2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學專項護理研究方法案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、某醫(yī)院心內(nèi)科計劃開展一項研究，旨在評估“基于循證的自我管理教育干預(yù)”對提高穩(wěn)定性心絞痛患者疾病知識水平和生活質(zhì)量的效果。研究人員擬采用前后測設(shè)計，選取該院心內(nèi)科門診確診的50例穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象。干預(yù)措施包括每兩周一次的、持續(xù)六周的工作坊式教育，內(nèi)容包括疾病知識、藥物管理、運動指導(dǎo)、壓力管理等。研究人員在干預(yù)前后分別采用自行設(shè)計的問卷（包含疾病知識題庫和生活質(zhì)量量表）對患者的知識水平和生活質(zhì)量進行評估。研究過程中，研究人員強調(diào)對患者信息的保密，并征得所有參與者的書面知情同意。請根據(jù)上述案例，回答以下問題：1.該研究采用了何種研究設(shè)計？請簡述其特點。2.指出該研究中可能存在的局限性，并提出至少兩點改進建議。3.在該研究的數(shù)據(jù)收集過程中，應(yīng)如何保證問卷的信度和效度？二、一項旨在比較兩種不同健康教育方式（A：書面手冊+電話隨訪；B：社區(qū)護士家訪+電話隨訪）對糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者自我管理行為影響的研究報告摘要如下：研究對象為100例首次住院治愈的DKA患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組50人。干預(yù)時間為出院后3個月。干預(yù)前兩組患者的年齡、性別、DKA嚴重程度無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后，B組患者的血糖控制自我監(jiān)測頻率、足部護理知識掌握程度、飲食依從性評分均顯著高于A組（P<0.05），而兩組患者的DKA再發(fā)率無顯著差異（P>0.05）。研究者認為，社區(qū)護士家訪結(jié)合電話隨訪的健康教育方式能更有效地改善DKA患者的自我管理行為。請根據(jù)上述摘要，回答以下問題：1.該研究采用了何種研究設(shè)計？簡要說明選擇該設(shè)計的理由。2.分析該研究中可能存在的偏倚來源。3.若要進一步確認B組健康教育方式在改善患者長期血糖控制方面的效果，除了自我管理行為外，還應(yīng)關(guān)注哪些指標？并簡述理由。三、某研究者欲了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者對居家氧療的認知現(xiàn)狀及影響因素。研究者在某三甲醫(yī)院呼吸科病房選取了60例COPD穩(wěn)定期患者進行深入訪談。訪談前向患者說明研究目的和保密原則，征得同意后進行半結(jié)構(gòu)化訪談。訪談內(nèi)容圍繞患者對氧療的目的、方法、注意事項、依從性等方面的認知展開。訪談錄音經(jīng)轉(zhuǎn)錄后，采用主題分析法對數(shù)據(jù)進行編碼、歸類和提煉主題。請根據(jù)上述案例，回答以下問題：1.該研究屬于定量研究還是定性研究？請說明判斷依據(jù)。2.半結(jié)構(gòu)化訪談在此研究中具有哪些優(yōu)勢？3.主題分析法適用于該研究的理由是什么？請簡述其基本步驟。四、一項關(guān)于“評估早期康復(fù)訓(xùn)練對改善心力衰竭患者住院時間及再入院率效果”的研究，計劃在某醫(yī)院心內(nèi)科進行。研究者計劃將入院后符合標準的80例心力衰竭患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)訓(xùn)練（包括床上活動、下床活動、步行訓(xùn)練等），對照組僅接受常規(guī)治療。研究者在患者出院時及出院后1個月，分別記錄兩組患者的住院天數(shù)和再入院情況。請根據(jù)上述案例，回答以下問題：1.若要比較兩組患者住院時間的差異，可以選擇哪些統(tǒng)計方法？請說明理由。2.在該研究中，如何確保隨機分配的均衡性？3.除了住院時間和再入院率，該研究還可以設(shè)置哪些次要觀察指標來評估早期康復(fù)訓(xùn)練的效果？請至少提出兩點，并說明選擇理由。試卷答案一、1.研究設(shè)計：前后測非等組設(shè)計（或準實驗研究設(shè)計）。解析思路：該研究選取了已經(jīng)分組的（穩(wěn)定性心絞痛患者）非等組對象，通過一次干預(yù)（自我管理教育），在干預(yù)前后分別測量了同一指標（疾病知識水平和生活質(zhì)量），旨在比較干預(yù)效果。符合前后測非等組設(shè)計的特征。2.局限性及改進建議：*局限性：樣本量較小（50例），可能影響研究結(jié)果的代表性；未設(shè)置對照組（接受常規(guī)護理或無干預(yù)），無法排除其他因素對干預(yù)效果的影響；僅采用自行設(shè)計的問卷，其信度和效度未經(jīng)驗證，可能影響測量結(jié)果的準確性；干預(yù)措施的具體內(nèi)容和實施細節(jié)描述不清晰，難以標準化和重復(fù)。*改進建議：增加樣本量，進行多中心研究以提高代表性；設(shè)置平行對照組（接受常規(guī)護理或安慰劑干預(yù)），以利于排除安慰劑效應(yīng)和其它非干預(yù)因素的影響；使用經(jīng)過信效度檢驗的標準量表或結(jié)合使用；詳細描述干預(yù)措施的內(nèi)容、頻率、持續(xù)時間等，確保干預(yù)的標準化；采用盲法（如果條件允許）減少偏倚。3.保證信度和效度的方法：*信度：可采用重測信度（對部分受試者干預(yù)前后重復(fù)測量問卷，計算相關(guān)性）；采用平行形式信度（將問卷分成兩份等值部分，計算兩份得分相關(guān)性）；選擇經(jīng)驗豐富、經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進行問卷發(fā)放和回收，統(tǒng)一指導(dǎo)語；盡量保證問卷題目清晰、無歧義。*效度：采用內(nèi)容效度（邀請該領(lǐng)域的專家評估問卷題目是否能代表所要測量的內(nèi)容）；采用結(jié)構(gòu)效度（通過因子分析等方法檢驗問卷的內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否符合理論構(gòu)想）；進行效標關(guān)聯(lián)效度（將問卷得分與已有的、被認為是有效的測量結(jié)果（效標）進行相關(guān)分析）。二、1.研究設(shè)計：隨機對照試驗（RCT）。解析思路：該研究遵循了嚴格的隨機分配（隨機數(shù)字表法）將研究對象分為兩組（干預(yù)組A、對照組B），有明確的干預(yù)措施和對照措施，并有明確的結(jié)局指標和時間點進行測量，旨在比較不同干預(yù)措施的效果，符合隨機對照試驗的基本特征。2.偏倚來源：*選擇偏倚：入選和排除標準可能導(dǎo)致樣本不能代表目標人群；隨機分配過程執(zhí)行不嚴格可能導(dǎo)致兩組基線特征存在未察覺的系統(tǒng)性差異。*信息偏倚：使用自行設(shè)計的問卷，其信效度未知可能導(dǎo)致測量不準確；訪談或隨訪過程中調(diào)查員的期望或行為可能影響患者的回答。*測量偏倚：干預(yù)前后測量時間間隔較長（3個月），可能受到其他治療、疾病自然波動等因素的影響，難以確定效果僅由所比較的健康教育方式引起。*實施偏倚：干預(yù)措施的具體執(zhí)行可能存在差異，例如社區(qū)護士家訪的質(zhì)量、電話隨訪的頻率和效果等難以完全標準化。*失訪偏倚：研究中提到“DKA再發(fā)率無顯著差異”，暗示可能存在失訪，且失訪情況在不同組間若有差異，將引入偏倚。3.關(guān)注指標及理由：*指標一：長期血糖控制情況（如糖化血紅蛋白HbA1c水平）。理由：HbA1c能反映過去2-3個月的平均血糖水平，是評估長期血糖控制效果的可靠指標，更能體現(xiàn)健康教育對患者的實際持續(xù)影響。*指標二：DKA再入院率或全因再入院率。理由：再入院率是衡量患者預(yù)后和臨床結(jié)局的重要指標，能反映健康教育在降低急性事件復(fù)發(fā)風險方面的效果。*指標三：體重指數(shù)（BMI）或腰圍等反映肥胖的指標。理由：糖尿病管理與體重控制密切相關(guān)，關(guān)注體重變化可作為評估生活方式干預(yù)效果的一個方面。*指標四：患者的并發(fā)癥發(fā)生率（如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等）。理由：長期良好的血糖控制能顯著降低糖尿病并發(fā)癥風險，關(guān)注并發(fā)癥發(fā)生情況能更全面地評估健康教育帶來的長期獲益。三、1.研究類型：定性研究。解析思路：該研究旨在深入理解COPD患者對居家氧療的“認知現(xiàn)狀”及“影響因素”，關(guān)注的是患者的觀點、經(jīng)驗、感受和意義建構(gòu)，研究目標具有探索性和描述性，研究方法（半結(jié)構(gòu)化訪談、主題分析）屬于定性研究范疇。2.半結(jié)構(gòu)化訪談的優(yōu)勢：*靈活性：研究者可以根據(jù)訪談對象的回答靈活調(diào)整問題順序或追問，更深入地探索問題。*效率：相較于完全結(jié)構(gòu)化訪談，可以在保證研究方向的同時節(jié)省時間。*促進深入交流：允許訪談對象用自己的語言表達觀點和感受，更容易獲得豐富、深入、真實的信息。*減少偏倚：半結(jié)構(gòu)化的提綱可以確保涵蓋核心研究問題，同時避免誘導(dǎo)性提問，有助于獲取更客觀的數(shù)據(jù)。3.主題分析法適用性及步驟：*適用理由：主題分析法適用于對大量定性數(shù)據(jù)（如訪談transcript）進行系統(tǒng)化分析，旨在識別、分析和報告數(shù)據(jù)中反復(fù)出現(xiàn)的模式（主題），以理解現(xiàn)象背后的意義。本研究收集的訪談數(shù)據(jù)正是為了探索患者認知和影響因素，主題分析法能有效地從文本中提煉出核心主題。*基本步驟：1.熟悉數(shù)據(jù)：反復(fù)閱讀所有訪談轉(zhuǎn)錄稿，建立整體印象。2.編碼：對文本進行逐句或逐段分析，賦予初步編碼標簽，概括每部分內(nèi)容。3.尋找主題：將編碼進行歸類、合并，識別出反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的模式，初步形成“主題候選項”。4.審查主題：回顧整個數(shù)據(jù)，檢查已識別的主題是否恰當、是否覆蓋所有重要模式，對主題進行定義和命名。5.定義和命名主題：為每個主題提煉出核心意義，并用清晰、簡潔的語言命名。6.撰寫報告：結(jié)合具體的訪談引文證據(jù)，清晰、系統(tǒng)地闡述每個主題，并解釋主題之間的聯(lián)系，最終形成研究報告。四、1.統(tǒng)計方法及理由：*方法一：t檢驗（或非參數(shù)檢驗，如Mann-WhitneyU檢驗）。理由：比較兩組連續(xù)性變量（住院天數(shù)）的均值差異。如果數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊性，可用t檢驗；若不符合，可用非參數(shù)檢驗。*方法二：卡方檢驗（或Fisher精確檢驗）。理由：比較兩組分類變量（再入院情況，分為“是”/“否”）的構(gòu)成比或比例差異。2.確保隨機分配均衡性的方法：*隱藏隨機序列：在進行隨機分配前，將隨機序列（如隨機數(shù)字）隱藏起來（如使用密封的信封或計算機生成），避免研究者在分配前產(chǎn)生主觀偏見。*采用適當隨機化方法：如簡單隨機抽樣、分層隨機抽樣、區(qū)組隨機抽樣等，確保每組獲得相似特征的患者比例。*盲法：如果可能，對研究操作人員（如數(shù)據(jù)收集者）實施盲法，使其不知道患者分組的實際情況，減少實施偏倚。*基線特征均衡性檢驗：在數(shù)據(jù)分析階段，必須對兩組在干預(yù)前的關(guān)鍵基線特征（如年齡、性別、病情嚴重程度、合并癥等）進行統(tǒng)計學比較（如t檢驗、卡方檢驗），以確認隨機分配成功，兩組基線相似。3.次要觀察指標及理由：*指標一：患者活動能力或身體機能評分（如采用Barthel指數(shù)或活動能力自評量表）。理由：早期康復(fù)訓(xùn)練的核心目標之一是改善患者的功能狀態(tài)，提高活動能力，該指標能直接反映康復(fù)訓(xùn)練的效果。*指標二：患者的呼吸困難程度（如采用MRC呼吸困難量表評分）。理由：心力衰竭患者常伴有呼吸困難，早期