什么是PCI術(shù)？是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。PCI術(shù)點擊添加文本點擊添加文本禁忌癥適應(yīng)癥狹窄程度達(dá)到70％一支或多支供應(yīng)中等大小心肌范圍的冠狀動脈病變1.慢性完全阻塞病變（即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高）2.狹窄不到70％3.合并有嚴(yán)重瓣膜病變PCI術(shù)

橈動脈股動脈股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術(shù)后臥床時間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如:出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。術(shù)后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。PCI術(shù)后常見并發(fā)癥急性冠狀動脈閉塞嚴(yán)重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常穿刺點局部出血、血腫，假性動脈瘤拔管綜合征（迷走神經(jīng)反應(yīng)）造影劑反應(yīng)1、冠狀動脈閉塞

原因：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。護(hù)理：術(shù)后要注意觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動態(tài)變化情況。2、嚴(yán)重心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時起搏器室性心律失常：頻發(fā)室性早搏、室性心動過速心室顫動:電擊復(fù)律抗心律失常：靜脈注射胺碘酮3、出血或血腫原因：1.術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙2.術(shù)后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術(shù)后過早下床。護(hù)理：1.術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合2.術(shù)后4-6h術(shù)肢伸直制動，臥床24h，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺，經(jīng)使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見。護(hù)理：1.術(shù)前水化治療高危病人,術(shù)前24小時靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。2.造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過1500ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造影劑保護(hù)腎功能和補充容量的雙重作用。3.

觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。4、造影劑反應(yīng)PCI術(shù)前護(hù)理★1.像患者家屬說明檢查的費用、目的方法意義。做好解釋工作，取得配合。2.備皮(雙側(cè)腹股溝、會陰、右上肢)3.左上肢留留置針??4.訓(xùn)練患者床上大小便，買便盆和尿壺，解釋其目的和意義5.術(shù)前禁食禁水4-6小時6.術(shù)前晚服安眠藥7.查看相關(guān)抽血檢查的結(jié)果（血常規(guī)、凝血五項、肝腎功等）★8.觀察患者有無高溫、出血等9.心理護(hù)理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心.10.送導(dǎo)管室前囑咐患者勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱11.必要時術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？？12.碘過敏試驗（導(dǎo)管室做）13.根據(jù)病人情況準(zhǔn)備造影劑（導(dǎo)管室）PCI術(shù)前護(hù)理1.及時接病人，安全過床，詢問病人的感受，心電監(jiān)測（避開除顫部位），監(jiān)測并記錄患者的生命體征。2.觀察患者穿刺點周圍有無滲血滲液，術(shù)肢肢體制動，觀察脈搏搏動、末梢循環(huán)并左右對比。3.經(jīng)股動脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶9-12小時有閉合器的4-6小時，并平臥12小時，留置鞘管的2小時內(nèi)拔出的拔除的不使用肝素，否則遵醫(yī)囑使用0.9%NS50ML+肝素12500U靜脈滴注，拔出前停用2小時。4.囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物。PCI術(shù)后護(hù)理★5.經(jīng)橈動脈則腕關(guān)節(jié)勿用力活動和彎曲，TR-Band止血器于術(shù)后2-3小時開始放氣，2ML每小時，每次放氣后應(yīng)在床旁觀察1-2分鐘，直至放完所有的氣體，大概7小時，放完氣體一小時后若是沒有出血則解除TR-Band。6.重視患者的主訴，若有不適應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。7.腎功能差者（肌酐正常：男性60～110μmol/L，女性45～90μmol/L），術(shù)前術(shù)后72h水化。

PCI術(shù)后護(hù)理★休息與活動給氧心理護(hù)理疼痛的觀察用藥護(hù)理減少或者避免誘因護(hù)理問題與護(hù)理措施1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)協(xié)助生活護(hù)理健康宣教。制定活動計劃觀察并且處理患者活動中的不良反應(yīng)2.活動無耐力:與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)護(hù)理問題與護(hù)理措施監(jiān)測生命體征飲食護(hù)理準(zhǔn)確記錄24小時液體出入量用藥護(hù)理護(hù)理問題與護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死關(guān)注凝血常規(guī)，血細(xì)胞分析。觀察穿刺點、TR-Band防止意外出血遵醫(yī)囑服用抗凝藥觀察有無出血傾向保持大便通暢護(hù)理問題與護(hù)理措施4.有出血的危險：與長期服用抗凝劑有關(guān)健康教育疾病知識指導(dǎo)用藥指導(dǎo)病情監(jiān)測1.合理膳食:低鹽低脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少量多餐，避免暴飲暴食。2.戒煙戒煙3.適當(dāng)運動以有氧運動為主4.自我心理調(diào)適，調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力，避免過度勞累，情緒激動，用力排便。遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥，自我監(jiān)測用藥的不良反應(yīng)，硝酸甘油應(yīng)該避光保存，開封后6個月更換一次。教會患者心絞痛發(fā)作時的緩解方式，胸痛發(fā)作時應(yīng)該立即停止活動，或者舌下含服硝酸甘油，連續(xù)使用三次若是沒有緩解及時就醫(yī)，應(yīng)定期檢查心電圖，血壓，血糖，血脂和肝功能等。

贈送以下課件出淤泥而不染，濯清漣而不妖?！猍宋]周敦頤接天蓮葉無窮碧，映日荷花別樣紅?！猍宋]楊萬里3荷花聽課文朗讀，標(biāo)出自然段序號。挨挨擠擠蓮蓬舞蹈

飽脹

翩翩起舞

花瓣

破裂姿勢隨風(fēng)仿佛停止挨挨擠擠蓮蓬舞蹈

飽脹

翩翩起舞

花瓣

破裂

姿勢

隨風(fēng)仿佛停止pénɡzhànɡāipiāndǎobànlièzī

shìsuífǎnɡ

fúzhǐ挨識字開花蓬蹈脹翩蓬脹蹈裂姿勢仿佛瓣隨止提示：點擊生字進(jìn)入詳細(xì)講解。我會寫裂瓣蹈蓬脹左右結(jié)構(gòu)：左中右結(jié)構(gòu)：姿勢仿佛隨上下結(jié)構(gòu)：獨體字：止展開______仿佛______趕緊______姿勢______張開展開______破裂______停止______快樂______好像趕快姿態(tài)收攏完整繼續(xù)傷心自由讀課文，看看文章先寫什么，再寫什么？理清文章層次?？春苫ǎ?）荷花看荷花入了迷（4、5）荷花的樣子（2、3）整體感知細(xì)讀課文，說說“我”為什么要去荷花池呢？畫出有關(guān)的句子。清早，我到公園去玩，一進(jìn)門就聞到一陣清香。我趕緊往荷花池邊跑去。時間地點起因迫不及待的心情課文解讀荷花池里的荷花是什么樣的呢？找出原文讀一讀。荷花已經(jīng)開了不少了。荷葉挨挨擠擠的，像一個個碧綠的大圓盤。總起句比喻色彩形態(tài)挨āi（）ái（）挨家挨戶挨餓挨挨擠擠體現(xiàn)了荷花頑強的生命力我還會說這樣的詞語：層層疊疊密密麻麻密密層層重重疊疊白荷花在這些大圓盤之間冒出來。形象地表現(xiàn)了白荷花的光彩奪目、卓爾不群，更寫出了荷花的生機勃勃。冒有的才展開兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來飽脹得馬上要破裂似的。有的……有的……有的……排比：荷花多、形態(tài)各異露lòu（）lù（）露餡兒露水有的才展開兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來飽脹得馬上要破裂似的。初開全開未開

如果把眼前的一池荷花看作一大幅活的畫，那畫家的本領(lǐng)可真了不起。一池荷花一大幅活的畫突出了荷花競相開放的勃勃生機和活力，又表達(dá)了作者對神奇的大自然的由衷贊嘆。大自然比作看到這一池美麗的荷花，作者是怎么想的呢？讀課文，找一找作者的所思所感。我忽然覺得自己仿佛就是一朵荷花，穿著雪白的衣裳，站在陽光里。一陣微風(fēng)吹過來，我就翩翩起舞，雪白的衣裳隨風(fēng)飄動。不光是我一朵，一池的荷花都在舞蹈。風(fēng)過了，我停止了舞蹈，靜靜地站在那兒。蜻蜓飛過來，告訴我清早飛行的快樂。小魚在腳下游過，告訴我昨夜做的好夢……想象擬人蜻蜓飛過來，告訴我清早飛行的快樂。小魚在腳下游過，告訴我昨夜做的好夢……省略號表示什么？你能把省略的內(nèi)容補充上嗎？再讀這一部分，說一說“我”是不是一朵荷花呢？為什么？我忽然覺得自己仿佛就是一朵荷花，穿著雪白的衣裳，站在陽光里。過了好一會兒，我才記起我不是荷花，我是在看荷花呢。作者想象自己變成了一朵潔白的荷花，人景合一，情景交融，說明作者看荷花已經(jīng)看得入了迷，字里行間流露出作者對荷花的無限喜愛之情。展開你想象的翅膀：如果你也是池中的一朵荷花，蜜蜂、小鳥、青蛙……會來告訴你什么呢？蜜蜂告訴我在百花叢中采蜜的樂趣……蜻蜓飛過來，告訴我它飛的很低的時候，說明快要下雨了。小鳥從遠(yuǎn)方飛來，告訴我到森林捉蟲的快樂……它有時生活在陸地上，有時生活在水里。青蛙告訴我荷花聞看想荷葉：挨挨擠擠荷花：千姿百態(tài)“我”仿佛是荷花：起舞、交談板書設(shè)計清香荷花香美陶醉忘我課文描寫了作者去公園看荷花的情景，以及沉浸在荷花盛開的景色中，與荷花融為一體的感受，表達(dá)了作者對荷花、對大自然的無限喜愛與贊美之情。主題概括青陽渡晉·樂府青荷蓋綠水，

芙蓉披紅鮮。

下有并根藕，

上有并頭蓮。詠芙蓉南朝·梁·沈約微風(fēng)搖紫葉，

輕露拂朱房。

中池所以綠，

待我泛紅光。拓展延伸走進(jìn)荷花池一、連一連，幫詞語找到合適的解釋。【挨挨擠擠】【飽脹】【仿佛】【姿勢】【翩翩起舞】飽滿得發(fā)脹。身體呈現(xiàn)的樣子。形容輕快地跳舞。擠來擠去。常形容人多雜亂。似乎；好像。隨堂練習(xí)二、按課文內(nèi)容填空，運用加點的字仿寫一

個排比句。有的才展開（）。有的花瓣兒全展開了，露出（

）。有的還是（），看起來（）得馬上要（）似的。兩三片花瓣兒嫩黃色的小蓮蓬花骨朵兒飽脹破裂有的……有的……有的……三、拓展閱讀。曉出凈慈寺送林子方宋·楊萬里畢竟西湖六月中，風(fēng)光不與四時同。接天蓮葉無窮碧，映日荷花別樣紅。課后習(xí)題參考答案有感情地朗讀課文，注意讀好下面的詞語。背誦第2～4自然段。朗讀指導(dǎo)：本文語句優(yōu)美，富有韻律，感情充沛。朗讀時，在語調(diào)高低不同的變化中，體現(xiàn)花瓣兒花骨朵兒蓮蓬衣裳荷花的姿態(tài)美，表現(xiàn)出對荷花的喜愛?！盎ò陜骸⒒ü嵌鋬骸边@兩個詞是兒化音，讀的時候要讀“花瓣兒（bànr）、花骨朵兒（duǒr）”，“蓮蓬、衣裳”后面的“蓬、裳”讀輕聲。默讀課文。說說你從哪些地方體會到了這一池荷花是“一大幅活的畫”。參考答案：聯(lián)系上文，從白荷花在圓盤之間“冒出來”、花瓣兒“展開”、花骨朵兒“飽脹得馬上要破裂”等詞句中，我們可以感受到白荷花競相開放的勃勃生機和活力。這種景象美得就像一幅畫。因為荷花是活的真實景物，所以說這一池荷花就是“一大幅活的畫”。畫出課文中你覺得優(yōu)美生動的語句，和同學(xué)交流。老師指導(dǎo)：同學(xué)們可以根據(jù)自己讀課文的體會，把自己喜歡的生動優(yōu)美的句子找出來，跟大家一起交流這些句子好在哪里。第2自然段寫出了荷花不同的樣子，仿照著寫一種你喜歡的植物。參考答案：所有的花中，我最愛茉莉。它的花瓣層層分開，雪白雪白的，像牛奶一樣純凈，像雪花一般圣潔。茉莉花的花骨朵兒也很惹人喜愛，就像是白玉雕成的。茉莉花有著淡淡的清香，要是在屋中放上一盆，整個屋子都會沉浸在這芬芳的香氣中。1.有感情地朗讀課文，把你喜歡的部分背誦下來。2.學(xué)學(xué)作者的筆法，寫寫自己喜歡的花。課后作業(yè)

花瓣書寫指導(dǎo)：三部分都要寫窄、寫緊湊。左邊辛字下豎變?yōu)橐黄?，中間是瓜字、不要寫成爪字。瓣bàn結(jié)構(gòu)：左中右組詞：豆瓣一瓣蒜造句：這些小花的花瓣都掉了。音序：B部首：瓜

蓮蓬書寫指導(dǎo)：上下結(jié)構(gòu)不要寫成左右，逢字夂要寫扁、撇和捺寬展、豐字要窄。蓬péng結(jié)構(gòu)：上下組詞：蓬蒿蓬頭散發(fā)造句：蓮花長出了可愛的小蓮蓬。音序：P部首：艸飽脹書寫指導(dǎo)：左窄右寬，長字橫稍短，豎提的豎要長、位置偏左，捺收筆要有力。脹zhàng結(jié)構(gòu)：左右組詞：腫脹

熱脹冷縮造句：我晚上吃得太多了，肚子

飽脹的厲害。音序：Z部首：月

破裂書寫指導(dǎo)：上邊列字要扁，衣字上橫稍短、撇和捺中間起筆要舒展、豎提的豎要短。裂liè結(jié)構(gòu)：上下組詞：裂開身敗名裂造句：我和小明的朋友關(guān)系破裂了。音序：L部首：衣舞姿書寫指導(dǎo)：