燒傷科燒傷傷口護理指南一、燒傷傷口護理概述

燒傷傷口護理是燒傷治療的重要環(huán)節(jié)，旨在預(yù)防感染、促進愈合、減少疤痕形成。規(guī)范的護理操作能夠顯著提高患者康復(fù)效果。本指南將從傷口評估、清潔消毒、敷料選擇、疼痛管理及并發(fā)癥預(yù)防等方面進行詳細說明。

二、傷口評估與準(zhǔn)備

（一）傷口評估

1.觀察傷口類型：根據(jù)燒傷深度分為一度、淺二度、深二度、三度燒傷。

2.測量燒傷面積：采用中國新九分法計算體表燒傷百分比（TBSA）。

3.評估生命體征：包括心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度。

（二）環(huán)境準(zhǔn)備

1.保持操作區(qū)域清潔，使用一次性無菌器械。

2.溫度調(diào)節(jié)：確保室溫在24℃-26℃，避免患者受涼。

三、傷口清潔與消毒

（一）清潔步驟

1.準(zhǔn)備階段：佩戴無菌手套，使用生理鹽水或無菌水潤濕傷口周圍皮膚。

2.清潔順序：從傷口中心向外輕柔擦拭，避免交叉感染。

3.工具使用：優(yōu)先采用無菌紗布或棉球，禁止使用粗糙材料。

（二）消毒方法

1.淺度燒傷：使用0.1%碘伏或氯己定溶液消毒傷口邊緣。

2.深度燒傷：避免過度消毒，以免損傷組織。

四、敷料選擇與覆蓋

（一）敷料類型

1.淺度燒傷：可使用透明薄膜敷料或水膠體敷料。

2.深度燒傷：推薦使用泡沫敷料或銀離子敷料，促進滲液吸收。

（二）覆蓋步驟

1.層疊法：先覆蓋無菌紗布，再使用主敷料，確保邊緣平整。

2.固定方式：使用醫(yī)用膠帶或?qū)Ｓ霉潭?，避免壓迫傷口?/p>

五、疼痛管理與并發(fā)癥預(yù)防

（一）疼痛控制

1.藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）或?qū)σ阴０被印?/p>

2.非藥物方法：冷敷（淺度燒傷）、放松訓(xùn)練等。

（二）并發(fā)癥預(yù)防

1.感染監(jiān)控：每日檢查傷口有無紅腫、膿性分泌物。

2.營養(yǎng)支持：鼓勵高蛋白飲食（如雞蛋、牛奶），補充維生素C。

六、日常護理與復(fù)診

（一）日常護理要點

1.定期更換敷料（通常每1-2天一次）。

2.避免接觸刺激性物質(zhì)（如肥皂、酒精）。

（二）復(fù)診安排

1.淺度燒傷：3-5天復(fù)診。

2.深度燒傷：根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整復(fù)診間隔。

七、注意事項

1.嚴禁自行挑破水皰，可能導(dǎo)致感染。

2.若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染跡象，立即就醫(yī)。

3.保持心情平穩(wěn)，避免過度焦慮影響愈合。

一、燒傷傷口護理概述

燒傷傷口護理是燒傷治療的重要環(huán)節(jié)，旨在預(yù)防感染、促進愈合、減少疤痕形成。規(guī)范的護理操作能夠顯著提高患者康復(fù)效果。本指南將從傷口評估、清潔消毒、敷料選擇、敷料更換、疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防及患者教育等方面進行詳細說明，為醫(yī)護人員和患者家屬提供科學(xué)、實用的指導(dǎo)。

二、傷口評估與準(zhǔn)備

（一）傷口評估

1.觀察傷口類型：

一度燒傷（紅斑性燒傷）：僅表皮層受損，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，無水皰。通常3-7天愈合。

淺二度燒傷（水皰性燒傷）：累及表皮全層和真皮淺層，有大小不一的水皰，基底潮紅、水腫，疼痛劇烈。水皰破裂后可顯露濕潤、粉紅色組織。

深二度燒傷（水皰性或焦痂性燒傷）：累及真皮深層，可有小水皰或無水皰，創(chuàng)面蒼白或焦黃，間有紅色斑點，痛覺遲鈍，去除焦痂后可見肉芽組織。

三度燒傷（焦痂性燒傷）：累及皮膚全層，甚至皮下組織、肌肉、骨骼，創(chuàng)面呈蠟白、焦黃或炭化，干燥、硬如皮革，無痛覺（因神經(jīng)末梢破壞）。

2.測量燒傷面積：采用中國新九分法計算體表燒傷百分比（TBSA）。具體為：頭頸部（9%）、雙上肢（18%）、軀干（27%）、雙下肢（46%，其中臀部5%）。對于兒童，需按年齡調(diào)整：將成人九分法各部位百分比乘以[（年齡+1）/100]。例如，一個5歲的兒童，其雙下肢面積為46%[（5+1）/100]=2.6%，其余部位面積相應(yīng)增加。

3.評估生命體征：密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度。休克早期可能出現(xiàn)心率加快、血壓下降；感染時可能出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促。

（二）環(huán)境準(zhǔn)備

1.操作區(qū)域：選擇干凈、光線充足的環(huán)境。對于床旁換藥，確保操作臺整潔，物品擺放有序。使用消毒液對操作臺面進行擦拭消毒。

2.器械準(zhǔn)備：根據(jù)傷口大小和類型，準(zhǔn)備足量無菌物品，包括：

無菌敷料：無菌紗布、無菌棉球、透明薄膜敷料、水膠體敷料、泡沫敷料、銀離子敷料等。

消毒用品：生理鹽水或無菌水、0.1%碘伏或氯己定溶液、無菌剪刀、無菌鑷子、醫(yī)用手套。

保護用具：無菌治療巾、醫(yī)用膠帶或敷料固定膜。

3.個人防護：操作者必須佩戴無菌手套、醫(yī)用口罩、防護眼鏡或面屏，必要時穿無菌手術(shù)衣，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

三、傷口清潔與消毒

（一）清潔步驟

1.患者體位：協(xié)助患者采取舒適且便于暴露傷口的體位，注意保暖。

2.初步潤濕：使用無菌紗布或棉球蘸取生理鹽水或無菌水，輕輕潤濕傷口周圍皮膚，軟化污垢或焦痂邊緣。動作要輕柔，避免牽拉傷口。

3.清潔順序：嚴格遵循“由內(nèi)向外”的原則清潔傷口。即從傷口中心向邊緣擦拭，避免將周圍皮膚的細菌帶入傷口。

4.工具使用：對于每個傷口，應(yīng)使用新的無菌紗布或棉球。避免使用粗糙的物品擦拭，以免損傷新生肉芽組織。

5.特殊部位：如口周、會陰等部位，需特別注意清潔，可用無菌棉簽小心擦拭。

（二）消毒方法

1.消毒范圍：消毒應(yīng)包括傷口本身以及傷口周圍至少5厘米的無菌區(qū)域。

2.消毒劑選擇：

淺度燒傷：首選0.1%碘伏或0.5%氯己定溶液。用無菌紗布蘸取，輕輕涂抹，無需過度沖洗。

深度燒傷：避免使用刺激性強的消毒劑?？衫^續(xù)使用碘伏或氯己定，或根據(jù)醫(yī)院指南選擇其他溫和消毒液。對于大面積深度燒傷，有時會避免在創(chuàng)面廣泛使用消毒劑，以減少對組織的刺激和熱力損傷，重點放在清潔和物理覆蓋。

3.消毒技巧：將消毒劑均勻涂抹在傷口及周圍皮膚上，等待其自然干燥。避免使用過量的消毒劑導(dǎo)致組織損傷或刺激。對于粘附較緊的焦痂，不宜強行剝離，可在清潔消毒后遵醫(yī)囑處理。

四、敷料選擇與覆蓋

（一）敷料類型

1.淺度燒傷（一度、淺二度）：

透明薄膜敷料：適用于小面積、滲出少的淺度燒傷，可提供無菌保護，便于觀察傷口變化，透氣性好。

水膠體敷料：適用于淺表、干燥的創(chuàng)面，能吸收少量滲液，促進肉芽生長，疼痛較輕。

無菌紗布：適用于滲出較多的傷口，需覆蓋較厚，可吸收大量滲液。

2.深度燒傷（深二度、三度）：

泡沫敷料：如硅膠泡沫或聚乙烯醇泡沫，具有良好的吸收滲液能力，能為創(chuàng)面提供濕潤環(huán)境，支持自溶性清創(chuàng)，減輕疼痛。適用于中厚度燒傷或肉芽組織創(chuàng)面。

銀離子敷料：具有廣譜抗菌作用，適用于感染風(fēng)險高或已有輕中度感染的創(chuàng)面。

生物敷料/皮工程產(chǎn)品：如人工皮、異體/同體皮移植物等（由醫(yī)生根據(jù)病情決定），用于促進創(chuàng)面愈合，減少感染和疤痕。

3.特殊考慮：

關(guān)節(jié)部位：選擇可拉伸的敷料，如泡沫敷料加壓包扎（需適度），防止關(guān)節(jié)攣縮。

面部：選擇輕柔、透氣性好的敷料，避免壓迫眼睛。

（二）覆蓋步驟

1.放置底層敷料：根據(jù)滲出量選擇合適厚度的無菌紗布作為底層吸收敷料。

2.覆蓋主敷料：將選好的敷料（如泡沫敷料、銀離子敷料）平鋪在傷口上，確保完全覆蓋創(chuàng)面，無空隙。

3.邊緣處理：將敷料的邊緣向上反折，與主敷料緊密貼合，形成“指套樣”封閉，防止?jié)B液外漏和污染。

4.固定與加壓：

小面積傷口：使用醫(yī)用膠帶或敷料固定膜固定敷料邊緣。

大面積或關(guān)節(jié)部位：可能需要使用繃帶進行適當(dāng)加壓包扎，但需注意松緊適度，避免影響血液循環(huán)或造成壓迫性潰瘍。包扎應(yīng)“由遠心端向近心端”進行，松緊度以能插入1-2根手指為宜。

5.記錄與標(biāo)識：記錄使用的敷料類型、更換時間，并在患者病歷或敷料包裝上做好標(biāo)識。

五、敷料更換

（一）更換頻率

1.一般原則：通常每1-2天更換一次敷料，具體頻率取決于傷口滲出量、敷料類型和醫(yī)院指南。

2.特殊情況：

滲出量過大：當(dāng)敷料被完全浸透時，應(yīng)立即更換。

敷料污染：若敷料被尿液、糞便或明顯污染物污染，需立即更換。

感染跡象：出現(xiàn)紅腫加劇、膿性分泌物、異味時，需遵醫(yī)囑增加更換頻率并進行相應(yīng)處理。

（二）更換步驟（與初次覆蓋步驟類似，但需先移除舊敷料）

1.環(huán)境準(zhǔn)備：同初次準(zhǔn)備。

2.移除舊敷料：

輕柔揭除：對于粘附較牢的敷料，如泡沫敷料，可用無菌生理鹽水濕潤敷料邊緣，或沿一個方向輕輕揭除，避免損傷新生組織。

評估傷口：在移除敷料后，仔細觀察傷口情況，包括外觀、滲出量、有無感染跡象。

3.清潔消毒：若需要，重復(fù)第三部分的清潔消毒步驟。

4.更換敷料：按照第四部分的步驟放置新的敷料并覆蓋固定。

5.記錄與標(biāo)識：記錄更換情況，并更新敷料標(biāo)識。

六、疼痛管理與并發(fā)癥預(yù)防

（一）疼痛控制

1.藥物干預(yù)：

非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬，可按說明書或醫(yī)囑使用，有助于減輕疼痛和炎癥。

對乙酰氨基酚：作為鎮(zhèn)痛首選，相對安全。

阿片類鎮(zhèn)痛藥：對于劇烈疼痛，可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用，如嗎啡、羥考酮等，注意劑量和呼吸監(jiān)測。

2.非藥物方法：

冷敷：適用于淺度燒傷，可在傷口清潔后立即進行，每次10-15分鐘，每日多次，有助于減輕疼痛和水腫。注意避免凍傷。

分散注意力：如聽音樂、閱讀等。

放松訓(xùn)練：深呼吸、漸進性肌肉放松等。

3.傷口處理：輕柔操作，避免不必要的刺激。使用鎮(zhèn)痛性敷料（如含利多卡因的敷料）。

（二）并發(fā)癥預(yù)防

1.感染監(jiān)控：

觀察指標(biāo)：每日檢查傷口有無紅腫擴大、疼痛加劇、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞計數(shù)升高等。

實驗室檢查：必要時醫(yī)生會進行傷口分泌物細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

預(yù)防措施：嚴格無菌操作，保持敷料清潔干燥，及時處理污染敷料。

2.攣縮與瘢痕預(yù)防：

早期活動：在病情允許時，鼓勵患者進行未燒傷關(guān)節(jié)的活動，防止關(guān)節(jié)僵硬。

物理治療：必要時由康復(fù)師指導(dǎo)進行主動或被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。

壓力治療：對于已形成的瘢痕，可遵醫(yī)囑使用壓力衣或?qū)Ｓ梅罅线M行持續(xù)加壓。

3.營養(yǎng)支持：

能量攝入：燒傷后代謝率顯著增高，需保證充足的能量攝入，可少量多餐。

蛋白質(zhì)補充：優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、魚、蛋、奶、豆制品）需求增加，有助于組織修復(fù)。

維生素與礦物質(zhì)：增加維生素C、鋅等的攝入，促進傷口愈合?？赏ㄟ^食物或補充劑獲取。

4.水腫管理：

抬高患肢：休息時抬高燒傷部位，高于心臟水平，有助于減輕水腫。

適度活動：鼓勵進行未燒傷肢體的活動。

七、日常護理與患者教育

（一）日常護理要點

1.保持敷料清潔干燥：避免接觸水，洗澡時使用防水敷料或保護套（需遵醫(yī)囑）。

2.避免刺激：穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，避免粗糙材質(zhì)摩擦傷口。避免使用刺激性化妝品、護膚品。

3.觀察傷口：每日檢查傷口及周圍皮膚情況，如有異常及時就醫(yī)。

4.遵醫(yī)囑用藥：按時按量服用止痛藥或其他藥物。

（二）患者教育

1.講解知識：向患者及家屬解釋燒傷的愈合過程、敷料的作用、更換頻率等。

2.指導(dǎo)活動：告知何時可以活動，何時需休息，如何進行關(guān)節(jié)活動。

3.飲食建議：強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，鼓勵攝入高蛋白、高維生素食物。

4.識別警示信號：教會患者識別感染或其他并發(fā)癥的早期跡象（如發(fā)熱、紅腫加劇、疼痛