多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐與進(jìn)展探討瀘醫(yī)附院急診科多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐多發(fā)傷的定義指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。多發(fā)性創(chuàng)傷占全部創(chuàng)傷的1%-1.8%而復(fù)合傷的定義是兩個(gè)或者兩個(gè)以上的原因引起的損傷。多處傷是指雖然體表有多個(gè)部位的損傷，但無(wú)一處是嚴(yán)重的致命的。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐

多發(fā)性創(chuàng)傷病理生理特點(diǎn)：機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)強(qiáng)烈免疫功能紊亂（SIRS）高代謝狀態(tài)多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐多發(fā)性創(chuàng)傷臨床特點(diǎn):休克發(fā)生率高容易繼發(fā)感染高代謝高分解容易發(fā)生MODS多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐損傷嚴(yán)重度分類的目的根據(jù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，按輕重緩急決定優(yōu)先處理的順序提高創(chuàng)傷病人的搶救成功率提高衛(wèi)生資源的使用效率

多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐

顏色標(biāo)記卡分類綠色標(biāo)記卡——輕傷員意識(shí)清楚，多處軟組織傷，無(wú)需特殊治療。黃色標(biāo)記卡——重傷員需手術(shù)治療，但可拖延一段時(shí)間。紅色標(biāo)記卡——危重傷員因窒息、心搏呼吸驟停、大出血及休克等造成傷員有生命危險(xiǎn)，需立即行緊急搶救性手術(shù)以控制大出血和改善通氣者。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐分類生理評(píng)分格拉斯哥評(píng)分（CGS）創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）急性及慢性健康狀況評(píng)分（APACHE）全身炎性反應(yīng)綜合征評(píng)分（SIRS）

創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐解剖評(píng)分簡(jiǎn)明損傷評(píng)分（AIS）損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）腹部銳器傷指數(shù)（PATI）ICD基礎(chǔ)上的損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ICISS)多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐?？圃u(píng)分（結(jié)合生理及解剖評(píng)分）多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐至今尚無(wú)一個(gè)對(duì)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度做出非常客觀準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的公認(rèn)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槿魏我粋€(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)都不能全面準(zhǔn)確地反映創(chuàng)傷刺激的復(fù)雜性。目前在國(guó)際上被大家認(rèn)可和接受的是AIS-ISS計(jì)分法，嚴(yán)重創(chuàng)傷的計(jì)分值必須AIS-ISS計(jì)分≥16分。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐創(chuàng)傷嚴(yán)重度的判斷（一）、院前評(píng)分院前指數(shù)(Prehospital

index,PHI)：以收縮壓、脈博、呼吸和意識(shí)四項(xiàng)生理指標(biāo)作為評(píng)分參數(shù)。每項(xiàng)指標(biāo)分為3或4個(gè)級(jí)別，分別記0~5分。PHI記分為4個(gè)參數(shù)之和，最高20分?？偡?~3為輕傷，4~20分為重傷。合并有胸（或腹）穿通傷者，總分+4。

多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐項(xiàng)目病人的測(cè)定值記分收縮壓（mmHg）＞10086~10075~850~740125脈搏（次/min）＞12050~119＜50305呼吸（次/min）正常費(fèi)力、淺＜10、需插管035意識(shí)正常模糊、煩躁所述語(yǔ)言不能被理解035項(xiàng)目病人的測(cè)定值記分收縮壓（mmHg）＞10086~10075~850~740125脈搏（次/min）＞12050~119＜50305呼吸（次/min）正常費(fèi)力、淺＜10、需插管035意識(shí)正常模糊、煩躁所述語(yǔ)言不能被理解035院前指數(shù)（PHI）多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）：以受傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸和意識(shí)狀態(tài)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)指標(biāo)按4級(jí)記分，各項(xiàng)記分相加，分值越高傷情越重，≤9分為輕度或中度傷；

10~16分為中度傷；≥17分為極重傷。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐

創(chuàng)傷指數(shù)項(xiàng)目 記分

1 3 46受傷部位四肢 背 胸或腹 頭頸受傷類型撕裂傷 鈍傷 刺傷 火器傷血壓(mmHg）外出血 60~100 ＜75 ＜40脈搏（次/分）正常 ＜100 ＞100 觸不到呼吸 胸痛 困難 窘迫 停止意識(shí) 嗜睡 半昏迷 昏迷 深昏迷多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐CRAMS評(píng)分CRAMS評(píng)分是以循環(huán)（circulation）、呼吸（respiration）、腹部（abdomen,包括胸部）、運(yùn)動(dòng)（motor）及言語(yǔ)（speech）5個(gè)英語(yǔ)單詞的第一個(gè)字母組成的縮寫字。每項(xiàng)按0、1、2分不等記分，五項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分相加計(jì)為總分，分值越低傷情越重。＞9分為輕傷；＜8分為重傷。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐CRAMS評(píng)分

項(xiàng)目 評(píng)分C（循環(huán)） 毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg 2

毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85~100 1

毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg 0R（呼吸） 正常 2

異常（急促、淺或＞35/分） 1

無(wú) 0A（胸腹部)無(wú)疼痛 2

有壓痛 1

肌緊張，連枷胸或/有穿通傷 0M（運(yùn)動(dòng)） 正常，運(yùn)動(dòng)自如 2

對(duì)疼痛刺激有反應(yīng) 1

無(wú)反應(yīng)或不能動(dòng) 0S（言語(yǔ)） 正常 2

譫言 1

講不清完整的詞語(yǔ) 0多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐（二）院內(nèi)評(píng)分AIS-ISS：簡(jiǎn)明損傷定級(jí)（abbreviatedinjiuryscale,AIS）及損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injiuryseverityscore,ISS）TRISS法ASCOT法APACHE系統(tǒng)多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐

創(chuàng)傷嚴(yán)重度記分，ISSISS分值范圍為1-75多數(shù)作者認(rèn)為ISS≤15者為輕傷，≥16者為重傷，≥25者為危重傷國(guó)際承認(rèn)，廣泛采用，但就預(yù)測(cè)存活概率（PS）而言，并不完善，有待改進(jìn)多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐

多發(fā)傷還是嚴(yán)重多發(fā)傷目前建議：

損傷部位以AIS規(guī)定的九個(gè)解剖部位為準(zhǔn)嚴(yán)重程度以當(dāng)前通用的ISS法評(píng)估凡ISS＞16者為嚴(yán)重多發(fā)傷

多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐急診科救治多發(fā)傷的應(yīng)對(duì)策略首診分流一期治療損傷控制多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐急診創(chuàng)傷院內(nèi)救治三種模式模式一：首診負(fù)責(zé)，各科會(huì)診模式二：成立創(chuàng)傷中心，建立一支專職的創(chuàng)傷救治隊(duì)伍模式三：急診科組織搶救，ICU醫(yī)生加強(qiáng)治療多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷基本要求：簡(jiǎn)捷不耽誤；全面不遺漏。訊速判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐

多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷進(jìn)一步檢查：建議急診醫(yī)師牢記“CRASHPLAN”以指導(dǎo)檢查多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐

“CRASHPLAN”指導(dǎo)原則C:CardiacR:RespiratoryA:AbdomenS:SpineH:HeadP:PelvisL:LimbA:ArteriesN:Nerves多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐

多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷多發(fā)傷的動(dòng)態(tài)評(píng)估初步評(píng)估

二次評(píng)估

反復(fù)評(píng)估

初步評(píng)估

A（氣道）

B（呼吸）

C（循環(huán)）

D（脊柱和意識(shí)等）

E（環(huán)境和暴露）多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐二次評(píng)估

從頭到腳全面評(píng)估(頭、頸、胸、腹、骨盆、會(huì)陰、四肢、背部和脊柱）

Freeland的CRASHPLAN順序

要回答的問(wèn)題：⑴全身情況是否穩(wěn)定？⑵有無(wú)損傷？⑶損傷的嚴(yán)重程度？⑷是否需要和允許輔助檢查？⑸采取何種治療方案？

實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)、血型、血交叉、凝血譜、血?dú)?、電解質(zhì)等。

輔助檢查：

心電圖、B超、X線、CT等。

多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的定量評(píng)估

GCS（格拉斯哥昏迷記分）

TI（創(chuàng)傷指數(shù)）

AIS/ISS（簡(jiǎn)明損傷分級(jí)/損傷嚴(yán)重度評(píng)分）

多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐多發(fā)性創(chuàng)傷的急救現(xiàn)場(chǎng)急救的時(shí)效性（EMSS）通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)的暢通反應(yīng)時(shí)間的縮短院前急救人員的規(guī)范化培訓(xùn)多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐多發(fā)性創(chuàng)傷的治療生命支持：VIPCO程序

V:VentlationI:InjectionP:PulseC:ControlO:Operation多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐

多發(fā)性創(chuàng)傷的治療各部位的確定性治療多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐多發(fā)傷研究的若干進(jìn)展基因水平預(yù)測(cè)創(chuàng)傷預(yù)后損傷控制與救命手術(shù)創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的進(jìn)展顱腦與脊髓損傷早期的激素使用急診科實(shí)施多發(fā)傷一期治療的實(shí)踐多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐血漿DNA預(yù)測(cè)創(chuàng)傷預(yù)后機(jī)制？檢測(cè)方法與指標(biāo)？臨床意義？多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐多發(fā)傷研究的若干進(jìn)展基因水平預(yù)測(cè)創(chuàng)傷預(yù)后損傷控制與救命手術(shù)創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的進(jìn)展顱腦與脊髓損傷早期的激素使用急診科實(shí)施多發(fā)傷一期治療的實(shí)踐多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐損傷控制與救命手術(shù)損傷控制（damagecontrol,DC）與損傷控制外科（damagecontrolsurgery,DCS）理念應(yīng)用于極端狀態(tài)創(chuàng)傷病人的綜合治療，是近年來(lái)提高嚴(yán)重多發(fā)傷搶救成功率的有效嘗試之一。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐DC與DCS概念的形成及拓展初步概念：創(chuàng)傷早期施行簡(jiǎn)單的外科手術(shù)進(jìn)行損傷控制，可以挽救原來(lái)認(rèn)為不可挽救的危重病人。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐DC與DCS概念的形成及拓展多發(fā)傷病人的手術(shù)顧慮：多發(fā)傷病人初始手術(shù)時(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生威脅生命的體溫不升、代謝性酸中毒、凝血障礙等，如果不是立即控制活動(dòng)性出血并糾正上述異常，手術(shù)期內(nèi)的死亡率是很高的。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐多發(fā)傷病人結(jié)合DC理念，通過(guò)策略性剖腹手術(shù)成功處置多發(fā)傷病人多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐DC與DCS概念的形成及拓致死性三聯(lián)征：體溫不升酸中毒凝血障礙多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐DC與DCS概念的形成及拓展目前認(rèn)為：

DC或DCS是指針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人進(jìn)行階段性修復(fù)的外科策略，旨在避免由于體溫不升、凝血障礙、酸中毒互相促進(jìn)而引起的不可逆的生理?yè)p傷。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐DC與DCS概念的形成及拓展包括三個(gè)不同的階段首先采用快速臨時(shí)的措施控制出血與污染，隨后速關(guān)閉腹腔。其次在ICU進(jìn)行致死性三聯(lián)征的進(jìn)一步糾正最后進(jìn)行有計(jì)劃的再次手術(shù)予損傷臟器以確定性的修復(fù)。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐DC與DCS概念的形成及拓展

伴發(fā)股骨骨折的多發(fā)傷病人行外固定（externalfixation,EF）作為髓內(nèi)釘（intramedullarynail,IMN）的過(guò)度橋梁—損傷控制骨科學(xué)。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐

與DCS相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床

研究的若干進(jìn)展創(chuàng)傷復(fù)蘇“新的黃金一小時(shí)”（newgoldenhour）認(rèn)為“黃金一小時(shí)”的概念應(yīng)該被理解成進(jìn)行創(chuàng)傷復(fù)蘇的最快速度及有效性，其最終目的是縮短損傷至作手術(shù)切口的時(shí)間，更恰當(dāng)?shù)氖侵冈谑中g(shù)室里的創(chuàng)傷病人出現(xiàn)生理極限即致死性三聯(lián)征之前的一段時(shí)間。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐與DCS相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床

研究的若干進(jìn)展DC剖腹術(shù)期間發(fā)生低溫的計(jì)算機(jī)模擬：暴露的腹腔是導(dǎo)致體熱丟失的主要因素，出血速度對(duì)之影響不大，提升周圍空間溫度與盡快關(guān)閉腹腔是糾正體熱丟失的有效干預(yù)手段。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐DC剖腹術(shù)期間發(fā)生低

溫的計(jì)算機(jī)模擬模擬研究結(jié)論：在對(duì)活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷病人行

DC剖腹期間從有機(jī)會(huì)獲救到不可逆生理?yè)p傷發(fā)生之前的窗口時(shí)間不超過(guò)60-90min。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐選擇傳統(tǒng)的修復(fù)手術(shù)還是選擇

DCS？重度體溫不升（＜33℃）或重度酸中毒（BD＞12mEq/L），或中心體溫低于

35.5℃合并BD＞5mEq/L時(shí)；臨床上為防止嚴(yán)重體溫不升和凝血障礙需迅速終止手術(shù)時(shí)直接止血較為困難，被迫應(yīng)用填塞等間接方法止血時(shí)因嚴(yán)重的內(nèi)臟水腫不能正常關(guān)閉胸腹腔時(shí)多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐

實(shí)施的關(guān)鍵概念上：把外科手術(shù)看作是復(fù)蘇過(guò)程中的一個(gè)部分，而不是本身的一個(gè)終結(jié)，并認(rèn)為嚴(yán)重創(chuàng)傷的預(yù)后是由病人的生理極限決定，而不是靠外科醫(yī)生進(jìn)行解剖關(guān)系的恢復(fù)這種努力換來(lái)的。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐實(shí)施的關(guān)鍵策略上：所有針對(duì)創(chuàng)傷病人治療的措施都應(yīng)符合DC概念及外科邏輯多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐實(shí)施的關(guān)鍵組織紀(jì)律上：成功的DC治療需要一個(gè)協(xié)調(diào)的多重紀(jì)律約束的團(tuán)隊(duì)的努力。該治療組在行

DC手術(shù)、ICU臟器功能支持與潛在的并發(fā)癥治療方面必須經(jīng)驗(yàn)豐富，并對(duì)這種創(chuàng)新性外科方法要有獨(dú)特的見(jiàn)解。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐多發(fā)傷研究的若干進(jìn)展基因水平預(yù)測(cè)創(chuàng)傷預(yù)后損傷控制與救命手術(shù)創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的進(jìn)展顱腦與脊髓損傷早期的激素使用急診科實(shí)施多發(fā)傷一期治療的實(shí)踐多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇目的：恢復(fù)有效的循環(huán)血容量，疏通微循環(huán)，糾正體內(nèi)各液體間隙交換的紊亂，為生命器官及組織充分供氧創(chuàng)造必要的條件。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇原則：三階段方案多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐三階段方案第一階段：活動(dòng)性出血期（從受傷到手術(shù)止血，約8小時(shí)）主要特點(diǎn)：急性失血/失液治療原則：主張用平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞復(fù)蘇，比例2-3：1，不主張用高滲鹽溶液、全血及過(guò)多的膠體溶液復(fù)蘇多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐三階段方案第二階段：強(qiáng)制性血管外液體扣押期

(歷時(shí)1-3天)

主要特點(diǎn)：全身毛細(xì)血管通透性增加，大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，出現(xiàn)全身水腫，體重增加。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐三階段方案第三階段：血管再充盈期治療原則：機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，減少輸液量，再心肺功能監(jiān)護(hù)下使用利尿劑。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐休克早期液體復(fù)蘇時(shí)間即刻復(fù)蘇（immediatelyresuscitation,IR）創(chuàng)傷休克低血壓，應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，使用血管活性藥物，盡快提升血壓。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐休克早期液體復(fù)蘇時(shí)間延遲復(fù)蘇（delayedresuscitation,DR）對(duì)創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動(dòng)性出血的休克病人，不主張快速給予大量的液體復(fù)蘇，而主張?jiān)诘竭_(dá)手術(shù)室進(jìn)行徹底止血前，應(yīng)給予少量的平衡鹽液維持機(jī)體基本需要，在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量復(fù)蘇。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐即刻復(fù)蘇與延遲復(fù)蘇效果比較IR組309例，到達(dá)手術(shù)室前平均輸液

2478ml，DR組289例，平均輸液375ml,

到達(dá)手術(shù)室時(shí)血壓基本相同，DR組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、手術(shù)后并發(fā)癥及患者的殘廢率較IR組為優(yōu)。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐創(chuàng)傷復(fù)蘇超常值復(fù)蘇超常值復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)：

CI＞4.5L/(min.m2）

DO2＞600ml/(min.m2

）

VO2＞170ml/(min.m2

）多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐創(chuàng)傷復(fù)蘇超常值復(fù)蘇常用的提高DO2、VO2的方法：充分?jǐn)U容，提高有效循環(huán)血量使用正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺等）應(yīng)用血管收縮劑改善通氣，維持動(dòng)脈血氧飽和度多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐多發(fā)傷研究的若干進(jìn)展基因水平預(yù)測(cè)創(chuàng)傷預(yù)后損傷控制與救命手術(shù)創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的進(jìn)展顱腦與脊髓損傷早期的激素使用急診科實(shí)施多發(fā)傷一期治療的實(shí)踐多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐顱腦與脊髓損傷早期的激素使用理論依據(jù)：急性脊髓損傷絕大多數(shù)并非完全性橫斷性損害盡管部分原發(fā)性軸突損傷存在，而原發(fā)性損傷后隨之而來(lái)的繼發(fā)性損害可造成脊髓永久性功能障礙原發(fā)性損傷在外傷一剎那間已經(jīng)決定，是不可逆的，而繼發(fā)性損害則是人們可以加以阻止的或者說(shuō)是困難預(yù)防的多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐顱腦與脊髓損傷早期的激素使用20世紀(jì)60年代：皮質(zhì)激素應(yīng)用于脊髓損傷的治療。其理論基礎(chǔ)是激素能減輕脊髓損傷后的繼發(fā)水腫。深入研究認(rèn)為，既往皮質(zhì)激素治療脊髓損傷療效不顯著，主要是藥物劑量不夠。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐顱腦與脊髓損傷早期的激素使用20世紀(jì)90年代：美國(guó)組織了3次全國(guó)性脊髓損傷研究（theNationalAcuteSpinalCordInjuryStudy,NSCIS）

主要為了明確甲基強(qiáng)的松龍（MP）的臨床療效。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐大劑量甲基強(qiáng)的松龍之NASCIS

對(duì)比了48小時(shí)內(nèi)使用100mg/d和1000mg/dMP連續(xù)10天對(duì)脊髓損傷的療效，發(fā)現(xiàn)兩組療效無(wú)明顯差異，由于免疫抑制，大劑量組感染發(fā)生率有增高的趨勢(shì)。據(jù)此認(rèn)為，應(yīng)用激素治療急性脊髓損傷不但毫無(wú)益處，而且可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的副作用。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐大劑量甲基強(qiáng)的松龍之NASCISI隨后的動(dòng)物試驗(yàn)：系統(tǒng)的觀察了MP對(duì)急性脊髓損傷后治療劑量的反應(yīng)曲線，發(fā)現(xiàn)30mg/kg的沖擊量能最大限度地減少組織損害和促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐大劑量甲基強(qiáng)的松龍之NASCISⅡ目的：在于比較大劑量MP(一次性給藥30mg/kg,

然后是5.4mg/kg/h,連續(xù)23h)與大劑量納洛酮（5.4mg/kg,然后是3.6mg/kg/h）以及安慰劑療效。結(jié)論：在損傷后8h內(nèi)應(yīng)用大劑量MP治療的患者，其神經(jīng)功能的改善，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義，且在一年后效果仍十分明顯。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐大劑量甲基強(qiáng)的松龍之NASCISⅡ傳統(tǒng)觀念認(rèn)為嚴(yán)重脊髓損傷是不可逆的，所以往往治療態(tài)度消極，主要致力于改善生存率，預(yù)防骨科畸形，而沒(méi)有作真正意義上的急診搶救，NASCISⅡ有力地改變了這一狀況。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐大劑量甲基強(qiáng)的松龍之NASCISⅢ進(jìn)一步驗(yàn)證：48hMP治療療程是否一樣有效或更有效？強(qiáng)效細(xì)胞保護(hù)性脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)抑制(TirilazadMesylate,TM)是否是

MP治療脊髓損傷安全有效的替代品？早期治療是否比晚期治療更有效？多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐大劑量甲基強(qiáng)的松龍之NASCISⅢ結(jié)論：當(dāng)急性脊髓損傷患者在3小時(shí)以內(nèi)接受

MP治療時(shí)，應(yīng)該維持治療方案24小時(shí)；當(dāng)MP治療是在損傷后3-8小時(shí)開(kāi)始時(shí)，應(yīng)維持治療48小時(shí)；在脊髓損傷動(dòng)物模型試驗(yàn)中，TM顯示具有優(yōu)異性。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐大劑量MP治療有效的可能機(jī)制目前研究認(rèn)為，大劑量MP治療急性脊髓損傷具有多方面的療效，包括改善循環(huán)、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、減少細(xì)胞鈣內(nèi)流及維持神經(jīng)元興奮等，是目前臨床治療急性脊髓損傷的有效藥物。其治療時(shí)間限在傷后8小時(shí)以內(nèi)，如在脊髓損傷8小時(shí)以后應(yīng)用，不僅效果欠佳，且并發(fā)癥增加。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐

急性脊髓損傷早期藥物治療是治療的重要環(huán)節(jié)，有效藥物給其治療帶來(lái)一線曙光，急診科醫(yī)生應(yīng)特別予以重視！多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥體液與電解質(zhì)紊亂消化道潰瘍或穿孔、胰腺炎妨礙創(chuàng)口愈合加重因蛋白質(zhì)分解造成的負(fù)氮平衡顱內(nèi)壓增高、精神紊亂增加潛在感染機(jī)會(huì)多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐脊髓損傷早期的激素使用當(dāng)創(chuàng)傷失血性休克對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅的情況下，當(dāng)急性脊髓損傷的早期（8小時(shí)以內(nèi)），大劑量甲基強(qiáng)的松龍是有效的對(duì)癥輔助治療藥物。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐多發(fā)傷研究的若干進(jìn)展基因水平預(yù)測(cè)創(chuàng)傷預(yù)后損傷控制與救命手術(shù)創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的進(jìn)展顱腦與脊髓損傷早期的激素使用急診科實(shí)施多發(fā)傷一期治療的實(shí)踐多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐急診科實(shí)施多發(fā)傷一期治療的實(shí)踐一期治療的定義：當(dāng)多發(fā)傷病人生命體征穩(wěn)定或趨向穩(wěn)定時(shí)，對(duì)多部位損傷同時(shí)或先后進(jìn)行確定性治療。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐急診科實(shí)施多發(fā)傷一期治療的實(shí)踐一期治療的原則：在充分復(fù)蘇的前提下，用最簡(jiǎn)捷的手術(shù)方式，最快的速度予損傷臟器的確定性治療。多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐急診科實(shí)施多發(fā)傷一期治療的可行性顯著提高多發(fā)傷病人的救治成功率縮短病人的住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用；消除多科治療時(shí)容易出現(xiàn)的推諉現(xiàn)象充分發(fā)揮急診科優(yōu)勢(shì)，穩(wěn)定壯大急診科隊(duì)伍多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐多發(fā)傷的急救處理

[緊急處理原則]先救命，后治傷注意三種可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的情況

※通氣障礙

※循環(huán)障礙低血容量失血量＞40%，心泵衰竭

※未控制的活動(dòng)性出血

多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐[搶救的程序VICP]V(Ventilation)保持呼吸通道通暢,充分通氣供氧暢通氣道——仰頭抬頦法開(kāi)放氣道——清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物放置咽通氣道，鼻導(dǎo)管給氧頜面，喉部損傷——環(huán)甲膜穿刺，氣管切開(kāi)胸部外傷，張力性氣胸——?dú)夤芮虚_(kāi)，閉式引流機(jī)械通氣多發(fā)傷救治臨床實(shí)踐I（Infusion）輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液防止休克的發(fā)生或惡化擴(kuò)容抗休克的原則：“快”、“足”、“稀”[快]※迅速建立2-3條，輸液通道，腹部以下?lián)p傷→上肢V※觀察CVP：BP↓CVP＜3cmH2O－—快速輸液