第第PAGE\MERGEFORMAT1頁(yè)共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁(yè)四川單招護(hù)理考題題庫(kù)及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.護(hù)理評(píng)估中，屬于主觀資料的是（）

A.體溫37℃

B.呼吸困難

C.自述頭痛

D.脈搏72次/分

2.靜脈輸液時(shí)，導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)的主要原因是（）

A.輸液速度過(guò)快

B.液體溫度過(guò)低

C.輸入溶液濃度過(guò)高

D.輸液器具消毒不嚴(yán)格

3.給患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，下列操作錯(cuò)誤的是（）

A.用漱口液漱口時(shí)協(xié)助患者閉緊嘴唇

B.用開(kāi)口器協(xié)助張口時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入

C.清潔牙齒時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷黏膜

D.擦拭痰液時(shí)，應(yīng)從口角內(nèi)側(cè)向外擦

4.胃腸減壓時(shí)，患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、紫紺，可能的原因是（）

A.胃管堵塞

B.胃管位置不當(dāng)

C.胃管插入氣管

D.液體注入過(guò)多

5.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是（）

A.保持皮膚清潔干燥

B.定時(shí)翻身拍背

C.使用氣墊床

D.按摩受壓部位

6.阿司匹林屬于（）

A.強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥

B.非甾體抗炎藥

C.麻醉性鎮(zhèn)痛藥

D.鎮(zhèn)靜催眠藥

7.采集血常規(guī)標(biāo)本時(shí)，屬于錯(cuò)誤操作的是（）

A.采血前禁食8小時(shí)

B.采血部位為肘正中靜脈

C.針頭刺入角度為30°-40°

D.血液注入干燥試管內(nèi)

8.患者因心力衰竭入院，護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，端坐呼吸，應(yīng)首先采取的措施是（）

A.給予吸氧

B.減慢輸液速度

C.指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸

D.抬高床頭20-30°

9.青霉素皮試液的標(biāo)準(zhǔn)濃度是（）

A.500U/ml

B.1000U/ml

C.2000U/ml

D.5000U/ml

10.患者女性，60歲，診斷為“糖尿病”，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.飲食宜清淡，少食多餐

B.運(yùn)動(dòng)宜在餐后1小時(shí)進(jìn)行

C.血糖控制目標(biāo)應(yīng)低于6.1mmol/L

D.應(yīng)隨身攜帶糖果以防低血糖

11.給患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)，針頭刺入的角度是（）

A.10°-20°

B.20°-30°

C.30°-40°

D.40°-50°

12.護(hù)理記錄書(shū)寫的基本原則是（）

A.及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、客觀

B.及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、詳細(xì)

C.準(zhǔn)確、完整、客觀、系統(tǒng)

D.及時(shí)、完整、客觀、系統(tǒng)

13.患者男性，70歲，因“腦出血”入院，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理，應(yīng)采?。ǎ?/p>

A.平臥位

B.半臥位

C.側(cè)臥位

D.頭高腳低位

14.下列哪種藥物屬于激素類藥物（）

A.地西泮

B.氫化可的松

C.阿托品

D.腎上腺素

15.護(hù)士小王在為患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者輸液部位出現(xiàn)沿靜脈走向的紅線、腫脹、疼痛，可能發(fā)生了（）

A.發(fā)熱反應(yīng)

B.過(guò)敏反應(yīng)

C.靜脈炎

D.空氣栓塞

16.護(hù)理工作中的“三查七對(duì)”是指（）

A.三查七對(duì)：查對(duì)醫(yī)囑、查對(duì)藥物、查對(duì)病人，對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)濃度、對(duì)劑量、對(duì)用法、對(duì)時(shí)間

B.三查七對(duì)：查對(duì)醫(yī)囑、查對(duì)藥物、查對(duì)病人，對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)濃度、對(duì)劑量、對(duì)用法、對(duì)時(shí)間、對(duì)途徑

C.三查七對(duì)：查對(duì)醫(yī)囑、查對(duì)藥物、查對(duì)病人，對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)濃度、對(duì)劑量、對(duì)用法、對(duì)時(shí)間、對(duì)數(shù)量

D.三查七對(duì)：查對(duì)醫(yī)囑、查對(duì)藥物、查對(duì)病人，對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)濃度、對(duì)劑量、對(duì)用法、對(duì)時(shí)間、對(duì)有效期

17.患者女性，30歲，因“急性闌尾炎”行手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)士進(jìn)行健康教育，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.飲食宜清淡，避免刺激性食物

B.可過(guò)早下床活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)

C.注意觀察切口有無(wú)紅腫、滲出

D.應(yīng)按時(shí)服用止痛藥

18.護(hù)理質(zhì)量管理的核心是（）

A.人本原則

B.效益原則

C.科學(xué)原則

D.系統(tǒng)原則

19.患者男性，50歲，因“心肌梗死”入院，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，應(yīng)采?。ǎ?/p>

A.保持沉默，避免打擾患者

B.多與患者溝通，給予心理支持

C.讓家屬多陪伴患者

D.安排患者參加集體活動(dòng)

20.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤，應(yīng)首先采取的措施是（）

A.按醫(yī)囑執(zhí)行

B.與醫(yī)生溝通，確認(rèn)醫(yī)囑

C.拒絕執(zhí)行醫(yī)囑

D.向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

21.護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括（）

A.主觀資料

B.客觀資料

C.健康問(wèn)題

D.健康目標(biāo)

E.健康潛力

22.靜脈輸液時(shí)，導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的因素包括（）

A.輸液速度過(guò)快

B.輸入液體過(guò)多

C.液體濃度過(guò)高

D.患者心功能不全

E.輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

23.給患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備的用物包括（）

A.氯己定漱口液

B.溫水

C.擦洗器械

D.吸水管

E.氧氣瓶

24.壓瘡的預(yù)防措施包括（）

A.保持皮膚清潔干燥

B.定時(shí)翻身拍背

C.使用氣墊床

D.按摩受壓部位

E.保持合適的營(yíng)養(yǎng)狀況

25.阿司匹林的主要不良反應(yīng)包括（）

A.出血傾向

B.胃腸道刺激

C.過(guò)敏反應(yīng)

D.腎功能損害

E.神經(jīng)系統(tǒng)抑制

26.采集血常規(guī)標(biāo)本時(shí)，正確的操作包括（）

A.采血前禁食8小時(shí)

B.采血部位為肘正中靜脈

C.針頭刺入角度為30°-40°

D.血液注入干燥試管內(nèi)

E.拔針后用無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)

27.護(hù)理記錄書(shū)寫的要求包括（）

A.及時(shí)

B.準(zhǔn)確

C.完整

D.客觀

E.詳細(xì)

28.患者男性，70歲，因“腦出血”入院，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理，應(yīng)注意（）

A.頭偏向一側(cè)

B.枕頭墊高15-20cm

C.保持肢體功能位

D.定時(shí)翻身拍背

E.保持床鋪清潔干燥

29.激素類藥物的主要不良反應(yīng)包括（）

A.向心性肥胖

B.皮膚變薄

C.易感染

D.水鈉潴留

E.血壓升高

30.護(hù)理工作中的“三查七對(duì)”包括（）

A.查對(duì)醫(yī)囑

B.查對(duì)藥物

C.查對(duì)病人

D.對(duì)床號(hào)

E.對(duì)有效期

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.護(hù)理評(píng)估是護(hù)理工作的第一步，也是最重要的一步。（）

32.靜脈輸液時(shí)，輸液速度過(guò)快可能導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。（）

33.給患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)從口角外側(cè)向外擦。（）

34.壓瘡的好發(fā)部位是骨突處。（）

35.阿司匹林屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥。（）

36.采集血常規(guī)標(biāo)本時(shí)，屬于錯(cuò)誤操作的是采血部位為肘正中靜脈。（）

37.患者因心力衰竭入院，護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，端坐呼吸，應(yīng)首先采取的措施是抬高床頭20-30°。（）

38.青霉素皮試液的標(biāo)準(zhǔn)濃度是500U/ml。（）

39.患者女性，60歲，診斷為“糖尿病”，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，血糖控制目標(biāo)應(yīng)低于6.1mmol/L。（）

40.給患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)，針頭刺入的角度是30°-40°。（）

41.護(hù)理記錄書(shū)寫的基本原則是及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、客觀。（）

42.患者男性，70歲，因“腦出血”入院，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理，應(yīng)采取平臥位。（）

43.氫化可的松屬于激素類藥物。（）

44.護(hù)士小王在為患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者輸液部位出現(xiàn)沿靜脈走向的紅線、腫脹、疼痛，可能發(fā)生了靜脈炎。（）

45.護(hù)理工作中的“三查七對(duì)”是指查對(duì)醫(yī)囑、查對(duì)藥物、查對(duì)病人，對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)濃度、對(duì)劑量、對(duì)用法、對(duì)時(shí)間。（）

四、填空題（共10分，每空1分）

46.護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括________和________。（）

47.靜脈輸液時(shí)，導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)的主要原因是________。（）

48.給患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備的用物包括________和________。（）

49.壓瘡的預(yù)防措施包括________和________。（）

50.阿司匹林的主要不良反應(yīng)包括________和________。（）

五、簡(jiǎn)答題（共30分，每題6分）

51.簡(jiǎn)述護(hù)理評(píng)估的基本步驟。

52.簡(jiǎn)述靜脈輸液時(shí)導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)的原因及預(yù)防措施。

53.簡(jiǎn)述給患者進(jìn)行口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)。

54.簡(jiǎn)述壓瘡的分級(jí)及護(hù)理措施。

55.簡(jiǎn)述阿司匹林的主要用途及注意事項(xiàng)。

六、案例分析題（共25分）

案例：患者男性，65歲，因“心力衰竭”入院，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，請(qǐng)回答以下問(wèn)題：

（1）該患者出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，護(hù)士應(yīng)首先采取哪些措施？（）

（2）該患者長(zhǎng)期臥床，護(hù)士應(yīng)如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？（）

（3）該患者應(yīng)進(jìn)行哪些健康教育？（）

一、單選題

1.C

解析：主觀資料是指患者自述的資料，如疼痛、頭暈等，而A、B、D選項(xiàng)均為客觀資料。

2.D

解析：輸液器具消毒不嚴(yán)格可能導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)，引起發(fā)熱反應(yīng)。A、B、C選項(xiàng)也可能導(dǎo)致發(fā)熱，但不是主要原因。

3.D

解析：擦拭痰液時(shí)，應(yīng)從口角內(nèi)側(cè)向外擦，避免污染口角內(nèi)側(cè)。A、B、C選項(xiàng)均為正確操作。

4.C

解析：胃腸減壓時(shí)，如果胃管插入氣管，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺。A、B、D選項(xiàng)也可能導(dǎo)致不適，但不是主要原因。

5.B

解析：定時(shí)翻身拍背是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施，可以減輕局部組織的受壓。A、C、D選項(xiàng)也是預(yù)防壓瘡的措施，但不是關(guān)鍵措施。

6.B

解析：阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。A、C、D選項(xiàng)均不屬于非甾體抗炎藥。

7.C

解析：采血部位為肘正中靜脈，針頭刺入角度應(yīng)為30°-40°，如果針頭刺入角度過(guò)小，可能會(huì)損傷神經(jīng)或血管。A、B、D選項(xiàng)均為正確操作。

8.D

解析：患者出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，應(yīng)首先采取的措施是抬高床頭20-30°，可以減輕心臟負(fù)擔(dān)。A、B、C選項(xiàng)也是治療措施，但不是首選措施。

9.A

解析：青霉素皮試液的標(biāo)準(zhǔn)濃度是500U/ml。B、C、D選項(xiàng)均不是標(biāo)準(zhǔn)濃度。

10.C

解析：血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定，一般應(yīng)控制在7.8mmol/L以下。A、B、D選項(xiàng)均為正確的健康教育內(nèi)容，但C選項(xiàng)的說(shuō)法錯(cuò)誤。

11.C

解析：給患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)，針頭刺入的角度是30°-40°。A、B、D選項(xiàng)均不是正確的角度。

12.A

解析：護(hù)理記錄書(shū)寫的基本原則是及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、客觀。B、C、D選項(xiàng)均不是護(hù)理記錄書(shū)寫的基本原則。

13.D

解析：患者因“腦出血”入院，應(yīng)采取頭高腳低位，可以減輕腦水腫。A、B、C選項(xiàng)均不是正確的體位。

14.B

解析：氫化可的松屬于激素類藥物，具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制作用。A、C、D選項(xiàng)均不屬于激素類藥物。

15.C

解析：患者輸液部位出現(xiàn)沿靜脈走向的紅線、腫脹、疼痛，可能發(fā)生了靜脈炎。A、B、D選項(xiàng)也可能導(dǎo)致不適，但不是主要原因。

16.B

解析：護(hù)理工作中的“三查七對(duì)”是指查對(duì)醫(yī)囑、查對(duì)藥物、查對(duì)病人，對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)濃度、對(duì)劑量、對(duì)用法、對(duì)時(shí)間、對(duì)途徑。A、C、D選項(xiàng)均不是“三查七對(duì)”的內(nèi)容。

17.B

解析：患者術(shù)后應(yīng)避免過(guò)早下床活動(dòng)，以免影響傷口愈合。A、C、D選項(xiàng)均為正確的健康教育內(nèi)容，但B選項(xiàng)的說(shuō)法錯(cuò)誤。

18.A

解析：護(hù)理質(zhì)量管理的核心是人本原則，即以患者為中心。B、C、D選項(xiàng)也是護(hù)理質(zhì)量管理的重要原則，但不是核心原則。

19.B

解析：患者應(yīng)得到心理支持，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，給予心理支持。A、C、D選項(xiàng)均不是正確的心理護(hù)理方法。

20.B

解析：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤，應(yīng)首先與醫(yī)生溝通，確認(rèn)醫(yī)囑。A、C、D選項(xiàng)均不是正確的處理方法。

二、多選題

21.ABCDE

解析：護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括主觀資料、客觀資料、健康問(wèn)題、健康目標(biāo)、健康潛力。A、B、C、D、E選項(xiàng)均為護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容。

22.ABCD

解析：靜脈輸液時(shí)，輸液速度過(guò)快、輸入液體過(guò)多、液體濃度過(guò)高、患者心功能不全都可能導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。A、B、C、D選項(xiàng)均為導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的因素，E選項(xiàng)不是。

23.ABCD

解析：給患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備的用物包括氯己定漱口液、溫水、擦洗器械、吸水管。A、B、C、D選項(xiàng)均為應(yīng)準(zhǔn)備的用物，E選項(xiàng)不是。

24.ABCDE

解析：壓瘡的預(yù)防措施包括保持皮膚清潔干燥、定時(shí)翻身拍背、使用氣墊床、按摩受壓部位、保持合適的營(yíng)養(yǎng)狀況。A、B、C、D、E選項(xiàng)均為壓瘡的預(yù)防措施。

25.ABCD

解析：阿司匹林的主要不良反應(yīng)包括出血傾向、胃腸道刺激、過(guò)敏反應(yīng)、腎功能損害。A、B、C、D選項(xiàng)均為阿司匹林的主要不良反應(yīng)，E選項(xiàng)不是。

26.ABCDE

解析：采集血常規(guī)標(biāo)本時(shí)，正確的操作包括采血前禁食8小時(shí)、采血部位為肘正中靜脈、針頭刺入角度為30°-40°、血液注入干燥試管內(nèi)、拔針后用無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)。A、B、C、D、E選項(xiàng)均為正確的操作。

27.ABCDE

解析：護(hù)理記錄書(shū)寫的要求包括及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、客觀、詳細(xì)。A、B、C、D、E選項(xiàng)均為護(hù)理記錄書(shū)寫的要求。

28.ABCDE

解析：患者男性，70歲，因“腦出血”入院，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理，應(yīng)注意頭偏向一側(cè)、枕頭墊高15-20cm、保持肢體功能位、定時(shí)翻身拍背、保持床鋪清潔干燥。A、B、C、D、E選項(xiàng)均為應(yīng)注意的事項(xiàng)。

29.ABCD

解析：激素類藥物的主要不良反應(yīng)包括向心性肥胖、皮膚變薄、易感染、水鈉潴留。A、B、C、D選項(xiàng)均為激素類藥物的主要不良反應(yīng)，E選項(xiàng)不是。

30.ABCDE

解析：護(hù)理工作中的“三查七對(duì)”包括查對(duì)醫(yī)囑、查對(duì)藥物、查對(duì)病人、對(duì)床號(hào)、對(duì)有效期。A、B、C、D、E選項(xiàng)均為“三查七對(duì)”的內(nèi)容。

三、判斷題

31.√

解析：護(hù)理評(píng)估是護(hù)理工作的第一步，也是最重要的一步，可以為后續(xù)的護(hù)理工作提供依據(jù)。

32.√

解析：靜脈輸液時(shí)，輸液速度過(guò)快會(huì)導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，引起呼吸困難、紫紺等癥狀。

33.×

解析：給患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)從口角外側(cè)向外擦，避免污染口角內(nèi)側(cè)。

34.√

解析：壓瘡的好發(fā)部位是骨突處，因?yàn)檫@些部位容易受壓。

35.×

解析：阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。

36.×

解析：采血部位為肘正中靜脈是正確的操作。

37.√

解析：患者因心力衰竭入院，護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，端坐呼吸，應(yīng)首先采取的措施是抬高床頭20-30°，可以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

38.√

解析：青霉素皮試液的標(biāo)準(zhǔn)濃度是500U/ml。

39.×

解析：患者女性，60歲，診斷為“糖尿病”，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定，一般應(yīng)控制在7.8mmol/L以下。

40.√

解析：給患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)，針頭刺入的角度是30°-40°。

41.√

解析：護(hù)理記錄書(shū)寫的基本原則是及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、客觀。

42.×

解析：患者男性，70歲，因“腦出血”入院，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理，應(yīng)采取頭高腳低位，可以減輕腦水腫。

43.√

解析：氫化可的松屬于激素類藥物，具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制作用。

44.√

解析：護(hù)士小王在為患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者輸液部位出現(xiàn)沿靜脈走向的紅線、腫脹、疼痛，可能發(fā)生了靜脈炎。

45.√

解析：護(hù)理工作中的“三查七對(duì)”是指查對(duì)醫(yī)囑、查對(duì)藥物、查對(duì)病人，對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)濃度、對(duì)劑量、對(duì)用法、對(duì)時(shí)間。

四、填空題

46.主觀資料客觀資料

解析：護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括主觀資料和客觀資料。主觀資料是指患者自述的資料，客觀資料是指護(hù)士通過(guò)觀察、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等獲得的資料。

47.輸液器具消毒不嚴(yán)格

解析：輸液器具消毒不嚴(yán)格可能導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)，引起發(fā)熱反應(yīng)。

48.氯己定漱口液溫水

解析：給患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備的用物包括氯己定漱口液和溫水。

49.定時(shí)翻身拍背保持合適的營(yíng)養(yǎng)狀況

解析：壓瘡的預(yù)防措施包括定時(shí)翻身拍背和保持合適的營(yíng)養(yǎng)狀況。

50.出血傾向胃腸道刺激

解析：阿司匹林的主要不良反應(yīng)包括出血傾向和胃腸道刺激。

五、簡(jiǎn)答題

51.答：護(hù)理評(píng)估的基本步驟包括：

①評(píng)估準(zhǔn)備：明確評(píng)估目的，選擇評(píng)估對(duì)象，準(zhǔn)備評(píng)估用物。

②初步評(píng)估：通過(guò)觀察、提問(wèn)、觸摸等方式，了解患者的整體情況。

③詳細(xì)評(píng)估：根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，包括生命體征、皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)等。

④匯總評(píng)估：將評(píng)估結(jié)果進(jìn)行整理，分析患者的健康問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。

⑤評(píng)估記錄：將評(píng)估結(jié)果進(jìn)行記錄，為后續(xù)的護(hù)理工作提供依據(jù)。

52.答：靜脈輸液時(shí)導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)的原因及預(yù)防措施：

原因：

①輸液器具消毒不嚴(yán)格。

②輸入溶液中含有致熱物質(zhì)。

③輸液速度過(guò)快。

預(yù)防措施：

①嚴(yán)格無(wú)菌操作，確保輸液器具消毒嚴(yán)格。

②選擇質(zhì)量合格的輸液器具和溶液。

③控制輸液速度，避免過(guò)快。

④輸液前檢查溶液質(zhì)量，如有沉淀或渾濁，應(yīng)停止使用。

⑤加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱，及時(shí)處理。

53.答：給患者進(jìn)行口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)：

①評(píng)估患者的口腔情況，了解患者是否存在口腔潰瘍、假牙等特殊情況。

②選擇合適的漱口液，如氯己定漱口液、生理鹽水等。

③操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷患者的口腔黏膜。

④注意患者的舒適度，如漱口液溫度等。

⑤做好患者的口腔衛(wèi)生教育，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行口腔護(hù)理。

54.答：壓瘡的分級(jí)及護(hù)理措施：

分級(jí)：

①I度：皮膚完整，局部出現(xiàn)紅腫、熱痛、皮溫升高。

②II度：表皮破損，真皮部分受損，出現(xiàn)水皰或淺表潰瘍。

③III度：全層皮膚受損，皮下組織受損，但骨骼肌肉未受損。

④IV度：全層皮膚受損，皮下組織、肌肉、骨