牙科技術(shù)教育培訓(xùn)教材實(shí)訓(xùn)手冊(cè)一、實(shí)訓(xùn)概述

牙科技術(shù)教育培訓(xùn)的實(shí)訓(xùn)手冊(cè)旨在為學(xué)員提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的實(shí)踐操作指導(dǎo)，確保學(xué)員掌握牙科技術(shù)的基本技能和操作規(guī)范。通過(guò)實(shí)訓(xùn)，學(xué)員能夠熟悉牙科器械的使用、牙科材料的選擇、牙科設(shè)備的操作，并培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鲬B(tài)度和良好的職業(yè)素養(yǎng)。

（一）實(shí)訓(xùn)目的

1.掌握牙科常用器械的識(shí)別、使用和維護(hù)。

2.熟悉牙科材料（如樹(shù)脂、印模材料、粘接劑等）的特性及操作方法。

3.熟練操作牙科設(shè)備（如牙科綜合治療臺(tái)、三維掃描儀、3D打印設(shè)備等）。

4.培養(yǎng)規(guī)范操作流程和臨床應(yīng)變能力。

（二）實(shí)訓(xùn)內(nèi)容

1.牙科器械的基本操作與維護(hù)。

2.牙科印模的取用與修復(fù)技術(shù)。

3.牙齒修復(fù)材料的應(yīng)用與操作。

4.數(shù)字化牙科技術(shù)的實(shí)踐（如CAD/CAM修復(fù)、3D打印等）。

二、實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備

在開(kāi)始實(shí)訓(xùn)前，學(xué)員需做好充分的準(zhǔn)備工作，確保實(shí)訓(xùn)過(guò)程的安全和高效。

（一）個(gè)人防護(hù)

1.穿戴防護(hù)服、口罩、護(hù)目鏡，防止交叉感染。

2.定期消毒雙手，并使用一次性手套。

3.保持工作區(qū)域整潔，器械分類存放。

（二）器械與材料準(zhǔn)備

1.檢查牙科器械的完好性（如刮治器、鉆頭、印模托等）。

2.準(zhǔn)備常用材料（如樹(shù)脂、印模材料、消毒液等）。

3.確認(rèn)牙科設(shè)備的正常運(yùn)行（如牙科綜合治療臺(tái)、消毒滅菌設(shè)備等）。

三、實(shí)訓(xùn)操作流程

（一）牙科器械的基本操作

1.識(shí)別器械名稱及用途（如鑷子、探針、刮治器等）。

2.檢查器械刃口是否鋒利，必要時(shí)進(jìn)行打磨。

3.使用后立即清潔并消毒，分類存放。

（二）牙科印模的取用與修復(fù)

1.選擇合適的印模材料（如藻酸鹽、石膏等）。

2.按規(guī)范取印模，避免氣泡和變形。

3.印模修整時(shí)注意細(xì)節(jié)，確保邊緣完整。

（三）牙科材料的應(yīng)用與操作

1.樹(shù)脂修復(fù)操作步驟：

(1)清潔修復(fù)區(qū)域，涂布粘接劑。

(2)調(diào)和樹(shù)脂，分層填充。

(3)拋光，確保表面光滑。

2.粘接劑使用規(guī)范：

(1)檢查粘接劑有效期，避免過(guò)期使用。

(2)均勻涂布，避免過(guò)量。

（四）數(shù)字化牙科技術(shù)的實(shí)踐

1.CAD/CAM修復(fù)流程：

(1)掃描牙齒模型，導(dǎo)入CAD軟件。

(2)設(shè)計(jì)修復(fù)體，生成3D數(shù)據(jù)。

(3)打印修復(fù)體，進(jìn)行適配檢查。

2.3D打印設(shè)備操作：

(1)校準(zhǔn)打印平臺(tái)，確保平整。

(2)設(shè)置參數(shù)（如溫度、層厚等）。

(3)打印完成后進(jìn)行后處理（如打磨、消毒）。

四、實(shí)訓(xùn)注意事項(xiàng)

在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，學(xué)員需注意以下事項(xiàng)，確保操作安全。

（一）器械使用規(guī)范

1.避免器械碰撞，防止損壞。

2.高速鉆頭使用時(shí)保持手穩(wěn)，防止滑脫。

3.使用后器械及時(shí)歸位，避免混淆。

（二）材料操作安全

1.樹(shù)脂調(diào)和時(shí)避免接觸皮膚，如不慎接觸需立即清洗。

2.消毒液使用時(shí)注意通風(fēng)，避免吸入。

3.印模材料凝固時(shí)間需嚴(yán)格遵守說(shuō)明。

（三）設(shè)備操作規(guī)范

1.操作牙科綜合治療臺(tái)時(shí)，確保電源連接穩(wěn)固。

2.3D打印設(shè)備運(yùn)行時(shí)避免觸碰高溫部件。

3.定期檢查設(shè)備，如發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)修。

五、實(shí)訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員需通過(guò)考核評(píng)估操作技能?？己藘?nèi)容包括：

（一）器械操作考核

1.識(shí)別器械的準(zhǔn)確率。

2.器械使用規(guī)范性（如消毒、歸位等）。

（二）材料應(yīng)用考核

1.印模取用完整性與準(zhǔn)確性。

2.樹(shù)脂修復(fù)的邊緣密合度與表面光滑度。

（三）數(shù)字化技術(shù)考核

1.CAD/CAM修復(fù)的設(shè)計(jì)合理性。

2.3D打印修復(fù)體的適配性。

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三、實(shí)訓(xùn)操作流程

（一）牙科器械的基本操作

1.器械的識(shí)別與分類：

(1)通用器械識(shí)別：熟悉并能夠準(zhǔn)確識(shí)別常用器械的名稱、用途及所屬類別。例如：

鑷子類：齒科分離鑷（有長(zhǎng)短柄區(qū)分）、探索鑷、刮治器柄配合的鑷子等。需掌握其主要用于夾持細(xì)小物體（如印模材條、脫模針、小修復(fù)體）的用途。

探針類：洞形探針（不同端頭形狀，如圓端、尖端）、邊緣探針、牙周探針。需了解各類型探針在檢查窩洞形態(tài)、深度、邊緣密合度、探測(cè)齲壞、評(píng)估牙周袋深度等不同場(chǎng)景下的應(yīng)用。

刮治器類：梯形刮治器、刮匙、根面刮治器（不同刃緣設(shè)計(jì)，如圓刃、平刃、倒鉤）。需掌握其主要用于去除牙結(jié)石、牙菌斑，平整根面形態(tài)的原理和操作要點(diǎn)。

車針類：根據(jù)尺寸（號(hào)）、形狀（如圓鉆、倒錐鉆、裂鉆）和材質(zhì)（碳化鎢、金剛石）區(qū)分。需熟悉不同車針在制備洞型、磨除牙體組織時(shí)的適用范圍和切削特性。

其他器械：如調(diào)刀（調(diào)整充填材料硬度）、刮蠟器（去除模型或修復(fù)體上的蠟）、印模托（取印模時(shí)承載模型材料）、持針器（固定金屬針狀物）等。需明確其特定功能和使用場(chǎng)景。

(2)專用器械識(shí)別：對(duì)于特定技術(shù)（如嵌體、貼面、正畸、牙周手術(shù)等）所需的特殊器械，需在對(duì)應(yīng)實(shí)訓(xùn)模塊中重點(diǎn)識(shí)別和使用，如嵌體預(yù)備用的成形片、貼面用的分牙器、正畸用的托槽鑷、牙周手術(shù)用的刮治器或息肉鉗等。

2.器械的檢查與準(zhǔn)備：

(1)外觀檢查：使用前仔細(xì)檢查器械的完整性、鋒利度及清潔度。確認(rèn)無(wú)缺損、裂痕、刃口卷曲或磨損嚴(yán)重的情況。例如，探針尖端是否銳利，刮治器刃緣是否平整，車針是否松動(dòng)。

(2)功能檢查：對(duì)于有活動(dòng)部件的器械（如某些鑷子、持針器），檢查其開(kāi)合是否靈活、牢固，有無(wú)卡頓或異響。

(3)清潔與消毒：確保器械在使用前已按照規(guī)范進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)于可重復(fù)使用的器械，需遵循標(biāo)準(zhǔn)的清洗流程（刷洗、超聲清洗等）和滅菌程序（如高壓蒸汽滅菌、化學(xué)消毒劑浸泡）。一次性器械需確保包裝完好，按需使用。

3.器械的正確使用方法：

(1)手部姿勢(shì)：掌握正確的握持器械姿勢(shì)，確保穩(wěn)定控制和精準(zhǔn)操作。例如，持探針時(shí)，通常用拇指和示指配合，其他手指輔助穩(wěn)定；持刮治器時(shí)，多利用無(wú)名指和小指夾持手柄，提供杠桿作用。

(2)輕柔接觸：操作時(shí)應(yīng)避免用蠻力，特別是使用細(xì)小或鋒利的器械時(shí)。以輕柔、穩(wěn)定的力度接觸操作對(duì)象（牙體組織、印模材料、修復(fù)體等），根據(jù)需要施加適當(dāng)壓力。

(3)控制方向：使用刮治器、車針等器械時(shí)，需精確控制移動(dòng)方向和角度，以達(dá)到預(yù)期效果（如平整根面、形成洞型）。例如，刮治時(shí)沿牙體長(zhǎng)軸方向進(jìn)行，避免過(guò)度切削健康組織。

(4)保持視野：操作時(shí)盡量保持良好的視野，可借助反光鏡或調(diào)整座椅高度/角度，確保對(duì)操作區(qū)域的清晰觀察。

4.器械的及時(shí)清理與歸位：

(1)使用后清潔：操作完成后，應(yīng)立即將器械從操作對(duì)象上取下，避免殘留物（組織碎屑、材料等）干燥粘連。根據(jù)器械類型選擇合適的清洗方法（如用刷子刷洗、流水沖凈）。

(2)分類存放：清潔后的器械需按照類型進(jìn)行分類，放置在指定的器械柜或容器中。避免不同類型器械混放導(dǎo)致交叉污染或混淆。

(3)潤(rùn)滑與保養(yǎng)（如需）：對(duì)于某些金屬器械，特別是長(zhǎng)期不使用或材質(zhì)較精密的器械，可能需要在清潔后進(jìn)行適當(dāng)?shù)臐?rùn)滑（如涂抹專用潤(rùn)滑油），并存放在干燥、防塵的環(huán)境中，以保持其功能狀態(tài)和延長(zhǎng)使用壽命。

（二）牙科印模的取用與修復(fù)

1.印模材料的準(zhǔn)備與調(diào)合：

(1)材料選擇：根據(jù)臨床需求（如初印模、終印模、工作印模、咬合記錄印模等）選擇合適的印模材料。常見(jiàn)類型包括：

藻酸鹽印模材：成型快，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格經(jīng)濟(jì)，但較軟，精度相對(duì)較低，不適用于頜骨大型缺損或需要高精度的修復(fù)。需備有不同石膏基托用度的材料。

石膏類印模材：精度高，硬度高，耐用性好，適用于制作工作模型。常用石膏包括普通石膏、硬石膏、石膏基代型材料（如藻石復(fù)合材）。需按說(shuō)明比例加水調(diào)合，確保水粉比準(zhǔn)確，攪拌均勻，無(wú)氣泡。

硅酮印模材：分為加成型（室溫固化）和縮合型（加熱固化）。具有高彈性、高精度、不變形、對(duì)組織刺激性小等優(yōu)點(diǎn)。需按說(shuō)明進(jìn)行脫泡處理（真空脫泡或手動(dòng)滾涂脫泡），并控制調(diào)合時(shí)間和用量。

(2)調(diào)合規(guī)范：嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行調(diào)合。注意加水量（或加料量），避免過(guò)干或過(guò)濕。調(diào)合好的材料應(yīng)具有良好的粘稠度和流動(dòng)性，無(wú)氣泡。加成型硅酮需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成調(diào)和并倒入托盤。

2.印模取用（以藻酸鹽為例）：

(1)準(zhǔn)備托盤：選擇大小合適、邊緣清晰的托盤（全口托盤或半口托盤），確保邊緣能夠充分伸展至頜堤區(qū)。

(2)調(diào)和材料：快速、準(zhǔn)確地調(diào)和藻酸鹽印模材，一般建議在5分鐘內(nèi)完成調(diào)和和取印模過(guò)程。

(3)涂布分離劑：在托盤內(nèi)表面（非邊緣區(qū)）均勻涂布薄層分離劑（如凡士林、專用分離液），避免材料粘連托盤。

(4)放置托盤：將調(diào)合好的印模材倒入托盤中，輕輕振動(dòng)托盤或用刮刀表面抹平，排出大氣泡。氣泡會(huì)嚴(yán)重影響印模精度。

(5)取印模：快速而平穩(wěn)地將托盤放入患者口中，確保印模材與牙列、牙齦黏膜緊密接觸。引導(dǎo)患者用輕柔、均勻的力量咬合或適當(dāng)活動(dòng)，使印模材充滿所有間隙并復(fù)制組織的形態(tài)。

(6)取出印模：咬合片刻后，用穩(wěn)定、輕柔的動(dòng)作垂直向上取出托盤，避免扭曲或牽拉印模，防止組織形態(tài)變形。

3.印模修整（修去多余部分）：

(1)初步修整：在印模取出后，趁材料尚未完全凝固時(shí)，使用修模刀或?qū)Ｓ玫挠∧Ｐ拚?，去除超出頜堤線的邊緣材料，以及黏膜皺襞處的多余部分。修整應(yīng)精確，確保最終模型邊緣清晰、準(zhǔn)確反映頜骨輪廓。

(2)修整精度：注意觀察印模，特別是后堤區(qū)，確保無(wú)氣泡、無(wú)缺損，黏膜反折線清晰自然。對(duì)于硅酮印模，由于其較軟，修整時(shí)需更加輕柔。

4.印模的傳遞與灌注模型：

(1)保護(hù)印模：用印模袋或軟布包裹印模，防止在傳遞過(guò)程中受壓、變形或污染。

(2)選擇模型材料：根據(jù)需求選擇合適的模型材料，常用為石膏或石膏基代型材料。

(3)放置基托：在印模的頜堤區(qū)放置模型基托（或使用帶基托的模型托盤），用于支撐模型并方便后續(xù)操作。

(4)灌注模型：將調(diào)合好的模型材料（通常是石膏）緩慢而均勻地倒入印模中，注意避免將氣泡帶入?？蓮挠∧：蟛炕蛞粋?cè)注入，分層灌注大型印模時(shí)需等待下層初凝后再灌注上層。

(5)脫模：待模型材料完全凝固后，小心地從印模中取出模型。注意保持模型完整性，特別是解剖結(jié)構(gòu)（如嵴、溝）和邊緣形態(tài)。

（三）牙科材料的應(yīng)用與操作

1.樹(shù)脂修復(fù)材料的應(yīng)用（以復(fù)合樹(shù)脂為例）：

(1)準(zhǔn)備工作：

(a)清潔干燥修復(fù)區(qū)域：使用橡皮障隔離操作區(qū)域，徹底清除窩洞內(nèi)的食物殘?jiān)?、唾液和血液。用壓縮空氣吹干，必要時(shí)用吸濕紙吸干。

(b)酸蝕：使用合適的酸蝕劑（如磷酸酸蝕液，30-40秒），均勻涂布在牙體表面，然后用吸水紙吸干，待其干燥。酸蝕可增加牙體組織與樹(shù)脂之間的粘接強(qiáng)度。

(c)涂布粘接劑：按照粘接劑系統(tǒng)的說(shuō)明進(jìn)行操作?？赡苁菃尾椒ɑ騼刹椒?。通常包括涂布底漆、光照固化（如適用），然后涂布粘接劑層，光照固化。確保粘接劑覆蓋整個(gè)酸蝕表面。

(2)樹(shù)脂充填（分步操作）：

(a)選擇樹(shù)脂：根據(jù)修復(fù)體的位置、大小、美觀要求選擇合適顏色和硬度的復(fù)合樹(shù)脂。

(b)調(diào)合：按照說(shuō)明書比例調(diào)和樹(shù)脂粉和樹(shù)脂液（或直接使用預(yù)調(diào)和樹(shù)脂），顏色匹配。調(diào)和時(shí)間需準(zhǔn)確，避免過(guò)度調(diào)和。

(c)分層充填：將調(diào)合好的樹(shù)脂分次、分層充填入窩洞。每次充填不宜過(guò)多，用挖洞器或塑形器械將樹(shù)脂壓緊、攤平，排除氣泡。從洞底開(kāi)始，逐漸向外擴(kuò)展。

(d)塑形與雕刻：使用雕刻刀、挖洞器等器械，根據(jù)窩洞形態(tài)和美學(xué)要求，雕刻樹(shù)脂的邊緣、咬合面和外形，使其符合功能需求。

(e)光照固化：使用專用固化燈，對(duì)樹(shù)脂修復(fù)體進(jìn)行充分光照固化。注意保持燈頭與樹(shù)脂表面的距離和角度符合說(shuō)明，確保所有樹(shù)脂層均被有效照射。

(3)拋光：待樹(shù)脂完全固化后，使用不同粒度的拋光器械（從粗到細(xì)，如粗砂紙、細(xì)砂紙、橡皮輪配合拋光膏），對(duì)修復(fù)體表面進(jìn)行逐級(jí)拋光，達(dá)到光滑、鏡面效果，并恢復(fù)牙齒的解剖形態(tài)和色澤。

2.粘接劑的使用規(guī)范：

(1)嚴(yán)格遵循說(shuō)明：不同的粘接劑系統(tǒng)（樹(shù)脂粘接劑、全瓷粘接劑、嵌體粘接劑等）有不同的操作流程和注意事項(xiàng)。必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行操作。

(2)保持環(huán)境干燥：在粘接操作過(guò)程中，需確保操作區(qū)域和牙體表面相對(duì)干燥，避免唾液、血液、水分等污染，影響粘接效果。

(3)徹底清潔干燥：再次確認(rèn)修復(fù)體和牙體表面已徹底清潔、干燥，無(wú)油污、脫礦等影響粘接的因素。

(4)控制用量：按照說(shuō)明控制粘接劑的涂布量，避免過(guò)量導(dǎo)致流動(dòng)性差、不易thaotác或影響美觀。對(duì)于自酸蝕粘接劑，需確保完全覆蓋酸蝕區(qū)域。

(5)輕柔t(yī)haotác：在放置修復(fù)體和施加初期固位力時(shí)，動(dòng)作需輕柔、準(zhǔn)確，避免對(duì)粘接劑層造成過(guò)多應(yīng)力。

(6)固化要求：確保粘接劑按照要求進(jìn)行光照固化或其他固化處理，達(dá)到足夠的固化度。

（四）數(shù)字化牙科技術(shù)的實(shí)踐

1.CAD/CAM修復(fù)流程（以嵌體為例）：

(1)數(shù)字掃描/取模：

(a)掃描設(shè)備準(zhǔn)備：校準(zhǔn)口內(nèi)掃描儀或間接掃描設(shè)備（如牙模掃描儀）。確保設(shè)備清潔，軟件更新。

(b)口內(nèi)掃描：使用掃描槍在口內(nèi)掃描待修復(fù)牙齒及其鄰牙、對(duì)頜牙的咬合面、鄰接面和軸面形態(tài)，獲取高精度數(shù)字模型。確保掃描范圍完整，無(wú)氣泡或遮擋。

(c)間接掃描：如果使用印模，需先制作精確的石膏模型，然后使用牙模掃描儀對(duì)模型進(jìn)行掃描，獲取數(shù)字模型。

(2)CAD設(shè)計(jì)：

(a)導(dǎo)入模型：將掃描獲得的數(shù)字模型導(dǎo)入CAD軟件（如CAD/CAM工作站上的軟件）。

(b)設(shè)計(jì)修復(fù)體：在軟件中，根據(jù)臨床需求和美學(xué)參考，設(shè)計(jì)嵌體的形態(tài)、大小、位置、咬合高度、鄰接關(guān)系等。利用軟件的自動(dòng)或手動(dòng)設(shè)計(jì)工具，去除齲壞組織，形成理想的修復(fù)體輪廓。

(c)虛擬試戴：在軟件中進(jìn)行虛擬試戴，檢查修復(fù)體與周圍牙體組織的密合度、邊緣適合度、咬合接觸點(diǎn)等，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化。

(d)生成代碼：完成設(shè)計(jì)后，生成用于數(shù)控機(jī)床加工的代碼（如NC代碼）。

(3)CAM加工：

(a)選擇材料與機(jī)床：根據(jù)修復(fù)體類型和要求，選擇合適的材料（如氧化鋯、復(fù)合樹(shù)脂）和CAD/CAM加工中心（如椅旁CAD/CAM系統(tǒng)或獨(dú)立的銑削中心）。

(b)材料準(zhǔn)備：將選定的材料（如氧化鋯塊）放置在機(jī)床的工作臺(tái)上，進(jìn)行切割、銑削等加工，根據(jù)代碼生成最終的修復(fù)體。

(c)后處理（如需）：加工完成的修復(fù)體可能需要進(jìn)一步處理，如打磨、拋光、染色、粘接等。

(4)修復(fù)體檢查與粘接：檢查CAD/CAM制作的修復(fù)體，確認(rèn)其尺寸、形態(tài)、表面質(zhì)量符合要求。按照規(guī)范的粘接流程（包括酸蝕、粘接劑使用、光照固化等）將修復(fù)體粘接在牙齒上。

2.3D打印設(shè)備操作（以樹(shù)脂修復(fù)體為例）：

(1)設(shè)備校準(zhǔn)：

(a)平臺(tái)校準(zhǔn)：打開(kāi)設(shè)備電源，進(jìn)行自動(dòng)或手動(dòng)平臺(tái)水平校準(zhǔn)，確保打印平臺(tái)平整、水平。這是保證打印精度的基礎(chǔ)。

(b)噴頭校準(zhǔn)：檢查打印噴頭是否清潔，進(jìn)行噴頭升降和校準(zhǔn)，確保噴頭與平臺(tái)距離合適。

(2)打印文件準(zhǔn)備：

(a)模型設(shè)計(jì)：使用CAD軟件（如Simplify3D,ZBrush,Fusion360等）設(shè)計(jì)所需的修復(fù)體模型。確保模型尺寸準(zhǔn)確，壁厚足夠，并考慮支撐結(jié)構(gòu)的需求。

(b)切片處理：將CAD模型導(dǎo)入選定的切片軟件（如PrusaSlicer,Cura等），設(shè)置打印參數(shù)，如層高、填充密度、打印速度、支撐類型和密度等。根據(jù)材料特性調(diào)整參數(shù)。

(c)生成G-code：切片軟件將模型處理并生成打印機(jī)可識(shí)別的指令代碼（G-code）。

(3)材料準(zhǔn)備與裝填：

(a)材料選擇：選擇合適的3D打印材料，如光固化樹(shù)脂（SLA/DLP技術(shù)）或熱塑性絲材（FDM技術(shù)）。確保材料在有效期內(nèi)，包裝完好。

(b)材料裝填：將材料（樹(shù)脂液態(tài)或絲材）裝入打印機(jī)的材料倉(cāng)，確保供應(yīng)順暢。

(4)開(kāi)始打印與監(jiān)控：

(a)導(dǎo)入G-code：將生成的G-code文件傳輸?shù)酱蛴C(jī)控制面板。

(b)啟動(dòng)打?。哼x擇打印任務(wù)，開(kāi)始打印過(guò)程。初始階段密切監(jiān)控打印情況，觀察是否有層間粘連不良、翹曲、支撐脫落等問(wèn)題。

(c)異常處理：如遇打印異常，及時(shí)暫停并檢查原因（如材料凝固問(wèn)題、噴頭堵塞、模型移動(dòng)異常等），進(jìn)行排除。

(5)打印完成與后處理：

(a)取出打印件：待打印任務(wù)完成并冷卻后，小心取出打印的修復(fù)體。

(b)去除支撐：清理并去除打印件上附加的支撐結(jié)構(gòu)。

(c)清洗與固化（樹(shù)脂類）：對(duì)于光固化樹(shù)脂打印件，需使用專用清洗劑徹底清洗去除未固化的樹(shù)脂，然后在紫外光下進(jìn)行充分固化。

(d)打磨與拋光：對(duì)打印件進(jìn)行打磨、拋光，達(dá)到預(yù)期的表面光潔度和形態(tài)。

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一、實(shí)訓(xùn)概述

牙科技術(shù)教育培訓(xùn)的實(shí)訓(xùn)手冊(cè)旨在為學(xué)員提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的實(shí)踐操作指導(dǎo)，確保學(xué)員掌握牙科技術(shù)的基本技能和操作規(guī)范。通過(guò)實(shí)訓(xùn)，學(xué)員能夠熟悉牙科器械的使用、牙科材料的選擇、牙科設(shè)備的操作，并培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鲬B(tài)度和良好的職業(yè)素養(yǎng)。

（一）實(shí)訓(xùn)目的

1.掌握牙科常用器械的識(shí)別、使用和維護(hù)。

2.熟悉牙科材料（如樹(shù)脂、印模材料、粘接劑等）的特性及操作方法。

3.熟練操作牙科設(shè)備（如牙科綜合治療臺(tái)、三維掃描儀、3D打印設(shè)備等）。

4.培養(yǎng)規(guī)范操作流程和臨床應(yīng)變能力。

（二）實(shí)訓(xùn)內(nèi)容

1.牙科器械的基本操作與維護(hù)。

2.牙科印模的取用與修復(fù)技術(shù)。

3.牙齒修復(fù)材料的應(yīng)用與操作。

4.數(shù)字化牙科技術(shù)的實(shí)踐（如CAD/CAM修復(fù)、3D打印等）。

二、實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備

在開(kāi)始實(shí)訓(xùn)前，學(xué)員需做好充分的準(zhǔn)備工作，確保實(shí)訓(xùn)過(guò)程的安全和高效。

（一）個(gè)人防護(hù)

1.穿戴防護(hù)服、口罩、護(hù)目鏡，防止交叉感染。

2.定期消毒雙手，并使用一次性手套。

3.保持工作區(qū)域整潔，器械分類存放。

（二）器械與材料準(zhǔn)備

1.檢查牙科器械的完好性（如刮治器、鉆頭、印模托等）。

2.準(zhǔn)備常用材料（如樹(shù)脂、印模材料、消毒液等）。

3.確認(rèn)牙科設(shè)備的正常運(yùn)行（如牙科綜合治療臺(tái)、消毒滅菌設(shè)備等）。

三、實(shí)訓(xùn)操作流程

（一）牙科器械的基本操作

1.識(shí)別器械名稱及用途（如鑷子、探針、刮治器等）。

2.檢查器械刃口是否鋒利，必要時(shí)進(jìn)行打磨。

3.使用后立即清潔并消毒，分類存放。

（二）牙科印模的取用與修復(fù)

1.選擇合適的印模材料（如藻酸鹽、石膏等）。

2.按規(guī)范取印模，避免氣泡和變形。

3.印模修整時(shí)注意細(xì)節(jié)，確保邊緣完整。

（三）牙科材料的應(yīng)用與操作

1.樹(shù)脂修復(fù)操作步驟：

(1)清潔修復(fù)區(qū)域，涂布粘接劑。

(2)調(diào)和樹(shù)脂，分層填充。

(3)拋光，確保表面光滑。

2.粘接劑使用規(guī)范：

(1)檢查粘接劑有效期，避免過(guò)期使用。

(2)均勻涂布，避免過(guò)量。

（四）數(shù)字化牙科技術(shù)的實(shí)踐

1.CAD/CAM修復(fù)流程：

(1)掃描牙齒模型，導(dǎo)入CAD軟件。

(2)設(shè)計(jì)修復(fù)體，生成3D數(shù)據(jù)。

(3)打印修復(fù)體，進(jìn)行適配檢查。

2.3D打印設(shè)備操作：

(1)校準(zhǔn)打印平臺(tái)，確保平整。

(2)設(shè)置參數(shù)（如溫度、層厚等）。

(3)打印完成后進(jìn)行后處理（如打磨、消毒）。

四、實(shí)訓(xùn)注意事項(xiàng)

在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，學(xué)員需注意以下事項(xiàng)，確保操作安全。

（一）器械使用規(guī)范

1.避免器械碰撞，防止損壞。

2.高速鉆頭使用時(shí)保持手穩(wěn)，防止滑脫。

3.使用后器械及時(shí)歸位，避免混淆。

（二）材料操作安全

1.樹(shù)脂調(diào)和時(shí)避免接觸皮膚，如不慎接觸需立即清洗。

2.消毒液使用時(shí)注意通風(fēng)，避免吸入。

3.印模材料凝固時(shí)間需嚴(yán)格遵守說(shuō)明。

（三）設(shè)備操作規(guī)范

1.操作牙科綜合治療臺(tái)時(shí)，確保電源連接穩(wěn)固。

2.3D打印設(shè)備運(yùn)行時(shí)避免觸碰高溫部件。

3.定期檢查設(shè)備，如發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)修。

五、實(shí)訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員需通過(guò)考核評(píng)估操作技能。考核內(nèi)容包括：

（一）器械操作考核

1.識(shí)別器械的準(zhǔn)確率。

2.器械使用規(guī)范性（如消毒、歸位等）。

（二）材料應(yīng)用考核

1.印模取用完整性與準(zhǔn)確性。

2.樹(shù)脂修復(fù)的邊緣密合度與表面光滑度。

（三）數(shù)字化技術(shù)考核

1.CAD/CAM修復(fù)的設(shè)計(jì)合理性。

2.3D打印修復(fù)體的適配性。

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三、實(shí)訓(xùn)操作流程

（一）牙科器械的基本操作

1.器械的識(shí)別與分類：

(1)通用器械識(shí)別：熟悉并能夠準(zhǔn)確識(shí)別常用器械的名稱、用途及所屬類別。例如：

鑷子類：齒科分離鑷（有長(zhǎng)短柄區(qū)分）、探索鑷、刮治器柄配合的鑷子等。需掌握其主要用于夾持細(xì)小物體（如印模材條、脫模針、小修復(fù)體）的用途。

探針類：洞形探針（不同端頭形狀，如圓端、尖端）、邊緣探針、牙周探針。需了解各類型探針在檢查窩洞形態(tài)、深度、邊緣密合度、探測(cè)齲壞、評(píng)估牙周袋深度等不同場(chǎng)景下的應(yīng)用。

刮治器類：梯形刮治器、刮匙、根面刮治器（不同刃緣設(shè)計(jì)，如圓刃、平刃、倒鉤）。需掌握其主要用于去除牙結(jié)石、牙菌斑，平整根面形態(tài)的原理和操作要點(diǎn)。

車針類：根據(jù)尺寸（號(hào)）、形狀（如圓鉆、倒錐鉆、裂鉆）和材質(zhì)（碳化鎢、金剛石）區(qū)分。需熟悉不同車針在制備洞型、磨除牙體組織時(shí)的適用范圍和切削特性。

其他器械：如調(diào)刀（調(diào)整充填材料硬度）、刮蠟器（去除模型或修復(fù)體上的蠟）、印模托（取印模時(shí)承載模型材料）、持針器（固定金屬針狀物）等。需明確其特定功能和使用場(chǎng)景。

(2)專用器械識(shí)別：對(duì)于特定技術(shù)（如嵌體、貼面、正畸、牙周手術(shù)等）所需的特殊器械，需在對(duì)應(yīng)實(shí)訓(xùn)模塊中重點(diǎn)識(shí)別和使用，如嵌體預(yù)備用的成形片、貼面用的分牙器、正畸用的托槽鑷、牙周手術(shù)用的刮治器或息肉鉗等。

2.器械的檢查與準(zhǔn)備：

(1)外觀檢查：使用前仔細(xì)檢查器械的完整性、鋒利度及清潔度。確認(rèn)無(wú)缺損、裂痕、刃口卷曲或磨損嚴(yán)重的情況。例如，探針尖端是否銳利，刮治器刃緣是否平整，車針是否松動(dòng)。

(2)功能檢查：對(duì)于有活動(dòng)部件的器械（如某些鑷子、持針器），檢查其開(kāi)合是否靈活、牢固，有無(wú)卡頓或異響。

(3)清潔與消毒：確保器械在使用前已按照規(guī)范進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)于可重復(fù)使用的器械，需遵循標(biāo)準(zhǔn)的清洗流程（刷洗、超聲清洗等）和滅菌程序（如高壓蒸汽滅菌、化學(xué)消毒劑浸泡）。一次性器械需確保包裝完好，按需使用。

3.器械的正確使用方法：

(1)手部姿勢(shì)：掌握正確的握持器械姿勢(shì)，確保穩(wěn)定控制和精準(zhǔn)操作。例如，持探針時(shí)，通常用拇指和示指配合，其他手指輔助穩(wěn)定；持刮治器時(shí)，多利用無(wú)名指和小指夾持手柄，提供杠桿作用。

(2)輕柔接觸：操作時(shí)應(yīng)避免用蠻力，特別是使用細(xì)小或鋒利的器械時(shí)。以輕柔、穩(wěn)定的力度接觸操作對(duì)象（牙體組織、印模材料、修復(fù)體等），根據(jù)需要施加適當(dāng)壓力。

(3)控制方向：使用刮治器、車針等器械時(shí)，需精確控制移動(dòng)方向和角度，以達(dá)到預(yù)期效果（如平整根面、形成洞型）。例如，刮治時(shí)沿牙體長(zhǎng)軸方向進(jìn)行，避免過(guò)度切削健康組織。

(4)保持視野：操作時(shí)盡量保持良好的視野，可借助反光鏡或調(diào)整座椅高度/角度，確保對(duì)操作區(qū)域的清晰觀察。

4.器械的及時(shí)清理與歸位：

(1)使用后清潔：操作完成后，應(yīng)立即將器械從操作對(duì)象上取下，避免殘留物（組織碎屑、材料等）干燥粘連。根據(jù)器械類型選擇合適的清洗方法（如用刷子刷洗、流水沖凈）。

(2)分類存放：清潔后的器械需按照類型進(jìn)行分類，放置在指定的器械柜或容器中。避免不同類型器械混放導(dǎo)致交叉污染或混淆。

(3)潤(rùn)滑與保養(yǎng)（如需）：對(duì)于某些金屬器械，特別是長(zhǎng)期不使用或材質(zhì)較精密的器械，可能需要在清潔后進(jìn)行適當(dāng)?shù)臐?rùn)滑（如涂抹專用潤(rùn)滑油），并存放在干燥、防塵的環(huán)境中，以保持其功能狀態(tài)和延長(zhǎng)使用壽命。

（二）牙科印模的取用與修復(fù)

1.印模材料的準(zhǔn)備與調(diào)合：

(1)材料選擇：根據(jù)臨床需求（如初印模、終印模、工作印模、咬合記錄印模等）選擇合適的印模材料。常見(jiàn)類型包括：

藻酸鹽印模材：成型快，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格經(jīng)濟(jì)，但較軟，精度相對(duì)較低，不適用于頜骨大型缺損或需要高精度的修復(fù)。需備有不同石膏基托用度的材料。

石膏類印模材：精度高，硬度高，耐用性好，適用于制作工作模型。常用石膏包括普通石膏、硬石膏、石膏基代型材料（如藻石復(fù)合材）。需按說(shuō)明比例加水調(diào)合，確保水粉比準(zhǔn)確，攪拌均勻，無(wú)氣泡。

硅酮印模材：分為加成型（室溫固化）和縮合型（加熱固化）。具有高彈性、高精度、不變形、對(duì)組織刺激性小等優(yōu)點(diǎn)。需按說(shuō)明進(jìn)行脫泡處理（真空脫泡或手動(dòng)滾涂脫泡），并控制調(diào)合時(shí)間和用量。

(2)調(diào)合規(guī)范：嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行調(diào)合。注意加水量（或加料量），避免過(guò)干或過(guò)濕。調(diào)合好的材料應(yīng)具有良好的粘稠度和流動(dòng)性，無(wú)氣泡。加成型硅酮需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成調(diào)和并倒入托盤。

2.印模取用（以藻酸鹽為例）：

(1)準(zhǔn)備托盤：選擇大小合適、邊緣清晰的托盤（全口托盤或半口托盤），確保邊緣能夠充分伸展至頜堤區(qū)。

(2)調(diào)和材料：快速、準(zhǔn)確地調(diào)和藻酸鹽印模材，一般建議在5分鐘內(nèi)完成調(diào)和和取印模過(guò)程。

(3)涂布分離劑：在托盤內(nèi)表面（非邊緣區(qū)）均勻涂布薄層分離劑（如凡士林、專用分離液），避免材料粘連托盤。

(4)放置托盤：將調(diào)合好的印模材倒入托盤中，輕輕振動(dòng)托盤或用刮刀表面抹平，排出大氣泡。氣泡會(huì)嚴(yán)重影響印模精度。

(5)取印模：快速而平穩(wěn)地將托盤放入患者口中，確保印模材與牙列、牙齦黏膜緊密接觸。引導(dǎo)患者用輕柔、均勻的力量咬合或適當(dāng)活動(dòng)，使印模材充滿所有間隙并復(fù)制組織的形態(tài)。

(6)取出印模：咬合片刻后，用穩(wěn)定、輕柔的動(dòng)作垂直向上取出托盤，避免扭曲或牽拉印模，防止組織形態(tài)變形。

3.印模修整（修去多余部分）：

(1)初步修整：在印模取出后，趁材料尚未完全凝固時(shí)，使用修模刀或?qū)Ｓ玫挠∧Ｐ拚?，去除超出頜堤線的邊緣材料，以及黏膜皺襞處的多余部分。修整應(yīng)精確，確保最終模型邊緣清晰、準(zhǔn)確反映頜骨輪廓。

(2)修整精度：注意觀察印模，特別是后堤區(qū)，確保無(wú)氣泡、無(wú)缺損，黏膜反折線清晰自然。對(duì)于硅酮印模，由于其較軟，修整時(shí)需更加輕柔。

4.印模的傳遞與灌注模型：

(1)保護(hù)印模：用印模袋或軟布包裹印模，防止在傳遞過(guò)程中受壓、變形或污染。

(2)選擇模型材料：根據(jù)需求選擇合適的模型材料，常用為石膏或石膏基代型材料。

(3)放置基托：在印模的頜堤區(qū)放置模型基托（或使用帶基托的模型托盤），用于支撐模型并方便后續(xù)操作。

(4)灌注模型：將調(diào)合好的模型材料（通常是石膏）緩慢而均勻地倒入印模中，注意避免將氣泡帶入。可從印模后部或一側(cè)注入，分層灌注大型印模時(shí)需等待下層初凝后再灌注上層。

(5)脫模：待模型材料完全凝固后，小心地從印模中取出模型。注意保持模型完整性，特別是解剖結(jié)構(gòu)（如嵴、溝）和邊緣形態(tài)。

（三）牙科材料的應(yīng)用與操作

1.樹(shù)脂修復(fù)材料的應(yīng)用（以復(fù)合樹(shù)脂為例）：

(1)準(zhǔn)備工作：

(a)清潔干燥修復(fù)區(qū)域：使用橡皮障隔離操作區(qū)域，徹底清除窩洞內(nèi)的食物殘?jiān)?、唾液和血液。用壓縮空氣吹干，必要時(shí)用吸濕紙吸干。

(b)酸蝕：使用合適的酸蝕劑（如磷酸酸蝕液，30-40秒），均勻涂布在牙體表面，然后用吸水紙吸干，待其干燥。酸蝕可增加牙體組織與樹(shù)脂之間的粘接強(qiáng)度。

(c)涂布粘接劑：按照粘接劑系統(tǒng)的說(shuō)明進(jìn)行操作?？赡苁菃尾椒ɑ騼刹椒?。通常包括涂布底漆、光照固化（如適用），然后涂布粘接劑層，光照固化。確保粘接劑覆蓋整個(gè)酸蝕表面。

(2)樹(shù)脂充填（分步操作）：

(a)選擇樹(shù)脂：根據(jù)修復(fù)體的位置、大小、美觀要求選擇合適顏色和硬度的復(fù)合樹(shù)脂。

(b)調(diào)合：按照說(shuō)明書比例調(diào)和樹(shù)脂粉和樹(shù)脂液（或直接使用預(yù)調(diào)和樹(shù)脂），顏色匹配。調(diào)和時(shí)間需準(zhǔn)確，避免過(guò)度調(diào)和。

(c)分層充填：將調(diào)合好的樹(shù)脂分次、分層充填入窩洞。每次充填不宜過(guò)多，用挖洞器或塑形器械將樹(shù)脂壓緊、攤平，排除氣泡。從洞底開(kāi)始，逐漸向外擴(kuò)展。

(d)塑形與雕刻：使用雕刻刀、挖洞器等器械，根據(jù)窩洞形態(tài)和美學(xué)要求，雕刻樹(shù)脂的邊緣、咬合面和外形，使其符合功能需求。

(e)光照固化：使用專用固化燈，對(duì)樹(shù)脂修復(fù)體進(jìn)行充分光照固化。注意保持燈頭與樹(shù)脂表面的距離和角度符合說(shuō)明，確保所有樹(shù)脂層均被有效照射。

(3)拋光：待樹(shù)脂完全固化后，使用不同粒度的拋光器械（從粗到細(xì)，如粗砂紙、細(xì)砂紙、橡皮輪配合拋光膏），對(duì)修復(fù)體表面進(jìn)行逐級(jí)拋光，達(dá)到光滑、鏡面效果，并恢復(fù)牙齒的解剖形態(tài)和色澤。

2.粘接劑的使用規(guī)范：

(1)嚴(yán)格遵循說(shuō)明：不同的粘接劑系統(tǒng)（樹(shù)脂粘接劑、全瓷粘接劑、嵌體粘接劑等）有不同的操作流程和注意事項(xiàng)。必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行操作。

(2)保持環(huán)境干燥：在粘接操作過(guò)程中，需確保操作區(qū)域和牙體表面相對(duì)干燥，避免唾液、血液、水分等污染，影響粘接效果。

(3)徹底清潔干燥：再次確認(rèn)修復(fù)體和牙體表面已徹底清潔、干燥，無(wú)油污、脫礦等影響粘接的因素。

(4)控制用量：按照說(shuō)明控制粘接劑的涂布量，避免過(guò)量導(dǎo)致流動(dòng)性差、不易thaotác或影響美觀。對(duì)于自酸蝕粘接劑，需確保完全覆蓋酸蝕區(qū)域。

(5)輕柔t(yī)haotác：在放置修復(fù)體和施加初期固位力時(shí)，動(dòng)作需輕柔、準(zhǔn)確，避免對(duì)粘接劑層造成過(guò)多應(yīng)力。

(6)固化要求：確保粘接劑按照要求進(jìn)行光照固化或其他固化處理，達(dá)到足夠的固化度。

（四）數(shù)字化牙科技術(shù)的實(shí)踐

1.CAD/CAM修復(fù)流程（以嵌體為例）：

(1)數(shù)字掃描/取模：

(a)掃描設(shè)備準(zhǔn)備：校準(zhǔn)口內(nèi)掃描儀或間接掃描設(shè)備（如牙模掃描儀）。確保設(shè)備清潔，軟件更新。

(b)口內(nèi)掃描：使用掃描槍在口內(nèi)掃描待修復(fù)牙齒及其鄰牙、對(duì)頜牙的咬合面、鄰接面和軸面形態(tài)，獲取高精度數(shù)字模型。確保掃描范圍完整，無(wú)氣泡或遮擋。

(c)間接掃描：如果使用印模，需先制作精確的石膏模型，然后使用牙模掃描儀對(duì)模型進(jìn)行掃描，獲取數(shù)字模型。

(2)CAD設(shè)計(jì)：

(a)導(dǎo)入模型：將掃描獲得的數(shù)字模型導(dǎo)入CAD軟件（如CAD/CA