2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村急救技能操作模擬試題庫(kù)（急救藥物使用）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的代表字母填寫(xiě)在括號(hào)內(nèi)）1.鄉(xiāng)村醫(yī)生在急救中遇到患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏性休克，首選的急救藥物及其給藥途徑是？A.地塞米松，肌肉注射B.鹽酸腎上腺素，皮下注射C.硝酸甘油，舌下含服D.阿托品，靜脈滴注2.患者因急性心梗發(fā)作出現(xiàn)瀕死性心律失常（如室顫），鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)立即使用的除顫藥物是？A.利多卡因B.腎上腺素C.美托洛爾D.普羅帕酮3.一名農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)明顯呼吸困難、流涎、大汗，心率緩慢，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)首先考慮使用的藥物是？A.硝酸甘油B.腎上腺素C.阿托品D.地塞米松4.為患者舌下含服硝酸甘油緩解心絞痛時(shí)，下列做法錯(cuò)誤的是？A.建議患者平臥位，以防體位性低血壓B.若服藥后未緩解，可立即再含服一片C.含藥前應(yīng)漱口，去除食物殘?jiān)麯.含藥后應(yīng)立即站立活動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收5.使用青霉素進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)前，必須確認(rèn)患者是否？A.正在服用抗過(guò)敏藥物B.有青霉素過(guò)敏史C.血壓平穩(wěn)D.愿意簽署知情同意書(shū)6.對(duì)于需要長(zhǎng)期保存的胰島素，下列儲(chǔ)存方式正確的是？A.放在冰箱冷藏室（2-8℃）B.暴露在室溫下（低于25℃）C.放在冷凍室保存D.需要避光保存，但無(wú)需冷藏7.患者因三度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心悸、乏力、頭暈，鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)備使用阿托品治療，但發(fā)現(xiàn)患者有青光眼病史，應(yīng)如何處理？A.仍可使用阿托品，但劑量需減半B.仍可使用阿托品，但需密切觀(guān)察眼部反應(yīng)C.應(yīng)避免使用阿托品，可考慮其他起搏措施D.應(yīng)避免使用阿托品，可改為使用腎上腺素8.鄉(xiāng)村醫(yī)生在急救中發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸停止，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在給予人工呼吸后，應(yīng)立即檢查？A.患者瞳孔變化B.患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)C.患者口腔異物D.患者心電監(jiān)護(hù)波形9.患者因自縊導(dǎo)致呼吸心跳停止，在開(kāi)始心肺復(fù)蘇的同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)備哪些急救藥物以備后續(xù)使用？A.利多卡因、地塞米松B.腎上腺素、納洛酮C.阿托品、硝酸甘油D.普萘洛爾、異丙腎上腺素10.使用腎上腺素進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，其主要作用機(jī)制不包括？A.增強(qiáng)心肌收縮力B.提高心率C.擴(kuò)張外周血管D.降低外周血管阻力二、判斷題（請(qǐng)將“正確”或“錯(cuò)誤”填寫(xiě)在括號(hào)內(nèi)）1.急救中，靜脈推注腎上腺素治療過(guò)敏性休克時(shí)，通常劑量為1mg，溶于10ml生理鹽水中緩慢推注。（）2.患者出現(xiàn)急性肺水腫，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以給其舌下含服硝酸甘油，以擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷。（）3.使用任何藥物前，都必須仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，特別是對(duì)于抗生素、阿司匹林等常見(jiàn)過(guò)敏原。（）4.阿托品可以用于治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，如流涎、出汗、呼吸困難等。（）5.肌肉注射藥物時(shí)，為了提高吸收速度，可以將粉針劑直接用注射用水溶解后注射。（）6.給患者使用任何急救藥物后，都無(wú)需關(guān)注可能出現(xiàn)的副作用或不良反應(yīng)。（）7.鄉(xiāng)村醫(yī)生在急救藥品管理中，應(yīng)確保所有藥品均在有效期內(nèi)，并按規(guī)定儲(chǔ)存，如胰島素需冷藏。（）8.患者心搏驟停后，如果條件允許，應(yīng)盡早使用利多卡因治療心律失常。（）9.對(duì)于病情危重的患者，在未建立靜脈通路前，可以考慮心內(nèi)注射腎上腺素作為急救措施。（）10.過(guò)量使用腎上腺素可能導(dǎo)致血壓急劇升高、心律失常甚至心搏驟停，因此使用時(shí)必須嚴(yán)格控制劑量和速度。（）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述鄉(xiāng)村醫(yī)生在急救場(chǎng)景下使用腎上腺素的主要適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)。2.當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生遇到一名疑似中暑（熱射?。┑幕颊撸宋锢斫禍赝?，可以考慮使用哪些急救藥物，并簡(jiǎn)述使用目的？使用時(shí)需注意什么？3.請(qǐng)簡(jiǎn)述鄉(xiāng)村醫(yī)生在給患者用藥前，需要評(píng)估哪些關(guān)鍵信息？四、案例分析題某鄉(xiāng)村醫(yī)生接到急救電話(huà)，患者為一名田間勞作的農(nóng)民，突發(fā)意識(shí)喪失，倒地不起，周?chē)迕裾f(shuō)患者可能中暑已久，伴有面色蒼白、皮膚濕冷、呼吸急促。鄉(xiāng)村醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，快速評(píng)估患者生命體征，發(fā)現(xiàn)患者無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，無(wú)呼吸。請(qǐng)根據(jù)該情況，回答以下問(wèn)題：1.初步判斷患者可能發(fā)生了什么情況？2.立即應(yīng)采取哪些首要的急救措施？3.在準(zhǔn)備進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，你認(rèn)為應(yīng)該立即準(zhǔn)備哪些急救藥物以備后續(xù)使用？簡(jiǎn)要說(shuō)明理由。4.如果后續(xù)需要轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對(duì)于這位患者的生命體征監(jiān)測(cè)和藥物使用，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？試卷答案一、選擇題1.B*解析思路：過(guò)敏性休克是臨床急癥，首選藥物是腎上腺素，其能收縮血管、提升血壓、興奮心臟、舒張支氣管，改善肺通氣。給藥途徑以皮下注射吸收較慢、作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)為佳。硝酸甘油主要用于心絞痛，阿托品用于解痙、抗休克（非首選），地塞米松為糖皮質(zhì)激素，起效慢，不適用于搶救過(guò)敏性休克。2.B*解析思路：室顫是導(dǎo)致心搏驟停的常見(jiàn)原因，除顫是恢復(fù)心搏的首選措施。腎上腺素是心肺復(fù)蘇中的核心藥物，不僅用于治療心搏驟停，也作為電除顫前后的輔助藥物，有助于穩(wěn)定循環(huán)和心肌功能。利多卡因主要用于治療室性心律失常，美托洛爾為β受體阻滯劑，普羅帕酮為廣譜抗心律失常藥，但腎上腺素在室顫搶救中地位更為關(guān)鍵。3.C*解析思路：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致M樣癥狀（毒蕈堿樣）和N樣癥狀?；颊叱霈F(xiàn)的呼吸困難、流涎、大汗、心率緩慢屬于典型的M樣癥狀，阿托品是抗膽堿能藥物，能阻斷M受體，有效緩解這些癥狀。硝酸甘油主要用于心絞痛，腎上腺素在有機(jī)磷中毒中應(yīng)用有限，地塞米松為抗炎藥，不直接對(duì)抗M樣癥狀。4.D*解析思路：舌下含服硝酸甘油時(shí)，應(yīng)建議患者采取坐位或半臥位，以防體位性低血壓。含服后應(yīng)休息片刻，避免立即站立或活動(dòng)，以維持血壓穩(wěn)定。若首次含服未緩解，可間隔5分鐘后再次含服。含服前漱口可去除食物殘?jiān)绊懳铡?.B*解析思路：進(jìn)行青霉素過(guò)敏試驗(yàn)前，必須排除患者是否有青霉素過(guò)敏史，這是最關(guān)鍵的安全步驟。如有過(guò)敏史，應(yīng)避免進(jìn)行皮試或選擇其他替代藥物。詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史比詢(xún)問(wèn)其他藥物史或患者意愿更為重要和直接。6.A*解析思路：胰島素屬于蛋白質(zhì)類(lèi)生物制劑，對(duì)溫度敏感，必須保存在冰箱冷藏室（2-8℃）以保持其活性。室溫（低于25℃）可能不足以穩(wěn)定胰島素，冷凍則會(huì)破壞胰島素結(jié)構(gòu)導(dǎo)致失效。胰島素瓶裝無(wú)需避光保存，但筆式注射劑的胰島素筆應(yīng)妥善存放。7.C*解析思路：阿托品能阻斷M受體，可以緩解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的M樣癥狀（如出汗、流涎、呼吸困難）。但阿托品會(huì)加重眼睛的調(diào)節(jié)麻痹和瞳孔散大，因此有青光眼病史的患者應(yīng)避免使用或在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下慎用。減量使用或密切觀(guān)察眼部反應(yīng)并不能解決根本問(wèn)題，應(yīng)優(yōu)先考慮避免使用。8.B*解析思路：心肺復(fù)蘇包括胸外按壓和人工呼吸。人工呼吸完成后，應(yīng)立即檢查患者有無(wú)自主呼吸恢復(fù)，最直接的方法是檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)。如果按壓時(shí)能摸到搏動(dòng)，說(shuō)明按壓有效，可能心臟即將恢復(fù)自主搏動(dòng)。檢查瞳孔、口腔異物或心電波形雖然也重要，但不是人工呼吸后的首要檢查項(xiàng)目。9.B*解析思路：自縊導(dǎo)致呼吸心跳停止的患者，首要的是立即開(kāi)始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。同時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素，因?yàn)樵谛姆螐?fù)蘇過(guò)程中，腎上腺素能顯著改善心臟功能和血壓，是高級(jí)生命支持中的核心藥物。納洛酮主要用于阿片類(lèi)藥物過(guò)量中毒，不適用于此情況。10.D*解析思路：腎上腺素通過(guò)α受體和β受體（包括β1和β2）的作用，能增強(qiáng)心肌收縮力（β1）、提高心率（β1）、收縮外周血管（α1）以升高血壓。但它對(duì)支氣管平滑肌有β2受體作用，能舒張支氣管，從而改善通氣，而不是降低外周血管阻力。降低外周血管阻力的是α受體阻滯劑或β2受體激動(dòng)劑。二、判斷題1.錯(cuò)誤*解析思路：腎上腺素?fù)尵冗^(guò)敏性休克時(shí)，成人常用劑量為0.3-0.5mg，用生理鹽水稀釋至1mg/ml（即10ml含1mg），緩慢靜脈推注（或肌注），而非緩慢推注。稀釋倍數(shù)和推注速度需根據(jù)情況調(diào)整。2.正確*解析思路：急性肺水腫時(shí)，患者存在急性左心衰，靜脈容量超負(fù)荷。舌下含服硝酸甘油能擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減少靜脈回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺水腫癥狀。3.正確*解析思路：用藥前詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史是極其重要的環(huán)節(jié)，特別是對(duì)于抗生素（如青霉素）、解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林）、某些造影劑等常見(jiàn)過(guò)敏原，能避免嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。4.正確*解析思路：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品能有效對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，如出汗、流涎、惡心、嘔吐、呼吸困難、大小便失禁等。5.錯(cuò)誤*解析思路：肌肉注射粉針劑時(shí)，必須先用合適的溶劑（如生理鹽水或注射用水）充分溶解，確保藥物完全溶解后才能注射，以保證藥物的吸收和療效，避免局部刺激或注射不順暢。6.錯(cuò)誤*解析思路：使用任何藥物都存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，給藥后必須密切觀(guān)察患者的反應(yīng)，包括療效、有無(wú)不良反應(yīng)（如過(guò)敏、過(guò)量、副作用等），并及時(shí)處理。7.正確*解析思路：急救藥品管理要求藥品在有效期內(nèi)使用，并按性質(zhì)（如需冷藏、避光）正確儲(chǔ)存。胰島素是蛋白質(zhì)制劑，必須冷藏保存；其他藥品如腎上腺素、利多卡因等也需按規(guī)定條件保存以保證有效性。8.錯(cuò)誤*解析思路：心搏驟停時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。利多卡因主要用于治療室性心律失常，如室顫或室性心動(dòng)過(guò)速。雖然在某些情況下可用于搶救，但它不是首選藥物，且應(yīng)在有心電圖監(jiān)測(cè)和復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)支持的情況下使用。腎上腺素是更基礎(chǔ)和廣泛使用的復(fù)蘇藥物。9.錯(cuò)誤*解析思路：心內(nèi)注射腎上腺素是搶救心臟驟停的終末期措施，僅在體外按壓效果不佳，且具備心內(nèi)注射條件（如經(jīng)皮穿刺或胸骨正中切開(kāi)）時(shí)才考慮。對(duì)于未建立靜脈通路的情況，應(yīng)優(yōu)先考慮建立通路或使用骨髓腔內(nèi)注射等方法，心內(nèi)注射操作復(fù)雜且有風(fēng)險(xiǎn)。10.正確*解析思路：腎上腺素作用強(qiáng)大，過(guò)量使用可導(dǎo)致血壓急劇升高、心律失常（如心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)）、甚至驚厥。因此，在使用時(shí)必須嚴(yán)格掌握劑量（如稀釋倍數(shù)、單次劑量限制）和給藥速度（如靜注推注時(shí)間），并密切監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)。三、簡(jiǎn)答題1.主要適應(yīng)癥：腎上腺素主要用于治療嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏性休克），以及心臟驟停（如室顫、無(wú)脈性室速）。注意事項(xiàng)：*過(guò)敏反應(yīng)：首選藥物，需詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，注意過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。緩慢靜脈推注。*心臟驟停：作為心肺復(fù)蘇的核心藥物，提高心率和血壓，改善冠脈灌注。需按比例稀釋?zhuān)莆談┝亢退俣取?禁忌癥：高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心律失常（如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)未控制）患者慎用或禁用。*不良反應(yīng)：心悸、心律失常、血壓升高、頭痛、焦慮等，過(guò)量可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。*使用方法：靜脈推注、肌注、皮下注射，根據(jù)病情選擇。需用生理鹽水稀釋。2.可考慮藥物及目的：*物理降溫輔助藥物：如地塞米松，屬于糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏作用，可能有助于減輕炎癥反應(yīng)和水腫，但起效慢，不作為首選。*擴(kuò)充血容量藥物：如生理鹽水或林格氏液，用于補(bǔ)充丟失的體液，改善循環(huán)。*注意事項(xiàng)：熱射病核心是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，治療重點(diǎn)是迅速物理降溫（如冷水浸泡、風(fēng)扇、冰袋），并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院。藥物使用應(yīng)輔助降溫，并針對(duì)并發(fā)癥。所有藥物使用需在有基本生命體征支持的情況下進(jìn)行。3.用藥前評(píng)估關(guān)鍵信息：*患者基本情況：年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)。*主訴與病史：發(fā)病原因、癥狀、持續(xù)時(shí)間、既往病史、過(guò)敏史（特別是藥物過(guò)敏）、正在使用的藥物。*生命體征：心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度（如有條件）。*體格檢查：皮膚顏色、濕度、有無(wú)紫紺、出入量、有無(wú)其他陽(yáng)性體征。*過(guò)敏史：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)是否對(duì)所選用藥物過(guò)敏。*病情緊急程度：判斷是否需要立即用藥以及選用何種藥物。四、案例分析題1.初步判斷：患者最可能是發(fā)生了熱射病（中暑）。根據(jù)其突發(fā)意識(shí)喪失、倒地不起，伴有面色蒼白（早期可能）、皮膚濕冷（高熱期特征）、呼吸急促（早期代償或后期衰竭）等癥狀，符合熱射病的臨床表現(xiàn)。由于意識(shí)喪失，判斷為熱射病中的重癥（昏迷型）。2.首要急救措施：*立即脫離高溫高濕環(huán)境：將患者迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處。*物理降溫：立即脫去患者濕衣服，用濕毛巾擦拭身體，或用風(fēng)扇、空調(diào)加快散熱?？稍陬~頭、腋窩、腹股溝等大血管處放置冰袋或冷毛巾。目標(biāo)