C．慢性感染性貧血D．鐵粒幼紅細(xì)胞貧血E．再生障礙性貧血答案：E解析：再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。雄激素是治療再生障礙性貧血的首選藥物。C是缺鐵性貧血的最常用藥物。2105．[A1/A2型題]有助于再障與急性白血病鑒別的是（）。A．感染發(fā)熱B．皮膚黏膜出血C．貧血蒼白D．胸骨壓痛E．網(wǎng)織紅細(xì)胞減少答案：D解析：再生障礙性貧血臨床上常表現(xiàn)為較嚴(yán)重的貧血、出血和感染。網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值均減少。急性白血病主要表現(xiàn)為臉色蒼白，自覺虛弱無力，多汗，容易氣促、心跳加快，半數(shù)以上的患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染的癥狀，或尿頻、尿急等泌尿道感染癥狀。另外，還有的病人出現(xiàn)原因不明的無痛性淋巴結(jié)腫大，以出血為早期表現(xiàn)者也有近40％，伴胸骨壓痛。故本題選D。2106．[A1/A2型題]巨大脾臟常見于（）。A．急性粒細(xì)胞白血病B．慢性粒細(xì)胞白血病C．急性淋巴細(xì)胞白血病D．慢性淋巴細(xì)胞白血病E．肝硬化脾功能亢進(jìn)答案：B解析：巨大脾臟可見于慢性粒細(xì)胞白血病急性變。急性白血病、肝硬化脾功能亢進(jìn)時(shí)可見脾大，但多為輕至中度。故本題選B。2107．[A1/A2型題]血小板減少可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）。A．進(jìn)行性貧血B．皮膚、鼻腔等處發(fā)生壞死性潰瘍C．皮膚、黏膜出血D．頻繁性嘔吐E．胸骨壓痛答案：C解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型的主要表現(xiàn)為：①急起畏寒、發(fā)熱；②出血部位廣泛，皮膚黏膜出血廣泛且嚴(yán)重；③脾臟腫大；④預(yù)后良好；⑤血小板＜50×109／L。慢性型的主要表現(xiàn)為：①起病緩慢，病程長：②出血輕，一般為皮膚、鼻、齒齦出血和月經(jīng)過多；③可以輕度脾腫大；④少部分可痊愈；⑤血小板多在50×109／L以上。A為慢性出血、白血病的表現(xiàn)；B為粒細(xì)胞缺乏癥表現(xiàn)；D見于胃腸道疾病和顱高壓；E見于白血病。故本題選C。2108．[A1/A2型題]下列除哪項(xiàng)外，均為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)？（）A．甲狀腺腫大B．情緒激動(dòng)C．周圍血管體征D．肝臟腫大E．心動(dòng)過緩答案：E解析：甲亢時(shí)機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高，心率加快。甲亢時(shí)可見甲狀腺呈彌漫性腫大；情緒激動(dòng)；由于脈壓差增大，可出現(xiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)征等周圍血管征；也可有肝功能異常，偶有肝大、黃疸，此為甲亢病人胃腸蠕動(dòng)增快，吸收不良出現(xiàn)營養(yǎng)障礙和甲狀腺激素直接作用的結(jié)果。故本題選E。2109．[A1/A2型題]甲亢患者，給予他巴唑20mg，一日3次，在家中治療。半月后應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查（）。A．心率、心律B．心電圖C．甲狀腺大小D．白細(xì)胞計(jì)數(shù)E．突眼程度答案：D解析：他巴唑治療甲亢的重要副作用為粒細(xì)胞減少，往往突然發(fā)生且為致命性。可見于初始用藥2～3個(gè)月之內(nèi)或減量過程中。故本題選D。2110．[A1/A2型題]1型糖尿病的臨床表現(xiàn)是（）。A．有明顯的三多一少癥狀B．中老年多見C．肥胖者多見D．起病緩，癥狀輕E．對(duì)胰島素較不敏感答案：A解析：l型糖尿病有明顯的三多一少癥狀（多飲多尿多食，體重減輕），青少年多見，與肥胖無明顯關(guān)系，嬰幼兒起病常急，成年起病者可緩慢進(jìn)展，在感染或應(yīng)激時(shí)出現(xiàn)酮癥及嚴(yán)重高血糖。治療主要依靠胰島素，對(duì)降糖藥不敏感。故本題選A。2111．[A1/A2型題]糖尿病最常見最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是（）。A．心血管病變B．非特異性感染C．肺結(jié)核D．酮癥酸中毒E．低血糖昏迷答案：D解析：糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥。故本題選D。2112．[A1/A2型題]癲癇持續(xù)狀態(tài)是指（）。A．頻繁性失神小發(fā)作B．連續(xù)大發(fā)作神志不清C．單側(cè)肢體頻繁抽搐D．肢體連續(xù)發(fā)生觸電感E．長期用藥仍經(jīng)常發(fā)作答案：B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，或者發(fā)作次數(shù)頻繁且兩次發(fā)作間歇期病人意識(shí)不恢復(fù)。A發(fā)作間期意識(shí)恢復(fù)；C、D、E均為發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)。故本題選B。2113．[A1/A2型題]患者，男，60歲。慢性支氣管炎病史20年。近半年活動(dòng)后心悸、氣短。查體：有肺氣腫體征，兩肺散在干、濕噦音。劍突下可見心尖搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。應(yīng)首選考慮的是（）。A．冠心病B．肺心病C．風(fēng)心病D．高血壓性心臟病E．心肌炎答案：B解析：肺心病的診斷包括：①病史，有慢性支氣管炎、肺系疾病、胸廓病變、肺血管病等原發(fā)疾病史；②臨床表現(xiàn)，有原發(fā)病的癥狀（兩肺散在干、濕啰音），體檢有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（為右心室肥大的表現(xiàn)）。故本題選B。2114．[A1/A2型題]患者，65歲。查體：心尖搏動(dòng)出現(xiàn)在劍突下。且深吸氣時(shí)增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)。應(yīng)首先考慮的是（）。A．冠心病B．高血壓性心臟病C．風(fēng)心病D．肺心病E．心肌炎答案：D解析：A多有心絞痛，胸悶心慌，心電圖有心肌缺血改變；B有高血壓??；C有風(fēng)濕病史，出現(xiàn)關(guān)節(jié)游走性疼痛，且風(fēng)心病常不累及肺動(dòng)脈瓣；D有肺部基礎(chǔ)疾病，深吸氣時(shí)增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，有肺高壓表現(xiàn)，且心臟增大明顯，有心肺功能不全表現(xiàn)；E多由病毒感染引起，可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。故本題選D。2115．[A1/A2型題]患者，男，60歲。慢性支氣管炎病史20年，肺心病病史5年。近1周感冒后咳嗽，吐黃痰。心悸氣短加重。下列哪項(xiàng)原則是最重要的？（）A．止咳B．祛痰C．抗感染D．強(qiáng)心E．利尿答案：C解析：肺心病的治療原則：①控制呼吸道感染，呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的最常見誘因，故需積極應(yīng)用藥物予以控制；②改善呼吸功能；③控制心力衰竭，強(qiáng)心利尿；④控制心律失常；⑤應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；⑥并發(fā)癥的處理。故本題選C。2116．[A1/A2型題]患者，男，60歲。慢性支氣管炎病史20年.肺心病病史5年。近l周感冒后咳嗽，吐黃痰，心悸氣短加重。下列治療原則最重要的是（）。A．吸氧B．止咳C．祛痰D．抗感染E．強(qiáng)心、利尿答案：D解析：肺心病的治療原則：①控制呼吸道感染，呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的最常見誘因，故需積極應(yīng)用藥物予以控制；②改善呼吸功能；③控制心力衰竭，強(qiáng)心利尿；④控制心律失常；⑤應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；⑥并發(fā)癥的處理。2117．[A1/A2型題]患者，男，60歲。有慢性支氣管炎及肺心病病史。近一周感冒后出現(xiàn)咳嗽，吐黃痰，心悸氣短加重，神志清，血?dú)夥治鲈谡７秶?。下列哪?xiàng)治療是錯(cuò)誤的？（）A．抗感染B．止咳C．祛痰D．呼吸興奮劑E．氨茶堿答案：D解析：該患者處于急性加重期的治療，A、B、C、E有助于去除誘因、增加血氧飽和度。呼吸興奮劑適用于呼吸淺表、意識(shí)模糊而呼吸道通暢的呼吸衰竭患者。本例患者血?dú)夥治稣?，無呼吸衰竭。故本題選D。2118．[A1/A2型題]患者，男，20歲。突發(fā)胸悶，氣急，咳嗽。聽診：兩肺滿布哮鳴音。應(yīng)首先考慮的是（）。A．急性支氣管炎B．慢性支氣管炎喘息型C．心源性哮喘D．支氣管哮喘E．支氣管肺癌答案：D解析：支氣管哮喘的肺部聽診為特異性的兩肺滿布哮鳴音?；颊邿o發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，排除A、B。E多有咳嗽咳痰，痰中帶血。C多有心功能不全的表現(xiàn)。故本題選D。2119．[A1/A2型題]患者，男，20歲。突發(fā)胸悶，氣急，咳嗽。聽診：兩肺滿布哮鳴音。應(yīng)首先考慮的是（）。A．慢性支氣管炎喘息型B．急性支氣管炎C．心源性哮喘D．支氣管哮喘E．氣胸答案：D解析：患者青壯年，突發(fā)胸悶、氣急、咳嗽，聽診兩肺布滿哮鳴音，考慮支氣管哮喘可能性大。A有慢性咳嗽喘息；B一般有急性上呼吸道感染癥狀，聽診呼吸音正常，或有散在干濕啰音；C多見于左心衰竭，一般有心血管病史，常有陣發(fā)性咳嗽，并咳出粉紅色泡沫痰；E聽診呼吸音減弱。故本題選D。2120．[A1/A2型題]患者，40歲。高熱寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽，胸痛，痰中帶血。為確診，應(yīng)首選的檢查方法是（）。A．肺部聽診B．血常規(guī)檢查C．X線檢查D．痰結(jié)核菌檢查E．血培養(yǎng)答案：C解析：高熱寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽，胸痛，痰中帶血提示肺部可能出現(xiàn)疾病，此時(shí)應(yīng)選擇既經(jīng)濟(jì)又能篩查肺部大部分疾病的檢查方法——X線。故本題選C。2121．[A1/A2型題]患者，男，25歲。發(fā)燒、咳嗽3天。檢查：氣管位置居中，右胸呼吸動(dòng)度減弱，右中肺語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽診可聞及濕啰音及支氣管肺泡呼吸音。應(yīng)首先考慮的是（）。A．胸膜炎B．肺炎C．氣胸D．肺不張E．肺結(jié)核答案：B解析：A還有胸痛表現(xiàn)，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移；C突發(fā)的胸痛、胸悶、呼吸困難，患者常高瘦體型，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移，叩診鼓音，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失；D常因肺炎、肺癌等引起，伴有胸悶、呼吸困難，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移，聽診呼吸音減弱；E多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn)，PPD（+）。故本題選B。2122．[A1/A2型題]患者，男，30歲。高熱寒戰(zhàn)2天，胸痛.伴咳嗽.痰中帶血。聽診：右肺中部可聞及濕啰音。應(yīng)首先考慮的是（）。A．急性支氣管炎B．肺炎C．肺結(jié)核D．肺癌E．支氣管哮喘答案：B解析：患者病程短，僅2天，2天后就出現(xiàn)胸痛，伴咳嗽，痰中帶血，排除C、D；無喘息，呼吸困難、哮鳴音，排除E；伴高熱寒戰(zhàn)，考慮炎癥可能大。急性支氣管炎臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征。而痰中帶血是肺炎的一種表現(xiàn)。故本題選B。2123．[A1/A2型題]患者，男，60歲。腦溢血后長期臥床，2天前出現(xiàn)發(fā)熱.咳嗽.呼吸困難等癥狀.胸誘見兩肺下葉有多數(shù)散在邊緣不清小灶陰影。應(yīng)首先考慮的是（）。A．大葉性肺炎B．干酪樣肺炎C．間質(zhì)性肺炎D．轉(zhuǎn)移性腫瘤E．小葉性肺炎答案：E解析：影像學(xué)上結(jié)合解剖特點(diǎn)將肺炎分為：大葉性（肺泡性）肺炎，小葉性（支氣管性）肺炎，間質(zhì)性肺炎。A、D胸片大多為全肺改變；B多伴低熱、乏力、消瘦等結(jié)核表現(xiàn)；C為間質(zhì)的改變。故本題選E。2124．[A1/A2型題]患者，男，26歲。淋雨后寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳嗽，咯鐵銹色痰，胸痛。查體：口唇周圍有單純皰疹.叩診右下肺輕度濁音聽診呼吸音減低，應(yīng)首先考慮的是（）。A．急性支氣管炎B．肺結(jié)核C．急性肺膿腫D．肺炎球菌肺炎E．病毒性肺炎答案：D解析：肺炎球菌肺炎由肺炎球菌或肺炎鏈球菌所引起，鐵銹色痰是肺炎球菌肺炎的特征性表現(xiàn)。故本題選D。2125．[A1/A2型題]患者，男，30歲。高熱、寒戰(zhàn)3天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。聽診：右肺中部可聞及濕啰音。應(yīng)首先考慮的是（）。A．急性支氣管炎B．支氣管擴(kuò)張C．胸膜炎D．肺炎E．肺癌答案：D解析：A往往先有急性上呼吸道感染的癥狀，少有胸痛、痰中帶血；B反復(fù)咳嗽咳痰、咯血；C不會(huì)出現(xiàn)痰中帶血，聽診為胸膜摩擦音；E多有吸煙史，無明顯感染表現(xiàn)。故本題選D。2126．[A1/A2型題]患者，男，50歲?？人?個(gè)月，痰中帶血，不發(fā)熱，抗感染治療效果不明顯。3次X線檢查均顯示右肺中葉炎癥。為確診，下列哪項(xiàng)檢查最重要？（）A．血常規(guī)B．血培養(yǎng)C．結(jié)核菌素試驗(yàn)D．痰結(jié)核菌檢查E．纖維支氣管鏡檢查答案：E解析：老年男性，長期咳嗽，抗感染治療無效時(shí)，應(yīng)考慮是否為肺癌。中心型肺癌發(fā)生于支氣管，易導(dǎo)致支氣管堵塞而發(fā)生右肺中葉炎癥，此時(shí)應(yīng)行纖維支氣管鏡檢查。故本題選E。2127．[A1/A2型題]患者，男，50歲。慢性支氣管炎病史5年，近2～3個(gè)月咳嗽加重，痰中持續(xù)帶血，伴胸悶、氣急、胸痛。X線檢查見肺門陰影增大。應(yīng)首先考慮的是（）。A．慢性支氣管炎B．原發(fā)性支氣管肺癌C．肺炎D．肺結(jié)核E．肺膿腫答案：B解析：該患者中老年男性，有慢性支氣管炎病史，近期有咳嗽、痰中帶血，并有胸悶、氣急、胸痛等，X線見肺門陰影增大，考慮原發(fā)性支氣管肺癌可能性大。A為肺紋理增粗、紊亂；C、D、E應(yīng)有發(fā)熱。故本題選B。2128．[A1/A2型題]患者，男，50歲?？人?個(gè)月，痰中帶血，不發(fā)燒，抗感染治療效果不明顯。3次X線檢查均顯示右肺中葉炎癥。應(yīng)首先考慮的是（）。A．肺炎球菌肺炎B．肺結(jié)核C．肺膿腫D．肺癌E．支氣管擴(kuò)張答案：D解析：該患者中老年男性，有慢性支氣管炎病史，近期有咳嗽、痰中帶血，并有胸悶、氣急、胸痛等，X線見肺門陰影增大，考慮原發(fā)性支氣管肺癌可能性大。A經(jīng)抗感染治療后多好轉(zhuǎn)；B有結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱、盜汗、消瘦、乏力等；C有膿臭痰，X線檢查有空洞、液平；E為咳嗽咳痰，反復(fù)咯血，X片見雙軌影。故本題選D。2129．[A1/A2型題]患者，男，50歲。咳嗽2個(gè)月，痰中帶血，不發(fā)燒，抗感染治療效果不明顯。3次X線檢查均顯示右肺中葉炎癥。應(yīng)首先考慮的是（）。A．肺炎球菌肺炎B．病毒性肺炎C．支氣管擴(kuò)張D．肺結(jié)核E．肺癌答案：E解析：該患者中老年男性，有慢性支氣管炎病史，近期有咳嗽、痰中帶血，并有胸悶、氣急、胸痛等，X線見肺門陰影增大，考慮原發(fā)性支氣管肺癌可能性大。A經(jīng)抗感染治療后多好轉(zhuǎn)；B經(jīng)抗感染治療后多好轉(zhuǎn)。C為咳嗽咳痰，反復(fù)咯血，X片見雙軌影。D有結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱、盜汗、消瘦、乏力等；故本題選E。2130．[A1/A2型題]患者，男，50歲。每日吸煙20支已多年。近來經(jīng)常咳嗽，痰中有血絲，1周前突感呼吸困難。X線透視見右側(cè)胸腔大片致密陰影。胸腔穿刺抽出大量血性胸水。應(yīng)首先考慮的是（）。A．結(jié)核性胸膜炎B．大葉性肺炎并發(fā)胸膜腔積膿C．肺癌轉(zhuǎn)移至胸膜D．肺癌并發(fā)肺膿腫E．肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫胸導(dǎo)管答案：C解析：患者有吸煙史，且年齡50歲，咳嗽，痰中有血絲，考慮肺癌可能大。同時(shí)胸腔穿刺抽出大量血性胸水，更支持這一診斷，并且已發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移，影響了胸水的代謝，導(dǎo)致胸腔大量積液。根據(jù)胸水的性質(zhì)可鑒別其他選項(xiàng)。A、B為黃色；D為膿性；E為乳白色。故本題選C。2131．[A1/A2型題]患者，女，40歲，3年前發(fā)現(xiàn)患有風(fēng)濕性心臟病。近半年來，體力活動(dòng)明顯受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)心悸，氣短。其心功能為（）。A．I級(jí)B．Ⅱ級(jí)C．Ⅲ級(jí)D．Ⅳ級(jí)E．以上均非答案：C解析：美國紐約心臟病學(xué)會(huì)1928年心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病但活動(dòng)不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即可引起上述的癥狀。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。故本題選C。2132．[A1/A2型題]患者多食，大便日2～3次。杏體：血壓,140／60mmHg，雙眼突出，心律不齊，脈搏短絀。應(yīng)首先考慮的是（）。A．糖尿病合并缺血性心臟病B．風(fēng)心病伴心房纖顫C．高血壓性心臟病伴心房纖顫D．肺心病伴心房纖顫E．甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴心房纖顫答案：E解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由多種原因引起血中甲狀腺激素增多，并作用于全身組織器官所致的內(nèi)分泌病，簡稱甲亢。可有心慌、怕熱、多汗、食量增多、消瘦、頸粗、突眼等一系列臨床表現(xiàn)。房顫的特點(diǎn)：脈搏短絀，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等。故本題選E。2133．[A1/A2型題]患者心悸、氣短l年，勞累后加重。檢查：脈搏80次/分，節(jié)律不規(guī)整，心率約110次/分，心率完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱絕對(duì)不一致。此患者心律失常的類型是（）。A．竇性心律不齊B．竇性心動(dòng)過速C．過早搏動(dòng)D．心房纖維顫動(dòng)E．室上性心動(dòng)過速答案：D解析：A表現(xiàn)為吸氣時(shí)心律增快，呼氣時(shí)心率減慢；B表現(xiàn)為生理情況下常見于體力勞動(dòng)、興奮或情緒激動(dòng)后，病理情況下常見于發(fā)熱、貧血、心功能不全、心律不齊時(shí)；C表現(xiàn)為每個(gè)正常心搏后都有一個(gè)過早搏動(dòng)或每兩個(gè)正常心搏后有一個(gè)過早搏動(dòng)或一個(gè)正常性心搏后有一個(gè)過早搏動(dòng)；D表現(xiàn)為心律絕對(duì)不規(guī)則，S1強(qiáng)弱不等且無規(guī)律，心律快于脈率；E表現(xiàn)為心臟聽診心率快而大致規(guī)則，發(fā)作間歇可聞及早搏。故本題選D。2134．[A1/A2型題]患者，女，18歲。2周前患扁桃體炎，近日心悸，氣短，發(fā)熱，出汗，躁、膝關(guān)節(jié)游走性疼痛。查體：心率110/分，第1心音減弱，上肢內(nèi)側(cè)皮膚有環(huán)形紅斑。應(yīng)首先考慮的是（）。A．病毒性心肌炎B．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C．風(fēng)濕熱D．亞急性感染性心內(nèi)膜炎E．系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：C解析：風(fēng)濕熱是一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。多在發(fā)病前1～5周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史，臨床表現(xiàn)以心肌炎和關(guān)節(jié)炎（游走性疼痛）為主，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、蕁麻疹、斑丘疹、多形紅斑、皮下小結(jié)、舞蹈病等。故本題選C。2135．[A1/A2型題]患者。女，30歲?；硷L(fēng)濕熱10年，診斷為風(fēng)心病5年。檢查：心尖部可聞及舒張期隆隆櫸雜音，X線顯示左心房增大。應(yīng)首先考慮的是（）。A．二尖瓣關(guān)閉不全B．二尖瓣狹窄C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D．主動(dòng)脈瓣狹窄E．肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：B解析：正常狀態(tài)下，心室舒張期二尖瓣開放，血液自左心房流入左心室，若二尖瓣狹窄，則心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，為二尖瓣狹窄的特征性描述。風(fēng)心病可有瓣膜贅生物而引起二尖瓣狹窄。故本題選B。2136．[A1/A2型題]患者，女，30歲。心悸、氣促2個(gè)月，咯粉紅色泡沫痰。檢查：面頰暗紅，口唇紫紺，聽診聞及雙肺底濕啰音。心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。其診斷是（）。A．肺源性心臟病B．冠心病C．二尖瓣狹窄D．高血壓性心臟病E．心包積液答案：C解析：患者為女性，心悸、氣促2個(gè)月，咯粉紅色泡沫痰。面頰暗紅，口唇紫紺，聽診心尖隆隆樣舒張期雜音，考慮二尖瓣狹窄可能性大。A應(yīng)有肺氣腫等肺部疾病體征；B多為中老年男性，且一般應(yīng)有胸痛；D心搏增強(qiáng)；E聽診應(yīng)為濁音。故本題選C。2137．[A1/A2型題]患者，女，30歲。10年前患風(fēng)濕熱.檢查：心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音，X線顯示左心房增大。應(yīng)首先考慮的是（）。A．二尖瓣關(guān)閉不全B．二尖瓣狹窄C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D．主動(dòng)脈瓣狹窄E．肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：B解析：患者有風(fēng)濕熱病史，并出現(xiàn)心臟雜音，考慮風(fēng)濕性心臟瓣膜病。心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄特有的雜音，且二尖瓣狹窄導(dǎo)致左房血液淤滯，增大。A心尖部收縮期雜音；C胸骨右緣第2～3肋間舒張期雜音；D胸骨右緣第2～3肋問收縮期雜音；C胸骨左緣第2～3肋間收縮期雜音。故本題選B。2138．[A1/A2型題]患者，女，30歲。心悸、氣促2個(gè)月，咯粉紅色泡沫痰。查體：面頰暗紅，口唇紫紺，雙肺底聞及濕啰音，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢浮腫其診斷是（）。A．肺源性心臟病B．冠心病C．二尖瓣狹窄，心功能不全D．高血壓心臟病E．心包積液答案：C解析：患者為女性，心悸、氣促2個(gè)月，咯粉紅色泡沫痰。面頰暗紅，口唇紫紺，聽診心尖隆隆樣舒張期雜音，考慮二尖瓣狹窄可能性大。A應(yīng)有肺氣腫等肺部疾病體征；B多為中老年男性，且一般應(yīng)有胸痛；D心搏增強(qiáng)；E聽診應(yīng)為濁音。故本題選C。2139．[A1/A2型題]患者，女，30歲。有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。檢查：心尖部可聽到4級(jí)收縮期雜音，X線顯示左心房、左心室增大。應(yīng)首先考慮的心瓣膜病變是（）。A．二尖瓣關(guān)閉不全B．二尖瓣狹窄C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D．主動(dòng)脈瓣狹窄E．肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：A解析：心尖部可聽到4級(jí)收縮期雜音，為左心室收縮時(shí)血液通過二尖瓣反流至左心房，故左心房增大。長期反流將導(dǎo)致左心室有效泵出量不夠而發(fā)生左心室代償性肥大，故本題考慮為風(fēng)心病導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。故本題選A。2140．[A1/A2型題]患者，女，25歲。四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛3年，近半年心慌氣短，雙下肢浮腫。檢查：頸靜脈怒張，雙下肢凹陷性水腫，肝肋緣下3.5cm。心尖部可聞及舒張期雜音。其診斷是（）。A．風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B．風(fēng)濕性左房室瓣關(guān)閉不全C．左房室瓣狹窄及關(guān)閉不全D．心力衰竭E．風(fēng)濕性左房室瓣狹窄合并右心衰竭答案：E解析：患者的臨床表現(xiàn)及體檢為體循環(huán)淤血、右心衰的表現(xiàn)。結(jié)合患者關(guān)節(jié)疼痛3年的病史，以及心尖部聞及舒張期雜音，可能為二尖瓣有贅生物，故首先考慮為風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致左房室瓣新生贅生物，左心房血液流出受阻而致右心衰。故本題選E。2141．[A1/A2型題]患者，女，25歲。四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛3年，近半年心慌氣短，雙下肢浮腫。檢查：頸靜脈怒張，雙下肢凹陷性水腫，肝肋緣下3.5cm，心尖部可聞及舒張期雜音。其診斷是（）。A．風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B．風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全C．二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全D．心力衰竭E．風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并右心衰竭答案：E解析：患者的臨床表現(xiàn)及體檢為體循環(huán)淤血、右心衰的表現(xiàn)。結(jié)合患者關(guān)節(jié)疼痛3年的病史，以及心尖部聞及舒張期雜音，可能為二尖瓣有贅生物，故首先考慮為風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致左房室瓣新生贅生物，左心房血液流出受阻而致右心衰。故本題選E。2142．[A1/A2型題]患者，男，26歲。心悸、氣促1年。查體：兩頰暗紅，頸靜脈明顯怒張，下肢浮腫，心濁音界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音。肝右肋下4cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。應(yīng)首先考慮的是（）。A．二尖瓣狹窄并發(fā)右心衰竭B．二尖瓣關(guān)閉不全后期所致右心衰竭C．主動(dòng)脈瓣狹窄并發(fā)左心衰竭D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并發(fā)左心衰竭E．肺源性心臟病致右心衰竭答案：A解析：心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄的聽診特點(diǎn)，兩頰暗紅為二尖瓣面容，頸靜脈明顯怒張，下肢浮腫，肝右肋下4cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性等為體循環(huán)淤血、右心衰竭的表現(xiàn)。二尖瓣關(guān)閉不全為心尖部收縮期雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為胸骨右第2～3肋間舒張期雜音，主動(dòng)脈瓣狹窄為胸骨右第2～3肋間收縮期雜音，左心衰時(shí)表現(xiàn)為肺水腫、肺淤血，咳粉紅色泡沫痰。故本題選A。2143．[A1/A2型題]患者，女，40歲。風(fēng)心病5年，近半尿少。查體：頸靜脈怒張，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音.三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，肝肋下2cm。應(yīng)首先考慮的是（）。A．肝炎B．右心衰竭C．左心衰竭D．肝硬化E．全心衰竭答案：B解析：心尖區(qū)可聞及舒張期雜音為二尖瓣狹窄的特征。頸靜脈怒張、肝肋下2cm為體循環(huán)淤血、右心衰竭的表現(xiàn)。同時(shí)還有因體循環(huán)淤血導(dǎo)致的胃腸道功能紊亂。A、D無心臟雜音表現(xiàn)；C為肺循環(huán)淤血，表現(xiàn)應(yīng)為端坐呼吸、咳嗽咳痰、粉紅色泡沫痰、胸悶心慌、呼吸困難等。故本題選B。2144．[A1/A2型題]患者，女，20歲。2周前開始咽痛，發(fā)熱，雙膝、踝、腕關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。檢查：體溫38℃.心率90次／分，心律齊，未聞及器質(zhì)性雜音，血沉30mm／h，抗“O”800單位。治療應(yīng)首選（）。A．糖皮質(zhì)激素B．阿司匹林C．消炎痛D．硫唑嘌呤E．環(huán)磷酰胺答案：B解析：抗“O”升高，初步懷疑為鏈球菌感染，結(jié)合患者咽痛發(fā)熱史、膝踝腕關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血沉快，可以診斷為風(fēng)濕熱，治療常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素，但對(duì)無心、腦炎癥的患者不必使用糖皮質(zhì)激素。故本題選B。2145．[A1/A2型題]患者，男，40歲。確診高血壓病3年，無自覺癥狀。檢查：血壓160／95mmHz，尿常規(guī)無異常，心電圖及X線顯示左心室肥大。應(yīng)首先考慮的是（）。A．高血壓病一期B．高血壓病二期C．高血壓病三期D．急進(jìn)型高血壓E．高血壓腦病答案：B解析：我國高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)為：一期無心、腦、腎并發(fā)癥；二期有輕度心、腦、腎損害之一者；三期有嚴(yán)重心、腦、腎損害之一者。該患者已有左心室肥大應(yīng)考慮是高血壓二期。本例患者高血壓病史3年，排除D；無自覺癥狀，排除E。故本題選B。2146．[A1/A2型題]患者，男，28歲。高血壓病史半年。近日頭痛加重，惡心，嘔吐，心悸，氣短。檢查：血壓190／135mmHg，眼底視網(wǎng)膜出血。心電圖示左室肥厚,心肌勞損。其診斷是（）。A．高血壓腦病B．緩進(jìn)型高血壓病C．腦血管痙攣D．急進(jìn)型高血壓病E．急性心力衰竭答案：D解析：急進(jìn)型高血壓是指病情一開始即為急劇進(jìn)展，或經(jīng)數(shù)年的緩慢過程后突然迅速發(fā)展。常見于40歲以下的青年人和老年人，早期可沒有自覺癥狀，或僅有頭痛，以清晨為重，并常因極度疲勞、精神過度緊張、寒冷刺激、更年期內(nèi)分泌失調(diào)等誘因，血壓突然升高，舒張壓超過130mmHg，檢查眼底可見視網(wǎng)膜出血、滲出或視乳頭水腫，還可能出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)。故本題選D。2147．[A1/A2型題]患者，男，60歲。高血壓病史15年，突發(fā)劇烈頭痛，眩暈。惡心，嘔吐。失語。查體：無肢體活動(dòng)障礙.血壓200／120mmHg，神經(jīng)反射正常。應(yīng)首先考慮的是（）。A．急進(jìn)型高血壓B．緩進(jìn)型高血壓C．高血壓腦病D．高血壓性腦出血E．高血壓性心臟病答案：C解析：患者發(fā)病時(shí)血壓為200／120mmHg，結(jié)合發(fā)作時(shí)眩暈、失語的表現(xiàn)，可診斷為高血壓腦病。肢體活動(dòng)無障礙，神經(jīng)反射正常，排除D；無心臟損傷的直接證據(jù)，排除E。故本題選C。2148．[A1/A2型題]患者.男.50歲。高向壓病電15年，未堅(jiān)持服藥。2小時(shí)前因情緒激動(dòng)突然意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔不等大。應(yīng)首先考慮的是（）。A．酒精中毒B．藥物中毒C．高血壓性腦出血D．腦血栓E．心功能不全答案：C解析：高血壓患者未堅(jiān)持服藥，在情緒激動(dòng)后出現(xiàn)意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔不等大等精神癥狀，最可能的并發(fā)癥就是腦出血。A、B、D、E雖都有可能出現(xiàn)精神癥狀，但與基礎(chǔ)疾病高血壓和誘因相關(guān)性不大。故本題選C。2149．[A1/A2型題]患者，男，65歲。慢性支氣管炎及高血壓病史10年，近半年活動(dòng)后自覺氣短。檢查：血壓160／95mmHg，心臟聽診未聞及器質(zhì)性雜音，兩肺聽診無異常，心電圖及X線顯示左心室增大。應(yīng)首先考慮的是（）。A．冠心病B．高血壓性心臟病C．風(fēng)心病D．肺心病E．病毒性心肌炎答案：B解析：患者有長期高血壓病史，左心室增大，為長期后負(fù)荷增加所致。本患者亦有長期慢性支氣管炎史，但肺心病常導(dǎo)致右心室肥大、右心衰，排除D；A、C、E與本題關(guān)系不大。故本題選B。2150．[A1/A2型題]患者，男，50歲。高血壓病史10年，今日劇烈頭痛，眩暈，惡心，嘔吐。查體：無肢體活動(dòng)障礙，血壓200／120mmHg。為快速降壓，應(yīng)選擇下列哪種藥物？（）A．硝普鈉B．心得安C．硝苯吡啶D．降壓靈E．復(fù)方降壓片答案：A解析：患者長期高血壓病史，此次發(fā)病時(shí)血壓200／120mmHg，結(jié)合發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)，可診斷為高血壓危重癥。此時(shí)為快速降壓首選能直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈的硝普鈉，降壓迅速、效果顯著。故本題選A。2151．[A1/A2型題]患者，男，40歲。十二指腸潰瘍病史15年，近2個(gè)月來自感頭痛、眩暈而就診。檢查：血壓160／100mmHg，診斷為高血壓，下列降壓藥應(yīng)慎用的是（）。A．利血平B．硝苯地平C．氫氯噻嗪D．肼苯酞嗪E．卡托普利答案：A解析：利血平為一種吲哚型生物堿，根據(jù)其藥理學(xué)特性，有精神抑郁性疾病或病史者、有潰瘍病病史者、急性局限性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、帕金森綜合征者禁用。故本題選A。2152．[A1/A2型題]患者，男，50歲。半年來經(jīng)常突發(fā)胸骨后疼痛，有窒息感，持續(xù)約l～5分鐘，休息后迅速緩解。心電圖示S-T段下移及T波倒置。應(yīng)首先考慮的是（）。A．穩(wěn)定型勞累性心絞痛B．初發(fā)勞累性心絞痛C．惡化型勞累性心絞痛D．自發(fā)性心絞痛E．急性心肌梗死答案：A解析：穩(wěn)定型心絞痛指勞力型心絞痛，每次發(fā)作頻率和誘因相同，疼痛性質(zhì)和部位無改變，疼痛時(shí)限相仿（3～5分鐘），休息或自服硝酸甘油后相同時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生療效。發(fā)作時(shí)心電圖可見S—T段下移及T波倒置。B為最近1個(gè)月內(nèi)初次發(fā)生勞力型心絞痛；C指3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時(shí)限、誘因經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性惡化；D可發(fā)作于安靜或熟睡時(shí)，S—T段可壓低或抬高；E發(fā)作時(shí)疼痛時(shí)間常超過30分鐘，且休息或服硝酸甘油不緩解，心電圖亦不符合。故本題選A。2153．[A1/A2型題]患者，男，65歲。突感上腹部劇烈疼痛.敢硝酸甘油片含服，未能緩解。查體：臉色青白，血壓80／60mmHg，除心率140次／分外，心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛。反跳痛，腸鳴音存在。應(yīng)首先考慮的是（）。A．胃痙攣B．胃穿孔C．急性胰腺炎D．心絞痛E．心肌梗死答案：E2154．[A1/A2型題]患者突感胸悶、心前區(qū)痛，心電圖顯示室間隔前部心肌梗死。營養(yǎng)患處的動(dòng)脈來自（）。A．左冠狀動(dòng)脈旋支B．右冠狀動(dòng)脈右緣支C．右冠狀動(dòng)脈后室間支D．左冠狀動(dòng)脈前降支E．右冠狀動(dòng)脈竇房結(jié)支答案：D解析：左室狀動(dòng)脈前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死；右冠狀動(dòng)脈閉塞，引起左心室膈面（右冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢時(shí)）、后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)；左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面（左冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢時(shí)）和左心室梗死，可能累及房室結(jié)；左冠狀動(dòng)脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死?；颊邽槭议g隔前部心肌梗死。故本題選D。2155．[A1/A2型題]患者，男，70歲。今日胸痛發(fā)作頻繁，2小時(shí)前胸痛再次發(fā)作.含化硝酸甘油不能緩解。檢查：血壓90／60mmHg。心律不齊。心電圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高呈弓背向上的單向曲線，應(yīng)首先考慮的是（）。A．心絞痛B．急性心包炎C．急性前間壁心肌梗死D．急性下壁心肌梗死E．急性廣泛前壁心肌梗死答案：D解析：心電圖對(duì)應(yīng)心梗部位如下：V1、V2、V3——前間壁；V3、V4、V5——前壁；V5、V6——前側(cè)壁；I、aVL——高側(cè)壁；V1～V6——廣泛前壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁；V7、V8、V9——后壁。故本題選D。2156．[A1/A2型題]患者，男，45歲。突發(fā)胸骨后疼痛2小時(shí)，伴胸悶，面色蒼白，大汗。測血壓90／60mmHg，心率102次/分。應(yīng)首先考慮的是（）。A．急性心肌梗死B．大葉性肺炎C．心絞痛D．心包炎E．氣胸答案：A解析：患者為典型的急性心梗臨床表現(xiàn)。B可有胸痛，但以發(fā)熱，咳嗽咳痰為主要表現(xiàn)；C胸骨后疼痛持續(xù)的時(shí)間短，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，每次發(fā)作3～5分鐘；D有感染癥狀；E為突發(fā)性的一側(cè)胸痛，可伴胸悶，面色蒼白，大汗，心率增快，血壓下降。多見于瘦長體型的年輕人。故本題選A。2157．[A1/A2型題]患者，男，48歲。上腹部無規(guī)律脹痛3年余，常因飲食不當(dāng)而發(fā)作，偶有泛酸，噯氣。心血管檢查無異常，應(yīng)首先考慮的是（）。A．慢性膽囊炎B．心絞痛C．胃潰瘍D．胃癌E．慢性胃炎答案：E解析：中年患者，上腹部脹痛，與飲食有關(guān)，偶反酸、噯氣，應(yīng)為胃部疾病，結(jié)合病史，應(yīng)為慢性胃炎。胃潰瘍腹痛常有規(guī)律，為進(jìn)食后痛；膽囊炎、心絞痛疼痛性質(zhì)、部位與本例不符。故本題選E。2158．[A1/A2型題]患者，男，28歲。上腹部灼痛1年。饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后可緩解，伴泛酸，查體：上腹部稍偏右有壓痛。應(yīng)首先考慮的是（）。A．慢性胃炎B．慢性膽囊炎C．十二指腸潰瘍D．胰腺炎E．胃癌答案：C解析：十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)主要為上腹部鈍痛、灼痛等，疼痛多在饑餓或夜間出現(xiàn)，服制酸劑或進(jìn)食可緩解。該患者癥狀比較典型，應(yīng)為十二指腸潰瘍。A、B、D、E疼痛都無明顯節(jié)律性。故本題選C。2159．[A1/A2型題]患者，男，50歲。反復(fù)上腹痛15年，腹痛常在飯后，持續(xù)1～2小時(shí)。近半年疼痛加劇，食欲減退。體重減輕。檢查：貧血貌，左鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié)，血沉46mm／h，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性。應(yīng)首先考慮的是（）。A．慢性膽曩炎發(fā)作B．十二指腸潰瘍發(fā)作C．胃潰瘍伴幽門梗阻D．胃潰瘍惡變E．復(fù)合性潰瘍病答案：D解析：胃潰瘍最常見的癥狀為上腹痛，而患者在飯后腹痛，提示為胃潰瘍。近期疼痛突然加劇，食欲減退，體重減輕均提示癌變，檢查中又見貧血貌和腫大的淋巴結(jié)。A、B、C、E一般不引起淋巴結(jié)腫大。C的主要癥狀為因梗阻導(dǎo)致的嘔吐。故本題選D。2160．[A1/A2型題]患者，女，30歲。反復(fù)上腹痛6年，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后減輕。近1周來講食后卜腹部脹痛加重.但大量嘔吐后減輕。查體：輕度脫水，上腹部膨隆，有振水音。應(yīng)首先考慮的是（）。A．多發(fā)性潰瘍病B．復(fù)合性潰瘍病C．胃潰瘍惡變D．十二指腸潰瘍伴幽門梗阻E．胃竇部潰瘍伴急性穿孔答案：D解析：結(jié)合患者上腹痛、饑餓痛且進(jìn)食后減輕的臨床表現(xiàn)可初步診斷為十二指腸潰瘍，近來腹脹加劇、嘔吐后減輕、上腹部振水音，系因食物無法從幽門口向小腸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)考慮為十二指腸潰瘍的重要并發(fā)癥之一——幽門梗阻導(dǎo)致。A、B、C、E不會(huì)造成該患者的梗阻癥狀。故本題選D。2161．[A1/A2型題]患者，男，48歲。近1個(gè)月來，因上腹部不適，食欲減退，體重減輕而疑診為胃癌。為確診，首選的檢查方法是（）。A．癌胚抗原測定B．大便隱血試驗(yàn)C．胃液分析D．X線鋇餐檢查E．胃鏡檢查答案：E解析：胃癌不一定見癌胚抗原測定、胃液分析、大便隱血試驗(yàn)、X線鋇餐異常，胃鏡為診斷早期胃癌的特異性檢查。故本題選E。2162．[A1/A2型題]患者，男，45歲。近日發(fā)現(xiàn)大便色黑，伴不規(guī)則上腹痛。檢查：左鎖骨上窩觸及1個(gè)1cm×1.2cm大小的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，太便隱血試驗(yàn)（+++）。首先考慮的是（）。A．消化性潰瘍病B．膽道感染合并出血C．胃癌D．血小板減少性紫癜E．肝硬化答案：C解析：患者大便色黑、大便隱血試驗(yàn)（+++），為量較多的上消化道出血，同時(shí)伴有不規(guī)則上腹痛，左鎖骨上窩觸及腫大的淋巴結(jié)，胃癌常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就是左鎖骨上淋巴結(jié)。故本題選C。2163．[A1/A2型題]患者，男，60歲。上腹痛，食欲減退.持續(xù)黑便l月余。查體：上腹觸及腫塊，應(yīng)首先考慮的是（）。A．胃癌B．胃潰瘍C．慢性萎縮性胃炎D．胃原發(fā)性淋巴瘤E．食管癌答案：A解析：患者有上腹部疼痛，并觸及腫塊，即可基本排除B、C、D、E。黑便是較大量胃腸道出血的表現(xiàn)，排除B、C、D。結(jié)合患者的年齡和黑便表現(xiàn)，考慮胃癌。故本題選A。2164．[A1/A2型題]患者，男，40歲。乙肝病史6年，近半月肝區(qū)持續(xù)性疼痛，胃納差，黃疸，消瘦。查體：肝肋下4cm，質(zhì)硬，表面不平，壓痛。應(yīng)首先考慮的是（）。A．慢性肝炎B．肝膿腫C．肝硬化D．繼發(fā)性肝癌E．原發(fā)性肝癌答案：C解析：患者中年男性，有乙肝病史，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，排除B。結(jié)合查體，A肝表面多光滑，肝區(qū)持續(xù)性疼痛不常有；D、E雖都有肝質(zhì)硬，表面不平，壓痛，但肝體積多縮小，且有癌癥的惡病質(zhì)表現(xiàn)。故本題選C。2165．[A1/A2型題]患者近來尿少，大便反復(fù)帶有鮮血。查體：面部有蜘蛛痣.壽肋緣下觸及脾臟，腹部叩診出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。應(yīng)首先考慮的是（）。A．腎病綜合征B．右心功能不全C．肝硬化D．慢性腎功能不全E．乙型肝炎答案：C解析：A、D都伴有腎功能受損的指標(biāo)升高如BUN、Cr；B會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為下肢浮腫、胸悶心慌等；E多有皮膚黃染、食欲差、乏力等表現(xiàn)。蜘蛛痣是肝硬化的特殊體征，且患者左肋緣下觸及脾臟，腹部叩診出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，大便反復(fù)帶有鮮血，說明已出現(xiàn)門脈高壓，是肝硬化失代償?shù)谋憩F(xiàn)。故本題選C。2166．[A1/A2型題]患者，男，42歲。4年來經(jīng)常腹脹，下肢浮腫，前胸有蜘蛛痣，腹水，肝未觸及，脾大。應(yīng)首先考慮的是（）。A．普通型病毒性肝炎B．門脈性肝硬化C．酒精性肝炎D．肝細(xì)胞肝癌E．慢性肝淤血答案：B解析：肝硬化失代償期門脈高壓的表現(xiàn)：肝脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立、腹水。結(jié)合本題，蜘蛛痣為肝硬化的特征性體征，排除A、C、D、E。故本題選B。2167．[A1/A2型題]患者.男，42歲。既往脾大，HBsAg陽性。今晨排柏油樣便約200mL。應(yīng)首先考慮的是（）。A．急性糜爛性胃炎B．消化性潰瘍C．肝硬化D．白血病E．胃癌答案：C解析：患者有乙肝病史，且已出現(xiàn)肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)——脾大。柏油樣便應(yīng)考慮食管一胃底側(cè)支循環(huán)內(nèi)壓力過高破裂出血的結(jié)果。A、B胃腸道出血量少，很少出現(xiàn)柏油樣便；D可有脾大，但無上述其他癥狀；E不會(huì)出現(xiàn)脾大，且與乙肝無關(guān)。故本題選C。2168．[A1/A2型題]患者，男，50歲。有長期肝病史，近年來乏力，腹脹明顯，反復(fù)齒齦出血，近1個(gè)月下肢水腫，今嘔血后神志不清。應(yīng)首先考慮的是（）。A．腦血栓形成B．糖尿病高滲昏迷C．內(nèi)囊出血D．尿毒癥昏迷E．肝性昏迷答案：E解析：有長期的肝病史，且乏力、腹脹、反復(fù)齒齦出血（凝血功能障礙）、下肢水腫（靜脈回流壓力升高）、嘔血（側(cè)支循環(huán)破裂）等均提示患者可能患有肝硬化，且患者見神志昏迷。故本題選E。2169．[A1/A2型題]患者，男，45歲。因突然嘔血入院。10年前患乙肝.因肝功能損害曾多次住院治療。近感腹脹，乏力。查體：脾腫大，腹水，應(yīng)首先考慮的是（）。A．肺結(jié)核慢性空洞咯血B．胃潰瘍出血C．急性支氣管炎出血D．肝硬化，食管下端靜脈叢破裂出血E．十二指腸潰瘍出血答案：D解析：該患者為中老年男性，曾有肝臟疾病，近期嘔血、腹脹、乏力、脾大、腹水，考慮肝硬化并發(fā)上消化道出血可能性大。A、B、C、E無腹水體征。故本題選D。2170．[A1/A2型題]患者，男，50歲。乙肝病史6年，嘔血1天。檢查：腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下3cm、腹水征（+）。HBsAg（+）,白蛋白降低，A/G＜1氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。其診斷為（）。A．慢性肝炎B．肝硬化合并上消化道出血C．消化性潰瘍合并上消化道出血D．白血病E．原發(fā)性肝癌答案：B解析：患者有乙肝病史6年，HBsAg（+）；檢查已有側(cè)支通路的建立如腹壁靜脈曲張；門脈高壓表現(xiàn)如脾肋下3cm，腹水征（+），且肝功能明顯受損，白蛋白降低，A／G＜1，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。故診斷肝硬化晚期?，F(xiàn)嘔血，最有可能的是食管胃底靜脈網(wǎng)壓力過高，破裂出血。故本題選B。2171．[A1/A2型題]患者，男，48歲。近3年來疲勞乏力。食欲減退，間歇性鼻出血、齒齦出血。今晨進(jìn)硬食后。突然嘔血。并出現(xiàn)黑便。檢查：血壓明顯下降，心率120次／分，腹部膨隆，有移動(dòng)性濁音，肝脾觸診不滿意。應(yīng)首選的止血措施是（）。A．肌注安絡(luò)血B．靜滴止血環(huán)酸C．冰水洗胃D．三腔管壓迫E．迅速補(bǔ)充血容量答案：B解析：分析患者的臨床表現(xiàn)、體征，考慮肝硬化出血可能大，且已有側(cè)支循環(huán)建立、腹水等肝硬化失代償表現(xiàn)，以及凝血功能障礙。止血應(yīng)首選對(duì)全身凝血功能有改善的治療。故本題選B。2172．[A1/A2型題]患者，男，40歲。乙肝病史10年，近2個(gè)月右上腹脹痛加重。檢查：面部有蜘蛛痣，右上腹壓痛，肝肋緣下3cm,質(zhì)硬，ALT40U，HBsAg（+），AFP500ug/L。應(yīng)首先考慮的是（）。A．慢性乙肝活動(dòng)期B．乙肝合并肝硬化C．乙肝合并膽囊炎D．原發(fā)性肝癌E．繼發(fā)性肝癌答案：D解析：患者有10年乙肝病史，且HBsAg（+）；體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣、右上腹壓痛、肝大、質(zhì)硬，為肝硬化表現(xiàn)；查AFP升高，故首先考慮為乙肝一肝硬化一原發(fā)性肝癌這三階梯，目前已達(dá)第三階段。排除A、B。HBV是我國原發(fā)性肝癌的重要致病因素之一。需要指出的是，AFP診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為：AFP＞500μg／L持續(xù)4周，或＞200μg／L持續(xù)8周。C、E與該病例無關(guān)。故本題選D。2173．[A1/A2型題]患者，男，40歲。乙肝病史6年：近半月肝區(qū)持續(xù)性疼痛，胃納差，黃疸，消瘦。查體：肝肋下4cm，質(zhì)硬，表面不平，壓痛。應(yīng)首先考慮的是（）。A．慢性肝炎B．肝膿腫C．肝硬化D．繼發(fā)性肝癌E．原發(fā)性肝癌答案：E解析：原發(fā)性肝癌的癥狀：肝痛、乏力、納差、消瘦是最具特征性的臨床癥狀。體征：進(jìn)行性肝腫大為最常見的特征性體征之一。肝質(zhì)地堅(jiān)硬，表面及邊緣不規(guī)則，常呈結(jié)節(jié)狀，少數(shù)腫瘤深埋于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)者則肝表面光滑，伴或不伴明顯壓痛。肝右葉膈面癌腫可使右側(cè)膈肌明顯抬高。脾腫大，腹水，黃疸，肝區(qū)血管雜音，肝區(qū)摩擦音。A查體：質(zhì)韌，表面光滑，壓痛不明顯；B有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)；C多有門脈高壓的表現(xiàn)；D多有原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)。故本題選E。2174．[A1/A2型題]成年男性，全身高度浮腫半年余，檢查：血壓正常，腹部移動(dòng)性濁音（+），尿蛋白（+++），尿中紅細(xì)胞1～8/HP，血清白蛋白／球蛋白比例2.1/2.0，酚紅排泄率45%。應(yīng)首先考慮的是（）。A．門脈性肝硬化B．急性腎小球腎炎C．慢性腎炎腎病型D．慢性腎炎普通型E．慢性腎盂腎炎答案：C解析：A多見肝脾腫大、側(cè)支循環(huán)建立、腹水、肝功能指標(biāo)異常，少有尿液異常。B多有前驅(qū)鏈球菌感染。慢性腎炎是臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。普通型病程遷延，病情相對(duì)穩(wěn)定，多表現(xiàn)為輕度至中度的水腫、高血壓和腎功能損害。尿蛋白（+～+++），離心尿紅細(xì)胞＞10／HP和管型尿等。腎病型主要表現(xiàn)為腎病綜合征，24小時(shí)尿蛋白定量＞3.5g，血清白蛋白低于30g／L，水腫一般較重，伴有或不伴高脂血癥。病理分型以微小病變、膜性、膜增殖、局灶性腎小球硬化等為多見。E全身浮腫少見，尿蛋白（+～++）。故本題選C。2175．[A1/A2型題]患者，女，26歲，已婚。突發(fā)尿痛、尿頻、尿急，腹痛半天。檢查：腎區(qū)無叩痛，尿中白紐胞（++），菌培養(yǎng)為太腸拄菌。其診斷是（）。A．急性腎盂腎炎B．腎結(jié)核C．急性膀胱炎D．腎結(jié)石E．慢性腎炎答案：C解析：急性膀胱炎發(fā)病急驟，常在過于勞累、受涼、長時(shí)間憋尿、性生活后發(fā)病，病程一般持續(xù)l～2周自行消退或治療后消退。其特點(diǎn)是發(fā)病“急”、炎癥反應(yīng)“重”、病變部位“淺”。常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼血尿?；颊吣I區(qū)無叩擊痛，排除A、B、D、E；尿中白細(xì)胞（++），菌培養(yǎng)為大腸桿菌，排除B、E；急性起病，排除B、D、E。故本題選C。2176．[A1/A2型題]患者，女，25歲?；楹髄周，高熱，尿頻、尿急、尿痛，尿中白細(xì)胞40個(gè)／高倍視野，可見白細(xì)胞管型。其診斷是（）。A．急性腎炎B．慢性腎炎急性發(fā)作C．急性腎盂腎炎D．慢性腎盂腎炎E．膀胱炎答案：C解析：新婚婦女若不注意外陰衛(wèi)生，尿道附近的細(xì)菌很容易進(jìn)入尿道和膀胱，甚至隨尿液反流入。腎盂，引起上尿路感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、尿路刺激征，尿中白細(xì)胞增多或白細(xì)胞管型。膀胱炎很少出現(xiàn)白細(xì)胞管型。排除E。故本題選C。2177．[A1/A2型題]患者，女，30歲。尿頻、尿痛2天。檢查：體溫38℃，右腎區(qū)叩擊痛，尿蛋白（+++），尿中紅細(xì)胞2～4/ＨＰ，白細(xì)胞20～30／HP。應(yīng)首先考慮的是（）。A．急性膀胱炎B．急性腎炎C．急性腎盂腎炎D．尿道綜合征E．右腎結(jié)石答案：C解析：A無腎區(qū)叩擊痛。B臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病。D反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，而尿常規(guī)化驗(yàn)正常，中段尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長，其發(fā)病快、消失也快，呈周期性發(fā)作，發(fā)作周期不定。E為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，有時(shí)有大汗、惡心嘔吐?？捎腥庋垩?，結(jié)石并發(fā)感染時(shí)，尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，有尿頻、尿痛癥狀。故本題選C。2178．[A1/A2型題]患者，女，32歲。近兩年來間斷發(fā)牛尿路刺激癥狀，不發(fā)熱，尿液檢查可見白細(xì)胞與顆粒管型。應(yīng)首先考慮的是（）。A．急性腎炎B．慢性腎炎C．急性腎盂腎炎D．慢性腎盂腎炎E．急性膀胱炎答案：D解析：腎盂腎炎常見于女性，致病菌可經(jīng)短而直的尿道口逆行性感染，臨床表現(xiàn)為尿路刺激征，尿檢見炎癥細(xì)胞與顆粒管型?；颊卟〕?年，間斷發(fā)作。故本題選D。2179．[A1/A2型題]患者因反復(fù)出現(xiàn)皮膚出血，感染，貧血而就診。檢查后被確診為慢性再障，最不可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是（）。A．出血時(shí)間延長B．凝血時(shí)間延長C．網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比正常D．毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性E．紅細(xì)胞形態(tài)大小均正常答案：C解析：慢性再障的實(shí)驗(yàn)室檢查：①白細(xì)胞多數(shù)在（2～3）×109／L，中性粒細(xì)胞多在10×109／L左右，分類計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞的比例增高。②血紅蛋白及紅細(xì)胞為正色素正細(xì)胞性貧血。血紅蛋白多在50g／L左右。③網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1％。④血小板多數(shù)在30×109／L左右。⑤凝血功能障礙：出血時(shí)間延長、凝血時(shí)間延長、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。故本題選C。2180．[A1/A2型題]患者反復(fù)感染，出血2個(gè)月。檢查：全血細(xì)胞減少，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨髓象及淋巴結(jié)活檢均發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞及多核巨細(xì)胞。其診斷是（）。A．急性淋巴細(xì)胞白血病B．慢性再生障礙性貧血C．特發(fā)性血小板減少性紫癜D．惡性組織細(xì)胞病E．慢性粒細(xì)胞白血病答案：A解析：白血病急性期可見紅細(xì)胞、血小板減少，淋巴細(xì)胞性白血病還可見肝、脾、淋巴結(jié)腫大。B可見全血細(xì)胞減少，但肝、脾一般不腫大。故本題選A。2181．[A1/A2型題]患者因腹脹，全身疼痛就診。檢查：脾肋緣下6cm，血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)160×109／L，可見各階段幼稚粒細(xì)胞少許。應(yīng)首先考慮的是（）。A．脾功能亢進(jìn)B．門脈性肝硬化C．急性粒細(xì)胞白血病D．慢性粒細(xì)胞白血病E．急性淋巴細(xì)胞白血病答案：D解析：全身疼痛、查體脾肋緣下6cm，血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增加，見各階段幼稚粒細(xì)胞而非幼稚淋巴細(xì)胞，排除E。脾大多見于脾功能亢進(jìn)、急淋及慢粒。A可見三系均減少；B脈性肝硬化可有脾功能亢進(jìn)的表現(xiàn)；C血中亦可見幼稚粒細(xì)胞，但不是各階段均能見到，且脾大少見。故本題選D。2182．[A1/A2型題]患者巨大脾臟，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，可達(dá)（500×109／L，并見少許各種幼稚粒細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)極度增多。治療應(yīng)首選（）。A．VP方案B．HOAP方案C．雄性激素D．馬利蘭E．強(qiáng)的松答案：D解析：從病例描述可知該患者為慢性粒細(xì)胞性白血病，治療可采用HOAP方案及馬利蘭，但本例中患者血小板計(jì)數(shù)極度增多，馬利蘭尤其可用于血小板極度增多的病例。故本題選D。2183．[A1/A2型題]患者，女，34歲。皮膚反復(fù)出血半年。檢查：血紅蛋白90ｇ／L，血白細(xì)胞5.0×109／Ｌ，血小板46×109／L，骨髓增生活躍，顆粒型巨核細(xì)胞增多。應(yīng)首先考慮的是（）。A．再生障礙性貧血B．急性白血病C．特發(fā)性血小板減少性紫癜D．脾功能亢進(jìn)E．過敏性紫癜答案：C解析：皮膚反復(fù)出血，外周血小板減少，骨髓增生活躍，顆粒型巨核細(xì)胞增多，可推斷巨核細(xì)胞產(chǎn)板不良，故首選診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。檢查結(jié)果未見紅細(xì)胞及白細(xì)胞的減少，骨髓未見增生低下，排除A；脾亢及過敏性紫癜不出現(xiàn)如該患者的骨髓變化，排除D、E；病人病程半年，除巨細(xì)胞外其他系均正常，骨髓增生活躍而不是極度活躍，排除B。故本題選C。2184．[A1/A2型題]患者，女，20歲。雙下肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫斑l年。檢查：肝、脾不大，輕度貧血，血小板60×109／L，骨髓顆粒型巨核細(xì)胞比例增加。其診斷是（）。A．急性白血病B．再生障礙性貧血C．脾功能亢進(jìn)D．過敏性紫癜E．特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：E解析：急性白血病骨髓象有核細(xì)胞顯著增多，巨核細(xì)胞減少，排除A；再生障礙性貧血骨髓象巨核細(xì)胞很難找到或缺如，排除B；脾功能亢進(jìn)時(shí)，脾大是特征性的臨床表現(xiàn)之一，排除C；過敏性紫癜血小板計(jì)數(shù)正常，排除D。該患者臨床表現(xiàn)及骨髓象都與特發(fā)性血小板減少性紫癜相符。故本題選E。2185．[A1/A2型題]患者，女，37歲。月經(jīng)量多，皮膚散在出血點(diǎn)。血象：血紅蛋白120g／L，白細(xì)胞8×109／Ｌ，中性粒細(xì)胞70％，淋巴細(xì)胞30％。血小板50×109／L。骨髓片巨核細(xì)胞增多。應(yīng)首先考慮的是（）。A．原發(fā)性血小板減少性紫癜B．急性淋巴細(xì)胞性白血病C．缺鐵性貧血D．過敏性紫癜E．再生障礙性貧血答案：A解析：A的特點(diǎn)是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，幼稚化。臨床表覡主要為皮膚＼粘膜出血。B白細(xì)胞數(shù)明顯增加，且以淋巴細(xì)胞為主；C、E都有血紅蛋白的降低；D是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部。故本題選A。2186．[A1/A2型題]患者，女，30歲。因進(jìn)食海鮮后，四肢出現(xiàn)出血點(diǎn)。對(duì)稱分布。檢查：血象脆性嗜酸粒細(xì)胞偏高，骨髓象正常，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。應(yīng)首先考慮的是的是（）。A．過敏性紫癜B．?dāng)⊙YC．急性粒細(xì)胞白血病D．急性型原發(fā)性血小板減少性紫癜E．慢性型原發(fā)性血小板減少性紫癜答案：A解析：發(fā)作誘因?yàn)檫M(jìn)食海鮮，此為過敏原，四肢出現(xiàn)對(duì)稱分布的出血點(diǎn)，檢查示嗜酸粒細(xì)胞偏高，骨髓象正常，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。敗血癥常見于感染后，可見血象中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞增高，排除B；檢查骨髓象正常，排除C、D、E。故本題選A。2187．[A1/A2型題]患者，男，45歲。肥胖體形，無癥狀，健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)尿糖陽性，空腹血糖稍高。葡萄糖耐量減低。其診斷是（）。A．2型糖尿病B．1型糖尿病C．糖尿病酮癥酸中毒D．腎炎E．腎病答案：A解析：1型糖尿病多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。2型糖尿病多見于30歲以上中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要事機(jī)體對(duì)胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。C是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，是血糖急劇升高引起的胰島素嚴(yán)重不足激發(fā)的酸中毒；D、E尿中有蛋白。故本題選A。2188．[A1/A2型題]患者，男，14歲?；?型糖尿病2年，近日在家中用胰島素治療，突然發(fā)生昏迷。其昏迷原因最可能是（）。A．糖尿病高滲性昏迷B．乳酸性酸中毒C．呼吸性酸中毒D．尿毒癥酸中毒E．低血糖昏迷答案：E解析：1型糖尿病應(yīng)用胰島素治療的常見并發(fā)癥為胰島素應(yīng)用過量導(dǎo)致低血糖，進(jìn)而昏迷。A、B亦為糖尿病常見并發(fā)癥，但與本題背景不符；C、D與本題關(guān)系不大。故本題選E。2189．[A1/A2型題]患兒，男，12歲。２年前診斷為１型糖尿病。今日在家中用胰島素治療后，突然發(fā)生昏迷。應(yīng)首選的搶救措施是（）。A．小劑量胰島素靜滴B．靜脈補(bǔ)充氯化鉀C．快速補(bǔ)充生理鹽水D．靜脈補(bǔ)充高滲葡萄糖E．靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉答案：D解析：l型糖尿病應(yīng)用胰島素治療的常見并發(fā)癥為胰島素應(yīng)用過量導(dǎo)致低血糖，進(jìn)而昏迷。其治療應(yīng)首先提高血糖濃度。A會(huì)加重病情；B補(bǔ)充鉀后，血糖會(huì)隨鉀離子進(jìn)入組織細(xì)胞而加重低血糖；C、E與本題關(guān)系不大。故本題選D。2190．[A1/A2型題]患者，女，26歲。被人發(fā)現(xiàn)時(shí)躺在一公園角落，呈半昏迷狀態(tài)。查體：神志不清。兩瞳孔針尖樣大小，口角流涎，口唇紫紺，兩肺滿布水泡音，心率60次／分，肌肉有震顫。應(yīng)首先考慮的是（）。A．癲癇大發(fā)作B．嚴(yán)重心律失常C．左心功能衰竭D．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E．安眠藥中毒答案：D解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙，表現(xiàn)為毒蕈樣癥狀，即由臟器平滑肌、腺體、汗腺等M受體興奮而引起的癥狀，如多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小；煙堿樣癥狀，即由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動(dòng)異常所引起的癥狀，如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫，結(jié)合本病例為年輕女患者被發(fā)現(xiàn)躺在公園角落，考慮為尋短見自服農(nóng)藥導(dǎo)致。A、B、C、E不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)毒蕈樣癥狀及肌纖維震顫。故本題選D。2191．[A1/A2型題]患者，女，30歲。半小時(shí)前家人發(fā)現(xiàn)其神志不清。既往無特殊病史。檢查發(fā)現(xiàn)嘔吐物有大蒜味，雙側(cè)瞳孔明顯縮小。應(yīng)首先考慮的是（）。A．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B．阿托品中毒C．糖尿病酮癥酸中毒D．尿毒癥E．肝昏迷答案：A解析：A有大蒜味，且瞳孔縮小。B瞳孔擴(kuò)大；C呼氣時(shí)有爛蘋果味；D由于代謝物蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀；E有肝臭味。故本題選A。2192．[A1/A2型題]患者，男。40歲。近年來反復(fù)發(fā)作全身強(qiáng)直，陣攣，昏睡，本次發(fā)作強(qiáng)直，陣攣持續(xù)時(shí)間達(dá)90分鐘以上。應(yīng)首先考慮的是（）。A．癔病性發(fā)作B．癲癇合并低鈣血癥C．急性腦出血D．急性腦栓塞E．癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：E解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指1次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，或者發(fā)作次數(shù)頻繁且兩次發(fā)作間歇期病人意識(shí)不恢復(fù)。根據(jù)患者強(qiáng)直、陣攣的表現(xiàn)，可判斷為癲癇發(fā)作，持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，可斷定為癲癇持續(xù)狀態(tài)。故本題選E。2193．[A1/A2型題]患者，男，26歲。近年來有多次強(qiáng)直，陣攣、昏睡發(fā)作，一般數(shù)分鐘內(nèi)意識(shí)恢復(fù)，發(fā)作前胸腹有氣上沖感。屬于癲癇的哪種發(fā)作類型？（）A．大發(fā)作B．失神小發(fā)作C．精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作D．局限性發(fā)作E．癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：A解析：大發(fā)作又稱全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如上腹部不適。發(fā)作時(shí)有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后意識(shí)喪失而跌倒，又全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，數(shù)秒鐘后，出現(xiàn)陣攣性抽搐，抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡（昏睡期），此后意識(shí)逐漸恢復(fù)。B無全身痙攣現(xiàn)象；C以有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作如吮吸、咀嚼、尋找為主；D的特點(diǎn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺異常；E發(fā)作時(shí)間大于30分鐘。故本題選A。2194．[A1/A2型題]患者.男.68歲。高血壓病史20年，近日突然意識(shí)喪失，深度昏迷。出現(xiàn)三偏征.伴有高熱與嘔血。應(yīng)首先考慮的是（）。A．內(nèi)囊一底節(jié)出血（外側(cè)型）B．內(nèi)囊一底節(jié)出血（內(nèi)側(cè)型）C．橋腦出血D．小腦出血E．蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：三偏征（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙）最常見于高血壓病引起的內(nèi)囊一基底節(jié)出血。C表現(xiàn)為交叉性麻痹和感覺障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；D為眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)；E可有腦膜刺激征。內(nèi)囊外側(cè)型出血多由豆紋動(dòng)脈外側(cè)支破裂引起。血腫向內(nèi)壓迫內(nèi)囊導(dǎo)致典型的對(duì)側(cè)偏癱和偏身感覺障礙，如為優(yōu)勢半球可有失語，如擴(kuò)展至額、顳葉或破入腦室可致顱高壓、昏迷。內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血典型癥狀以偏身感覺障礙起病，向外壓迫內(nèi)囊可致偏癱，向內(nèi)破入腦室或蔓延至中腦，引起垂直注視麻痹、瞳孔改變、昏迷，預(yù)后比殼核出血差。故本題選B。2195．[A1/A2型題]患者頭痛劇烈，伴有噴射性嘔吐，無惡心，嘔吐后不感覺輕松。應(yīng)首先考慮的是（）。A．急性胃炎B．膽囊炎C．腦膜炎D．急性腎炎E．甲狀腺危象答案：C解析：A多有不潔飲食、藥物或冷熱變化等誘因，伴有上腹部不適；B應(yīng)見典型的右上腹疼痛，Murphy征（+），厭油膩食物或夜間易發(fā)作；C常有顱內(nèi)高壓和感染表現(xiàn)，發(fā)熱，頭痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫等表現(xiàn)；D前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng)1～3周無癥狀間歇期而急性起病，表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累；E為甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良的患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動(dòng)過速、心律失常、嚴(yán)重吐瀉、意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征。故本題選C。2196．[A1/A2型題]患者，男，30歲。十二指腸潰瘍史5年。今日突然嘔血伴休克。應(yīng)首先采取的搶救措施是（）。A．補(bǔ)充血容量B．口服去甲腎上腺素C．靜脈滴注止血敏D．靜滴甲氰咪胍E．冰水洗胃答案：A解析：休克的本質(zhì)為有效循環(huán)血容量的不足，故首選補(bǔ)充血容量。待病情穩(wěn)定后，再針對(duì)病因進(jìn)行其他治療。故本題選A。2197．[A1/A2型題]急性白血病的特點(diǎn)是（）。A．全血細(xì)胞減少B．嗜堿粒細(xì)胞增多C．骨髓中原始細(xì)胞明顯增多D．酸化溶血試驗(yàn)陽性E．網(wǎng)織紅細(xì)胞增多答案：C解析：慢粒白細(xì)胞明顯增多、嗜酸嗜堿性粒細(xì)胞增多。急性白血病骨髓中有核細(xì)胞增多，以原始細(xì)胞為主。2198．[A1/A2型題]1型糖尿病的臨床表現(xiàn)是（）。A．有明顯的三多一少癥狀B．中老年多見C．肥胖者多見D．起病緩，癥狀輕E．對(duì)胰島素較不敏感答案：A解析：1型糖尿病多見于青少年，有明顯的三多一少癥狀。其余為2型糖尿病的特點(diǎn)。2199．[A1/A2型題]膀胱炎最易發(fā)生于（）。A．女性嬰幼兒B．50歲以上男性C．育齡婦女D．老年婦女E．青年男性答案：C解析：女性尿道口接近肛門，尿道短而寬，在性交后上行感染引起。應(yīng)理解記憶。2200．[A1/A2型題]癲癇持續(xù)狀態(tài)是指（）。A．頻繁性失神小發(fā)作B．連續(xù)大發(fā)作神志不清C．單側(cè)肢體頻繁抽搐D．肢體連續(xù)發(fā)生觸電感E．長期用藥仍經(jīng)常發(fā)作答案：B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇的連續(xù)大發(fā)作，并伴有神志不清，全身強(qiáng)直，陣攣等癥狀。概念必須掌握。2201．[A1/A2型題]典型心絞痛胸部疼痛的部位是（）。A．心尖部B．左肩背部C．胸部左側(cè)D．胸骨體上段或中段的后方E．胸部右側(cè)答案：D解析：典型心絞痛胸部疼痛的部位是胸骨體上段或中段的后方。2202．[A1/A2型題]對(duì)急性支氣管炎與流行性感冒的鑒別，最有意義的是（）。A．發(fā)熱B．咳痰C．肺部啰音D．白細(xì)胞計(jì)數(shù)E．流行病學(xué)史答案：E解析：急性支氣管炎與流行性感冒均可出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰、肺部啰音、白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。急性支氣管炎無流行病史。2203．[A1/A2型題]肺癌由原發(fā)癌腫引起的癥狀是（）。A．咳嗽，咯血，胸悶，氣急B．胸痛C．吞咽困難D．頭痛，嘔吐，共濟(jì)失調(diào)E．厭食，肝區(qū)疼痛，黃疸答案：A解析：咳嗽，咯血，胸悶，氣急是肺癌由原發(fā)癌腫引起。余為壓迫或繼發(fā)癥狀。2204．[A1/A2型題]肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的主要原因是（）。A．肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣B．肺血管玻璃樣改變C．血容量增加D．右心室肥大E．左心衰竭答案：A解析：肺心病長期缺氧，導(dǎo)致肺血管收縮、痙攣形成肺動(dòng)脈高壓。即功能性為主。2205．[A1/A2型題]肺心病心功能失代償期多表現(xiàn)為（）。A．以右心衰竭為主B．低氧血癥C．二氧化碳潴留D．全心衰竭E．肺水腫答案：A解析：肺心病心功能失代償期多表現(xiàn)為以右心衰竭為主。余心衰為末期表現(xiàn)。2206．[A1/A2型題]糞便中查到巨噬細(xì)胞，對(duì)下列疾病診斷有意義的是（）。A．阿米巴痢疾B．細(xì)菌性痢疾C．急性胃腸炎D．血吸蟲病E．霍亂答案：B解析：急性胃腸炎糞便可見白細(xì)胞；血吸蟲糞便可見蟲卵和毛蚴；霍亂糞便可見紅細(xì)胞和白細(xì)胞；阿米巴痢疾糞便中可檢到吞噬紅細(xì)胞的阿米巴滋養(yǎng)體；細(xì)菌性痢疾糞便鏡檢可見紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。2207．[A1/A2型題]風(fēng)心病并發(fā)心律失常最多見的是（）。A．期前收縮B．陣發(fā)性心動(dòng)過速C．房顫D．房性心動(dòng)過速E．心房撲動(dòng)答案：C解析：風(fēng)心病最常累及二尖瓣，引起左心房增大，從而引起房顫。故選C。2208．[A1/A2型題]風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴房顫最易出現(xiàn)（）。A．呼吸道感染B．心力衰竭C．心律不齊D．亞急性感染性心內(nèi)膜炎E．栓塞答案：E解析：風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴房顫最易出現(xiàn)栓塞。2209．[A1/A2型題]肝癌的組織學(xué)類型，最多見的是（）。A．肝細(xì)胞型B．膽管細(xì)胞型C．結(jié)節(jié)型D．彌漫型E．混合型答案：A解析：肝癌最多見的是肝細(xì)胞型。顧名思義。2210．[A1/A2型題]肝硬化出血傾向的主要原因是（）。A．維生素缺乏B．血小板功能不良C．凝血因子減少D．毛細(xì)血管脆性增加E．肝臟解毒功能下降答案：C解析：肝合成凝血因子減少。而出現(xiàn)出血傾向。余項(xiàng)并非主要原因。2211．[A1/A2型題]急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，與腎小球?yàn)V過率降低無關(guān)的是（）。A．內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹B．腎小球毛細(xì)血管腔狹窄C．腎小球系膜細(xì)胞增生D．毛細(xì)血管壁基底膜明顯增厚E．腎小球缺血答案：E解析：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎不引起腎小球缺血。2212．[A1/A2型題]粒細(xì)胞缺乏癥可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）。A．進(jìn)行性貧血B．皮膚、鼻腔等處發(fā)生壞死性潰瘍C．皮膚、黏膜出血D．頻繁性嘔吐E．胸骨壓痛答案：B解析：粒細(xì)胞缺乏癥皮膚、鼻腔等處發(fā)生壞死性潰瘍。2213．[A1/A2型題]流行性腦脊髓膜炎的病原菌是（）。A．抗酸桿菌B．革蘭陰性桿菌C．革蘭陰性雙球菌D．革蘭陽性球菌E．革蘭陰性弧菌答案：C解析：流行性腦脊髓膜炎是腦膜炎球菌引起的一種化膿性腦膜炎，腦膜炎球菌為革蘭陰性雙球菌。2214．[A1/A2型題]流行性腦脊髓膜炎的潛伏期是（）。A．2～3天B．10～15天C．16～20天D．21～30天E．1個(gè)月以上答案：A解析：流行性腦脊髓膜炎的潛伏期是2～3天。數(shù)據(jù)應(yīng)記憶。2215．[A1/A2型題]慢性腎小球腎炎的主要發(fā)病機(jī)制是（）。A．鏈球菌感染B．病毒感染C．感染后免疫損害D．真菌感染E．健存腎單位高負(fù)荷答案：C解析：慢性腎小球腎炎為免疫介導(dǎo)的炎癥。定性考題。2216．[A1/A2型題]傷寒的主要病變部位在（）。A．十二指腸B．小腸上段C．小腸下段D．乙狀結(jié)腸E．直腸答案：C解析：傷寒的主要病變部位在小腸下段。部位考題。2217．[A1/A2型題]傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）。A．腸穿孔B．腸出血C．中毒性心肌炎D．中毒性肝炎E．急性膽囊炎答案：A解析：傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腸穿孔。理解記憶。2218．[A1/A2型題]糖尿病最常見、最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是（）。A．自主神經(jīng)病變B．非特異性感染C．肺結(jié)核D．酮癥酸中毒E．低血糖昏迷答案：D解析：糖尿病最常見、最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是酮癥酸中毒、高滲昏迷。余項(xiàng)并不危及生命。2219．[A1/A2型題]外源性哮喘的臨床表現(xiàn)是（）。A．多見于青壯年B．常于冬季或氣候驟變時(shí)發(fā)病C．前驅(qū)癥狀后發(fā)病急，緩解快D．有呼吸道感染癥狀E．起病慢，癥狀緩解后哮鳴音可持續(xù)多時(shí)答案：C解析：外源性哮喘有明顯誘因，發(fā)病急，緩解也快。余項(xiàng)無特異性。2220．[A1/A2型題]萎縮性胃炎，胃黏膜的病理改變是（）。A．充血，水腫B．糜爛，出血C．肥厚，粗糙D．灰暗，變薄E．滲出答案：D解析：萎縮性胃炎黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。故選D項(xiàng)。2221．[A1/A2型題]胃癌血行轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移到（）。A．肝臟B．肺臟C．骨骼D．腦部E．卵巢答案：A解析：胃癌首先轉(zhuǎn)移至肝臟。先后為?？键c(diǎn)。2222．[A1/A2型題]胃潰瘍最主要的癥狀是（）。A．暖氣，反酸B．惡心，嘔吐C．嘔吐，黑便D．上腹疼痛E．食欲減退答案：D解析：胃潰瘍是規(guī)律的餐后上腹疼痛。與十二指腸的空腹或夜間痛相區(qū)別。2223．[A1/A2型題]下列除哪項(xiàng)外，均為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)？（）A．甲狀腺腫大B．情緒激動(dòng)C．周圍血管體征D．肝臟腫大E．心動(dòng)過緩答案：E解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥為甲狀腺腫大，并可聞及血管雜音，高代謝證候群，二精神神經(jīng)系統(tǒng)見緊張、焦慮、情緒激動(dòng)、思想不集中等，心血管系統(tǒng)見心動(dòng)過速（而非過緩）、心悸氣短，消化系統(tǒng)見排便多，重者見肝臟腫大、肝功能異常等，及全身其他各個(gè)系統(tǒng)癥狀。2224．[A1/A2型題]關(guān)于哮喘持續(xù)狀態(tài)的緊急處理錯(cuò)誤的是（）。A．靜滴地塞米松B．補(bǔ)充水、電解質(zhì)C．糾正酸中毒D．吸氧E．口服氨茶堿答案：E解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)以吸氧、糾正平滑肌痙攣為首要任務(wù)。日服氨茶堿增加心率、消耗氧氣，故不宜應(yīng)用。2225．[A1/A2型題]不屬于自發(fā)性心絞痛的特點(diǎn)的是（）。A．休息或夜間發(fā)作B．可持續(xù)l5～30分鐘C．含服硝酸甘油片不易緩解D．心電圖出現(xiàn)異常Q波E．血清酶一般正常答案：D解析：異常Q波是心肌梗死的表現(xiàn)。2226．[A1/A2型題]慢性腎炎普通型的表現(xiàn)是（）。A．中等程度蛋白尿B．高度水腫C．大量蛋白尿D．血脂升高E．血漿白蛋自降低答案：A解析：慢性腎炎普通型為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫，尿蛋白多為l～3g／d。2227．[A1/A2型題]最容易發(fā)生代謝性酸中毒的疾病是（）。A．慢性肺源性心臟病B．幽門梗阻C．慢性腎功能不全D．癔病E．低鉀血癥答案：C解析：慢性腎功能不全時(shí)腎小球、腎小管排鉀減低，易發(fā)生代謝性酸中毒。2228．[A1/A2型題]消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）。A．上消化道出血B．胃腸穿孔C．幽門梗阻D．癌變E．休克答案：A解析：消化性潰瘍最常見韻并發(fā)癥是出血。故“最”為?？键c(diǎn)，復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)注意。2229．[A1/A2型題]哮喘持續(xù)狀態(tài)是指重度哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過（）。A．8小時(shí)B．12小時(shí)C．24小時(shí)D．36小時(shí)E．48小時(shí)答案：C解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)是指重度哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)。應(yīng)牢記時(shí)間。2230．[A1/A2型題]雄激素最適合治療（）。A．缺鐵性貧血B．海洋性貧血C．慢性失血性貧血D．鐵粒幼細(xì)胞貧血E．再生障礙性貧血答案：E解析：雄激素最適合治療再生障礙性貧血。可誘導(dǎo)促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生。2231．[A1/A2型題]血小板減少可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）。A．進(jìn)行性貧血B．皮膚、鼻腔等處發(fā)生壞死性潰瘍C．皮膚、黏膜出血D．頻繁性嘔吐E．胸骨壓痛答案：C解析：血小板減少凝血功能障礙皮膚、黏膜出血。2232．[A1/A2型題]引起尿路感染的病原體最多見的是（）。A．葡萄球菌B．變形桿菌C．副大腸桿菌D．大腸桿菌E．鏈球菌答案：D解析：引起尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌最常見。2233．[A1/A2型題]有助于再障與急性白血病鑒別的是（）。A．感染發(fā)熱B．皮膚黏膜出血C．貧血蒼白D．胸骨壓痛E．網(wǎng)織紅細(xì)胞減少答案：D解析：再障無胸骨壓痛，急性自血病有胸骨壓痛。2234．[A1/A2型題]原發(fā)性再障的病因是（）。A．化學(xué)物質(zhì)B．醫(yī)用藥物C．放射線D．病毒感染E．以上均非答案：D解析：病毒感染引起的是原發(fā)性再障，化學(xué)物質(zhì)、醫(yī)用藥物、放射線引起的是繼發(fā)性再障。2235．[A1/A2型題]診斷肺心病的主要依據(jù)是（）。A．長期肺結(jié)核病B．長期慢性支氣管炎C．肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大D．肺動(dòng)脈狹窄E．兩下肢水腫答案：C解析：診斷肺心病的主要依據(jù)是肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大。2236．[A1/A2型題]治療慢性再生障礙性貧血，應(yīng)首選（）。A．葉酸B．維生素B12C．硫酸亞鐵D．雄性激素E．