腹瀉病

InfantileDiarrhea

膠州中心醫(yī)院兒科主治醫(yī)師宮晶2011年3月2025/10/102一、

總論概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。年齡：6個(gè)月~2歲＜1歲者約占50%。季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性—秋末、春初，

細(xì)菌性—夏季，非感染性腹瀉—各季節(jié)。2025/10/1032002年發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.2025/10/104（一）消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟：1、胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。不能適應(yīng)嬰兒飲食質(zhì)和量變化。2、嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。3、嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。二、易感因素2025/10/105（二）嬰兒免疫功能較差：胃酸偏低、對(duì)胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；特異性腸道免疫（IgG，IgM，SIgA）未發(fā)育成熟。2025/10/106（三）腸道菌群失調(diào)：正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入，新生兒未建立正常的腸道菌群或長(zhǎng)期用抗生素可使菌群失調(diào)。（四）嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，

胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良。（五）人工喂養(yǎng)：母乳中含大量體液因子、溶菌酶等有較強(qiáng)的抗腸道感染能力，牛乳中的在加工中破壞，故比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機(jī)會(huì)高10倍

2025/10/107

三、病因：感染及非感染

（一）感染因素：

腸內(nèi)感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等均可引起腸道感染，但以病毒最多見(jiàn)，其次是細(xì)菌感染。

2025/10/108FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.發(fā)達(dá)國(guó)家細(xì)菌不明原因輪狀病毒杯狀病毒輪狀病毒大腸桿菌寄生蟲(chóng)其他細(xì)菌腺病毒杯狀病毒星狀病毒腺病毒星狀病毒不明原因欠發(fā)達(dá)國(guó)家引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布2025/10/1091、病毒感染：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒(rotavirus)星狀病毒(astrovirus)杯狀病毒(calicivirus)科的諾如病毒屬(Norovirus)如諾沃克病毒(Norwalkvirus)、札如病毒屬(sapovirus)腸道病毒：包括柯薩奇病毒(coxsackisvirus)、?？刹《?echovirus)、腸道腺病毒(entericadenovirus)等，冠狀病毒(coronavirus)科的環(huán)曲病毒(torovirus)等。2025/10/10102、細(xì)菌感染：（1）致腹瀉大腸桿菌

致病性enteropathogenicE.coliEPEC

產(chǎn)毒性enterotoxigenicE.coliETEC

侵襲性enteroinvasiveE.coliEIEC

出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC

粘附-集聚性enteroadherentaggregative

E.coliEAEC2025/10/10113、真菌（Fungi

）：白色念珠菌。4、寄生蟲(chóng)（Protozoa

）：梨形鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)。（2）空腸彎曲菌（Campylobacterjejuni）（3）耶爾森菌（Yersiniaenterocolitica）（4）其他：沙門(mén)菌、鼠傷寒、變形桿菌、

綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等2025/10/1012腸道外感染：(癥狀性腹瀉）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時(shí)常有腹瀉癥狀。1、腸外感染引起腸功能紊亂2、病原菌直接感染腸道3、直腸局部激惹（如膀胱感染）4、大量應(yīng)用抗生素引起腸道菌群失調(diào)2025/10/1013抗生素相關(guān)性腹瀉（Antibiotic-associateddiarrhea,AAD）：1、一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶的水平。

2、長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。2025/10/10141、飲食因素：（1）食物質(zhì)和量的變化（過(guò)早喂淀粉和脂肪食物）。（2）過(guò)敏性腹瀉：對(duì)牛奶或大豆過(guò)敏。（3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。(二)非感染性因素：2025/10/10152、氣候因素：（1）冷-腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。（2）熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過(guò)多引起消化功能紊亂。2025/10/1016四、發(fā)病機(jī)制

導(dǎo)致腹瀉的機(jī)制主要有四種類型：

分泌性：腸道內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多

——水樣便

滲出性：炎癥所致的液體大量滲出

——膿血便

滲透性：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的有滲透性的物質(zhì)——稀便

腸道功能異常性——稀便

2025/10/1017

（一）感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制病從口入，病原微生物常隨污染的食物或水進(jìn)入消化道，亦可通過(guò)污染的日用品、手、玩具或帶菌者傳播。進(jìn)入腸道后能否引起腹瀉取決于：機(jī)體防御能力的強(qiáng)弱、感染菌量的大小及微生物的毒力（粘附性、產(chǎn)毒性、侵襲性、細(xì)胞毒性）。2025/10/1018病毒侵入小腸絨毛頂端上皮細(xì)胞并復(fù)制細(xì)胞壞死，微絨毛被破壞絨毛縮短微絨毛腫脹，紊亂并脫落線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少糖、脂肪吸收減少水樣腹瀉滲透壓增加葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶連轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙1分子乳糖——6分子乳酸水電解質(zhì)吸收減少1、病毒性腸炎發(fā)病機(jī)理：2025/10/1019新近研究表明：輪狀病毒的非結(jié)構(gòu)蛋白4與發(fā)病機(jī)制有關(guān)。它是具有多種功能的液體分泌誘導(dǎo)劑：（1）作用于固有層細(xì)胞，激活氯離子分泌和水的外流；（2）改變上皮細(xì)胞的完整性，影響細(xì)胞膜的通透性；（3）本身可能形成一個(gè)通道導(dǎo)致鈣分泌增加；（4）通過(guò)旁分泌效應(yīng)作用于未感染細(xì)胞，擴(kuò)大被感染細(xì)胞的感染效應(yīng)；（5）直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生類似霍亂引起的腹瀉。2025/10/10202、細(xì)菌性腸炎腸毒素性腸炎:產(chǎn)毒性大腸肝菌在小腸上部、通過(guò)菌毛上的粘附因子附著到小腸粘膜上進(jìn)行繁殖腸毒素不耐熱腸毒素耐熱腸毒素大量水樣腹瀉腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過(guò)結(jié)腸吸收限度抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水、并促進(jìn)Cl-分泌細(xì)胞內(nèi)ATPcAMPGTPcGMP腺苷酸環(huán)化酶鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激活激活2025/10/1021

侵襲性腸炎：各種侵襲性細(xì)菌引起滲出性腹瀉。

痢疾桿菌．耶爾森菌及沙門(mén)氏菌等直接侵犯小腸和或結(jié)腸黏膜細(xì)胞腸壁水腫，充血，炎細(xì)胞浸潤(rùn)和潰瘍臨床上出現(xiàn)粘液膿血便2025/10/1022（二）非感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制：進(jìn)食過(guò)量或食物不當(dāng)引起。

2025/10/1023食物質(zhì)、量不當(dāng)食物消化吸收障礙而積滯在上消化道

腸酸度下降腸道下部細(xì)菌上移并繁殖

內(nèi)源性感染發(fā)酵、腐敗

有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類

腸腔內(nèi)滲透壓增高腸蠕動(dòng)增強(qiáng)

腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒分解食物中毒癥狀

肝解毒功能不全毒素進(jìn)入血循環(huán)飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機(jī)理2025/10/1024五、臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation按病程分類：急性腹瀉：連續(xù)病程＜2周遷延性腹瀉：2周至2個(gè)月慢性腹瀉：＞2個(gè)月

根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度：輕型腹瀉重型腹瀉2025/10/1025（一）輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。

1、消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。嘔吐少見(jiàn)，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。

2、全身中毒癥狀：無(wú)。

3、脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無(wú)。2025/10/1026（二）重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂

1、消化道癥狀：腹瀉重，有時(shí)可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。

2、全身中毒癥狀：如發(fā)熱、精神萎靡，煩躁不安,意識(shí)朦朧甚至昏迷。

3、明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。（1）由于腹瀉丟失水電解質(zhì)的比例不同，造成等滲、低滲或高滲性脫水。由于腹瀉導(dǎo)致不同程度（輕、中、重）脫水。2025/10/10272025/10/1028脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占體重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無(wú)淚

尿量稍少明顯減少極少或無(wú)

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克2025/10/1029眼窩凹陷、眼裂不能閉合：2025/10/1030口唇干燥、皸裂2025/10/1031（2）代謝性酸中毒：MetabolicAcidosis

原因：

1）吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液

2）進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良

脂肪分解過(guò)多，產(chǎn)生大量酮體

3）血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無(wú)氧酵解增多大量乳酸堆積

4）脫水

腎血流量減少

腎排酸能力下降

酸性代謝產(chǎn)物堆積2025/10/1032

臨床表現(xiàn)：

輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快

重度：

1）精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷

2）呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼氣涼

3）呼出氣有酮味

4）口唇櫻紅

5）惡心，嘔吐2025/10/1033（3）低鉀血癥：Hypokalcemia

血清K+<3.5mmol/L。正常血清鉀：3.5～5.0mmol/L

原因：

1）嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液

2）進(jìn)食少，入量不足

3）腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時(shí)仍排鉀2025/10/1034

補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失

脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對(duì)少低鉀血癥：2025/10/1035低鉀血癥的臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低

1）精神萎靡不振

2）骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹

3）平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失

4）心肌功能改變，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為T(mén)波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R、Q-T間期延長(zhǎng)、ST段下降

5）堿中毒2025/10/1036低鈣和低鎂血癥正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)

Mg2+0.8~1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低鈣血癥

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低鎂血癥原因：進(jìn)食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒2025/10/1037低鈣和低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀血液稀釋,

酸中毒糾正后，離子鈣減少脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀血液濃縮,

酸中毒時(shí)離子鈣增多2025/10/1038低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見(jiàn)緩解，注意低鎂。2025/10/10392、幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)（1）輪狀病毒腸炎

*多數(shù)發(fā)生在６月―２歲的小兒，本病多發(fā)生在10、11、12、1月份。

*傳播途徑：糞―口，呼吸．

*臨床表現(xiàn)

2025/10/10402、幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)（1）輪狀病毒腸炎

臨床表現(xiàn)起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；病初嘔吐，半天到1天后出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)多呈水樣或蛋花湯樣便，帶少量粘液，無(wú)膿血，無(wú)腥臭味；常并發(fā)脫水和酸中毒。2025/10/10412、幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)（1）輪狀病毒腸炎

臨床表現(xiàn)近年有研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不單純是腸道病毒，可引起全身性感染，侵犯多臟器，如神經(jīng)系統(tǒng)及心肌受損。為自限性疾病，自然病程在3～8天。大便鏡檢偶有白細(xì)胞。血清抗體一般在感染后三周上升。病毒較難分離?？芍苯佑秒婄R檢測(cè)病毒，或PCR監(jiān)測(cè)病毒抗原。2025/10/1042（2）諾沃克病毒腸炎（Norwalk）發(fā)病季節(jié)９月～４月，多發(fā)生在１～１０歲。潛伏期1~2天，可有發(fā)熱、呼吸道癥狀。吐、瀉程度不同，大便呈水樣，伴有腹痛，癥狀持續(xù)1~3天。

2025/10/1043

（3）產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎

*臨床特點(diǎn)：是嬰幼兒夏季腹瀉的主要病原之一，發(fā)熱，嘔吐，頻繁水樣便，可有脫水酸中毒。大便鏡檢無(wú)白細(xì)胞.確診靠糞便培養(yǎng)自然病程在３～７天。2025/10/1044

（４）侵襲性細(xì)菌腸炎（侵襲性大腸桿菌，空腸彎曲菌，耶爾森菌，鼠傷寒桿菌）全年發(fā)病,夏季多見(jiàn).起病急，高熱,可發(fā)生熱驚厥，頻瀉,大便為黏液膿血便有腥臭味，伴有惡心，嘔吐，腹痛，里急后重等痢疾癥狀，甚至出現(xiàn)感染性休克。大便化驗(yàn)為大量白細(xì)胞以及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。大便細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原菌。

2025/10/1045

（４）侵襲性細(xì)菌性腸炎

1)空腸彎曲菌腸炎

常侵犯空腸，回腸，膿血便,可有右側(cè)腹痛明顯，與闌尾炎相似。亦可引起小腸，結(jié)腸炎，敗血癥，肺炎，腦膜炎，心包炎等。有報(bào)道格林巴利綜合征與該病菌感染有關(guān)。

2025/10/1046

（４）侵襲性細(xì)菌性腸炎．

2)耶爾森菌腸炎

首先在美國(guó)發(fā)現(xiàn)，為人畜共患的疾病，多發(fā)于冬春季，表現(xiàn)為小腸，結(jié)腸炎。嬰幼兒多見(jiàn)。發(fā)熱，嘔吐，腹痛.腹瀉，可引起淋巴結(jié)腫大，如合并腸系膜淋巴腺炎者可出現(xiàn)闌尾炎樣癥狀。

2025/10/1047

（４）侵襲性細(xì)菌性腸炎

3)鼠傷寒桿菌腸炎

新生兒以及１歲以內(nèi)的小兒容易感染，可以暴發(fā)流行，有胃腸炎型和敗血癥型。新生兒可為敗血癥型，大便為深綠色黏液膿性便，有的為白色膠凍狀大便。伴脫水酸中毒。

※上述確診依據(jù)：大便培養(yǎng)

2025/10/1048

（５）出血性大腸桿菌腸炎

出血性大腸桿菌腸炎：腹瀉重，初為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味；大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，無(wú)白細(xì)胞。伴腹痛，個(gè)別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。

2025/10/1049

（6）抗生素相關(guān)性腸炎

1）金黃色葡萄球菌腸炎：

發(fā)生在長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素的患兒，由于菌群失調(diào)所致。

2025/10/1050

（6）抗生素相關(guān)性腸炎

１）金黃色葡萄球菌腸炎：

臨床表現(xiàn)：*高熱中毒癥狀重

*糞便為黏液水便，量極多呈 海藍(lán)色。*有腸黏膜脫落，

*常合并敗血癥。*大便鏡檢有大量膿細(xì)胞以及 成簇的G＋球菌，確診 靠大便培養(yǎng)。2025/10/1051

（6）抗生素相關(guān)性腸炎

2）偽膜性腸炎：

難辨梭狀芽孢桿菌引起除萬(wàn)古霉素和胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病。小腸以及結(jié)腸黏膜急性壞死，有偽膜形成.常發(fā)生在抗生素應(yīng)用后的２～９天或手術(shù)后的５～２０天。

2025/10/1052

（6）抗生素相關(guān)性腸炎

2）偽膜性腸炎：

臨床表現(xiàn)*高熱中毒癥狀重（嗜 睡、譫語(yǔ)等）*大便為黃色稀便。水樣便或黏液 便。有偽膜脫落。少數(shù)呈血樣便。伴腹痛腹脹。2025/10/1053

（6）抗生素相關(guān)性腸炎

2）偽膜性腸炎：

臨床表現(xiàn)*重者有脫水，急性腎衰，休克或DIC。*培養(yǎng)需做厭菌培養(yǎng)。

2025/10/1054

（6）抗生素相關(guān)性腸炎

3）真菌性腸炎：

腹瀉病程遷延，有濫用抗生素史，患鵝口瘡，大便為黃色稀便，有泡沫，可有豆腐渣樣細(xì)塊，肛周可有白色偽膜，大便查到真菌絲或孢子。

2025/10/1055（二）遷延性（2周~2月）、慢性腹瀉（＞2月）較少見(jiàn)，但病因復(fù)雜，為急性腹瀉未徹底治療者多見(jiàn)。人工喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良者多，對(duì)因治療是關(guān)鍵。

2025/10/1056六、診斷與鑒別診斷病史（喂養(yǎng)史及流行病學(xué)）+發(fā)病季節(jié)+臨床表現(xiàn)+大便性狀診斷注意判斷病情程度：脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。積極尋找病因2025/10/10571、大便無(wú)或少許白細(xì)胞者

與鑒別

2、大便有較多白細(xì)胞

(1)菌?。?/p>

(2)根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞分兩組1、6個(gè)月內(nèi)小兒，虛胖，濕疹。2、有腹瀉但不影響生長(zhǎng)發(fā)育。3、添加輔食后好轉(zhuǎn)。1、中毒癥狀重2、X線：小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸袢固定腸壁積氣，腸間隙寬壞死性腸炎生理性腹瀉2025/10/1058七、治療

原則：調(diào)整飲食；防治脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理；預(yù)防并發(fā)癥。

(一)急性腹瀉的治療

1、飲食療法腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收減少，而營(yíng)養(yǎng)需要增加，如限制飲食或禁食過(guò)久可造成營(yíng)養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長(zhǎng)發(fā)育。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。2025/10/1059七、治療

一般母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4-6小時(shí)(不禁水)，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏(主要是乳糖酶)，可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品或發(fā)酵奶或去乳糖奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共2周。

2025/10/1060七、治療

2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡脫水是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的關(guān)鍵。液體療法的原則：定量定性、先快后慢、先濃后淡、注意糾酸、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、適當(dāng)補(bǔ)鈣。補(bǔ)液可口服或靜脈。（1）口服補(bǔ)液：用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周?chē)h(huán)障礙者?？诜a(bǔ)液用的是WHO推薦的ORS液。輕度脫水需50~80ml/kg，中度脫水需80~100ml/kg，在8~12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足。脫水糾正后，余量用等量水稀釋按需口服。對(duì)無(wú)脫水的腹瀉可直接用ORS液加等量水口服。注意：有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者及新生兒不宜口服補(bǔ)液。2025/10/1061六、治療

(2)靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的或腹脹患兒。

1）第一天補(bǔ)液：①總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。一般輕度脫水為90~120ml/kg、中度脫水約為120~150ml/kg、重度脫水約為150~180ml/kg定量②溶液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)定(等滲、低滲、高滲)低滲補(bǔ)2/3張液（4：3：2液），等滲補(bǔ)1/2張液（2：3：1液），高滲補(bǔ)1/3~1/5張液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲脫水處理。定性常用的非電解質(zhì)溶液：5%GS、10%GS，為無(wú)張液；0.9%NS、1.4%碳酸氫鈉為等張液。（書(shū)45頁(yè)）舉例2025/10/1062七、治療③輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，對(duì)重度脫水有明顯周?chē)h(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容（2：1等張含鈉液20ml/kg），在30~60分鐘內(nèi)輸完，適用于任何性質(zhì)的脫水。累積損失量(扣除擴(kuò)容液量)一般在8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，先補(bǔ)有張液，約每小時(shí)8~l0ml/kg。脫水糾正后，進(jìn)入維持補(bǔ)液階段，速度減慢或改為口服，于12~16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg。先快后慢，先濃后淡。2025/10/1063七、治療④糾正酸中毒：因輸入的混合溶液中已含有一部分堿性溶液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正；對(duì)重度酸中毒可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果，另加堿性液(如碳酸氫鈉)糾正。嚴(yán)重脫水多伴重度酸中毒，可用1.4%碳酸氫鈉擴(kuò)容。糾酸2025/10/1064七、治療

⑤糾正低鉀、低鈣、低鎂：腹瀉患兒均有缺鉀，脫水糾正前血鉀大多不低，但血容量恢復(fù)、酸中毒糾正、尿量增多，必須補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀原則是：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀或來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)曾有尿的補(bǔ)鉀。氯化鉀靜滴濃度不大于0.3%（40mmol/L)，每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí)，切忌靜推，一般在4~6天補(bǔ)足。出現(xiàn)低鈣癥狀時(shí)可用10％葡萄糖酸鈣加葡萄糖稀釋后靜注；低鎂者用25％硫酸鎂按每次0.1mg/kg深部肌肉注射。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，適當(dāng)補(bǔ)鈣。2025/10/1065七、治療

2)第二天及以后的補(bǔ)液：主要是補(bǔ)充繼續(xù)損失量(防止發(fā)生新的累積損失)和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。一般可口服、靜脈補(bǔ)液。生理需要量按每日60~80ml/kg，用1/5張含鈉液補(bǔ)充；繼續(xù)損失量是按“丟多少補(bǔ)多少”，用1/2~1/3張含鈉溶液補(bǔ)充；將這兩部分相加于12~24小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。2025/10/1066七、治療3、藥物治療

(1)控制感染

1)水樣便腹瀉患者(約占70％)多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，為自限性疾病，一般不用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑。如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對(duì)新生兒、幼嬰、衰弱患兒(免疫功能低下)和重癥患兒亦可酌情選用抗生素。2025/10/1067七、治療

2)粘液、膿血便患者(約占30％)多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)，針對(duì)病原選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)