硝酸甘油治療什么病一、硝酸甘油的藥理作用基礎(chǔ)硝酸甘油是臨床常用的硝酸酯類藥物，其核心作用機(jī)制是通過釋放一氧化氮（NO）激活血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶，促使環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）生成增加，最終引起血管平滑肌松弛。這種作用具有選擇性：對靜脈血管的擴(kuò)張作用強(qiáng)于動脈，對冠狀動脈的擴(kuò)張作用尤為顯著。通過擴(kuò)張靜脈可減少回心血量（降低前負(fù)荷），擴(kuò)張動脈可降低外周阻力（降低后負(fù)荷），雙重作用共同減輕心臟做功；同時直接擴(kuò)張冠狀動脈及其側(cè)支循環(huán)，增加心肌缺血區(qū)域的血流量。這些藥理特性決定了其在心血管疾病治療中的核心地位。二、硝酸甘油的主要治療疾病1、穩(wěn)定型心絞痛（勞力性心絞痛）穩(wěn)定型心絞痛是因心肌耗氧量增加（如運動、情緒激動）與冠脈供血不足之間失衡引發(fā)的胸痛。硝酸甘油是此類患者急性發(fā)作時的首選急救藥物。臨床應(yīng)用時，患者出現(xiàn)典型胸骨后壓榨性疼痛或向左肩背放射痛時，應(yīng)立即取坐位（避免站立導(dǎo)致低血壓），將0.3-0.6mg硝酸甘油片置于舌下含服（口腔唾液可加速藥物溶解吸收），約1-3分鐘起效，作用持續(xù)10-30分鐘。若5分鐘內(nèi)癥狀未緩解，可重復(fù)含服1片（總量不超過3片/15分鐘）。需注意，日常規(guī)律服用硝酸酯類藥物的患者可能出現(xiàn)耐藥性，建議采用“偏心給藥”方案（如每日服藥2-3次，保證8-12小時無藥間期）以維持療效。2、不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征范疇，表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下發(fā)作、疼痛持續(xù)時間延長（超過20分鐘）或原有心絞痛癥狀加重。此時硝酸甘油的使用需升級為靜脈給藥，初始劑量5μg/min，根據(jù)癥狀緩解情況每5-10分鐘遞增5-10μg/min，直至癥狀控制或出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg或比基礎(chǔ)值下降＞30mmHg）。靜脈用藥需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率，同時需聯(lián)合抗血小板（如阿司匹林）、抗凝（如低分子肝素）治療，以降低進(jìn)展為心肌梗死的風(fēng)險。3、急性心肌梗死在急性心肌梗死（AMI）早期（發(fā)病6小時內(nèi)），硝酸甘油可通過擴(kuò)張冠脈、增加缺血區(qū)血流，同時降低心臟負(fù)荷減少心肌耗氧，有助于縮小梗死面積。但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：收縮壓＞90mmHg、無右心室梗死證據(jù)（右心室梗死時依賴前負(fù)荷維持心輸出量，擴(kuò)靜脈可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓）的患者適用。舌下含服或靜脈給藥（起始劑量5-10μg/min），用藥過程中若出現(xiàn)收縮壓＜90mmHg、心率＞100次/分或心率＜50次/分，需暫停或調(diào)整劑量。需注意，AMI合并嚴(yán)重心動過緩（＜50次/分）或肥厚型梗阻性心肌病時禁用。4、急性左心衰竭（急性肺水腫）急性左心衰竭因左心室收縮或舒張功能障礙，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。硝酸甘油通過擴(kuò)張靜脈減少回心血量（降低肺毛細(xì)血管楔壓）、擴(kuò)張動脈降低外周阻力（增加心輸出量），是此類患者的關(guān)鍵治療藥物。通常采用靜脈給藥，起始劑量10μg/min，每5-10分鐘遞增5-10μg/min，目標(biāo)收縮壓維持在90-100mmHg（高血壓患者可適當(dāng)放寬至110-120mmHg）。用藥時需配合利尿劑（如呋塞米）、正性肌力藥物（如西地蘭）等綜合治療，同時監(jiān)測血氧飽和度，必要時給予無創(chuàng)通氣。5、高血壓急癥（需快速降低血壓的情況）高血壓急癥指血壓急劇升高（通常＞180/120mmHg）并伴隨靶器官損害（如急性腎功能不全、視網(wǎng)膜出血、主動脈夾層）。硝酸甘油通過擴(kuò)張動靜脈，可在3-5分鐘內(nèi)起效降低血壓，尤其適用于合并冠心病或急性左心衰的高血壓急癥患者。靜脈給藥初始劑量5-10μg/min，根據(jù)血壓控制目標(biāo)（一般2小時內(nèi)降低不超過25%）調(diào)整滴速，需避免降壓過快導(dǎo)致腦、腎灌注不足。需注意，主動脈夾層患者更推薦使用β受體阻滯劑聯(lián)合硝普鈉，硝酸甘油因可能增加主動脈壁剪切力，需謹(jǐn)慎使用。三、特殊場景下的應(yīng)用注意（1）圍手術(shù)期心肌缺血預(yù)防非心臟手術(shù)患者若合并冠心病，術(shù)中因應(yīng)激、低血壓等易誘發(fā)心肌缺血。硝酸甘油可通過靜脈輸注（5-20μg/min）維持冠脈灌注，需根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓調(diào)整劑量，避免過度降壓影響重要器官血流。（2）肺動脈高壓急性加重部分慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或肺栓塞患者出現(xiàn)肺動脈高壓急性加重時，硝酸甘油可通過擴(kuò)張肺血管降低肺動脈壓，但需注意其對體循環(huán)血壓的影響，建議與吸氧、利尿劑聯(lián)合使用。四、使用禁忌與不良反應(yīng)管理1、絕對禁忌證（1）嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜90mmHg）或休克狀態(tài)：硝酸甘油的擴(kuò)血管作用會進(jìn)一步降低血壓，加重組織灌注不足。（2）梗阻性肥厚型心肌?。捍祟惢颊咦笮氖伊鞒龅来嬖趧討B(tài)梗阻，擴(kuò)血管可能加重梗阻，導(dǎo)致暈厥甚至猝死。（3）未控制的顱內(nèi)高壓（如腦出血、腦腫瘤）：擴(kuò)張腦血管可能增加顱內(nèi)壓，加重病情。（4）對硝酸酯類藥物過敏：表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難等，需立即停藥并抗過敏治療。（5）24小時內(nèi)使用過5型磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非）：兩類藥物協(xié)同擴(kuò)張血管，可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜80mmHg）甚至休克。2、常見不良反應(yīng)及處理（1）頭痛：約70%患者用藥后出現(xiàn)，與腦血管擴(kuò)張相關(guān)。輕度頭痛可耐受，持續(xù)用藥1-2周后多可緩解；中重度頭痛可給予對乙酰氨基酚（500-1000mg）對癥治療，避免使用非甾體抗炎藥（可能影響硝酸酯類療效）。（2）低血壓及頭暈：多因劑量過大或患者對藥物敏感。出現(xiàn)頭暈時應(yīng)立即取平臥位，抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，必要時靜脈輸注生理鹽水?dāng)U容。（3）反射性心率加快：因血壓下降激活交感神經(jīng)所致，可聯(lián)合β受體阻滯劑（如美托洛爾）控制心率，但需注意避免加重低血壓。（4）耐藥性：長期（＞2周）連續(xù)用藥可能出現(xiàn)，表現(xiàn)為相同劑量下療效減弱。通過調(diào)整給藥方案（如每日保留8-12小時無藥間期）或更換為長效硝酸酯類（如單硝酸異山梨酯）可減少耐藥發(fā)生。五、用藥監(jiān)護(hù)要點（1）給藥方式選擇：急性發(fā)作首選舌下含服（生物利用度約80%，起效快）；需持續(xù)控制癥狀或血壓時選擇靜脈給藥（需使用專用輸液器，避免藥物吸附）；預(yù)防發(fā)作可選用硝酸甘油貼劑（24小時釋放，注意夜間揭除避免耐藥）。（2）劑量個體化：老年患者、低血容量患者（如脫水、大量利尿后）初始劑量應(yīng)減半（0.15-0.3mg舌下含服），緩慢調(diào)整劑量。（3）用藥前評估：需詢問近期是否使用西地那非等藥物，測量基礎(chǔ)血壓、心率；靜脈用藥時需持續(xù)監(jiān)測血壓（每5-10分鐘1次），有條件時監(jiān)測中心靜脈壓。（4）藥品保存：硝酸甘油片易揮發(fā)失效，需避光、密封保存于棕色玻璃瓶中，開封后3-6個月需更換新藥（若