腎上腺素、阿托品、納洛酮等）。

3.Step3：途中監(jiān)護

-每隔5分鐘記錄生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。

（三）交接流程

1.接收科室準備：

-提前通知接收科室（ICU或神經(jīng)外科），準備床位和設(shè)備。

2.信息交接：

-交接內(nèi)容包括：病因、用藥史、生命體征、監(jiān)測數(shù)據(jù)、特殊注意事項。

-簽署轉(zhuǎn)運交接記錄表。

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五、注意事項

1.避免過度干預：

-優(yōu)先維持基本生命體征，避免不必要的操作。

2.家屬溝通：

-及時告知家屬患者病情和轉(zhuǎn)運計劃，提供心理支持。

3.記錄規(guī)范：

-詳細記錄所有操作、用藥及監(jiān)測數(shù)據(jù)，便于后續(xù)分析。

本規(guī)定為麻醉科昏迷危重患者管理的標準化流程，需根據(jù)實際病例進行調(diào)整，以確?；颊甙踩?。

二、患者識別與評估（續(xù)）

（一）識別標準（續(xù)）

4.輔助檢查支持：

-頭顱影像學：優(yōu)先選擇非對比劑CT，快速排除急性顱內(nèi)出血、大面積梗死或占位性病變。若需進一步評估，可延遲至病情穩(wěn)定后行MRI。

-心電圖（ECG）：排查心律失常、心肌缺血或電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）。

-超聲檢查：床旁超聲可快速評估心臟結(jié)構(gòu)、心功能、胸腔積液及腹腔積液情況。

5.排除可逆性病因：

-中毒/藥物過量：檢測血中麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥濃度，必要時行洗胃或活性炭吸附。

-代謝性紊亂：糾正低血糖、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等。

（二）快速評估流程（續(xù)）

2.Step2：神經(jīng)系統(tǒng)評估（續(xù)）

-瞳孔動態(tài)觀察：記錄瞳孔大?。ㄕ?-4mm）、形狀及對光反射，異常提示腦疝可能（如一側(cè)瞳孔散大）。

-腦膜刺激征：通過頸強直、凱爾尼格征、布魯津斯基征初步判斷是否存在腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

3.Step3：病因排查（續(xù)）

-血液學檢查：

-血常規(guī)：關(guān)注白細胞計數(shù)（感染）、血小板（出血傾向）。

-凝血功能：PT、APTT、INR、纖維蛋白原，評估出血風險。

-生化指標：

-肝腎功能：排除多器官功能衰竭（如急性腎損傷）。

-心肌標志物：CK-MB、肌鈣蛋白，排查心肌梗死。

-特殊檢查：

-腰穿：需排除顱內(nèi)壓增高或腦疝后，方可進行，以防誘發(fā)腦疝。

三、監(jiān)測與治療（續(xù)）

（一）生命體征監(jiān)測（續(xù)）

1.連續(xù)監(jiān)測（續(xù)）

-體溫管理：使用溫毯或加溫輸液裝置維持核心體溫36-37℃。

-神經(jīng)功能監(jiān)測：對GCS持續(xù)下降患者，每30分鐘復查，記錄肌張力及病理反射變化。

2.異常情況處理（續(xù)）

-高顱內(nèi)壓：

-快速靜滴甘露醇（0.25-0.5g/kg，每6小時1次），同時降低通氣頻率（6-8次/分鐘）以減少腦脊液生成。

-必要時行腦室內(nèi)壓監(jiān)測，并依據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)整治療。

-惡性高熱：

-立即停用麻醉藥物，靜注異丙酚或硫噴妥鈉控制體溫，同時使用冰毯。

（二）藥物治療（續(xù)）

1.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（續(xù)）

-機械通氣患者：使用苯二氮?類藥物（如勞拉西泮0.05-0.1mg/kg）維持GCS8-10分，避免過度鎮(zhèn)靜影響神經(jīng)功能恢復。

-疼痛管理：使用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（需評估肝腎功能）。

2.腦保護治療（續(xù)）

-血流動力學支持：

-使用血管活性藥物前需明確病因，如膿毒癥首選去甲腎上腺素，心源性休克首選多巴胺。

-嚴格控制液體入量（24小時內(nèi)≤20mL/kg），避免腦水腫。

（三）并發(fā)癥預防（續(xù)）

1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（續(xù)）

-預防性通氣管：對預計長時間昏迷患者，行鼻胃管或鼻腸管置入，避免嘔吐誤吸。

-氣道管理：必要時行氣管插管，并每6小時評估氣囊壓力（防黏膜損傷）。

2.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（續(xù)）

-心律失常：

-室性心動過速：靜注利多卡因（1-2mg/kg，緩慢推注），必要時同步電復律。

-竇性心動過緩：阿托品0.01mg/kg/min泵注，或臨時起搏器。

四、轉(zhuǎn)運與交接（續(xù)）

（一）轉(zhuǎn)運前準備（續(xù)）

1.評估轉(zhuǎn)運風險（續(xù)）

-評分系統(tǒng)：使用麻醉科轉(zhuǎn)運風險評分（ATRAS），量化患者穩(wěn)定性及潛在風險。

-設(shè)備備份：除監(jiān)護儀外，攜帶除顫筆、簡易呼吸器、氧氣袋等。

2.人員配置（續(xù)）

-技能要求：陪同醫(yī)師需掌握心肺復蘇、氣管插管及電除顫操作。

-溝通機制：明確轉(zhuǎn)運途中與接收科室的聯(lián)系人及聯(lián)系方式。

（二）轉(zhuǎn)運流程（續(xù)）

3.Step3：途中監(jiān)護（續(xù)）

-用藥記錄：每2小時核對藥物剩余量及泵注速率，避免漏用或過量。

-異常預案：制定分級處理方案（如低血壓、低氧血癥的快速干預流程）。

4.特殊情況處理

-癲癇發(fā)作：靜注地西泮（0.1mg/kg），發(fā)作后保持側(cè)臥位，防止誤吸。

-嘔吐：立即頭偏向一側(cè)，清除氣道分泌物，必要時行氣管插管。

（三）交接流程（續(xù)）

1.接收科室準備（續(xù)）

-資源核查：確保ICU床位、呼吸機、床旁超聲等設(shè)備可用。

2.信息交接（續(xù)）

-核心數(shù)據(jù)：

-麻醉史（藥物名稱、用量、時間）。

-圍手術(shù)期關(guān)鍵事件（如低血壓、缺氧）。

-書面記錄：填寫《昏迷危重患者轉(zhuǎn)運交接單》，雙方簽字確認。

五、注意事項（續(xù)）

1.避免過度干預（續(xù)）

-治療目標：以維持生命體征穩(wěn)定為首要，避免不必要的高風險操作（如復雜神經(jīng)外科手術(shù)）。

2.家屬溝通（續(xù)）

-標準化話術(shù)：采用“SBAR”模型（Situation-Background-Assessment-Recommendation），清晰陳述病情、計劃及預后。

-心理支持：提供情緒疏導，必要時聯(lián)系心理科會診。

3.記錄規(guī)范（續(xù)）

-電子病歷：實時上傳監(jiān)測數(shù)據(jù)及治療記錄，便于多學科團隊協(xié)作。

-危急值管理：對血氣、電解質(zhì)等危急值設(shè)置自動提醒，確保及時處理。

本規(guī)定通過細化操作流程和風險控制，旨在提升麻醉科對昏迷危重患者的救治能力，減少轉(zhuǎn)運及圍手術(shù)期并發(fā)癥。各科室需定期組織培訓和案例討論，持續(xù)優(yōu)化管理方案。

一、概述

麻醉科昏迷危重患者管理是一項高風險、高要求的醫(yī)療工作，旨在確?；颊咴诼樽砗蛧中g(shù)期期間的安全。本規(guī)定旨在規(guī)范麻醉科對昏迷危重患者的識別、評估、監(jiān)測、治療和轉(zhuǎn)運流程，以降低并發(fā)癥風險，提高救治成功率。本規(guī)定適用于所有進入麻醉科的昏迷患者，包括但不限于因麻醉意外、疾病進展或圍手術(shù)期并發(fā)癥導致的昏迷狀態(tài)。

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二、患者識別與評估

（一）識別標準

1.意識狀態(tài)評估：采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）進行評估，GCS評分≤8分視為昏迷。

2.生命體征不穩(wěn)定：存在以下任一情況：

-收縮壓<90mmHg或>180mmHg

-呼吸頻率<10次/分鐘或>30次/分鐘

-心率<50次/分鐘或>120次/分鐘

-體溫<35℃或>40℃

3.存在高危因素：如高齡（>70歲）、合并嚴重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧墓δ懿蝗?、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭等）。

（二）快速評估流程

1.Step1：生命體征監(jiān)測

-連接多功能監(jiān)護儀，每5分鐘記錄1次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。

-立即建立靜脈通路，輸注生理鹽水或林格氏液。

2.Step2：神經(jīng)系統(tǒng)評估

-使用GCS評分量表，評估睜眼、語言、運動反應(yīng)。

-檢查瞳孔大小、對光反射及腦膜刺激征。

3.Step3：病因排查

-快速抽血檢測血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、血氣分析等。

-必要時行頭顱CT或MRI檢查。

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三、監(jiān)測與治療

（一）生命體征監(jiān)測

1.連續(xù)監(jiān)測：

-動脈血壓、中心靜脈壓（CVP）、心電、血氧飽和度。

-呼吸頻率、血氣分析（至少每4小時1次）。

2.異常情況處理：

-低血壓：調(diào)整輸液速度，使用多巴胺或去甲腎上腺素。

-低氧血癥：提高吸氧濃度，必要時行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。

（二）藥物治療

1.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：

-使用短效鎮(zhèn)靜劑（如咪達唑侖）維持意識水平，避免過度鎮(zhèn)靜。

-預防性使用神經(jīng)肌肉阻滯劑（如羅庫溴銨）。

2.腦保護治療：

-避免高血糖（血糖控制在180mg/dL以下）。

-使用甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓（需顱內(nèi)壓監(jiān)測支持）。

（三）并發(fā)癥預防

1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：

-定時拍背、霧化吸入，預防墜積性肺炎。

-使用預防性抗生素（若存在感染風險）。

2.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：

-監(jiān)測尿量（>0.5mL/kg/h），必要時使用利尿劑。

-預防深靜脈血栓（使用間歇性充氣加壓裝置）。

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四、轉(zhuǎn)運與交接

（一）轉(zhuǎn)運前準備

1.評估轉(zhuǎn)運風險：

-確認患者病情穩(wěn)定，生命體征可耐受轉(zhuǎn)運過程。

-備齊急救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機、簡易呼吸器）。

2.人員配置：

-至少2名麻醉科醫(yī)師或護士陪同，1人負責監(jiān)護，1人負責操作。

（二）轉(zhuǎn)運流程

1.Step1：設(shè)備連接

-連接監(jiān)護儀和輸液泵，確保生命體征持續(xù)監(jiān)測。

2.Step2：藥物準備

-攜帶急救藥物（腎上腺素、阿托品、納洛酮等）。

3.Step3：途中監(jiān)護

-每隔5分鐘記錄生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。

（三）交接流程

1.接收科室準備：

-提前通知接收科室（ICU或神經(jīng)外科），準備床位和設(shè)備。

2.信息交接：

-交接內(nèi)容包括：病因、用藥史、生命體征、監(jiān)測數(shù)據(jù)、特殊注意事項。

-簽署轉(zhuǎn)運交接記錄表。

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五、注意事項

1.避免過度干預：

-優(yōu)先維持基本生命體征，避免不必要的操作。

2.家屬溝通：

-及時告知家屬患者病情和轉(zhuǎn)運計劃，提供心理支持。

3.記錄規(guī)范：

-詳細記錄所有操作、用藥及監(jiān)測數(shù)據(jù)，便于后續(xù)分析。

本規(guī)定為麻醉科昏迷危重患者管理的標準化流程，需根據(jù)實際病例進行調(diào)整，以確?；颊甙踩?。

二、患者識別與評估（續(xù)）

（一）識別標準（續(xù)）

4.輔助檢查支持：

-頭顱影像學：優(yōu)先選擇非對比劑CT，快速排除急性顱內(nèi)出血、大面積梗死或占位性病變。若需進一步評估，可延遲至病情穩(wěn)定后行MRI。

-心電圖（ECG）：排查心律失常、心肌缺血或電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）。

-超聲檢查：床旁超聲可快速評估心臟結(jié)構(gòu)、心功能、胸腔積液及腹腔積液情況。

5.排除可逆性病因：

-中毒/藥物過量：檢測血中麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥濃度，必要時行洗胃或活性炭吸附。

-代謝性紊亂：糾正低血糖、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等。

（二）快速評估流程（續(xù)）

2.Step2：神經(jīng)系統(tǒng)評估（續(xù)）

-瞳孔動態(tài)觀察：記錄瞳孔大小（正常3-4mm）、形狀及對光反射，異常提示腦疝可能（如一側(cè)瞳孔散大）。

-腦膜刺激征：通過頸強直、凱爾尼格征、布魯津斯基征初步判斷是否存在腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

3.Step3：病因排查（續(xù)）

-血液學檢查：

-血常規(guī)：關(guān)注白細胞計數(shù)（感染）、血小板（出血傾向）。

-凝血功能：PT、APTT、INR、纖維蛋白原，評估出血風險。

-生化指標：

-肝腎功能：排除多器官功能衰竭（如急性腎損傷）。

-心肌標志物：CK-MB、肌鈣蛋白，排查心肌梗死。

-特殊檢查：

-腰穿：需排除顱內(nèi)壓增高或腦疝后，方可進行，以防誘發(fā)腦疝。

三、監(jiān)測與治療（續(xù)）

（一）生命體征監(jiān)測（續(xù)）

1.連續(xù)監(jiān)測（續(xù)）

-體溫管理：使用溫毯或加溫輸液裝置維持核心體溫36-37℃。

-神經(jīng)功能監(jiān)測：對GCS持續(xù)下降患者，每30分鐘復查，記錄肌張力及病理反射變化。

2.異常情況處理（續(xù)）

-高顱內(nèi)壓：

-快速靜滴甘露醇（0.25-0.5g/kg，每6小時1次），同時降低通氣頻率（6-8次/分鐘）以減少腦脊液生成。

-必要時行腦室內(nèi)壓監(jiān)測，并依據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)整治療。

-惡性高熱：

-立即停用麻醉藥物，靜注異丙酚或硫噴妥鈉控制體溫，同時使用冰毯。

（二）藥物治療（續(xù)）

1.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（續(xù)）

-機械通氣患者：使用苯二氮?類藥物（如勞拉西泮0.05-0.1mg/kg）維持GCS8-10分，避免過度鎮(zhèn)靜影響神經(jīng)功能恢復。

-疼痛管理：使用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（需評估肝腎功能）。

2.腦保護治療（續(xù)）

-血流動力學支持：

-使用血管活性藥物前需明確病因，如膿毒癥首選去甲腎上腺素，心源性休克首選多巴胺。

-嚴格控制液體入量（24小時內(nèi)≤20mL/kg），避免腦水腫。

（三）并發(fā)癥預防（續(xù)）

1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（續(xù)）

-預防性通氣管：對預計長時間昏迷患者，行鼻胃管或鼻腸管置入，避免嘔吐誤吸。

-氣道管理：必要時行氣管插管，并每6小時評估氣囊壓力（防黏膜損傷）。

2.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（續(xù)）

-心律失常：

-室性心動過速：靜注利多卡因（1-2mg/kg，緩慢推注），必要時同步電復律。

-竇性心動過緩：阿托品0.01mg/kg/min泵注，或臨時起搏器。

四、轉(zhuǎn)運與交接（續(xù)）

（一）轉(zhuǎn)運前準備（續(xù)）

1.評估轉(zhuǎn)運風險（續(xù)）

-評分系統(tǒng)：使用麻醉科轉(zhuǎn)運風險評分（ATRAS），量化患者穩(wěn)定性及潛在風險。

-設(shè)備備份：除監(jiān)護儀外，攜帶除顫筆、簡易呼吸器、氧氣