脊髓解剖方案一、脊髓解剖概述

脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，負(fù)責(zé)傳遞神經(jīng)信號(hào)并協(xié)調(diào)身體運(yùn)動(dòng)與感覺。其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及多個(gè)層次的組織與功能區(qū)域。以下將從整體結(jié)構(gòu)、內(nèi)部構(gòu)造及功能分區(qū)三個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。

二、脊髓整體結(jié)構(gòu)

（一）位置與形態(tài)

1.位置：脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，上端與延髓相連（枕骨大孔處），下端在成人通常終止于L1或L2椎體下緣（新生兒可達(dá)L3）。

2.形態(tài)：成人脊髓呈圓柱狀，全長(zhǎng)約45-50厘米，前寬后窄，兩側(cè)稍膨大。末端逐漸變細(xì)，形成脊髓圓錐。

（二）保護(hù)結(jié)構(gòu)

1.外部保護(hù)：

-骨性保護(hù)：椎骨構(gòu)成的椎管。

-軟性保護(hù)：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜三層包膜，外層與骨膜融合，內(nèi)層包裹脊髓。

2.液體保護(hù)：脊髓被腦脊液環(huán)繞，通過椎間孔與顱腔內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔相通。

三、脊髓內(nèi)部構(gòu)造

（一）橫切面結(jié)構(gòu)

1.中央管：位于脊髓縱軸中心，管壁由薄層室管膜細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)含腦脊液。

2.灰質(zhì)：位于中央管周圍，呈H形分布，分為前角、后角、中間帶和側(cè)角。

-前角：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體聚集，支配軀干與四肢骨骼肌。

-后角：感覺神經(jīng)元胞體聚集，接收軀干與皮層的淺感覺信息。

-中間帶：包括板狀核、網(wǎng)狀核等，參與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)與自主神經(jīng)功能。

-側(cè)角：交感神經(jīng)元胞體聚集，與腹腔神經(jīng)節(jié)等形成神經(jīng)鏈。

3.白質(zhì)：灰質(zhì)外側(cè)，由神經(jīng)纖維束構(gòu)成，按功能分為上行（感覺）與下行（運(yùn)動(dòng)）通路。

-上行通路：如脊髓丘腦束（傳遞痛溫覺）、薄束、楔束（傳遞本體感覺）。

-下行通路：如皮質(zhì)脊髓束（運(yùn)動(dòng)指令）、前庭脊髓束（平衡協(xié)調(diào)）。

（二）縱切面結(jié)構(gòu)

1.脊髓圓錐：灰質(zhì)末端擴(kuò)大區(qū)域，神經(jīng)細(xì)胞聚集形成。

2.脊髓終絲：由纖維組織構(gòu)成，向下延伸至尾骨，提供脊髓支撐。

3.脊神經(jīng)根：前根（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）與后根（感覺神經(jīng)）在椎間孔處形成脊神經(jīng)，后根末端膨大形成背根神經(jīng)節(jié)。

四、脊髓功能分區(qū)

（一）運(yùn)動(dòng)功能

1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（皮質(zhì)脊髓束）：來自大腦皮層，控制精細(xì)運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)。損傷時(shí)表現(xiàn)為肌張力增高、病理反射陽性。

2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（前角細(xì)胞）：直接支配骨骼肌，損傷時(shí)表現(xiàn)為肌萎縮、肌無力、腱反射消失。

（二）感覺功能

1.淺感覺：痛覺、溫覺（經(jīng)后角傳入，如脊髓丘腦束傳遞至丘腦）。

2.深感覺：本體感覺（經(jīng)薄束/楔束傳入，反映關(guān)節(jié)位置與運(yùn)動(dòng)）。

（三）自主神經(jīng)功能

1.交感神經(jīng)：側(cè)角神經(jīng)元支配，調(diào)節(jié)心血管、呼吸等內(nèi)臟活動(dòng)。

2.副交感神經(jīng)：部分中間帶神經(jīng)元參與，控制消化腺、平滑肌等。

五、臨床意義

（一）損傷評(píng)估

1.脊髓損傷分級(jí)（ASIA標(biāo)準(zhǔn)）：A（完全性）、B（不完全性感覺運(yùn)動(dòng)障礙）、C/D（不完全性運(yùn)動(dòng)障礙）。

2.常見損傷部位：C5-C6（影響上肢運(yùn)動(dòng)）、T1-T12（影響軀干與下肢）。

（二）解剖變異

1.脊髓空洞癥：中央管擴(kuò)大，可能因Chiari畸形或創(chuàng)傷引起。

2.脊膜膨出：椎管閉合不全，導(dǎo)致神經(jīng)根突出，多見于嬰幼兒。

六、總結(jié)

脊髓解剖涉及復(fù)雜的三維結(jié)構(gòu)，其功能分區(qū)與神經(jīng)通路對(duì)臨床診斷與治療至關(guān)重要。掌握其解剖特點(diǎn)有助于理解神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缟窠?jīng)根病變、脊髓壓迫癥）的病理機(jī)制，并為手術(shù)干預(yù)提供依據(jù)。

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一、脊髓解剖概述

脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，負(fù)責(zé)傳遞神經(jīng)信號(hào)并協(xié)調(diào)身體運(yùn)動(dòng)與感覺。其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及多個(gè)層次的組織與功能區(qū)域。以下將從整體結(jié)構(gòu)、內(nèi)部構(gòu)造及功能分區(qū)三個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)闡述，并補(bǔ)充其在臨床實(shí)踐中的意義。掌握其解剖特點(diǎn)有助于理解神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缟窠?jīng)根病變、脊髓壓迫癥）的病理機(jī)制，并為手術(shù)干預(yù)、神經(jīng)損傷評(píng)估及康復(fù)治療提供基礎(chǔ)。脊髓的準(zhǔn)確解剖知識(shí)對(duì)于醫(yī)學(xué)教育、臨床診斷和科研工作都具有關(guān)鍵價(jià)值。

（一）位置與形態(tài)

1.位置：脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，上端通過枕骨大孔與延髓相連，下端在成人通常終止于L1或L2椎體下緣，新生兒則可延伸至L3椎體水平。其位置隨個(gè)體發(fā)育和姿勢(shì)變化而略有不同。

2.形態(tài)：成人脊髓整體呈圓柱狀，長(zhǎng)約45-50厘米，但其形態(tài)并非均勻一致。

上段（頸髓）：最寬，約相當(dāng)于頸髓節(jié)段（C1-C4），主要負(fù)責(zé)上肢和頸部的感覺與運(yùn)動(dòng)。

中段（胸髓）：寬度適中，約相當(dāng)于胸髓節(jié)段（T1-T8），支配軀干中上部分。

下段（腰髓和骶髓）：逐漸變細(xì)，形成脊髓圓錐（ConusMedullaris），約在L1/L2水平。

終絲（FilumTerminale）：脊髓圓錐下方，由軟脊膜延伸而來，由纖維組織構(gòu)成，向下穿過椎管內(nèi)中央管周圍的結(jié)締組織，最終附著于尾骨尖。

3.重要標(biāo)記：脊髓的末端并非截然結(jié)束，而是逐漸變細(xì)形成脊髓圓錐，這是一個(gè)重要的解剖標(biāo)志，常用于判斷下腰神經(jīng)根的起始水平。

（二）保護(hù)結(jié)構(gòu)

脊髓需要多層結(jié)構(gòu)提供物理保護(hù)，防止損傷。

1.外部保護(hù)：

骨性保護(hù)：脊柱由椎骨構(gòu)成，椎骨之間的椎管形成管狀結(jié)構(gòu)，為脊髓提供堅(jiān)固的內(nèi)部框架。椎管的前壁由椎體和椎間盤構(gòu)成，后壁由椎弓構(gòu)成。

軟性保護(hù)（三層包膜）：從外向內(nèi)依次為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜。

硬脊膜（DuraMaterSpinalis）：最外層，質(zhì)地堅(jiān)韌，包裹脊髓，并形成兩層（內(nèi)層與蛛網(wǎng)膜粘連，外層與骨膜或黃韌帶融合），在椎間孔處形成硬脊膜囊，保護(hù)相應(yīng)的脊神經(jīng)根。

蛛網(wǎng)膜（ArachnoidMaterSpinalis）：中間層，呈薄而透明的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，與硬脊膜內(nèi)層緊密貼附。

軟脊膜（PiaMater）：最內(nèi)層，緊貼脊髓表面，薄而富有血管，隨脊髓的凹陷和膨大而延伸。

2.液體保護(hù)：

腦脊液（CerebrospinalFluid,CSF）：脊髓被腦脊液環(huán)繞。腦脊液由腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，通過第四腦室流入蛛網(wǎng)膜下腔，經(jīng)脊神經(jīng)根孔（VentricularForamina/ForaminaofMagendie）進(jìn)入脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下隙，再通過椎間孔流回顱腔內(nèi)的上矢狀竇。

功能：腦脊液不僅提供物理緩沖，吸收震蕩，還為腦和脊髓提供營(yíng)養(yǎng)，并幫助維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定。

二、脊髓內(nèi)部構(gòu)造

橫切面上，脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)明顯的分層特征。

（一）橫切面結(jié)構(gòu)

1.中央管（CentralCanal）：

位于脊髓的縱軸中心，呈管狀結(jié)構(gòu)。

管壁由薄層的室管膜細(xì)胞（Ependymalcells）構(gòu)成，這些細(xì)胞具有上皮樣特性。

管內(nèi)充滿腦脊液，與蛛網(wǎng)膜下腔相通。

在脊髓發(fā)育過程中，由神經(jīng)管的中央管衍生而來。在成人，其前后徑通常不超過3-5毫米。

2.灰質(zhì)（GrayMatter）：位于中央管周圍，呈H形或蝶形分布，是脊髓的功能中心，包含神經(jīng)元胞體、樹突、軸突、無髓鞘神經(jīng)纖維以及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。

前角（AnteriorHorn）：

位于中央管的前方，主要由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（LowerMotorNeurons,LMNs）的胞體聚集而成。

這些神經(jīng)元發(fā)出軸突形成前根（AnteriorRoot），離開脊髓進(jìn)入周圍神經(jīng)系統(tǒng)，支配軀干和四肢的骨骼肌。

損傷時(shí)表現(xiàn)為肌張力降低、肌萎縮、肌無力和腱反射消失（Chaddock征陰性）。

后角（PosteriorHorn）：

位于中央管的后方，主要由感覺神經(jīng)元（SensoryNeurons）的胞體聚集而成。

接收來自軀干和四肢的感覺信息，包括：

淺感覺：如觸覺、痛覺、溫覺，由后角內(nèi)側(cè)部的固有核（NucleusProprius）或膠狀質(zhì)（GolgiComplex）處理，部分信息經(jīng)脊髓丘腦束上傳。

深感覺：如本體感覺（關(guān)節(jié)位置覺）和運(yùn)動(dòng)覺，由后角外側(cè)部的薄束核（GracilisCauda）（接收來自下半身）和楔束核（CuneatusCauda）（接收來自上半身）處理，信息經(jīng)薄束和楔束上傳。

后角還包含一些中間神經(jīng)元，參與感覺信息的初步整合。

后角損傷可導(dǎo)致相應(yīng)皮區(qū)的感覺障礙。

中間帶（IntermediateZone/Octopus）：位于前角和后角之間，范圍較寬，包含多種神經(jīng)元核團(tuán)。

板狀核（RexedColumns/Clarke'sColumn）：位于中間帶外側(cè)部，主要由中間外側(cè)核（IntermediateLateralNucleus）構(gòu)成，是脊髓小腦束（SpinothalamicTract）的一部分，傳遞痛溫覺信息。損傷可導(dǎo)致同側(cè)軀干的痛溫覺減退。

網(wǎng)狀核（ReticularFormation）：位于中間帶內(nèi)側(cè)部，包含多個(gè)核團(tuán)，參與自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)和脊髓上傳信息的整合。

中間內(nèi)側(cè)核（IntermediateMedullaryNuclei）：位于中間帶中央部，發(fā)出纖維形成內(nèi)側(cè)丘系（MedialLemniscus），傳遞本體感覺和精細(xì)觸覺信息。

3.白質(zhì)（WhiteMatter）：位于灰質(zhì)的外側(cè)和周圍，主要由大量的有髓鞘神經(jīng)纖維束構(gòu)成，根據(jù)其功能方向分為上行（感覺）和下行（運(yùn)動(dòng)）通路。

上行通路（SensoryTracts，傳入）：

薄束（FasciculusGracilis）：位于后索內(nèi)側(cè)部，主要由第5胸節(jié)以下的后角內(nèi)側(cè)部（固有核）發(fā)出的纖維構(gòu)成，傳遞下半身的本體感覺和精細(xì)觸覺至延髓的薄束核。

楔束（FasciculusCuneatus）：位于后索外側(cè)部，主要由第2胸節(jié)以下的后角內(nèi)側(cè)部（固有核）發(fā)出的纖維構(gòu)成，傳遞上半身的本體感覺和精細(xì)觸覺至延髓的楔束核。

脊髓丘腦束（SpinothalamicTract）：主要位于中間帶外側(cè)部（板狀核區(qū)域），由胸節(jié)以上（主要是同側(cè)）的后角固有核發(fā)出纖維構(gòu)成，交叉到對(duì)側(cè)（通過脊髓丘腦交叉），傳遞痛覺和溫覺至丘腦。

脊髓小腦后束（DorsalSpinocerebellarTract）：位于后索外側(cè)部，薄束和楔束的外側(cè)，傳遞粗大的本體感覺至小腦。

前庭脊髓束（VestibulospinalTract）：主要位于前索，傳遞來自前庭系統(tǒng)的平衡和運(yùn)動(dòng)信息至脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，維持姿勢(shì)。

下行通路（MotorTracts，傳出）：

皮質(zhì)脊髓束（CorticospinalTract）：是最重要的下行通路，90%以上來自大腦皮層（主要是運(yùn)動(dòng)皮層）的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突構(gòu)成。大部分纖維在中腦腹側(cè)交叉（形成錐體交叉），然后經(jīng)內(nèi)囊后肢、腦干基底部下行，在脊髓外側(cè)索前部（約胸節(jié)水平）經(jīng)前角內(nèi)側(cè)部離開脊髓，支配四肢的骨骼肌。小部分不交叉的纖維支配腦干和部分頸部肌肉。

皮質(zhì)核束（CorticobulbarTract）：來自大腦皮層運(yùn)動(dòng)皮層的少量軸突，不參與錐體交叉，直接下行支配腦干的軀體運(yùn)動(dòng)核（如動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核等）和部分頸部肌肉。

紅核脊髓束（RubrospinalTract）：來自中腦紅核的纖維，主要支配頸部和上肢的屈肌，協(xié)助皮質(zhì)脊髓束進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)控制。

前庭脊髓束（VestibulospinalTract）：來自前庭核，與前庭系統(tǒng)共同維持平衡和姿勢(shì)。

橄欖脊髓束（OlivospinalTract）：來自腦干的橄欖核，參與調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

（二）縱切面結(jié)構(gòu)

沿脊髓長(zhǎng)度觀察，可見以下結(jié)構(gòu)：

1.脊髓圓錐（ConusMedullaris）：

位于脊髓末端，是一個(gè)明顯的錐形膨大區(qū)域，標(biāo)志著下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（前角細(xì)胞）的聚集。

脊髓圓錐的下端通常在L1/L2椎體水平，但在新生兒中可延伸至L3。

脊髓圓錐下方是終絲（FilumTerminale）的起始處。

2.脊髓終絲（FilumTerminale）：

由軟脊膜的絨毛狀突起構(gòu)成，堅(jiān)韌而富有彈性。

它向下延伸，穿過椎管內(nèi)中央管周圍的結(jié)締組織，最終附著于尾骨尖（Coccyx）。

功能：牽引脊髓，使其固定在椎管內(nèi)，防止其過度上下移位。

3.脊神經(jīng)根（SpinalNerveRoots）：

每個(gè)脊髓節(jié)段發(fā)出一對(duì)脊神經(jīng)根：前根（AnteriorRoot）和后根（PosteriorRoot）。

前根：發(fā)自相應(yīng)節(jié)段脊髓前角（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突），呈扁平條帶狀，離開椎管前部。在前角損傷時(shí)，前根纖維受損。

后根：發(fā)自相應(yīng)節(jié)段脊髓后角（感覺神經(jīng)元胞體聚集處），呈圓形或卵圓形的膨大，稱為背根神經(jīng)節(jié)（DorsalRootGanglion）。神經(jīng)節(jié)位于椎管外，是感覺神經(jīng)元的胞體所在。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出無髓鞘的傳入纖維（感覺神經(jīng)）進(jìn)入脊髓后角。在后角損傷時(shí)，背根神經(jīng)節(jié)或后根受損，導(dǎo)致相應(yīng)皮區(qū)感覺喪失。

脊神經(jīng)：前根和后根在椎間孔（IntervertebralForamen）處匯合，形成脊神經(jīng)（SpinalNerve），離開椎管進(jìn)入周圍組織。

特點(diǎn)：脊神經(jīng)根在椎間孔處并非垂直離開椎管，而是有一定角度穿出，這意味著當(dāng)脊柱發(fā)生旋轉(zhuǎn)或屈曲時(shí)，椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根會(huì)受到牽拉。例如，L5和S1神經(jīng)根分別在L4-L5和L5-S1椎間孔處發(fā)出，角度向下。

4.椎間孔（IntervertebralForamen）：

位于相鄰兩椎骨之間，由椎骨的上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)間隙以及椎弓板圍成。

脊神經(jīng)根、血管和椎間孔靜脈通過此孔穿出椎管，進(jìn)入周圍間隙。

椎間孔的狹窄可能導(dǎo)致神經(jīng)根壓迫（如腰椎間盤突出癥）。

5.脊髓血管：

脊髓的血液供應(yīng)相對(duì)獨(dú)特，來自椎動(dòng)脈（VertebralArteries）和節(jié)段性動(dòng)脈（SegmentalArteries）。

椎動(dòng)脈系統(tǒng)：兩條椎動(dòng)脈分別起自頸動(dòng)脈，經(jīng)橫突孔上行，在寰椎（C1）處匯合成基底動(dòng)脈（BasilarArtery）?；讋?dòng)脈在腦橋下端分為左、右大腦后動(dòng)脈（PosteriorCerebralArteries），其中一部分血流通過脊髓前動(dòng)脈（AnteriorSpinalArtery）供應(yīng)脊髓前2/3?；讋?dòng)脈還發(fā)出脊髓后動(dòng)脈（PosteriorSpinalArtery），沿脊髓后索走行，供應(yīng)脊髓后1/3。

節(jié)段性動(dòng)脈系統(tǒng)：每個(gè)脊髓節(jié)段都有相應(yīng)的節(jié)段性動(dòng)脈（通常來自肋間動(dòng)脈或腰動(dòng)脈），通過椎間孔進(jìn)入椎管，形成豐富的吻合網(wǎng)（根動(dòng)脈ArteriaeRadiculares），主要供應(yīng)脊髓的灰質(zhì)。

血供特點(diǎn)：脊髓前動(dòng)脈和后動(dòng)脈之間以及與節(jié)段性動(dòng)脈之間有豐富的吻合，但血供相對(duì)脆弱，易受壓迫或缺血損傷。例如，脊髓水腫時(shí)，由于血供受壓，前動(dòng)脈的供血區(qū)域（脊髓前2/3）常最早出現(xiàn)癥狀。

三、脊髓功能分區(qū)

脊髓的功能與其解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，主要分為運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能兩大類。

（一）運(yùn)動(dòng)功能

1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（UpperMotorNeurons,UMNs）：

來源：主要為大腦皮層運(yùn)動(dòng)皮層（PrimaryMotorCortex）的軸突，構(gòu)成皮質(zhì)脊髓束（CorticospinalTract）。

通路：經(jīng)內(nèi)囊后肢、腦干基底部、中腦腹側(cè)交叉（錐體交叉），在脊髓外側(cè)索前部下降，支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

功能：發(fā)出精細(xì)、協(xié)調(diào)、有目的的運(yùn)動(dòng)指令，控制骨骼肌的張力和運(yùn)動(dòng)模式。

損傷特征（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征）：表現(xiàn)為肌張力增高（痙攣）、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性（如霍夫曼征、巴賓斯基征）、肌萎縮不明顯（早期）、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙。損傷部位決定了受影響的肌肉群（如頸髓損傷影響上肢，胸髓損傷影響軀干和下肢）。

2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（LowerMotorNeurons,LMNs）：

來源：位于脊髓前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

通路：發(fā)出軸突形成前根，經(jīng)脊神經(jīng)根離開脊髓，支配骨骼肌。

功能：直接激活肌肉纖維收縮，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。

損傷特征（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征）：表現(xiàn)為肌張力降低（弛緩）、肌無力、肌萎縮、腱反射減弱或消失、感覺通常保留。典型的例子是周圍神經(jīng)病變或脊髓前角灰質(zhì)炎（poliomyelitis）。

（二）感覺功能

脊髓負(fù)責(zé)接收和處理來自身體各部位的感覺信息。

1.淺感覺（SomaticSensation）：

來源：皮膚、黏膜等淺表結(jié)構(gòu)的感受器。

傳入通路：

觸覺（LightTouch）：主要經(jīng)后索（DorsalColumn）（薄束和楔束）傳入，在相應(yīng)后角內(nèi)側(cè)部（固有核）換元，信息經(jīng)中間內(nèi)側(cè)核（內(nèi)側(cè)丘系）上傳至丘腦，再至感覺皮層。此通路相對(duì)傳導(dǎo)速度較慢。

痛覺和溫覺（PainandTemperature）：主要經(jīng)脊髓丘腦束（SpinothalamicTract）傳入，在相應(yīng)后角外側(cè)部（板狀核）換元，信息經(jīng)脊髓丘腦交叉交叉到對(duì)側(cè)，上傳至丘腦，再至感覺皮層。此通路相對(duì)傳導(dǎo)速度較快。

特點(diǎn)：痛溫覺通路具有交叉性（交叉點(diǎn)在脊髓丘腦交叉），且傳導(dǎo)速度相對(duì)較快；觸覺通路不交叉，傳導(dǎo)速度相對(duì)較慢。

2.深感覺（VestibulospinalandProprioceptiveSensation）：

來源：關(guān)節(jié)、肌腱、骨膜等深部感受器（本體感受器，如肌梭、高爾基腱器官），以及前庭系統(tǒng)（平衡感覺）。

傳入通路：

本體感覺（JointPositionandMovement）：主要經(jīng)后索（DorsalColumn）的薄束（GracilisCauda）和楔束（CuneatusCauda）傳入，在相應(yīng)后角內(nèi)側(cè)部（固有核）換元，信息經(jīng)中間內(nèi)側(cè)核（內(nèi)側(cè)丘系）上傳至丘腦，再至小腦和感覺皮層。這對(duì)于維持姿勢(shì)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)至關(guān)重要。

平衡感覺（VestibularInput）：經(jīng)前庭脊髓束（VestibulospinalTract）等傳入，直接或間接影響脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，維持平衡。

特點(diǎn)：本體感覺通路也主要經(jīng)后索傳入，對(duì)于精細(xì)運(yùn)動(dòng)控制和身體位置感知非常重要。

（三）自主神經(jīng)功能

脊髓也參與調(diào)節(jié)部分內(nèi)臟器官的自主功能，主要通過中間帶的核團(tuán)實(shí)現(xiàn)。

1.交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元：

位于脊髓中間外側(cè)核（IntermediateLateralNuclei）（T1-L2節(jié)段）。

發(fā)出節(jié)前纖維，經(jīng)前根離開脊髓，隨相應(yīng)脊神經(jīng)走行，到達(dá)腹腔神經(jīng)節(jié)（CeliacPlexus）或腸系膜上神經(jīng)節(jié)等自主神經(jīng)節(jié)。

2.副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元：

位于脊髓中間內(nèi)側(cè)核（IntermediateMedullaryNuclei）（S2-S4節(jié)段）。

發(fā)出節(jié)前纖維，經(jīng)前根離開脊髓，隨相應(yīng)脊神經(jīng)走行，支配盆腔臟器（如膀胱、直腸）的副交感神經(jīng)節(jié)。

3.功能：調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)、呼吸、消化、排泄等非自主性生理過程。

四、臨床意義

脊髓解剖知識(shí)在臨床醫(yī)學(xué)中具有極其重要的意義。

（一）損傷評(píng)估

1.脊髓損傷分級(jí)（ASIAImpairmentScale）：是目前國(guó)際通用的脊髓損傷功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，用于評(píng)估損傷的嚴(yán)重程度和定位。

A級(jí)（完全性損傷）：損傷平面以下無感覺和運(yùn)動(dòng)功能保留。

B級(jí)（不完全性損傷）：損傷平面以下存在感覺功能保留，但無運(yùn)動(dòng)功能保留。

C級(jí)（不完全性損傷）：損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能保留，但至少有一半以上關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)。

D級(jí)（不完全性損傷）：損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能保留，至少一半以上關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)。

2.損傷平面（LesionLevel）：指感覺或運(yùn)動(dòng)功能喪失的最低脊髓節(jié)段。

3.關(guān)鍵?。↘eyMuscles）：指用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能的特定肌肉，如四肢的屈肌和伸肌，軀干的屈肌和伸肌。

4.定位診斷：

頸髓損傷：常導(dǎo)致四肢癱瘓（Quadriplegia），高位頸髓損傷可能影響呼吸肌。

胸髓損傷：常導(dǎo)致截癱（Paraplegia），影響軀干和下肢，可能影響膀胱功能。

腰髓和骶髓損傷：主要影響下肢和盆腔器官功能，可能表現(xiàn)為大小便失禁或困難（神經(jīng)源性膀胱）。

（二）解剖變異與臨床關(guān)聯(lián)

1.脊髓空洞癥（SpinalCordSyringomyelia）：

特點(diǎn)：中央管或其周圍形成囊腫（空洞），向下擴(kuò)展。

病因：可能與Chiari畸形（小腦扁桃體下疝）有關(guān)，導(dǎo)致腦脊液動(dòng)態(tài)異常；也可能為腫瘤、血管畸形或創(chuàng)傷繼發(fā)。

表現(xiàn)：常伴有分離性感覺障礙（痛溫覺減退，因空洞壓迫后角感覺核團(tuán)），上肢出現(xiàn)肌肉萎縮和無力。

2.脊柱裂（SpinaBifida）：

特點(diǎn)：椎管閉合不全，常伴有脊膜膨出（Meningomyelocele）或脊髓裂（SpinaBifidaCystica），即脊髓或其覆蓋膜通過椎管缺損處突出到皮下或外露。

表現(xiàn)：根據(jù)缺損部位和嚴(yán)重程度，可出現(xiàn)下肢癱瘓、感覺障礙、大小便功能障礙，以及腦積水等。

3.椎間盤突出（HerniatedDisc）：

特點(diǎn)：椎間盤髓核突出，壓迫相應(yīng)的椎間孔，導(dǎo)致脊神經(jīng)根受壓。

表現(xiàn)：出現(xiàn)根性疼痛（沿神經(jīng)根走行的放射性疼痛）、感覺異常（麻木）、肌力減弱，以及反射改變。常見于L4/5、L5/S1節(jié)段突出，可壓迫L5或S1神經(jīng)根。

4.脊柱腫瘤（SpinalTumor）：

特點(diǎn)：原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤生長(zhǎng)在椎管內(nèi)，壓迫脊髓或神經(jīng)根。

表現(xiàn)：進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能損害（根據(jù)腫瘤位置和大?。?，如疼痛、感覺異常、肌無力、反射改變、括約肌功能障礙。脊髓壓迫需緊急處理以防永久性損傷。

五、總結(jié)

脊髓作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要部分，其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)是理解其功能的基礎(chǔ)。從整體位置、形態(tài)保護(hù)，到內(nèi)部灰質(zhì)白質(zhì)的精細(xì)分層，再到其運(yùn)動(dòng)和感覺功能的精確分工，以及與臨床損傷評(píng)估、疾病診斷的密切聯(lián)系，都體現(xiàn)了脊髓解剖學(xué)的重要性。準(zhǔn)確掌握脊髓解剖知識(shí)，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作、神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷和治療、康復(fù)治療師制定康復(fù)計(jì)劃，以及醫(yī)學(xué)教育與研究都至關(guān)重要。理解脊髓的血液供應(yīng)特點(diǎn)和易損性，有助于認(rèn)識(shí)相關(guān)疾病的病理生理機(jī)制。

一、脊髓解剖概述

脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，負(fù)責(zé)傳遞神經(jīng)信號(hào)并協(xié)調(diào)身體運(yùn)動(dòng)與感覺。其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及多個(gè)層次的組織與功能區(qū)域。以下將從整體結(jié)構(gòu)、內(nèi)部構(gòu)造及功能分區(qū)三個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。

二、脊髓整體結(jié)構(gòu)

（一）位置與形態(tài)

1.位置：脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，上端與延髓相連（枕骨大孔處），下端在成人通常終止于L1或L2椎體下緣（新生兒可達(dá)L3）。

2.形態(tài)：成人脊髓呈圓柱狀，全長(zhǎng)約45-50厘米，前寬后窄，兩側(cè)稍膨大。末端逐漸變細(xì)，形成脊髓圓錐。

（二）保護(hù)結(jié)構(gòu)

1.外部保護(hù)：

-骨性保護(hù)：椎骨構(gòu)成的椎管。

-軟性保護(hù)：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜三層包膜，外層與骨膜融合，內(nèi)層包裹脊髓。

2.液體保護(hù)：脊髓被腦脊液環(huán)繞，通過椎間孔與顱腔內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔相通。

三、脊髓內(nèi)部構(gòu)造

（一）橫切面結(jié)構(gòu)

1.中央管：位于脊髓縱軸中心，管壁由薄層室管膜細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)含腦脊液。

2.灰質(zhì)：位于中央管周圍，呈H形分布，分為前角、后角、中間帶和側(cè)角。

-前角：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體聚集，支配軀干與四肢骨骼肌。

-后角：感覺神經(jīng)元胞體聚集，接收軀干與皮層的淺感覺信息。

-中間帶：包括板狀核、網(wǎng)狀核等，參與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)與自主神經(jīng)功能。

-側(cè)角：交感神經(jīng)元胞體聚集，與腹腔神經(jīng)節(jié)等形成神經(jīng)鏈。

3.白質(zhì)：灰質(zhì)外側(cè)，由神經(jīng)纖維束構(gòu)成，按功能分為上行（感覺）與下行（運(yùn)動(dòng)）通路。

-上行通路：如脊髓丘腦束（傳遞痛溫覺）、薄束、楔束（傳遞本體感覺）。

-下行通路：如皮質(zhì)脊髓束（運(yùn)動(dòng)指令）、前庭脊髓束（平衡協(xié)調(diào)）。

（二）縱切面結(jié)構(gòu)

1.脊髓圓錐：灰質(zhì)末端擴(kuò)大區(qū)域，神經(jīng)細(xì)胞聚集形成。

2.脊髓終絲：由纖維組織構(gòu)成，向下延伸至尾骨，提供脊髓支撐。

3.脊神經(jīng)根：前根（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）與后根（感覺神經(jīng)）在椎間孔處形成脊神經(jīng)，后根末端膨大形成背根神經(jīng)節(jié)。

四、脊髓功能分區(qū)

（一）運(yùn)動(dòng)功能

1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（皮質(zhì)脊髓束）：來自大腦皮層，控制精細(xì)運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)。損傷時(shí)表現(xiàn)為肌張力增高、病理反射陽性。

2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（前角細(xì)胞）：直接支配骨骼肌，損傷時(shí)表現(xiàn)為肌萎縮、肌無力、腱反射消失。

（二）感覺功能

1.淺感覺：痛覺、溫覺（經(jīng)后角傳入，如脊髓丘腦束傳遞至丘腦）。

2.深感覺：本體感覺（經(jīng)薄束/楔束傳入，反映關(guān)節(jié)位置與運(yùn)動(dòng)）。

（三）自主神經(jīng)功能

1.交感神經(jīng)：側(cè)角神經(jīng)元支配，調(diào)節(jié)心血管、呼吸等內(nèi)臟活動(dòng)。

2.副交感神經(jīng)：部分中間帶神經(jīng)元參與，控制消化腺、平滑肌等。

五、臨床意義

（一）損傷評(píng)估

1.脊髓損傷分級(jí)（ASIA標(biāo)準(zhǔn)）：A（完全性）、B（不完全性感覺運(yùn)動(dòng)障礙）、C/D（不完全性運(yùn)動(dòng)障礙）。

2.常見損傷部位：C5-C6（影響上肢運(yùn)動(dòng)）、T1-T12（影響軀干與下肢）。

（二）解剖變異

1.脊髓空洞癥：中央管擴(kuò)大，可能因Chiari畸形或創(chuàng)傷引起。

2.脊膜膨出：椎管閉合不全，導(dǎo)致神經(jīng)根突出，多見于嬰幼兒。

六、總結(jié)

脊髓解剖涉及復(fù)雜的三維結(jié)構(gòu)，其功能分區(qū)與神經(jīng)通路對(duì)臨床診斷與治療至關(guān)重要。掌握其解剖特點(diǎn)有助于理解神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缟窠?jīng)根病變、脊髓壓迫癥）的病理機(jī)制，并為手術(shù)干預(yù)提供依據(jù)。

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一、脊髓解剖概述

脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，負(fù)責(zé)傳遞神經(jīng)信號(hào)并協(xié)調(diào)身體運(yùn)動(dòng)與感覺。其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及多個(gè)層次的組織與功能區(qū)域。以下將從整體結(jié)構(gòu)、內(nèi)部構(gòu)造及功能分區(qū)三個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)闡述，并補(bǔ)充其在臨床實(shí)踐中的意義。掌握其解剖特點(diǎn)有助于理解神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缟窠?jīng)根病變、脊髓壓迫癥）的病理機(jī)制，并為手術(shù)干預(yù)、神經(jīng)損傷評(píng)估及康復(fù)治療提供基礎(chǔ)。脊髓的準(zhǔn)確解剖知識(shí)對(duì)于醫(yī)學(xué)教育、臨床診斷和科研工作都具有關(guān)鍵價(jià)值。

（一）位置與形態(tài)

1.位置：脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，上端通過枕骨大孔與延髓相連，下端在成人通常終止于L1或L2椎體下緣，新生兒則可延伸至L3椎體水平。其位置隨個(gè)體發(fā)育和姿勢(shì)變化而略有不同。

2.形態(tài)：成人脊髓整體呈圓柱狀，長(zhǎng)約45-50厘米，但其形態(tài)并非均勻一致。

上段（頸髓）：最寬，約相當(dāng)于頸髓節(jié)段（C1-C4），主要負(fù)責(zé)上肢和頸部的感覺與運(yùn)動(dòng)。

中段（胸髓）：寬度適中，約相當(dāng)于胸髓節(jié)段（T1-T8），支配軀干中上部分。

下段（腰髓和骶髓）：逐漸變細(xì)，形成脊髓圓錐（ConusMedullaris），約在L1/L2水平。

終絲（FilumTerminale）：脊髓圓錐下方，由軟脊膜延伸而來，由纖維組織構(gòu)成，向下穿過椎管內(nèi)中央管周圍的結(jié)締組織，最終附著于尾骨尖。

3.重要標(biāo)記：脊髓的末端并非截然結(jié)束，而是逐漸變細(xì)形成脊髓圓錐，這是一個(gè)重要的解剖標(biāo)志，常用于判斷下腰神經(jīng)根的起始水平。

（二）保護(hù)結(jié)構(gòu)

脊髓需要多層結(jié)構(gòu)提供物理保護(hù)，防止損傷。

1.外部保護(hù)：

骨性保護(hù)：脊柱由椎骨構(gòu)成，椎骨之間的椎管形成管狀結(jié)構(gòu)，為脊髓提供堅(jiān)固的內(nèi)部框架。椎管的前壁由椎體和椎間盤構(gòu)成，后壁由椎弓構(gòu)成。

軟性保護(hù)（三層包膜）：從外向內(nèi)依次為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜。

硬脊膜（DuraMaterSpinalis）：最外層，質(zhì)地堅(jiān)韌，包裹脊髓，并形成兩層（內(nèi)層與蛛網(wǎng)膜粘連，外層與骨膜或黃韌帶融合），在椎間孔處形成硬脊膜囊，保護(hù)相應(yīng)的脊神經(jīng)根。

蛛網(wǎng)膜（ArachnoidMaterSpinalis）：中間層，呈薄而透明的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，與硬脊膜內(nèi)層緊密貼附。

軟脊膜（PiaMater）：最內(nèi)層，緊貼脊髓表面，薄而富有血管，隨脊髓的凹陷和膨大而延伸。

2.液體保護(hù)：

腦脊液（CerebrospinalFluid,CSF）：脊髓被腦脊液環(huán)繞。腦脊液由腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，通過第四腦室流入蛛網(wǎng)膜下腔，經(jīng)脊神經(jīng)根孔（VentricularForamina/ForaminaofMagendie）進(jìn)入脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下隙，再通過椎間孔流回顱腔內(nèi)的上矢狀竇。

功能：腦脊液不僅提供物理緩沖，吸收震蕩，還為腦和脊髓提供營(yíng)養(yǎng)，并幫助維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定。

二、脊髓內(nèi)部構(gòu)造

橫切面上，脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)明顯的分層特征。

（一）橫切面結(jié)構(gòu)

1.中央管（CentralCanal）：

位于脊髓的縱軸中心，呈管狀結(jié)構(gòu)。

管壁由薄層的室管膜細(xì)胞（Ependymalcells）構(gòu)成，這些細(xì)胞具有上皮樣特性。

管內(nèi)充滿腦脊液，與蛛網(wǎng)膜下腔相通。

在脊髓發(fā)育過程中，由神經(jīng)管的中央管衍生而來。在成人，其前后徑通常不超過3-5毫米。

2.灰質(zhì)（GrayMatter）：位于中央管周圍，呈H形或蝶形分布，是脊髓的功能中心，包含神經(jīng)元胞體、樹突、軸突、無髓鞘神經(jīng)纖維以及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。

前角（AnteriorHorn）：

位于中央管的前方，主要由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（LowerMotorNeurons,LMNs）的胞體聚集而成。

這些神經(jīng)元發(fā)出軸突形成前根（AnteriorRoot），離開脊髓進(jìn)入周圍神經(jīng)系統(tǒng)，支配軀干和四肢的骨骼肌。

損傷時(shí)表現(xiàn)為肌張力降低、肌萎縮、肌無力和腱反射消失（Chaddock征陰性）。

后角（PosteriorHorn）：

位于中央管的后方，主要由感覺神經(jīng)元（SensoryNeurons）的胞體聚集而成。

接收來自軀干和四肢的感覺信息，包括：

淺感覺：如觸覺、痛覺、溫覺，由后角內(nèi)側(cè)部的固有核（NucleusProprius）或膠狀質(zhì)（GolgiComplex）處理，部分信息經(jīng)脊髓丘腦束上傳。

深感覺：如本體感覺（關(guān)節(jié)位置覺）和運(yùn)動(dòng)覺，由后角外側(cè)部的薄束核（GracilisCauda）（接收來自下半身）和楔束核（CuneatusCauda）（接收來自上半身）處理，信息經(jīng)薄束和楔束上傳。

后角還包含一些中間神經(jīng)元，參與感覺信息的初步整合。

后角損傷可導(dǎo)致相應(yīng)皮區(qū)的感覺障礙。

中間帶（IntermediateZone/Octopus）：位于前角和后角之間，范圍較寬，包含多種神經(jīng)元核團(tuán)。

板狀核（RexedColumns/Clarke'sColumn）：位于中間帶外側(cè)部，主要由中間外側(cè)核（IntermediateLateralNucleus）構(gòu)成，是脊髓小腦束（SpinothalamicTract）的一部分，傳遞痛溫覺信息。損傷可導(dǎo)致同側(cè)軀干的痛溫覺減退。

網(wǎng)狀核（ReticularFormation）：位于中間帶內(nèi)側(cè)部，包含多個(gè)核團(tuán)，參與自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)和脊髓上傳信息的整合。

中間內(nèi)側(cè)核（IntermediateMedullaryNuclei）：位于中間帶中央部，發(fā)出纖維形成內(nèi)側(cè)丘系（MedialLemniscus），傳遞本體感覺和精細(xì)觸覺信息。

3.白質(zhì)（WhiteMatter）：位于灰質(zhì)的外側(cè)和周圍，主要由大量的有髓鞘神經(jīng)纖維束構(gòu)成，根據(jù)其功能方向分為上行（感覺）和下行（運(yùn)動(dòng)）通路。

上行通路（SensoryTracts，傳入）：

薄束（FasciculusGracilis）：位于后索內(nèi)側(cè)部，主要由第5胸節(jié)以下的后角內(nèi)側(cè)部（固有核）發(fā)出的纖維構(gòu)成，傳遞下半身的本體感覺和精細(xì)觸覺至延髓的薄束核。

楔束（FasciculusCuneatus）：位于后索外側(cè)部，主要由第2胸節(jié)以下的后角內(nèi)側(cè)部（固有核）發(fā)出的纖維構(gòu)成，傳遞上半身的本體感覺和精細(xì)觸覺至延髓的楔束核。

脊髓丘腦束（SpinothalamicTract）：主要位于中間帶外側(cè)部（板狀核區(qū)域），由胸節(jié)以上（主要是同側(cè)）的后角固有核發(fā)出纖維構(gòu)成，交叉到對(duì)側(cè)（通過脊髓丘腦交叉），傳遞痛覺和溫覺至丘腦。

脊髓小腦后束（DorsalSpinocerebellarTract）：位于后索外側(cè)部，薄束和楔束的外側(cè)，傳遞粗大的本體感覺至小腦。

前庭脊髓束（VestibulospinalTract）：主要位于前索，傳遞來自前庭系統(tǒng)的平衡和運(yùn)動(dòng)信息至脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，維持姿勢(shì)。

下行通路（MotorTracts，傳出）：

皮質(zhì)脊髓束（CorticospinalTract）：是最重要的下行通路，90%以上來自大腦皮層（主要是運(yùn)動(dòng)皮層）的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突構(gòu)成。大部分纖維在中腦腹側(cè)交叉（形成錐體交叉），然后經(jīng)內(nèi)囊后肢、腦干基底部下行，在脊髓外側(cè)索前部（約胸節(jié)水平）經(jīng)前角內(nèi)側(cè)部離開脊髓，支配四肢的骨骼肌。小部分不交叉的纖維支配腦干和部分頸部肌肉。

皮質(zhì)核束（CorticobulbarTract）：來自大腦皮層運(yùn)動(dòng)皮層的少量軸突，不參與錐體交叉，直接下行支配腦干的軀體運(yùn)動(dòng)核（如動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核等）和部分頸部肌肉。

紅核脊髓束（RubrospinalTract）：來自中腦紅核的纖維，主要支配頸部和上肢的屈肌，協(xié)助皮質(zhì)脊髓束進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)控制。

前庭脊髓束（VestibulospinalTract）：來自前庭核，與前庭系統(tǒng)共同維持平衡和姿勢(shì)。

橄欖脊髓束（OlivospinalTract）：來自腦干的橄欖核，參與調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

（二）縱切面結(jié)構(gòu)

沿脊髓長(zhǎng)度觀察，可見以下結(jié)構(gòu)：

1.脊髓圓錐（ConusMedullaris）：

位于脊髓末端，是一個(gè)明顯的錐形膨大區(qū)域，標(biāo)志著下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（前角細(xì)胞）的聚集。

脊髓圓錐的下端通常在L1/L2椎體水平，但在新生兒中可延伸至L3。

脊髓圓錐下方是終絲（FilumTerminale）的起始處。

2.脊髓終絲（FilumTerminale）：

由軟脊膜的絨毛狀突起構(gòu)成，堅(jiān)韌而富有彈性。

它向下延伸，穿過椎管內(nèi)中央管周圍的結(jié)締組織，最終附著于尾骨尖（Coccyx）。

功能：牽引脊髓，使其固定在椎管內(nèi)，防止其過度上下移位。

3.脊神經(jīng)根（SpinalNerveRoots）：

每個(gè)脊髓節(jié)段發(fā)出一對(duì)脊神經(jīng)根：前根（AnteriorRoot）和后根（PosteriorRoot）。

前根：發(fā)自相應(yīng)節(jié)段脊髓前角（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突），呈扁平條帶狀，離開椎管前部。在前角損傷時(shí)，前根纖維受損。

后根：發(fā)自相應(yīng)節(jié)段脊髓后角（感覺神經(jīng)元胞體聚集處），呈圓形或卵圓形的膨大，稱為背根神經(jīng)節(jié)（DorsalRootGanglion）。神經(jīng)節(jié)位于椎管外，是感覺神經(jīng)元的胞體所在。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出無髓鞘的傳入纖維（感覺神經(jīng)）進(jìn)入脊髓后角。在后角損傷時(shí)，背根神經(jīng)節(jié)或后根受損，導(dǎo)致相應(yīng)皮區(qū)感覺喪失。

脊神經(jīng)：前根和后根在椎間孔（IntervertebralForamen）處匯合，形成脊神經(jīng)（SpinalNerve），離開椎管進(jìn)入周圍組織。

特點(diǎn)：脊神經(jīng)根在椎間孔處并非垂直離開椎管，而是有一定角度穿出，這意味著當(dāng)脊柱發(fā)生旋轉(zhuǎn)或屈曲時(shí)，椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根會(huì)受到牽拉。例如，L5和S1神經(jīng)根分別在L4-L5和L5-S1椎間孔處發(fā)出，角度向下。

4.椎間孔（IntervertebralForamen）：

位于相鄰兩椎骨之間，由椎骨的上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)間隙以及椎弓板圍成。

脊神經(jīng)根、血管和椎間孔靜脈通過此孔穿出椎管，進(jìn)入周圍間隙。

椎間孔的狹窄可能導(dǎo)致神經(jīng)根壓迫（如腰椎間盤突出癥）。

5.脊髓血管：

脊髓的血液供應(yīng)相對(duì)獨(dú)特，來自椎動(dòng)脈（VertebralArteries）和節(jié)段性動(dòng)脈（SegmentalArteries）。

椎動(dòng)脈系統(tǒng)：兩條椎動(dòng)脈分別起自頸動(dòng)脈，經(jīng)橫突孔上行，在寰椎（C1）處匯合成基底動(dòng)脈（BasilarArtery）。基底動(dòng)脈在腦橋下端分為左、右大腦后動(dòng)脈（PosteriorCerebralArteries），其中一部分血流通過脊髓前動(dòng)脈（AnteriorSpinalArtery）供應(yīng)脊髓前2/3。基底動(dòng)脈還發(fā)出脊髓后動(dòng)脈（PosteriorSpinalArtery），沿脊髓后索走行，供應(yīng)脊髓后1/3。

節(jié)段性動(dòng)脈系統(tǒng)：每個(gè)脊髓節(jié)段都有相應(yīng)的節(jié)段性動(dòng)脈（通常來自肋間動(dòng)脈或腰動(dòng)脈），通過椎間孔進(jìn)入椎管，形成豐富的吻合網(wǎng)（根動(dòng)脈ArteriaeRadiculares），主要供應(yīng)脊髓的灰質(zhì)。

血供特點(diǎn)：脊髓前動(dòng)脈和后動(dòng)脈之間以及與節(jié)段性動(dòng)脈之間有豐富的吻合，但血供相對(duì)脆弱，易受壓迫或缺血損傷。例如，脊髓水腫時(shí)，由于血供受壓，前動(dòng)脈的供血區(qū)域（脊髓前2/3）常最早出現(xiàn)癥狀。

三、脊髓功能分區(qū)

脊髓的功能與其解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，主要分為運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能兩大類。

（一）運(yùn)動(dòng)功能

1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（UpperMotorNeurons,UMNs）：

來源：主要為大腦皮層運(yùn)動(dòng)皮層（PrimaryMotorCortex）的軸突，構(gòu)成皮質(zhì)脊髓束（CorticospinalTract）。

通路：經(jīng)內(nèi)囊后肢、腦干基底部、中腦腹側(cè)交叉（錐體交叉），在脊髓外側(cè)索前部下降，支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

功能：發(fā)出精細(xì)、協(xié)調(diào)、有目的的運(yùn)動(dòng)指令，控制骨骼肌的張力和運(yùn)動(dòng)模式。

損傷特征（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征）：表現(xiàn)為肌張力增高（痙攣）、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性（如霍夫曼征、巴賓斯基征）、肌萎縮不明顯（早期）、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙。損傷部位決定了受影響的肌肉群（如頸髓損傷影響上肢，胸髓損傷影響軀干和下肢）。

2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（LowerMotorNeurons,LMNs）：

來源：位于脊髓前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

通路：發(fā)出軸突形成前根，經(jīng)脊神經(jīng)根離開脊髓，支配骨骼肌。

功能：直接激活肌肉纖維收縮，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。

損傷特征（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征）：表現(xiàn)為肌張力降低（弛緩）、肌無力、肌萎縮、腱反射減弱或消失、感覺通常保留。典型的例子是周圍神經(jīng)病變或脊髓前角灰質(zhì)炎（poliomyelitis）。

（二）感覺功能

脊髓負(fù)責(zé)接收和處理來自身體各部位的感覺信息。

1.淺感覺（SomaticSensation）：

來源：皮膚、黏膜等淺表結(jié)構(gòu)的感受器。

傳入通路：

觸覺（LightTouch）：主要經(jīng)后索（DorsalColumn）（薄束和楔束）傳入，在相應(yīng)后角內(nèi)側(cè)部（固有核）換元，信息經(jīng)中間內(nèi)側(cè)核（內(nèi)側(cè)丘系）上傳至丘腦，再至感覺皮層。此通路相對(duì)傳導(dǎo)速度較慢。

痛覺和溫覺（PainandTemperature）：主要經(jīng)脊髓丘腦束（SpinothalamicTract）傳入，在相應(yīng)后角外側(cè)部（板狀核）換元，信息經(jīng)脊髓丘腦交叉交叉到對(duì)側(cè)，上傳至丘腦，再至感覺皮層。此通路相對(duì)傳導(dǎo)速度較快。

特點(diǎn)：痛溫覺通路具有交叉性（交叉點(diǎn)在脊髓丘腦交叉），且傳導(dǎo)速度相對(duì)較快；觸覺通路不交叉，傳導(dǎo)速度相對(duì)較慢。

2.深感覺（VestibulospinalandProprioceptiveSensation）：

來源：關(guān)節(jié)、肌腱、骨膜等深部感受器（本體感受器，如肌梭、高爾基腱器官），以及前庭系統(tǒng)（平衡感覺）。

傳入通路：

本體感覺（JointPositionandMovement）：主要經(jīng)后索（DorsalColumn）的薄束（GracilisCauda）和楔束（CuneatusCauda）傳入，在相應(yīng)后角內(nèi)側(cè)部（固有核）換元，信息經(jīng)中間內(nèi)側(cè)核（內(nèi)側(cè)丘系）上傳至丘腦，再至小腦和感覺皮層。這對(duì)于維持姿勢(shì)和