天津市2025年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核[師承出師和確有專長(zhǎng)人員考核]復(fù)習(xí)題及答案一、實(shí)踐技能考核部分第一題：毫針基本操作（10分）問(wèn)題：請(qǐng)演示并說(shuō)明毫針進(jìn)針、行針、出針的完整操作流程，需包含體位選擇、消毒、手法要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答案：1.體位選擇：根據(jù)腧穴部位選擇舒適、穩(wěn)定的體位（如仰臥位適用于頭面、胸腹；側(cè)臥位適用于側(cè)身；坐位適用于項(xiàng)背、上肢），確?；颊呒∪夥潘?，醫(yī)者操作方便。2.消毒：醫(yī)者雙手用肥皂水清洗后，75%酒精棉球擦拭；穴位皮膚以碘伏由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑≥5cm，待干后以75%酒精脫碘；毫針使用一次性無(wú)菌針具或高壓滅菌后的針具。3.進(jìn)針手法：-指切進(jìn)針?lè)ǎㄟm用于短針）：左手拇指或食指指甲切壓穴位旁，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣刺入。-夾持進(jìn)針?lè)ǎㄟm用于長(zhǎng)針）：左手拇、食二指持消毒干棉球夾住針身下端，露出針尖2-3mm，右手拇、食、中三指持針柄，雙手協(xié)同將針刺入。-舒張進(jìn)針?lè)ǎㄟm用于皮膚松弛部位如腹部）：左手拇、食二指將穴位皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)，右手持針從中間刺入。-提捏進(jìn)針?lè)ǎㄟm用于皮肉淺薄部位如面部）：左手拇、食二指將穴位皮膚提起，右手持針從捏起部位刺入。4.行針手法：-基本手法：提插法（針體在腧穴內(nèi)上下運(yùn)動(dòng)，幅度3-5分，頻率60次/分鐘，保持針身垂直）；捻轉(zhuǎn)法（拇指向前、食指向后單向捻轉(zhuǎn)，角度180°-360°，頻率60次/分鐘，避免單向過(guò)度捻轉(zhuǎn)導(dǎo)致滯針）。-輔助手法：循法（以手指沿經(jīng)脈循行方向輕循，激發(fā)經(jīng)氣）；彈法（輕彈針柄，促使得氣）；刮法（拇指抵住針尾，食指或中指指甲由下向上刮動(dòng)針柄）；搖法（手持針柄左右搖動(dòng)，擴(kuò)大針感）。5.留針與出針：一般留針20-30分鐘，特殊病癥可延長(zhǎng)。出針時(shí)左手持消毒干棉球按壓針孔周圍，右手拇、食二指持針柄緩慢捻轉(zhuǎn)退出，出針后按壓針孔1-2分鐘，防止出血或邪氣侵入。注意事項(xiàng)：避開(kāi)血管、瘢痕、孕婦腹部及腰骶部；患者饑餓、疲勞時(shí)慎用；進(jìn)針時(shí)若出現(xiàn)彎針，不可強(qiáng)行拔針，需順彎曲方向退出；滯針時(shí)可輕循周圍或涂少量潤(rùn)滑油后退出。第二題：中醫(yī)臨床答辯（15分）問(wèn)題：患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天?，F(xiàn)癥：咳嗽氣促，痰多質(zhì)黏色白，胸脘滿悶，食少便溏，舌淡胖，苔白膩，脈滑。請(qǐng)回答：（1）中醫(yī)病名及證型；（2）辨證依據(jù)；（3）治法及代表方劑；（4）若患者兼見(jiàn)形寒肢冷，腰膝酸軟，應(yīng)如何調(diào)整治療？答案：（1）病名：咳嗽（內(nèi)傷咳嗽）；證型：痰濕蘊(yùn)肺證。（2）辨證依據(jù)：患者病程10年，屬內(nèi)傷咳嗽。痰多質(zhì)黏色白、胸脘滿悶為痰濕壅肺，肺失宣降；食少便溏為脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停；舌淡胖、苔白膩、脈滑均為痰濕內(nèi)盛之象。（3）治法：燥濕化痰，理氣止咳；代表方劑：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）燥濕化痰，平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草）健脾理氣，三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）降氣化痰。（4）兼見(jiàn)形寒肢冷、腰膝酸軟，為脾病及腎，腎陽(yáng)虛衰，痰從寒化。治法應(yīng)溫腎健脾，納氣化痰；上方去厚樸（性溫偏燥），加附子6g（先煎）、肉桂3g（后下）溫補(bǔ)腎陽(yáng)；補(bǔ)骨脂10g、益智仁10g溫腎納氣；若喘息明顯，加蛤蚧粉3g（沖服）增強(qiáng)納氣平喘之力。第三題：艾灸操作（10分）問(wèn)題：請(qǐng)演示并說(shuō)明隔姜灸的操作步驟、適應(yīng)病癥及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：1.準(zhǔn)備材料：鮮生姜片（厚2-3mm，直徑2-3cm，用針穿刺數(shù)孔）、艾炷（如棗核大?。?、火柴或線香、鑷子、凡士林。2.定位取穴：根據(jù)病癥選擇穴位（如風(fēng)寒感冒選大椎、肺俞；脾胃虛寒選中脘、足三里）。3.固定姜片：將姜片置于穴位皮膚上，用少量凡士林涂抹姜片與皮膚接觸處，防止滑動(dòng)。4.放置艾炷：將艾炷置于姜片中央，用線香點(diǎn)燃艾炷頂端。5.施灸過(guò)程：待艾炷燃至患者覺(jué)局部灼痛時(shí)，用鑷子移除殘炷，更換新艾炷繼續(xù)施灸。一般每穴灸5-7壯，以局部皮膚潮紅不起皰為度。適應(yīng)病癥：風(fēng)寒濕痹、虛寒性嘔吐、腹痛、泄瀉、痛經(jīng)、面癱等屬寒證、虛證者。注意事項(xiàng)：-生姜需新鮮，避免使用干姜或腐爛生姜，以免刺激過(guò)強(qiáng)。-施灸時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，若灼痛劇烈可將姜片稍提起，或移動(dòng)艾炷位置。-皮膚敏感者可減少姜片厚度或縮短施灸時(shí)間，防止?fàn)C傷。-實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者禁用；顏面部、大血管處慎用。二、綜合筆試考核部分第一題：中醫(yī)基礎(chǔ)理論（15分）問(wèn)題：試述“五行相乘”與“五行相侮”的區(qū)別及聯(lián)系，并舉例說(shuō)明。答案：五行相乘與相侮均為五行生克關(guān)系的異常變化，屬于五行制化失調(diào)的表現(xiàn)，但二者機(jī)制不同：1.區(qū)別：-相乘：指五行中某一行對(duì)其所勝一行的過(guò)度克制，即“太過(guò)而乘”或“不及而乘”。如木本應(yīng)克土，若木氣過(guò)亢（太過(guò)），則過(guò)度克制土，導(dǎo)致土虛，此為“木乘土”；若土氣不足（不及），木雖未過(guò)亢，亦可乘虛侵襲，亦為“木乘土”。-相侮：指五行中某一行對(duì)其所不勝一行的反向克制，即“反克”。如金本應(yīng)克木，若木氣過(guò)亢（太過(guò)），則反向克制金，此為“木侮金”；若金氣不足（不及），木乘虛反克，亦為“木侮金”。2.聯(lián)系：相乘與相侮常同時(shí)發(fā)生，稱為“相乘相侮”。如肝氣郁結(jié)（木過(guò)亢），既可乘脾（木乘土）導(dǎo)致腹脹便溏，又可侮肺（木侮金）出現(xiàn)咳嗽咯血，即“木旺乘土侮金”。舉例：臨床中“肝火犯肺”屬木侮金（肝火過(guò)旺，反克肺金）；“肝脾不調(diào)”屬木乘土（肝氣過(guò)旺，克制脾土）。第二題：中醫(yī)診斷學(xué)（15分）問(wèn)題：簡(jiǎn)述絳舌的臨床意義及不同兼苔的辨證要點(diǎn)。答案：絳舌為舌色較紅舌更深，主熱入營(yíng)血、陰虛火旺。具體辨證需結(jié)合舌苔：1.絳舌兼黃燥苔：屬氣分熱盛，傳入營(yíng)血，為實(shí)熱證。常見(jiàn)于外感溫?zé)岵。盁峥菏?，燔灼營(yíng)血，癥見(jiàn)高熱、神昏、斑疹隱隱。2.絳舌兼少苔或無(wú)苔：屬陰虛火旺。因陰液虧虛，虛火上炎，舌失濡養(yǎng)。常見(jiàn)于久病傷陰或內(nèi)傷雜病，癥見(jiàn)五心煩熱、潮熱盜汗、口燥咽干。3.絳舌兼白苔：分兩種情況：-絳舌上罩白色薄苔，多為熱入營(yíng)血，氣分余熱未清，常見(jiàn)于溫病初入營(yíng)分，癥見(jiàn)身熱夜甚、心煩不寐。-絳舌兼白厚膩苔，屬濕熱夾痰，熱入營(yíng)分而痰濕未化，多見(jiàn)于濕溫病，癥見(jiàn)身熱不揚(yáng)、脘痞嘔惡。4.絳舌兼紫暗或有瘀斑：屬熱入營(yíng)血，兼夾瘀血。因熱邪煎灼血液，血行瘀滯，常見(jiàn)于溫病熱盛動(dòng)血或內(nèi)傷血瘀化熱，癥見(jiàn)皮膚瘀斑、胸痛如刺。第三題：中藥學(xué)（15分）問(wèn)題：比較羌活與獨(dú)活的功效異同，并說(shuō)明臨床應(yīng)用區(qū)別。答案：相同點(diǎn)：均為辛溫解表藥，歸腎、膀胱經(jīng)，具有祛風(fēng)除濕、止痛、解表的功效，用于風(fēng)寒濕痹、風(fēng)寒表證。不同點(diǎn)及臨床應(yīng)用：1.性味特點(diǎn)：羌活辛溫燥烈，氣雄而散，升浮之力強(qiáng)；獨(dú)活辛散苦燥，性較緩和，沉降之力明顯。2.歸經(jīng)側(cè)重：羌活善入太陽(yáng)經(jīng)（后背、頸項(xiàng)），獨(dú)活善入少陰經(jīng)（腰膝、腿足）。3.功效側(cè)重：-羌活：解表力強(qiáng)，善治風(fēng)寒表證之頭項(xiàng)強(qiáng)痛；祛風(fēng)濕力集中于上半身，尤善治肩背肢節(jié)疼痛（“羌活善治上半身痹痛”）。-獨(dú)活：解表力弱，長(zhǎng)于祛下半身風(fēng)濕，善治腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛（“獨(dú)活善治下半身痹痛”）。4.臨床應(yīng)用舉例：-風(fēng)寒表證兼項(xiàng)背強(qiáng)痛（如感冒）：選羌活，方如九味羌活湯。-風(fēng)寒濕痹兼腰膝冷痛（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）：選獨(dú)活，方如獨(dú)活寄生湯。-若痹證上下皆痛，二者常配伍使用（如羌活勝濕湯中羌活配獨(dú)活，治風(fēng)濕在表之頭身重痛）。第四題：方劑學(xué)（15分）問(wèn)題：試述小柴胡湯的組成、功效、主治及配伍特點(diǎn)。答案：組成：柴胡24g、黃芩9g、人參9g、半夏9g、甘草6g、生姜9g、大棗4枚。功效：和解少陽(yáng)。主治：1.少陽(yáng)證：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦。2.婦人傷寒，熱入血室：經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。3.瘧疾、黃疸等病見(jiàn)少陽(yáng)證者。配伍特點(diǎn)：1.和解少陽(yáng)，以柴胡為君，透泄少陽(yáng)之邪，疏解氣機(jī)郁滯；黃芩為臣，清泄少陽(yáng)郁熱，二者相伍，一散一清，和解少陽(yáng)。2.顧護(hù)脾胃，人參、大棗、甘草益氣健脾，既扶正以祛邪，又防邪氣內(nèi)傳；半夏、生姜和胃降逆止嘔，助脾胃運(yùn)化。3.補(bǔ)散兼施，邪正兼顧：柴胡、黃芩祛邪，人參、大棗扶正，使祛邪而不傷正，扶正而不戀邪。4.升降協(xié)調(diào)，柴胡升散，半夏降逆，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，恢復(fù)少陽(yáng)樞機(jī)之職。第五題：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（15分）問(wèn)題：簡(jiǎn)述中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別要點(diǎn)，并列舉中經(jīng)絡(luò)肝陽(yáng)上亢證的治法、代表方及加減用藥。答案：鑒別要點(diǎn)：|分類|中經(jīng)絡(luò)|中臟腑||------------|-------------------------|-------------------------||意識(shí)狀態(tài)|神志清楚|神志昏迷或昏憒||病位|血脈、經(jīng)絡(luò)|心、腦（神明被蒙）||病情輕重|較輕，無(wú)神識(shí)障礙|較重，必有神識(shí)障礙||常見(jiàn)癥狀|半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀|除中經(jīng)絡(luò)癥狀外，伴神昏、譫語(yǔ)或昏不知人|中經(jīng)絡(luò)肝陽(yáng)上亢證：治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。代表方：天麻鉤藤飲加減（天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、茯神）。加減用藥：-頭痛劇烈者，加羚羊角粉0.6g（沖服）、夏枯草15g增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力。-言語(yǔ)謇澀明顯者，加石菖蒲10g、郁金10g開(kāi)竅化痰。-肢體麻木者，加雞血藤30g、絡(luò)石藤15g活血通絡(luò)。-若見(jiàn)眩暈耳鳴、腰膝酸軟（腎陰不足），加熟地黃15g、山茱萸10g滋補(bǔ)腎陰。第六題：中醫(yī)外科學(xué)（10分）問(wèn)題：簡(jiǎn)述乳癰（急性乳腺炎）成膿期的辨證要點(diǎn)及外治法。答案：成膿期辨證要點(diǎn)：乳房腫塊增大，紅、腫、熱、痛加劇，痛如雞啄，局部中軟應(yīng)指（按壓腫塊有波動(dòng)感）；伴高熱不退，口渴喜飲，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。外治法：1.穿刺抽膿：在波動(dòng)感最明顯處消毒后，用粗針頭穿刺抽膿，每日1次，直至無(wú)膿為止。2.切開(kāi)排膿：取放射狀切口（避免損傷乳絡(luò)），膿腔較大時(shí)可作對(duì)口引流；若膿腔位于乳房后位，行乳房下皺襞弧形切口。3.藥線引流：切開(kāi)后用九一丹（熟石膏9份、升丹1份）藥線插入膿腔，外蓋金黃膏，每日換藥1次，待膿凈后改用生肌玉紅膏。4.輔助治療：可用芒硝60g裝入紗布袋外敷患處，減輕腫脹；或用鮮蒲公英、鮮野菊花葉搗爛外敷，清熱解毒。第七題：中醫(yī)婦科學(xué)（10分）問(wèn)題：試述崩漏（無(wú)排卵性異常子宮出血）脾虛證的主癥、治法及代表方。答案：主癥：經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，色淡質(zhì)稀；神疲氣短，面色?白，四肢不溫，納呆便溏；舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱。治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。代表方：固本止崩湯加減（人參、黃芪、白術(shù)、熟地黃、當(dāng)歸、黑姜）。方中人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)庖詳z血；白術(shù)健脾益氣；熟地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)而不滯；黑姜溫經(jīng)止血。加減：若出血量多，加仙鶴草30g、烏賊骨15g增強(qiáng)止血；若兼見(jiàn)心悸失眠（心脾兩虛），加酸棗仁15g、龍眼肉10g養(yǎng)心安神；若便溏明顯，去熟地黃（滋膩），加山藥15g、茯苓15g健脾滲濕。第八題：中醫(yī)兒科學(xué)（10分）問(wèn)題：簡(jiǎn)述小兒肺炎喘嗽（支氣管肺炎）風(fēng)熱閉肺證的主癥、治法及