高危高尿酸血癥藥物降尿酸治療專家共識(shí)(2025版)解讀01.

共識(shí)背景與高危定義02.

ULT

啟動(dòng)時(shí)機(jī)03.治療目標(biāo)與藥物選擇04.合并癥與發(fā)作預(yù)防05.

總結(jié)與未來(lái)方向魯目錄CONTENTS001共識(shí)背景與高危定義●

00共識(shí)發(fā)布背景與HrHUA

定義高危高尿酸血癥(HrHUA)

定義高危高尿酸血癥(HrHUA)是指合并痛風(fēng)、慢性腎病、心腦血管病、代

謝綜合征或神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的高

尿酸血癥患者。這些合并癥顯著增加

了患者的健康風(fēng)險(xiǎn)，需要更加積極的

管理。精準(zhǔn)分層管理共識(shí)強(qiáng)調(diào)從“一刀切”管理轉(zhuǎn)向“精準(zhǔn)分層管理”,聚焦高危人群，以降低遠(yuǎn)期終點(diǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這種管理方式有助于提高治療效果和患者依從性

。HUA

診斷標(biāo)準(zhǔn)高尿酸血癥

(HUA)

診斷標(biāo)準(zhǔn)為非同日兩次血尿酸水平超過(guò)420μmol/L

。這一標(biāo)準(zhǔn)是共識(shí)的基礎(chǔ)，用于識(shí)別潛在的高尿酸血癥患者。002ULT

啟動(dòng)時(shí)機(jī)01年發(fā)作≥2次對(duì)于每年發(fā)作≥2次痛風(fēng)的患者,共識(shí)強(qiáng)烈推薦啟動(dòng)降尿酸治療(ULT),以減少痛風(fēng)發(fā)作

頻率和改善生活質(zhì)量。04有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)損傷對(duì)于存在痛風(fēng)石或影像學(xué)顯示

關(guān)節(jié)損傷的患者，共識(shí)強(qiáng)烈推

薦啟動(dòng)ULT,

以防止進(jìn)一步的

關(guān)節(jié)破壞?！?/p>

0

0痛風(fēng)患者ULT啟動(dòng)指征分層02年發(fā)作≤1次但既往≥2次對(duì)于每年發(fā)作≤1次但既往發(fā)作≥2次的患者，共識(shí)弱推薦啟動(dòng)

ULT,

考慮到患者的整體風(fēng)險(xiǎn)

和治療獲益。首次發(fā)作但合并高危因素首次發(fā)作但合并慢性腎病≥3期、血尿酸>540μmol/L

或腎結(jié)

石的患者，共識(shí)弱推薦啟動(dòng)ULT,

以預(yù)防進(jìn)一步的器官損

傷。03畫(huà)

畫(huà)

畫(huà)畫(huà)

畫(huà)

■無(wú)癥狀HUA

合并癥啟動(dòng)閾值01

合并癥與啟動(dòng)閾值無(wú)癥狀高尿酸血癥患者若合并腎結(jié)石、慢性腎病3-4期、高血壓、心衰、糖尿病、卒中或擬行PCI,且生活方式干預(yù)6個(gè)月后血尿酸仍>480

μmol/L,可考慮啟動(dòng)ULT。02

個(gè)體化評(píng)估共識(shí)建議醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，以決定是否啟動(dòng)降尿酸治療，避免過(guò)度治療或

治療不足。003治療目標(biāo)與藥物選擇下限安全值3

血尿酸的目標(biāo)下限為≥180

μmol/L,

以避免過(guò)低的尿酸水平可能帶來(lái)的神經(jīng)退行性風(fēng)險(xiǎn)。高危目標(biāo)對(duì)于有痛風(fēng)石或頻繁發(fā)作的患者，血尿酸目標(biāo)值應(yīng)低于300

μmol/L,

以加速痛風(fēng)石溶解和預(yù)防發(fā)作一般目標(biāo)對(duì)于大多數(shù)痛風(fēng)患者，血尿酸目標(biāo)值應(yīng)低于360

μmol/L,

以減少痛風(fēng)發(fā)作和改善癥狀。分層尿酸目標(biāo)與下限安全值21非布司他別嘌醇別嘌醇是經(jīng)典的降尿酸藥物，但使用前需進(jìn)行HLA-B*5801

基因篩查，以避免過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)于慢性腎病患者，需根據(jù)腎功能調(diào)整

劑量。苯溴馬隆苯溴馬隆通過(guò)促進(jìn)尿酸排泄起效，但eGFR<20時(shí)禁用，使用期間需堿化尿液，以減少尿酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。四類一線藥物要點(diǎn)與聯(lián)用策略非布司他適用于估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)≥30的患者，且無(wú)需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，使用方便。多替諾雷是新型降尿酸藥物，

eGFR<30時(shí)應(yīng)避免使用。對(duì)于單藥治療不達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合治療以提高療效。004合并癥與發(fā)作預(yù)防降糖藥對(duì)于合并糖尿病的患者，優(yōu)先選擇鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2

抑制劑和吡格列酮，這些藥物

在降糖的同時(shí)對(duì)血尿酸有潛在

益

處

。降壓藥在合并高血壓的患者中，優(yōu)先選擇血管緊張素受體拮抗劑(

如氯沙坦)和鈣通道阻滯劑(

如氨氯地平),這些藥物對(duì)血

尿酸水平影響較小。禁忌藥物應(yīng)避免使用噻嗪類利尿劑和替格瑞洛，因?yàn)檫@些藥物可能會(huì)升高血尿酸水平，加重高尿酸血

癥

。降脂藥在合并血脂異常的患者中，優(yōu)先選擇阿托伐他汀和辛伐他汀

,這些藥物在降脂的同時(shí)對(duì)血

尿酸水平影響較小。合并癥背景用藥優(yōu)選與禁忌●

00預(yù)防措施在啟動(dòng)降尿酸治療時(shí)，建議聯(lián)合使用抗炎藥物(如秋水仙堿、非甾體

抗炎藥或短程激素)3-6個(gè)月，以

預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。急性期處理如果患者處于痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)先進(jìn)行抗炎治療，待癥狀緩解后再啟動(dòng)降尿酸治療。劑量調(diào)整降尿酸藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢加量，以減少血尿酸水平的急劇下

降引發(fā)的痛風(fēng)發(fā)作。ULT啟動(dòng)期痛風(fēng)發(fā)作預(yù)防方案005總結(jié)與未來(lái)方向未來(lái)研究方向未來(lái)需要更多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)來(lái)支持無(wú)癥狀高尿酸血癥的降

尿酸治療證據(jù)，以填補(bǔ)當(dāng)前的空白。共識(shí)更新共識(shí)將隨著新的臨床證據(jù)不斷更新，以確保為臨床醫(yī)生提供最新的

指導(dǎo)。核心總結(jié)與未來(lái)研究空白綜合管理高危高尿酸血癥需要綜合管理，包括藥物治療、生活方式干預(yù)和多學(xué)科協(xié)作，以