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診斷學(xué)基礎(chǔ)-咳嗽咯痰廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院咳嗽咯痰概念咳嗽:是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。通過(guò)咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護(hù)性意義,成為臨床病征??人钥墒购粑纼?nèi)感染擴(kuò)散,劇烈的咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血,甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。

咯痰:是呼吸道內(nèi)(氣管、支氣管、肺泡內(nèi))的病理性分泌物,借助咳嗽排去體外、臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷??人钥┨悼人缘陌l(fā)病機(jī)理呼吸道內(nèi)分泌物或異物等→刺激呼吸道粘膜→通過(guò)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺(jué)纖維→延髓咳嗽中樞→喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)→咽喉、聲門(mén)、膈肌及其它呼吸肌收縮→咳嗽將呼吸道內(nèi)分泌物排出??人钥┨悼人钥┨挡∫蚝粑兰膊〈碳ば詺怏w、各種炎癥、粉塵、出血、腫瘤、異物等→刺激咽喉或支氣管粘膜→咳嗽反射。

胸膜疾病胸膜炎(炎癥刺激)、氣胸→咳嗽

咳嗽咯痰病因心血管疾病心衰肺淤血或肺水腫、肺栓塞心功能不全→肺淤血、肺水腫→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽。

中樞性因素隨意性。沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓咳嗽中樞→引起咳嗽其他:鼻后滴漏綜合征、胃食管反流咳嗽咯痰病因

咯痰各種原因(微生物、物理、化學(xué)、過(guò)敏)使呼吸道黏膜或肺泡充血、水腫,毛細(xì)血管通透性增高或腺體分泌增多肺淤血和肺水腫時(shí),毛細(xì)血管通透性增高咳嗽咯痰問(wèn)診要點(diǎn)咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽:急慢咽喉炎、急支初期、氣管受壓,支氣管異物、腫瘤、胸膜炎、輕型肺結(jié)核、肺癌濕性咳嗽:慢性咽喉炎、慢支炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核咳嗽咯痰問(wèn)診要點(diǎn)咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律突然嗆咳:吸入刺激性氣體或異物陣發(fā)性:支氣管異物、哮喘、支氣管結(jié)核、支氣管肺癌、百日咳等長(zhǎng)期慢性:慢支、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流、咳嗽型哮喘晨咳、痰多:慢支、支擴(kuò)、肺膿腫等夜咳明顯:左心衰、肺結(jié)核咳嗽咯痰問(wèn)診要點(diǎn)咳嗽的音色聲音嘶啞:聲帶炎、喉炎、喉癌、喉返神經(jīng)受壓犬吠樣:喉頭炎癥水腫或氣管受壓咳聲無(wú)力:極度衰弱或聲帶麻痹雞鳴樣吼聲:百日咳金屬音調(diào):腫瘤直接壓迫氣管咳嗽咯痰問(wèn)診要點(diǎn)痰的性質(zhì)與痰量鐵銹樣痰:大葉性肺炎血痰:肺結(jié)核、肺癌、支擴(kuò)、肺淤血膿痰、痰多:支擴(kuò)、肺膿腫惡臭痰:厭氧菌感染粉紅色泡沫痰:肺水腫咳嗽咯痰問(wèn)診要點(diǎn)伴隨癥狀發(fā)熱:呼吸道感染、胸膜炎、肺結(jié)核胸痛:肺炎、胸膜炎、肺癌、氣胸呼吸困難:喉頭水腫、喉腫瘤、COPD、重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、心衰等咳嗽咯痰問(wèn)診要點(diǎn)哮喘:肺源性、心源性、氣管與支氣管異物杵狀指(趾):支擴(kuò)、慢性肺膿腫、肺癌、部分先天心。體重減輕:肺結(jié)核、肺癌咳嗽咯痰檢查要點(diǎn)心、肺的體格檢查實(shí)驗(yàn)室及器械檢查痰液檢查:涂片(TB、癌細(xì)胞、菌絲、寄生蟲(chóng)等)、細(xì)菌及真菌培養(yǎng)、病毒檢測(cè)正確取痰的重要性咳嗽咯痰正確姿勢(shì)錯(cuò)誤姿勢(shì)正確方向錯(cuò)誤方向叩診時(shí)手指放置于體表的姿勢(shì)間接叩診法的姿勢(shì)叩診咳嗽咯痰檢查要點(diǎn)胸片,透視,必要時(shí)CT血象、生化、血?dú)夥治龅戎夤芾w維鏡肺穿刺活檢咳嗽咯痰Dec23,2002RR:38/minSpO2(2l/min)89%AM,Dec27,2002RR:55/minSpO292%pH7.448,pCO23.82kPapO27.5kPaOI137Evening,Dec28,2002RR:20/minSpO2100%pH7.424,pCO24.07kPapO29.87kPaOI123阿齊霉素克林霉素插管機(jī)械通氣PRVC+PEEP(8cmH2O)FiO20.65克林霉素氟康唑甲強(qiáng)龍160mg/d機(jī)械通氣PRVC+PEEP(8cmH2O)FiO20.6氟康唑泰能甲強(qiáng)龍160mg/d咳嗽咯痰疾

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