呼吸機使用操作規(guī)定一、概述

呼吸機是臨床支持呼吸功能的重要設(shè)備，廣泛應(yīng)用于危重癥救治、術(shù)后恢復(fù)及特定疾病治療。為確?；颊甙踩?、提高治療效率，必須嚴(yán)格遵循規(guī)范的呼吸機使用操作流程。本規(guī)定旨在明確呼吸機的準(zhǔn)備、設(shè)置、使用、監(jiān)測及維護等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保操作的科學(xué)性與規(guī)范性。

二、呼吸機使用前的準(zhǔn)備

（一）設(shè)備檢查

1.確認呼吸機電源連接穩(wěn)定，檢查顯示屏是否正常顯示。

2.檢查氣源（如中心供氣或氧氣瓶）壓力是否在正常范圍內(nèi)（示例：中心供氣壓力0.4-0.6MPa，氧氣瓶壓力≥5MPa）。

3.檢查管路、接頭是否完好，無漏氣或破損。

4.確認濕化器水量適宜，冷凝水收集盒清潔且水量低于標(biāo)記線。

（二）患者評估

1.評估患者意識、呼吸狀況及配合程度。

2.測量并記錄患者體重、身高，用于個性化參數(shù)設(shè)置。

3.檢查患者鼻腔、口腔是否清潔，必要時準(zhǔn)備鼻導(dǎo)管或面罩。

（三）參數(shù)初始設(shè)置

1.根據(jù)患者情況選擇合適的通氣模式（如SIMV、CPAP、IPAP等）。

2.設(shè)置初始潮氣量（VT）（示例：6-8mL/kg），呼吸頻率（RR）（示例：12-20次/分鐘）。

3.調(diào)節(jié)吸入氧濃度（FiO2）（示例：0.21-0.60），確保血氧飽和度維持在目標(biāo)范圍（示例：94%-98%）。

三、呼吸機使用中的操作要點

（一）連接患者

1.先連接呼氣閥，再連接吸氣閥，避免管路內(nèi)殘留氣體。

2.選擇合適的接口（如鼻導(dǎo)管、面罩、無創(chuàng)接口等），確保緊密貼合。

3.啟動呼吸機前，確認患者氣道通暢，無自主呼吸干擾。

（二）參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整

1.持續(xù)觀察患者呼吸力學(xué)指標(biāo)（如氣道壓、平臺壓），異常及時處理。

2.根據(jù)血氣分析結(jié)果（如pH、PaCO2）調(diào)整參數(shù)（如呼吸頻率、PEEP）。

3.注意患者舒適度，如面部壓瘡風(fēng)險，及時更換體位或使用防壓瘡敷料。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.定時評估患者自主呼吸能力，逐步減少輔助通氣支持。

2.保持管路清潔，每日更換濕化器水，防止感染。

3.監(jiān)測患者生命體征，如心率、血壓，異常及時報告。

四、呼吸機使用后的維護

（一）管路處理

1.關(guān)閉呼吸機電源，拆卸管路，分類清潔消毒（如用消毒液浸泡30分鐘）。

2.檢查管路有無破損，損壞管路及時更換。

（二）設(shè)備保養(yǎng)

1.清潔呼吸機外殼及屏幕，用軟布擦拭。

2.定期檢查氣源接口，確保無松動或漏氣。

3.每月進行設(shè)備功能測試，記錄維護日志。

（三）記錄與交接

1.記錄呼吸機使用參數(shù)、患者反應(yīng)及調(diào)整情況。

2.交接班時說明設(shè)備狀態(tài)及注意事項，確保連續(xù)性管理。

五、注意事項

1.操作人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗。

2.緊急情況下（如管路脫落、設(shè)備故障），立即采取手動通氣或備用設(shè)備替代。

3.呼吸機參數(shù)設(shè)置需個體化，避免盲目套用標(biāo)準(zhǔn)值。

本規(guī)定適用于所有臨床場景下的呼吸機操作，未涵蓋特殊情況可參照相關(guān)技術(shù)手冊執(zhí)行。

一、概述

呼吸機是臨床支持呼吸功能的重要設(shè)備，廣泛應(yīng)用于危重癥救治、術(shù)后恢復(fù)及特定疾病治療。為確保患者安全、提高治療效率，必須嚴(yán)格遵循規(guī)范的呼吸機使用操作流程。本規(guī)定旨在明確呼吸機的準(zhǔn)備、設(shè)置、使用、監(jiān)測及維護等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保操作的科學(xué)性與規(guī)范性。

二、呼吸機使用前的準(zhǔn)備

（一）設(shè)備檢查

1.電源與氣源確認：

檢查呼吸機電源線是否完好無損，插頭是否牢固插入插座。

確認電源開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)，避免通電時意外啟動。

如果使用中心供氣，檢查連接管路是否連接緊密，壓力表顯示壓力是否在正常工作范圍內(nèi)（示例：0.4-0.6MPa）。

如果使用氧氣瓶，檢查氧氣瓶壓力表讀數(shù)是否充足（示例：≥5MPa），并確保氧氣瓶放置穩(wěn)固，瓶閥關(guān)閉。

2.設(shè)備功能自檢：

打開呼吸機電源，檢查顯示屏是否正常亮起，所有指示燈是否工作正常。

觀察呼吸機是否有異常聲音或震動，按鍵是否靈敏。

進入設(shè)置界面，確認可正常訪問各項參數(shù)設(shè)置菜單。

3.管路與配件檢查：

仔細檢查呼吸機管路（包括連接患者端和氣源端的管路）是否有明顯的裂痕、老化或扭結(jié)。

檢查所有接頭（如Y型接頭、螺紋接頭等）是否匹配，連接是否牢固，有無漏氣跡象（可使用肥皂水涂抹接頭連接處，觀察是否有氣泡產(chǎn)生）。

確認管路長度是否滿足臨床需求，避免過短或過長影響使用。

檢查濕化器是否安裝正確，水位是否在指定范圍內(nèi)（通常低于最高標(biāo)記線2-3cm），濕化液是否使用蒸餾水或去離子水。

檢查冷凝水收集盒是否清潔、干燥，并已正確安裝到位，水位傳感器（如有）是否正常。

檢查備用配件，如備用呼氣閥、安全閥等是否在有效期內(nèi)且存放妥善。

（二）患者評估與準(zhǔn)備

1.患者一般情況評估：

評估患者意識狀態(tài)（如清醒、嗜睡、昏迷等），以及患者的配合程度。

評估患者有無自主呼吸能力，呼吸頻率、節(jié)律及深度。

觀察患者口唇、指甲床顏色，初步判斷血氧狀況。

2.氣道評估：

檢查患者口腔、鼻腔是否清潔，有無分泌物、異物或義齒。

評估患者咽喉部有無水腫、分泌物過多等情況。

3.體位與舒適度評估：

確?；颊咛幱谑孢m且便于呼吸的體位，如半臥位或平臥位，頭頸部處于中立位。

對于清醒患者，解釋操作目的，取得配合。

4.生命體征監(jiān)測：

測量并記錄患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO2）等基礎(chǔ)生命體征。

測量并記錄患者體重，這是計算潮氣量（VT）等參數(shù)的重要依據(jù)。

（三）參數(shù)初始設(shè)置

1.選擇通氣模式：

根據(jù)患者的病情（如呼吸衰竭類型、意識狀態(tài)、有無自主呼吸等）選擇合適的通氣模式。常見模式包括：

（1）輔助控制通氣（ACV）：適用于部分自主呼吸能力但需支持的患者。

（2）同步間歇指令通氣（SIMV）：適用于有自主呼吸，需部分輔助的患者。

（3）壓力支持通氣（PSV）：適用于自主呼吸能力尚可，需減少呼吸功的患者。

（4）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：適用于無創(chuàng)通氣，如睡眠呼吸暫停、心衰患者。

（5）高頻通氣（HFV）：適用于新生兒或成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。

2.設(shè)置初始呼吸參數(shù)：

潮氣量（VT）：根據(jù)患者體重計算初始設(shè)置（示例：成年患者VT=6-8mL/kg體重）。對于新生兒和兒童，需根據(jù)年齡和體重進一步細化計算。

呼吸頻率（RR）：根據(jù)患者自主呼吸頻率或病情需要設(shè)置（示例：成人12-20次/分鐘，新生兒40-60次/分鐘）。

吸氣頻率（IF）：部分呼吸機需要設(shè)置，通常與呼吸頻率相同或略低。

吸氣時間（TI）或吸氣暫停時間（IPEP）：根據(jù)患者需求設(shè)置，確保足夠的氣體交換時間。

3.設(shè)置吸入氧濃度（FiO2）：

初始設(shè)置通常根據(jù)血氣分析結(jié)果或患者血氧飽和度目標(biāo)（示例：目標(biāo)SpO294%-98%）設(shè)定（示例：FiO2可從0.21（空氣）或更高開始，如0.3-0.5，具體需結(jié)合血氣）。

4.設(shè)置呼氣末正壓（PEEP）：

PEEP的初始設(shè)置通常較低（示例：2-5cmH2O），根據(jù)患者氧合狀況和肺順應(yīng)性逐漸調(diào)整，以開放肺泡、改善氧合。

5.設(shè)置吸入流速（InspiratoryFlow）：

設(shè)置合適的吸入流速，確?；颊吣苁孢m地接受氣體（示例：成人40-60L/min）。

6.設(shè)置觸發(fā)靈敏度（Sensitivity）：

調(diào)整觸發(fā)靈敏度，確保呼吸機能準(zhǔn)確響應(yīng)患者的自主呼吸嘗試，避免不必要的呼吸支持。

7.報警設(shè)置：

設(shè)置關(guān)鍵參數(shù)的報警限值，如高/低氣道壓、高/低呼吸頻率、低氧飽和度、低電池電量等。報警限值應(yīng)設(shè)置在合理范圍內(nèi)，既能提示異常，又不過度報警。

三、呼吸機使用中的操作要點

（一）連接患者

1.準(zhǔn)備工作：

再次確認患者身份，選擇合適的連接方式（鼻導(dǎo)管、面罩、口鼻罩、氣管插管/套管等）。

準(zhǔn)備好所需連接的管路，確保連接器匹配。

準(zhǔn)備好消毒用品（如酒精棉片），用于清潔患者面部或鼻腔接口處。

2.連接管路：

先連接患者端接口（如連接面罩或氣管導(dǎo)管），再連接呼氣閥，最后連接吸氣閥和呼吸機主機。

確保所有連接牢固，無漏氣。可輕輕呼氣或用手指按壓測試管路連接處是否有氣體逸出。

3.連接氧源（如需）：

如果初始設(shè)置需要高濃度氧，需將氧氣輸出端連接至呼吸機的氧氣接口。

檢查氧氣流量設(shè)置是否與需求一致。

4.啟動與初步觀察：

緩慢增加呼吸機參數(shù)至預(yù)設(shè)值，啟動呼吸機。

密切觀察患者連接處是否有不適反應(yīng)（如面部壓迫感、分泌物增多等）。

觀察患者胸廓起伏是否與呼吸機同步，呼吸是否平穩(wěn)。

（二）參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整

1.生命體征監(jiān)測：

持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO2）。至少每4小時記錄一次，或根據(jù)病情變化隨時記錄。

觀察患者有無呼吸困難加重、煩躁、紫紺等缺氧或二氧化碳潴留表現(xiàn)。

2.呼吸力學(xué)監(jiān)測：

觀察呼吸機屏幕顯示的氣道壓（PlateauPressure）、平臺壓（PlateauPressure）、峰值壓（PeakPressure）等指標(biāo)。

正常情況下，平臺壓是反映肺泡實際開放壓的關(guān)鍵指標(biāo)。過高可能提示肺順應(yīng)性下降或氣道阻力增加；過低可能提示肺未完全開放。

監(jiān)測分鐘通氣量（MV）、實際潮氣量（VT）等指標(biāo)，確保通氣量在合理范圍內(nèi)。

3.血氣分析指導(dǎo)下的調(diào)整：

定期（如每天或根據(jù)病情）采集動脈血或指血進行血氣分析（ABG或SpCO2）。

根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)：

（1）pH偏低、PaCO2偏高：提示二氧化碳潴留，需降低呼吸頻率或PEEP，或增加分鐘通氣量。

（2）pH偏高、PaCO2偏低：提示過度通氣，需增加呼吸頻率或降低分鐘通氣量。

（3）PaO2偏低：需提高FiO2或PEEP，或檢查FiO2設(shè)置是否準(zhǔn)確。

4.參數(shù)調(diào)整步驟：

調(diào)整前，明確調(diào)整目標(biāo)（如改善氧合、降低二氧化碳水平、減輕呼吸功等）。

逐步調(diào)整單個參數(shù)（避免一次性大幅度改變多個參數(shù)），每次調(diào)整后觀察患者反應(yīng)和呼吸機參數(shù)變化，至少觀察15-30分鐘。

記錄每次調(diào)整的參數(shù)、原因和結(jié)果。

（三）并發(fā)癥預(yù)防與處理

1.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防：

定期（如每2小時）評估患者頭頸部體位，鼓勵清醒患者進行有效咳嗽或使用體位引流。

保持患者口腔清潔，必要時進行口腔護理。

吸痰時注意無菌操作和技巧，避免過度刺激。

2.呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）預(yù)防：

盡可能使用較低的潮氣量（示例：成人目標(biāo)VT≤6mL/kg體重，甚至更低），并監(jiān)測平臺壓。

避免過高吸入氧濃度（FiO2），長時間高FiO2可能損傷肺組織。

根據(jù)患者情況考慮使用肺保護性策略（如低PEEP、允許高碳酸血癥等）。

3.其他并發(fā)癥預(yù)防：

面部壓瘡：對于使用面罩的患者，定時檢查面部皮膚，使用凝膠墊等減壓措施，每1-2小時更換體位。

吸入性肺炎：確?；颊呶腹芪恢谜_（如有），避免胃內(nèi)容物反流。吸痰時注意吸引壓力不宜過高。

鎮(zhèn)靜與管理：對于需要長時間機械通氣的患者，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并評估鎮(zhèn)靜效果，避免鎮(zhèn)靜過深導(dǎo)致呼吸抑制。

4.緊急情況處理：

管路脫開：立即用簡易呼吸器（如球囊面罩）或手搖呼吸器臨時支持患者，同時迅速連接或更換管路。

設(shè)備故障：立即切換至備用呼吸機或簡易呼吸器，并通知維修人員。

患者自主呼吸突然增強或抑制：及時調(diào)整觸發(fā)靈敏度或輔助水平，必要時暫停呼吸機，評估患者情況。

四、呼吸機使用后的維護

（一）患者斷機與清潔

1.斷機準(zhǔn)備：

評估患者自主呼吸能力，逐步減少呼吸機支持（如降低頻率、FiO2，或改為CPAP等）。

觀察患者能否維持足夠的氧飽和度和穩(wěn)定的呼吸。

2.斷機操作：

緩慢撤除管路連接，先斷開患者端，再斷開呼吸機端。

觀察患者斷機后呼吸情況，必要時給予氧療或其他支持。

3.患者面部清潔：

使用清水或生理鹽水清潔患者面部，去除面罩或鼻導(dǎo)管留下的分泌物或消毒劑殘留。

檢查面部皮膚有無壓瘡或損傷，并進行適當(dāng)處理。

（二）管路處理與消毒

1.管路拆卸：

小心拆下呼吸機管路，避免牽拉或損壞接頭。

將管路置于清潔容器中。

2.清潔與消毒：

根據(jù)管路材質(zhì)和醫(yī)院感染控制要求，選擇合適的清潔方法（如浸泡、清洗）。

對于可重復(fù)使用的管路，使用中性清潔劑徹底清洗，然后用清水沖洗，擦干或晾干。

按照規(guī)定進行消毒（如使用消毒液浸泡指定時間，示例：70-80%酒精或含氯消毒液浸泡30分鐘以上），確保達到滅菌或高水平消毒標(biāo)準(zhǔn)。

3.管路檢查與儲存：

消毒后檢查管路有無變形、老化，確保完好。

按照要求折疊、包裝管路，存放在清潔、干燥、避光處，注明消毒日期和有效期。

（三）設(shè)備保養(yǎng)

1.每日保養(yǎng)：

清潔呼吸機外殼、屏幕、按鍵表面。

檢查并清理冷凝水收集盒，確保排水通暢。

檢查濕化器水位，必要時更換濕化液。

檢查電池電量（如便攜式呼吸機）。

2.每周/每月保養(yǎng)：

更換或清潔空氣過濾器。

檢查并校準(zhǔn)流量傳感器、壓力傳感器等關(guān)鍵部件（或按廠家要求由專業(yè)人員校準(zhǔn)）。

清潔或更換呼氣閥、安全閥等內(nèi)部關(guān)鍵部件（按廠家指南和耗材壽命）。

3.定期功能測試：

按照設(shè)備說明書和醫(yī)院規(guī)定，定期進行完整性功能測試，包括壓力測試、流量測試、氧濃度測試等，并記錄結(jié)果。

（四）記錄與交接

1.使用記錄：

詳細記錄呼吸機使用期間的所有重要參數(shù)設(shè)置、調(diào)整原因及結(jié)果、血氣分析結(jié)果、患者生命體征變化、并發(fā)癥情況及處理措施。

記錄使用的耗材（如管路、濕化液、消毒劑等）信息。

2.交接班內(nèi)容：

交接班時，清晰匯報呼吸機當(dāng)前運行狀態(tài)、主要參數(shù)、患者病情及配合度、已采取的措施和注意事項。

確保下一班醫(yī)護人員了解患者情況和設(shè)備狀況，能夠無縫銜接管理。

五、注意事項

1.人員資質(zhì)：操作呼吸機必須由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、考核合格的人員進行。定期參加復(fù)訓(xùn)，更新知識技能。

2.無菌操作：所有與患者接觸的操作（如吸痰、口腔護理）均需遵守?zé)o菌原則。管路消毒必須嚴(yán)格按規(guī)程執(zhí)行。

3.患者安全：使用過程中時刻關(guān)注患者安全，如管路連接是否牢固、有無壓迫傷、體位是否舒適等。

4.設(shè)備管理：呼吸機屬于精密醫(yī)療設(shè)備，需指定專人管理，定期巡檢，確保處于良好工作狀態(tài)。建立設(shè)備使用檔案。

5.應(yīng)急預(yù)案：熟悉并掌握呼吸機故障、緊急情況下的處理預(yù)案，確保能夠及時應(yīng)對突發(fā)狀況。

6.個體化原則：呼吸機參數(shù)設(shè)置沒有絕對統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，必須根據(jù)患者的具體病情、生理狀況和治療目標(biāo)進行個體化調(diào)整。

本規(guī)定為通用操作指南，具體操作細節(jié)需結(jié)合不同品牌、型號呼吸機的使用說明書執(zhí)行。對于特殊情況，應(yīng)參照相關(guān)專業(yè)文獻或咨詢設(shè)備廠家技術(shù)支持。

一、概述

呼吸機是臨床支持呼吸功能的重要設(shè)備，廣泛應(yīng)用于危重癥救治、術(shù)后恢復(fù)及特定疾病治療。為確?；颊甙踩?、提高治療效率，必須嚴(yán)格遵循規(guī)范的呼吸機使用操作流程。本規(guī)定旨在明確呼吸機的準(zhǔn)備、設(shè)置、使用、監(jiān)測及維護等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保操作的科學(xué)性與規(guī)范性。

二、呼吸機使用前的準(zhǔn)備

（一）設(shè)備檢查

1.確認呼吸機電源連接穩(wěn)定，檢查顯示屏是否正常顯示。

2.檢查氣源（如中心供氣或氧氣瓶）壓力是否在正常范圍內(nèi)（示例：中心供氣壓力0.4-0.6MPa，氧氣瓶壓力≥5MPa）。

3.檢查管路、接頭是否完好，無漏氣或破損。

4.確認濕化器水量適宜，冷凝水收集盒清潔且水量低于標(biāo)記線。

（二）患者評估

1.評估患者意識、呼吸狀況及配合程度。

2.測量并記錄患者體重、身高，用于個性化參數(shù)設(shè)置。

3.檢查患者鼻腔、口腔是否清潔，必要時準(zhǔn)備鼻導(dǎo)管或面罩。

（三）參數(shù)初始設(shè)置

1.根據(jù)患者情況選擇合適的通氣模式（如SIMV、CPAP、IPAP等）。

2.設(shè)置初始潮氣量（VT）（示例：6-8mL/kg），呼吸頻率（RR）（示例：12-20次/分鐘）。

3.調(diào)節(jié)吸入氧濃度（FiO2）（示例：0.21-0.60），確保血氧飽和度維持在目標(biāo)范圍（示例：94%-98%）。

三、呼吸機使用中的操作要點

（一）連接患者

1.先連接呼氣閥，再連接吸氣閥，避免管路內(nèi)殘留氣體。

2.選擇合適的接口（如鼻導(dǎo)管、面罩、無創(chuàng)接口等），確保緊密貼合。

3.啟動呼吸機前，確認患者氣道通暢，無自主呼吸干擾。

（二）參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整

1.持續(xù)觀察患者呼吸力學(xué)指標(biāo)（如氣道壓、平臺壓），異常及時處理。

2.根據(jù)血氣分析結(jié)果（如pH、PaCO2）調(diào)整參數(shù)（如呼吸頻率、PEEP）。

3.注意患者舒適度，如面部壓瘡風(fēng)險，及時更換體位或使用防壓瘡敷料。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.定時評估患者自主呼吸能力，逐步減少輔助通氣支持。

2.保持管路清潔，每日更換濕化器水，防止感染。

3.監(jiān)測患者生命體征，如心率、血壓，異常及時報告。

四、呼吸機使用后的維護

（一）管路處理

1.關(guān)閉呼吸機電源，拆卸管路，分類清潔消毒（如用消毒液浸泡30分鐘）。

2.檢查管路有無破損，損壞管路及時更換。

（二）設(shè)備保養(yǎng)

1.清潔呼吸機外殼及屏幕，用軟布擦拭。

2.定期檢查氣源接口，確保無松動或漏氣。

3.每月進行設(shè)備功能測試，記錄維護日志。

（三）記錄與交接

1.記錄呼吸機使用參數(shù)、患者反應(yīng)及調(diào)整情況。

2.交接班時說明設(shè)備狀態(tài)及注意事項，確保連續(xù)性管理。

五、注意事項

1.操作人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗。

2.緊急情況下（如管路脫落、設(shè)備故障），立即采取手動通氣或備用設(shè)備替代。

3.呼吸機參數(shù)設(shè)置需個體化，避免盲目套用標(biāo)準(zhǔn)值。

本規(guī)定適用于所有臨床場景下的呼吸機操作，未涵蓋特殊情況可參照相關(guān)技術(shù)手冊執(zhí)行。

一、概述

呼吸機是臨床支持呼吸功能的重要設(shè)備，廣泛應(yīng)用于危重癥救治、術(shù)后恢復(fù)及特定疾病治療。為確保患者安全、提高治療效率，必須嚴(yán)格遵循規(guī)范的呼吸機使用操作流程。本規(guī)定旨在明確呼吸機的準(zhǔn)備、設(shè)置、使用、監(jiān)測及維護等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保操作的科學(xué)性與規(guī)范性。

二、呼吸機使用前的準(zhǔn)備

（一）設(shè)備檢查

1.電源與氣源確認：

檢查呼吸機電源線是否完好無損，插頭是否牢固插入插座。

確認電源開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)，避免通電時意外啟動。

如果使用中心供氣，檢查連接管路是否連接緊密，壓力表顯示壓力是否在正常工作范圍內(nèi)（示例：0.4-0.6MPa）。

如果使用氧氣瓶，檢查氧氣瓶壓力表讀數(shù)是否充足（示例：≥5MPa），并確保氧氣瓶放置穩(wěn)固，瓶閥關(guān)閉。

2.設(shè)備功能自檢：

打開呼吸機電源，檢查顯示屏是否正常亮起，所有指示燈是否工作正常。

觀察呼吸機是否有異常聲音或震動，按鍵是否靈敏。

進入設(shè)置界面，確認可正常訪問各項參數(shù)設(shè)置菜單。

3.管路與配件檢查：

仔細檢查呼吸機管路（包括連接患者端和氣源端的管路）是否有明顯的裂痕、老化或扭結(jié)。

檢查所有接頭（如Y型接頭、螺紋接頭等）是否匹配，連接是否牢固，有無漏氣跡象（可使用肥皂水涂抹接頭連接處，觀察是否有氣泡產(chǎn)生）。

確認管路長度是否滿足臨床需求，避免過短或過長影響使用。

檢查濕化器是否安裝正確，水位是否在指定范圍內(nèi)（通常低于最高標(biāo)記線2-3cm），濕化液是否使用蒸餾水或去離子水。

檢查冷凝水收集盒是否清潔、干燥，并已正確安裝到位，水位傳感器（如有）是否正常。

檢查備用配件，如備用呼氣閥、安全閥等是否在有效期內(nèi)且存放妥善。

（二）患者評估與準(zhǔn)備

1.患者一般情況評估：

評估患者意識狀態(tài)（如清醒、嗜睡、昏迷等），以及患者的配合程度。

評估患者有無自主呼吸能力，呼吸頻率、節(jié)律及深度。

觀察患者口唇、指甲床顏色，初步判斷血氧狀況。

2.氣道評估：

檢查患者口腔、鼻腔是否清潔，有無分泌物、異物或義齒。

評估患者咽喉部有無水腫、分泌物過多等情況。

3.體位與舒適度評估：

確?；颊咛幱谑孢m且便于呼吸的體位，如半臥位或平臥位，頭頸部處于中立位。

對于清醒患者，解釋操作目的，取得配合。

4.生命體征監(jiān)測：

測量并記錄患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO2）等基礎(chǔ)生命體征。

測量并記錄患者體重，這是計算潮氣量（VT）等參數(shù)的重要依據(jù)。

（三）參數(shù)初始設(shè)置

1.選擇通氣模式：

根據(jù)患者的病情（如呼吸衰竭類型、意識狀態(tài)、有無自主呼吸等）選擇合適的通氣模式。常見模式包括：

（1）輔助控制通氣（ACV）：適用于部分自主呼吸能力但需支持的患者。

（2）同步間歇指令通氣（SIMV）：適用于有自主呼吸，需部分輔助的患者。

（3）壓力支持通氣（PSV）：適用于自主呼吸能力尚可，需減少呼吸功的患者。

（4）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：適用于無創(chuàng)通氣，如睡眠呼吸暫停、心衰患者。

（5）高頻通氣（HFV）：適用于新生兒或成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。

2.設(shè)置初始呼吸參數(shù)：

潮氣量（VT）：根據(jù)患者體重計算初始設(shè)置（示例：成年患者VT=6-8mL/kg體重）。對于新生兒和兒童，需根據(jù)年齡和體重進一步細化計算。

呼吸頻率（RR）：根據(jù)患者自主呼吸頻率或病情需要設(shè)置（示例：成人12-20次/分鐘，新生兒40-60次/分鐘）。

吸氣頻率（IF）：部分呼吸機需要設(shè)置，通常與呼吸頻率相同或略低。

吸氣時間（TI）或吸氣暫停時間（IPEP）：根據(jù)患者需求設(shè)置，確保足夠的氣體交換時間。

3.設(shè)置吸入氧濃度（FiO2）：

初始設(shè)置通常根據(jù)血氣分析結(jié)果或患者血氧飽和度目標(biāo)（示例：目標(biāo)SpO294%-98%）設(shè)定（示例：FiO2可從0.21（空氣）或更高開始，如0.3-0.5，具體需結(jié)合血氣）。

4.設(shè)置呼氣末正壓（PEEP）：

PEEP的初始設(shè)置通常較低（示例：2-5cmH2O），根據(jù)患者氧合狀況和肺順應(yīng)性逐漸調(diào)整，以開放肺泡、改善氧合。

5.設(shè)置吸入流速（InspiratoryFlow）：

設(shè)置合適的吸入流速，確保患者能舒適地接受氣體（示例：成人40-60L/min）。

6.設(shè)置觸發(fā)靈敏度（Sensitivity）：

調(diào)整觸發(fā)靈敏度，確保呼吸機能準(zhǔn)確響應(yīng)患者的自主呼吸嘗試，避免不必要的呼吸支持。

7.報警設(shè)置：

設(shè)置關(guān)鍵參數(shù)的報警限值，如高/低氣道壓、高/低呼吸頻率、低氧飽和度、低電池電量等。報警限值應(yīng)設(shè)置在合理范圍內(nèi)，既能提示異常，又不過度報警。

三、呼吸機使用中的操作要點

（一）連接患者

1.準(zhǔn)備工作：

再次確認患者身份，選擇合適的連接方式（鼻導(dǎo)管、面罩、口鼻罩、氣管插管/套管等）。

準(zhǔn)備好所需連接的管路，確保連接器匹配。

準(zhǔn)備好消毒用品（如酒精棉片），用于清潔患者面部或鼻腔接口處。

2.連接管路：

先連接患者端接口（如連接面罩或氣管導(dǎo)管），再連接呼氣閥，最后連接吸氣閥和呼吸機主機。

確保所有連接牢固，無漏氣?？奢p輕呼氣或用手指按壓測試管路連接處是否有氣體逸出。

3.連接氧源（如需）：

如果初始設(shè)置需要高濃度氧，需將氧氣輸出端連接至呼吸機的氧氣接口。

檢查氧氣流量設(shè)置是否與需求一致。

4.啟動與初步觀察：

緩慢增加呼吸機參數(shù)至預(yù)設(shè)值，啟動呼吸機。

密切觀察患者連接處是否有不適反應(yīng)（如面部壓迫感、分泌物增多等）。

觀察患者胸廓起伏是否與呼吸機同步，呼吸是否平穩(wěn)。

（二）參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整

1.生命體征監(jiān)測：

持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO2）。至少每4小時記錄一次，或根據(jù)病情變化隨時記錄。

觀察患者有無呼吸困難加重、煩躁、紫紺等缺氧或二氧化碳潴留表現(xiàn)。

2.呼吸力學(xué)監(jiān)測：

觀察呼吸機屏幕顯示的氣道壓（PlateauPressure）、平臺壓（PlateauPressure）、峰值壓（PeakPressure）等指標(biāo)。

正常情況下，平臺壓是反映肺泡實際開放壓的關(guān)鍵指標(biāo)。過高可能提示肺順應(yīng)性下降或氣道阻力增加；過低可能提示肺未完全開放。

監(jiān)測分鐘通氣量（MV）、實際潮氣量（VT）等指標(biāo)，確保通氣量在合理范圍內(nèi)。

3.血氣分析指導(dǎo)下的調(diào)整：

定期（如每天或根據(jù)病情）采集動脈血或指血進行血氣分析（ABG或SpCO2）。

根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)：

（1）pH偏低、PaCO2偏高：提示二氧化碳潴留，需降低呼吸頻率或PEEP，或增加分鐘通氣量。

（2）pH偏高、PaCO2偏低：提示過度通氣，需增加呼吸頻率或降低分鐘通氣量。

（3）PaO2偏低：需提高FiO2或PEEP，或檢查FiO2設(shè)置是否準(zhǔn)確。

4.參數(shù)調(diào)整步驟：

調(diào)整前，明確調(diào)整目標(biāo)（如改善氧合、降低二氧化碳水平、減輕呼吸功等）。

逐步調(diào)整單個參數(shù)（避免一次性大幅度改變多個參數(shù)），每次調(diào)整后觀察患者反應(yīng)和呼吸機參數(shù)變化，至少觀察15-30分鐘。

記錄每次調(diào)整的參數(shù)、原因和結(jié)果。

（三）并發(fā)癥預(yù)防與處理

1.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防：

定期（如每2小時）評估患者頭頸部體位，鼓勵清醒患者進行有效咳嗽或使用體位引流。

保持患者口腔清潔，必要時進行口腔護理。

吸痰時注意無菌操作和技巧，避免過度刺激。

2.呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）預(yù)防：

盡可能使用較低的潮氣量（示例：成人目標(biāo)VT≤6mL/kg體重，甚至更低），并監(jiān)測平臺壓。

避免過高吸入氧濃度（FiO2），長時間高FiO2可能損傷肺組織。

根據(jù)患者情況考慮使用肺保護性策略（如低PEEP、允許高碳酸血癥等）。

3.其他并發(fā)癥預(yù)防：

面部壓瘡：對于使用面罩的患者，定時檢查面部皮膚，使用凝膠墊等減壓措施，每1-2小時更換體位。

吸入性肺炎：確保患者胃管位置正確（如有），避免胃內(nèi)容物反流。吸痰時注意吸引壓力不宜過高。

鎮(zhèn)靜與管理：對于需要長時間機械通氣的患者，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并評估鎮(zhèn)靜效果，避免鎮(zhèn)靜過深導(dǎo)致呼吸抑制。

4.緊急情況處理：

管路脫開：立即用簡易呼吸器（如球囊面罩）或手搖呼吸器臨時支持患者，同時迅速連接或更換管路。

設(shè)備故障：立即切換至備用呼吸機或簡易呼吸器，并通知維修人員。

患者自主呼吸突然增強或抑制：及時調(diào)整觸發(fā)靈敏度或輔助水平，必要時暫停呼吸機，評估患者情況。

四、呼吸機使用后的維護

（一）患者斷機與清潔

1.斷機準(zhǔn)備：

評估患者自主呼吸能力，逐步減少呼吸機支持（如降低頻率、FiO2，或改為CPAP等）。

觀察患者能否維持足夠的氧飽和度和穩(wěn)定的呼吸。

2.斷機操作：

緩慢撤除管路連接，先斷開患者端，再斷開呼吸機端。