2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（兒科護理學專項）案例分析題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患兒，男，2歲半，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴喘息1天”入院。體溫38.8℃，呼吸60次/分，心率130次/分，指脈氧飽和度95%?；純壕裆晕?，呼吸急促，鼻翼煽動，三凹征陽性，聽診雙肺可聞及細濕啰音及哮鳴音。家長自述患兒近期有感冒史。既往無特殊疾病史，預防接種按時完成。請根據以上病例，回答以下問題：1.該患兒的首要護理診斷是什么？請闡述依據。2.針對該患兒的呼吸狀況，請?zhí)岢鲋辽偃楆P鍵的護理措施。3.若醫(yī)囑給予面罩吸氧，流量為2L/min，請指導家長正確操作并告知注意事項。4.患兒突然出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，呼吸達80次/分，心率150次/分，指脈氧飽和度下降至92%。請分析可能的原因，并簡述此時護士應采取的初步應對措施。案例二患兒，女，6個月，母乳喂養(yǎng)。家長主訴近期發(fā)現(xiàn)患兒面色逐漸蒼白，伴有易疲倦、不愛活動。體格檢查：體重6.5kg，面色、口唇及甲床蒼白，瞼結膜蒼白，心音稍低，肝肋下2cm，脾肋下未觸及。外周血常規(guī)檢查示：血紅蛋白75g/L，紅細胞計數3.8×10^12/L，紅細胞壓積30%。請根據以上病例，回答以下問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？請列出支持該診斷的主要依據。2.針對該患兒的貧血狀況，請?zhí)岢鲋饕淖o理措施，包括飲食指導和對家屬的的健康教育要點。3.若醫(yī)囑給予口服鐵劑治療，請告知家長鐵劑服用的具體方法和注意事項，特別是如何預防胃腸道反應。4.護士在制定護理計劃時，還應關注患兒的哪些潛在問題或健康風險？案例三新生兒，男，出生后24小時，因“出生后嗜睡，反應差，吃奶少”由家人送醫(yī)。Apgar評分1分鐘7分，5分鐘8分。體格檢查：體溫35℃，呼吸約30次/分，心率110次/分，全身皮膚輕度黃疸，未見明顯皮疹或出血點。父母為第一胎第一產，孕期順利，無感染史。出生體重3kg。入院后醫(yī)生診斷為“新生兒黃疸，生理性”。請根據以上病例，回答以下問題：1.對于該新生兒黃疸的護理，請?zhí)岢鲋辽偃椫饕胧?.請指導家長如何觀察新生兒黃疸的變化情況，并告知何時需要立即就醫(yī)。3.護士在護理該新生兒時，應注意觀察哪些可能的病情變化，以區(qū)分生理性黃疸與病理性黃疸？4.請向家長解釋新生兒生理性黃疸的一般特點和預期轉歸，以緩解其焦慮情緒。案例四患兒，男，8歲，因“反復水腫、夜尿增多1年，加重伴肉眼血尿2天”入院?；純航?年來出現(xiàn)間歇性眼瞼及下肢水腫，夜間尿量增多，白天正常，未予重視。2天前出現(xiàn)尿色鮮紅，伴腰痛。體格檢查：體重32kg，血壓130/80mmHg（采用兒童袖帶），顏面及雙下肢水腫，腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)檢查：尿蛋白（+++），紅細胞滿視野。請根據以上病例，回答以下問題：1.該患兒目前最可能的護理診斷是什么？請至少列出兩個。2.針對該患兒的水腫狀況，請?zhí)岢鲋饕淖o理措施，包括體位、飲食、皮膚護理等方面。3.護士在評估該患兒時，除了水腫和尿常規(guī)，還應重點評估哪些方面？4.請告知家長在居家護理期間，需要注意觀察患兒的哪些病情變化，以及如何配合治療和護理？試卷答案案例一1.首要護理診斷：氣體交換受損（ImpairedGasExchange）。依據：患兒存在發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，且呼吸急促（60次/分），三凹征陽性，聽診雙肺可聞及細濕啰音及哮鳴音，指脈氧飽和度95%（雖在正常范圍但提示存在呼吸窘迫風險），提示存在呼吸系統(tǒng)功能障礙，影響了氣體交換。2.關鍵護理措施：*監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度、音色及指脈氧飽和度變化，以及有無發(fā)紺、煩躁等缺氧表現(xiàn)。*保持呼吸道通暢：協(xié)助患兒采取舒適體位（如半臥位），鼓勵有效咳嗽，定時變換體位，必要時進行霧化吸入稀釋痰液。*給氧：遵醫(yī)囑給予合適的氧療方式（如鼻導管、面罩）和氧流量，觀察氧療效果。3.面罩吸氧操作與注意事項：*操作：向家長解釋目的，確保氧氣裝置安全；根據醫(yī)囑連接好面罩和氧氣流量表，調節(jié)好流量（如2L/min）；將面罩緊密罩住患兒的口鼻部，松緊適度以不漏氣為準；連接氧氣瓶，確認氧氣來源；觀察患兒反應及氧療效果；定時檢查氧氣管是否通暢，氧流量是否準確。*注意事項：檢查氧氣裝置有無泄漏；避免長時間吸氧；觀察有無氧中毒（如出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、呼吸加速）或氧療無效（如呼吸困難加重、發(fā)紺無改善）的表現(xiàn)；用氧結束后，先關閉流量開關，再關閉總開關，放出余氣，整理用物，關閉氧氣瓶。4.可能原因及初步應對措施：可能的原因包括病情加重（如感染擴散、呼吸衰竭早期）、缺氧加重、心功能不全、代謝性酸中毒等。初步應對措施：立即給予高流量吸氧（遵醫(yī)囑可能調整流量或改用其他方式），監(jiān)測生命體征（特別是呼吸、心率、血壓、指脈氧飽和度），觀察神志變化，準備急救物品（如吸痰器、呼吸囊、氧氣袋、急救藥品等），迅速報告醫(yī)生。案例二1.最可能診斷：營養(yǎng)性缺鐵性貧血（NutritionalIronDeficiencyAnemia）。主要依據：患兒年齡6個月（屬于鐵需求量高的時期），母乳喂養(yǎng)（若母親飲食鐵質不足或哺乳期失血未補，易導致嬰兒缺鐵），主要癥狀為面色蒼白、易疲倦、不愛活動（貧血的常見表現(xiàn)），體格檢查發(fā)現(xiàn)面色、口唇、甲床蒼白，心音稍低，肝脾腫大（貧血可有這些體征），外周血常規(guī)檢查示血紅蛋白（75g/L）和紅細胞壓積（30%）低于同年齡正常值，紅細胞計數也偏低。2.主要護理措施及健康教育要點：*護理措施：監(jiān)測生命體征、血紅蛋白、紅細胞計數等指標變化；評估患兒精神狀態(tài)、喂養(yǎng)情況、活動能力；遵醫(yī)囑給予鐵劑治療并觀察療效及不良反應（如消化道反應）；加強皮膚黏膜護理（因貧血易損傷）。*健康教育要點：向家長解釋貧血的原因、表現(xiàn)及治療方案；強調合理喂養(yǎng)的重要性，指導添加輔食的原則和時間（如4-6個月后及時添加富含鐵的輔食，如蛋黃、肝泥、瘦肉末），告知富含鐵的食物種類；指導家長正確準備和烹飪輔食以促進鐵吸收（如避免與牛奶、鈣劑、植酸鹽同時食用）；告知鐵劑服用方法（如飯后服用以減少胃腸道刺激）；強調按時按量服藥的重要性；指導家長觀察有無鐵劑過量表現(xiàn)（如黑便、嘔吐、腹痛）。3.鐵劑服用方法與注意事項：告知家長應將鐵劑碾碎后混入患兒喜愛的、不易引起便秘的食物（如米糊、稀粥）中服用，避免與牛奶、豆?jié){、茶、咖啡、抗酸藥等同時服用，以減少鐵的吸收干擾；飯后服用可減輕胃腸道不適；若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應，可嘗試隨餐或餐后半小時服用，或選擇刺激性較小的鐵劑；強調必須按時按量服用，直至醫(yī)生告知停藥；觀察大便顏色，偶爾出現(xiàn)黑便是正常現(xiàn)象，但若持續(xù)或出現(xiàn)其他不適需告知醫(yī)生。4.潛在問題或健康風險：護士還應關注患兒的生長發(fā)育情況（如體重、身高增長是否達標）；營養(yǎng)攝入是否充足；有無感染風險增加（貧血時免疫力下降）；有無貧血導致的并發(fā)癥（如心悸、頭暈等）；家屬的焦慮情緒及應對能力。案例三1.主要護理措施：監(jiān)測體溫變化；觀察黃疸的部位、范圍、顏色變化及程度，每日定時在同一部位評估；監(jiān)測膽紅素水平（遵醫(yī)囑）；保證水分和熱量攝入（如母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者給予配方奶，必要時靜脈補液）；密切觀察患兒精神狀態(tài)、吃奶情況、大小便次數與性狀；保持皮膚黏膜完整性，預防黃疸皮膚破損感染；遵醫(yī)囑進行光療或換血治療（若需要）。2.觀察黃疸變化及就醫(yī)指征：指導家長每日定時（如上午10點左右，避免進食進水后）在相同部位（如額部、胸腹部、腿部）觀察皮膚黃疸顏色深淺變化；告知家長若出現(xiàn)以下情況需立即就醫(yī)：黃疸迅速加深（呈金黃色甚至出現(xiàn)膽紅素腦病表現(xiàn)如嗜睡、凝視、肌張力改變、抽搐等）；伴有精神萎靡、反應差、拒奶、發(fā)熱、呼吸暫停等癥狀；尿色加深呈濃茶色或醬油色；大便顏色變淺甚至呈灰白色。3.區(qū)分病理性黃疸的觀察要點：注意觀察黃疸出現(xiàn)的時間（出生后24小時內出現(xiàn)或黃疸進展過快）、程度（血清膽紅素水平通常較高）、伴隨癥狀（如體溫異常、精神狀態(tài)差、喂養(yǎng)困難、肝脾腫大、尿色深、大便色淺等）；動態(tài)監(jiān)測膽紅素水平變化；注意有無神經系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)。4.對家長的解釋：向家長解釋新生兒皮膚出現(xiàn)黃疸的原因是新生兒膽紅素代謝特點所致，即膽紅素生成較多，而肝細胞處理膽紅素能力尚弱，是正常的生理過程；說明生理性黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達高峰，7-14天逐漸消退（早產兒可能持續(xù)時間更長）；強調在此期間，只要患兒精神狀態(tài)良好，吃奶、睡眠、大小便正常，體重增長滿意，黃疸逐漸消退，則屬于生理性黃疸無需特殊處理；告知家長適當增加母乳喂養(yǎng)次數有助于膽紅素排出；減輕家長對黃疸的過度焦慮，并指導其如何觀察異常情況及時就醫(yī)。案例四1.最可能的護理診斷：*體液過多（FluidVolumeExcess）：依據為患兒存在顏面及雙下肢水腫。*有感染的風險（RiskforInfection）：依據為尿常規(guī)示尿蛋白（+++），提示腎臟可能存在炎癥，免疫力可能下降。2.主要護理措施：*體位：給予臥床休息，水腫消退后可逐漸增加活動量，但需避免劇烈活動；采取舒適體位，如半臥位以減輕水腫及心臟負擔；水腫部位抬高。*飲食：遵醫(yī)囑限制鈉鹽攝入；限制液體入量（需根據水腫程度、尿量及醫(yī)囑確定）；保證蛋白質攝入（選擇優(yōu)質蛋白如瘦肉、魚、蛋、豆制品）；多食富含維生素的食物。*皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓；穿柔軟、寬松的棉質衣物，勤更換；注意觀察水腫部位皮膚有無破潰、感染跡象；進行適度按摩以促進血液循環(huán)，但避免過度用力。3.重點評估方面：除了水腫和尿常規(guī)，還應重點評估生命體征（特別是血壓、心率、呼吸）、尿量（顏色、性質、次數）、腎功能指標（如肌酐、尿素氮）、電解質水平、有無高血壓腦病、心力衰竭的早期跡象（如呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸、頸靜脈怒張、肝臟進行性腫大等）、有無感染征象（如發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、血常規(guī)白細胞計數升高等）、心理社會支持情況（患兒及家屬的情緒、認知水平、應對能力）。4.家居護理觀察要點及