第三章糖尿病的三級預防中國糖尿病防治指南（2024版）學習筆記PPT雪柳文獻LOGOHEREGRADUATIONTHESISDEFENSEPPTTEMPLATE糖尿病的三級預防/031.針對高危人群進行糖尿病篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿?。˙）2.如果空腹血糖≥6.1mmol/L、隨機血糖≥7.8mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥5.7%，建議行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）（A）3.糖尿病前期個體應給予生活方式干預，以降低發(fā)生糖尿病的風險（A）4.糖尿病前期個體在強化生活方式干預效果不佳時可考慮藥物干預（B）5.對于合并其他心血管危險因素的2型糖尿?。═2DM）患者，建議采取降糖、降壓、調脂等綜合管理措施，以預防心血管疾病（CVD）和糖尿病微血管病變的發(fā)生（A）6.血糖控制目標須個體化（A）7.對于合并嚴重并發(fā)癥的糖尿病患者，推薦至相關專科進行診治（B）糖尿病的診斷與分型要點提示：42型糖尿病的三級預防一級預防策略T2DM的一級預防指在一般人群中開展健康教育，提高人群對糖尿病防治的知曉度和參與度，倡導合理膳食、適量運動、控制體重、限鹽、戒煙、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高人群整體的糖尿病防治意識。預防級別預防目標一級預防控制2型糖尿病（T2DM）的危險因素，預防T2DM的發(fā)生。二級預防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療T2DM患者，在已診斷的T2DM患者中預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。三級預防延緩已存在的糖尿病并發(fā)癥的進展，降低致殘率和死亡率，改善患者的生活質量，延長患者生命。生活方式干預芬蘭DPS研究中，生活方式干預組接受個體化飲食和運動指導，每天至少進行30分鐘有氧運動和抗阻鍛煉，目標體重減少>5%，脂肪攝入量<總熱量的30%，平均隨訪7年顯示T2DM風險下降43%。芬蘭糖尿病預防研究0343%美國DPP研究推薦生活方式干預組采用低脂飲食（脂肪攝入<總熱量25%），并進行熱量限制以達到體重控制目標，50%受試者體重下降7%，74%堅持每周150分鐘中等強度運動，3年干預使IGT進展為T2DM風險下降58%。美國糖尿病預防計劃0258%在中國大慶研究中，生活方式干預組推薦受試者增加蔬菜攝入量、減少酒精和單糖攝入量，鼓勵超重或肥胖者減輕體重并每天進行至少20分鐘的中等強度活動，6年干預使20年T2DM風險下降43%，30年下降39%，發(fā)病中位時間推遲3.96年。中國大慶研究0139%其他國家開展的IGT人群生活方式干預研究也一致證實了通過飲食調整、體重管理和增加體力活動可有效預防T2DM的發(fā)生。其他國家研究結果在美國DPP研究中，生活方式干預隨訪10年T2DM發(fā)生風險下降34%，隨訪15年后下降27%，表明生活方式干預具有持續(xù)預防效果。長期隨訪效果多項隨機對照試驗(RCT)結果顯示，糖耐量減低(IGT)人群接受適當?shù)纳罘绞礁深A可延緩或預防T2DM的發(fā)生。生活方式干預飲食+運動+定期檢查血糖建議糖尿病前期個體通過飲食和運動干預以降低糖尿病的發(fā)生風險，并定期隨訪及給予社會心理支持，以確保推薦的生活方式改變能夠被長期堅持；應定期檢查血糖；同時密切關注其他心血管危險因素(如吸煙、高血壓、血脂異常等)，并給予適當?shù)母深A措施。+糖尿病前期干預措施01減重目標使超重或肥胖個體的體重指數(shù)（BMI）達到或接近24

kg/m2，或體重至少下降5%03脂肪酸攝入飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下04限鹽行動每人每日食用鹽的總量不超過5g02熱量控制每日飲食總熱量至少減少400~500kcal（1kcal=4.184kJ），超重或肥胖者應每日減少總熱量500~750kcal05中等強度體力活動至少保持在150min/周運動建議糖尿病前期干預目標經(jīng)過6個月強化生活方式干預效果不佳后，可考慮加用藥物干預以進一步控制病情。生活方式干預先行一項多中心開放標簽RCT研究顯示，在1678例中國成人糖尿病前期受試者中，二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預組糖尿病風險降低17%。臨床試驗結果臨床試驗中位隨訪時間為2年，表明藥物干預在長期管理糖尿病前期方面具有一定效果。干預期與隨訪在糖尿病前期人群中進行藥物干預的臨床試驗結果顯示，降糖藥物二甲雙胍、α?糖苷酶抑制劑、TZD類藥物、GLP?1RA以及減重藥物奧利司他等均可降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風險。糖尿病前期的藥物干預其他藥物在長期使用時需綜合考慮費用、不良反應、患者耐受性等因素，做出個體化治療決策。藥物選擇考量02二甲雙胍與阿卡波糖在糖尿病前期人群中長期應用的安全性證據(jù)較充分，適合廣泛應用。安全性評估01糖尿病前期的藥物干預高危人群的糖尿病篩查T2DM防治中的二級預防是指在高危人群中開展糖尿病篩查、及時發(fā)現(xiàn)糖尿病、及時進行健康干預等，在已診斷的T2DM患者中預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。二級預防策略可通過居民健康檔案、基本公共衛(wèi)生服務及機會性篩查(如在健康體檢中或在進行其他疾病的診療時)等渠道發(fā)現(xiàn)高危人群。糖尿病篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，提高糖尿病及其并發(fā)癥的防治水平。因此，應針對高危人群進行糖尿病篩查糖尿病高危人群篩查策略12糖尿病篩查對早期發(fā)現(xiàn)和防控的重要意義高危人群宜及早開始篩查，其余人群應在35歲時首次篩查，首次結果正常者建議每3年至少重復篩查一次。篩查年齡與頻率對具有至少一項危險因素者，推薦空腹血糖、隨機血糖或HbA1c篩查，其中空腹血糖為常規(guī)方法，但可能存在漏診風險。常用篩查方法若空腹血糖≥6.1mmol/L、隨機血糖≥7.8mmol/L或HbA1c≥5.7%，建議進行OGTT試驗，同時檢測空腹血糖和2小時血糖。進一步診斷標準推薦使用中國糖尿病風險評分表，對20~74歲普通人群進行糖尿病風險評估，輔助篩查和預防工作。風險評估工具中國糖尿病風險評分表評分指標分值年齡(歲)20-24025-34435-39840-441145-491250-541355-591560-641665-7418體重指數(shù)(kg/m2)<22022-23.9124-29.93≥305腰圍(cm)男性<75，女性<700男性75-79.9，女性70-74.93男性80-84.9，女性75-79.95男性85-89.9，女性80-84.97男性90-94.9，女性85-89.98男性≥95，女性≥9010評分指標分值收縮壓（mmHg）<1100110-1191120-1293130-1396140-1497150-1598≥16010糖尿病家族史（父母、同胞、子女）無0有6性別女性0男性2總分≥25分著應進行OGTT檢查來源：南京市疾病預防控制中心糖尿病控制與并發(fā)癥試驗（DCCT）和英國前瞻性糖尿病（UKPDS）研究顯示，早期嚴格控制血糖可顯著降低糖尿病微血管病變的發(fā)生風險。臨床研究結果長期隨訪結果顯示，早期嚴格控制血糖與隨訪期間微血管病變、心肌梗死及死亡的發(fā)生風險顯著降低相關，表明早期干預具有長期益處。長期隨訪發(fā)現(xiàn)對于新診斷、年輕、無嚴重并發(fā)癥或合并癥的T2DM患者，應及早實施嚴格的血糖控制策略，以降低糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生風險。臨床治療建議血糖控制UKPDS研究臨床意義嚴格控制血壓可顯著降低無明顯血管并發(fā)癥的T2DM患者發(fā)生心血管事件的風險研究背景與目的在新診斷的T2DM患者中探討血壓嚴格控制對血管并發(fā)癥的影響1大血管結論嚴格控制血壓可顯著降低糖尿病大血管病變的發(fā)生風險微血管結論2嚴格控制血壓亦可顯著降低微血管病變的發(fā)生風險亞組分析3HOT研究及其他抗高血壓治療臨床試驗的糖尿病亞組分析顯示血壓、血脂等綜合管理英國心臟保護研究?糖尿病亞組分析（HPS?DM）、阿托伐他汀糖尿病協(xié)作（CARDS）研究、盎格魯?斯堪的那維亞心臟終點研究降脂分支（ASCOT?LLA）等大型臨床研究大型臨床研究證據(jù)采取降糖、降壓、調脂（主要是降低LDL?C）等綜合管理措施，以預防心血管事件和糖尿病微血管病變的發(fā)生綜合管理措施與目標采用他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）可顯著降低心血管事件的發(fā)生風險他汀干預與結論沒有明顯血管并發(fā)癥但心血管風險高?；驑O高危的T2DM患者管理建議（人群）沒有明顯血管并發(fā)癥的T2DM患者中人群定位血壓、血脂等綜合管理三級預防是指延緩T2DM患者并發(fā)癥的進展，降低致殘率和死亡率，從而改善生活質量和延長壽命。對已出現(xiàn)嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥者，推薦至相關專科進行診治。及時治療嚴重慢性并發(fā)癥三級預防策略控制糖尿病心血管風險行動（ACCORD）研究結果顯示，在上述人群中，嚴格控制血糖與全因死亡風險增加存在相關性ACCORD研究提示嚴格控制血糖可降低已發(fā)生的早期糖尿病微血管病變（如非增殖型視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿等）進一步發(fā)展的風險繼續(xù)控制血糖、血壓及血脂有充分的臨床研究證據(jù)表明，在伴有CVD的T2DM患者中，應采用降壓、調脂、抗血小板治療等綜合管理措施，以降低患者發(fā)生心血管事件和死亡的風險綜合管理建議在糖尿病病程較長、年齡較大且具有多個心血管危險因素或已有心血管疾?。–VD）的人群中，嚴格控制血糖對降低心血管事件和死亡風險的效應較弱人群差異與局限三級預防策略04TN?10研究顯示，Teplizumab可延緩T1DM發(fā)病達32.5個月，有助于延緩C肽水平的下降關鍵研究與效果03Teplizumab是一種抗CD3單克隆抗體，主要通過與T細胞表面的CD3結合，通過調節(jié)T細胞的活性，抑制免疫系統(tǒng)對胰島β細胞的攻擊和破壞作用機制02目前，Teplizumab是首個且唯一被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準用于延緩T1DM發(fā)病的二級預防療法，適用于8歲以上的2期T1DM患者唯一獲批療法與適應人群01T1DM二級預防的目標人群是1期或2期T1DM，主要目的是阻滯或延緩已發(fā)生的自身免疫反應進程，防止3期T1DM的發(fā)生目標人群與主要目的一級預防：T1DM一級預防的目標是針對一般人群或T1DM的一級親屬，控制各種危險因素，防止自身免疫紊亂。目前尚缺乏有效的一級預防措施。二級預防：1型糖尿病的三級預防三級預防1建議T1DM患者在嚴密監(jiān)測血糖的基礎上使用強化胰島素治療方案，確保在盡可能安全的情況下使血糖控制目標接近正常，以減少并發(fā)癥風險治療建議與血糖目標2T1DM三級預防的目標人群是T1DM患者，特別是新診斷的T1DM患者。主要目的是保護殘存的β細胞功能，減少T1DM并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和死亡率目標人群與主要目的3潛在的保護β細胞功能的方法包括免疫調節(jié)藥物、調節(jié)性T細胞和干細胞治療等，尚在研究階段潛在保護β細胞方法4在三級預防中強調保護β細胞功能與并發(fā)癥風險降低的雙重目標，并以強化胰島素與嚴密監(jiān)測作為基礎策略整體管理要點1型糖尿病的三級預防THANKS

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