2025年醫(yī)保信息系統(tǒng)操作考試題庫(kù)及答案——醫(yī)保信息化平臺(tái)應(yīng)用解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保信息系統(tǒng)的核心目標(biāo)是？A.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入B.實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬木?xì)化管理C.減少參保人員就醫(yī)次數(shù)D.取代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理職能二、在醫(yī)保信息系統(tǒng)中，進(jìn)行參保人員信息變更時(shí)，首要步驟通常是什么？A.生成變更申請(qǐng)B.核對(duì)參保人員身份信息C.直接修改系統(tǒng)中的參保信息D.繳納變更手續(xù)費(fèi)三、某參保人員因工作調(diào)動(dòng)需要辦理異地就醫(yī)備案，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中，該操作通常屬于哪個(gè)模塊的功能？A.參保管理模塊B.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模塊C.異地就醫(yī)管理模塊D.藥品管理模塊四、醫(yī)保信息系統(tǒng)中，門(mén)診慢性病病的種管理通常涉及哪些內(nèi)容？A.病種目錄維護(hù)B.報(bào)銷(xiāo)比例設(shè)定C.復(fù)診間隔規(guī)定D.以上所有五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)中提交門(mén)診費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)時(shí)，系統(tǒng)通常會(huì)根據(jù)什么進(jìn)行初步的合規(guī)性檢查？A.參保人員身份B.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼C.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.以上所有六、住院費(fèi)用結(jié)算過(guò)程中，醫(yī)保信息系統(tǒng)如何處理住院費(fèi)用明細(xì)中的自費(fèi)項(xiàng)目？A.自動(dòng)剔除自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用B.將自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用單獨(dú)列示，并計(jì)算對(duì)應(yīng)的醫(yī)保支付部分C.默認(rèn)全部計(jì)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍D.需要人工在系統(tǒng)中特殊標(biāo)記后處理七、醫(yī)保信息系統(tǒng)中，用戶(hù)權(quán)限管理的主要目的是什么？A.方便用戶(hù)登錄系統(tǒng)B.確保不同崗位用戶(hù)只能操作其職責(zé)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)C.增加系統(tǒng)用戶(hù)數(shù)量D.提高系統(tǒng)運(yùn)行速度八、當(dāng)醫(yī)保信息系統(tǒng)提示“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼無(wú)效”時(shí)，操作人員首先應(yīng)采取什么措施？A.聯(lián)系系統(tǒng)管理員要求修復(fù)系統(tǒng)B.使用其他相似編碼嘗試錄入C.核對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼是否正確，或查詢(xún)最新目錄D.將費(fèi)用暫存，后續(xù)再處理九、醫(yī)保信息系統(tǒng)中，生成費(fèi)用結(jié)算清單的主要依據(jù)是什么？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的費(fèi)用數(shù)據(jù)B.醫(yī)保政策規(guī)定C.參保人員就醫(yī)記錄D.以上所有十、在醫(yī)保信息系統(tǒng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)備份的主要目的是什么？A.優(yōu)化系統(tǒng)運(yùn)行速度B.保存用戶(hù)的操作記錄C.防止數(shù)據(jù)丟失或損壞D.方便數(shù)據(jù)恢復(fù)十一、醫(yī)保政策更新后，醫(yī)保信息系統(tǒng)的哪些部分通常需要調(diào)整？A.系統(tǒng)架構(gòu)B.政策參數(shù)設(shè)置（如報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)等）C.用戶(hù)界面D.以上所有十二、參保人員在定點(diǎn)藥店使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥時(shí)，醫(yī)保信息系統(tǒng)通常如何判斷是否屬于醫(yī)保范圍內(nèi)藥品？A.根據(jù)藥店提交的藥品編碼進(jìn)行比對(duì)B.根據(jù)藥品價(jià)格進(jìn)行判斷C.需要人工審核藥品信息D.醫(yī)?？ㄗ詣?dòng)識(shí)別十三、醫(yī)保信息系統(tǒng)中，對(duì)于需要特殊審批的醫(yī)療項(xiàng)目（如高額醫(yī)療設(shè)備使用），通常需要經(jīng)過(guò)什么流程？A.直接在系統(tǒng)中提交費(fèi)用B.審批通過(guò)后，再在系統(tǒng)中錄入相關(guān)費(fèi)用C.在系統(tǒng)中提交申請(qǐng)，獲得批準(zhǔn)后方可執(zhí)行并記錄費(fèi)用D.由醫(yī)生直接決定是否執(zhí)行十四、操作醫(yī)保信息系統(tǒng)時(shí)，如果遇到系統(tǒng)無(wú)法登錄，可能的原因有哪些？A.用戶(hù)名或密碼錯(cuò)誤B.網(wǎng)絡(luò)連接中斷C.用戶(hù)賬戶(hù)被鎖定D.以上所有十五、醫(yī)保信息系統(tǒng)中，關(guān)于操作日志的說(shuō)法正確的是？A.記錄了所有用戶(hù)的操作行為B.主要用于系統(tǒng)管理員進(jìn)行用戶(hù)管理C.是進(jìn)行費(fèi)用稽核和審計(jì)的重要依據(jù)D.可以被用戶(hù)自行刪除十六、在處理醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算時(shí)，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)計(jì)算的個(gè)人自付金額與政策規(guī)定不符，操作人員應(yīng)如何處理？A.按照系統(tǒng)計(jì)算結(jié)果結(jié)算B.暫停結(jié)算，聯(lián)系系統(tǒng)支持或相關(guān)部門(mén)確認(rèn)政策及系統(tǒng)參數(shù)C.直接修改系統(tǒng)計(jì)算結(jié)果D.讓參保人員自行協(xié)商解決十七、異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算中，對(duì)于未按規(guī)定備案的參保人員，醫(yī)保信息系統(tǒng)通常如何處理其醫(yī)療費(fèi)用？A.全部按自費(fèi)處理B.按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)C.先墊付，后續(xù)可按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)D.系統(tǒng)自動(dòng)忽略該筆費(fèi)用十八、醫(yī)保信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全性控制措施通常包括哪些方面？A.用戶(hù)身份認(rèn)證B.操作權(quán)限控制C.數(shù)據(jù)加密傳輸與存儲(chǔ)D.以上所有十九、A.系統(tǒng)性能監(jiān)控B.用戶(hù)權(quán)限調(diào)整C.醫(yī)保政策參數(shù)更新D.定期進(jìn)行市場(chǎng)推廣二十、使用醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行操作時(shí)，以下哪項(xiàng)行為是不合規(guī)的？A.按照真實(shí)業(yè)務(wù)場(chǎng)景進(jìn)行操作B.在授權(quán)范圍內(nèi)執(zhí)行任務(wù)C.將系統(tǒng)用戶(hù)密碼告知他人D.記錄操作過(guò)程中的關(guān)鍵信息用于后續(xù)追溯試卷答案一、B解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)的核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管、使用和支付，進(jìn)行精細(xì)化管理，確?；鸢踩咝н\(yùn)行。二、B解析：操作醫(yī)保信息系統(tǒng)前，核實(shí)參保人員的真實(shí)身份信息是確保后續(xù)操作準(zhǔn)確性和合規(guī)性的第一步。三、C解析：異地就醫(yī)備案是針對(duì)參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的行為進(jìn)行管理，屬于異地就醫(yī)管理模塊的核心功能。四、D解析：門(mén)診慢性病管理涉及病種目錄的維護(hù)、報(bào)銷(xiāo)比例的設(shè)定以及復(fù)診間隔等政策規(guī)定的管理，是系統(tǒng)功能的重要組成部分。五、D解析：系統(tǒng)在處理結(jié)算數(shù)據(jù)時(shí)，會(huì)自動(dòng)校驗(yàn)參保人員信息、服務(wù)項(xiàng)目編碼和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否符合醫(yī)保政策規(guī)定。六、B解析：自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用在結(jié)算時(shí)會(huì)被單獨(dú)列出，醫(yī)?；饍H結(jié)算符合規(guī)定的費(fèi)用部分，自費(fèi)部分由個(gè)人承擔(dān)。七、B解析：用戶(hù)權(quán)限管理旨在實(shí)現(xiàn)不同崗位人員職責(zé)的分離，確保系統(tǒng)操作的安全性和合規(guī)性，防止越權(quán)操作。八、C解析：編碼無(wú)效提示意味著輸入的編碼不在系統(tǒng)中或已作廢，操作人員應(yīng)首先核對(duì)編碼的準(zhǔn)確性或查詢(xún)最新目錄。九、D解析：費(fèi)用結(jié)算清單是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的數(shù)據(jù)、醫(yī)保政策規(guī)定以及參保人員就醫(yī)記錄綜合生成的。十、C解析：數(shù)據(jù)備份是為了防止因系統(tǒng)故障、人為誤操作或惡意攻擊導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失，是保障數(shù)據(jù)安全的重要措施。十一、B解析：政策更新后，需要調(diào)整的是系統(tǒng)中與政策相關(guān)的參數(shù)設(shè)置，如報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)等。十二、A解析：系統(tǒng)通過(guò)比對(duì)藥店提交的藥品編碼是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，來(lái)判斷藥品是否屬于醫(yī)保支付范圍。十三、C解析：特殊審批項(xiàng)目需要在系統(tǒng)中提交申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)審核批準(zhǔn)后，方可執(zhí)行并將相關(guān)信息記錄在系統(tǒng)內(nèi)。十四、D解析：系統(tǒng)無(wú)法登錄可能由多種原因造成，包括用戶(hù)名密碼錯(cuò)誤、網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題或賬戶(hù)狀態(tài)異常等。十五、C解析：操作日志記錄了用戶(hù)的操作行為、時(shí)間、內(nèi)容等信息，是進(jìn)行費(fèi)用稽核、審計(jì)和責(zé)任追溯的重要依據(jù)。十六、B解析：發(fā)現(xiàn)計(jì)算錯(cuò)誤應(yīng)暫停結(jié)算，聯(lián)系支持或相關(guān)部門(mén)核實(shí)政策及系統(tǒng)參數(shù)，確保結(jié)算的準(zhǔn)確性。十七、A解析：未按規(guī)定備案的異地就醫(yī)，其費(fèi)用通常會(huì)被視為自費(fèi)處理，需要個(gè)人全額承擔(dān)。十八、D解析：