廣東省廣東職業(yè)病診斷醫(yī)師（其他類）考生練習(xí)題及答案(2025年)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.根據(jù)《職業(yè)病防治法》最新修訂內(nèi)容（2024年修正），承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的條件不包括：A.持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》B.具有與開(kāi)展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員C.具有與開(kāi)展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的儀器、設(shè)備D.具有3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師答案：D（解析：2024年修正后的《職業(yè)病防治法》第四十三條規(guī)定，承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)具備：持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；具有與開(kāi)展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；具有與開(kāi)展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的儀器、設(shè)備；具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度。原“3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”調(diào)整為“符合國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病診斷醫(yī)師條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”，故D錯(cuò)誤。）2.以下哪種職業(yè)性有害因素不屬于“其他類”職業(yè)病診斷范疇？A.印刷行業(yè)長(zhǎng)期接觸的正己烷B.電子廠清洗工序接觸的三氯乙烯C.建筑工地長(zhǎng)期暴露的高溫環(huán)境D.煤礦井下作業(yè)接觸的二氧化硅粉塵答案：D（解析：二氧化硅粉塵屬于塵肺病診斷范疇（GBZ70-2022），而正己烷（GBZ84-2017）、三氯乙烯（GBZ185-2013）、高溫（GBZ41-2015）均屬于“其他類”職業(yè)病診斷范圍。）3.某化工企業(yè)職工因長(zhǎng)期接觸苯系物就診，首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），血小板85×10?/L（參考值100-300×10?/L），應(yīng)首先考慮的職業(yè)病是：A.職業(yè)性慢性苯中毒B.職業(yè)性溶劑汽油中毒C.職業(yè)性二氯乙烷中毒D.職業(yè)性正己烷中毒答案：A（解析：苯的主要靶器官是造血系統(tǒng)，慢性苯中毒早期表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)血小板減少、全血細(xì)胞減少；溶劑汽油主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；二氯乙烷以肝、腦損害為主；正己烷以周圍神經(jīng)病變?yōu)橹鳎收_答案為A。）4.依據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》（2021年），職業(yè)病診斷過(guò)程中，勞動(dòng)者對(duì)用人單位提供的工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果有異議時(shí)，應(yīng)當(dāng)：A.由診斷機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查B.由勞動(dòng)者自行委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)重新檢測(cè)C.由診斷機(jī)構(gòu)提請(qǐng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進(jìn)行調(diào)查D.由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任，重新提供檢測(cè)報(bào)告答案：C（解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第二十二條規(guī)定，勞動(dòng)者對(duì)用人單位提供的工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果等資料有異議，或者因勞動(dòng)者的用人單位解散、破產(chǎn)，無(wú)用人單位提供上述資料的，診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)衛(wèi)生健康主管部門進(jìn)行調(diào)查。）5.職業(yè)性噪聲聾的診斷依據(jù)不包括：A.連續(xù)3年以上職業(yè)噪聲暴露史B.純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾C.年齡相關(guān)性聽(tīng)力損失的校正D.工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度未超過(guò)85dB(A)答案：D（解析：職業(yè)性噪聲聾診斷需滿足噪聲暴露史（連續(xù)接觸噪聲≥8h/d，工齡≥3年）、純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾、排除其他致聾因素，且工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度超過(guò)85dB(A)（GBZ49-2014）。若噪聲強(qiáng)度未超標(biāo)，則不符合診斷條件。）6.某蓄電池廠工人主訴近3個(gè)月出現(xiàn)口內(nèi)金屬味、牙齦藍(lán)線、腹痛（臍周絞痛），實(shí)驗(yàn)室檢查血鉛2.8μmol/L（參考值＜0.97μmol/L），最可能的診斷是：A.職業(yè)性慢性鉛中毒（輕度）B.職業(yè)性慢性鉛中毒（中度）C.職業(yè)性急性鉛中毒D.職業(yè)性鉛接觸反應(yīng)答案：B（解析：根據(jù)GBZ37-2015《職業(yè)性鉛中毒的診斷》，血鉛≥2.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L，且具有腹絞痛等癥狀，可診斷為中度鉛中毒；輕度中毒以神經(jīng)衰弱綜合征、血/尿鉛升高為主，無(wú)明顯腹絞痛。本例血鉛2.8μmol/L接近診斷值，但結(jié)合典型癥狀應(yīng)考慮中度中毒（注：實(shí)際診斷需結(jié)合尿鉛等指標(biāo)綜合判斷）。）7.職業(yè)病診斷證明書(shū)應(yīng)當(dāng)由：A.參與診斷的所有醫(yī)師共同簽署B(yǎng).診斷機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽署C.2名以上診斷醫(yī)師簽署D.主診醫(yī)師單獨(dú)簽署答案：A（解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第三十四條規(guī)定，職業(yè)病診斷證明書(shū)應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。）8.以下哪項(xiàng)不屬于職業(yè)性中暑的分型？A.熱射病B.熱痙攣C.熱衰竭D.熱暈厥答案：D（解析：GBZ41-2015《職業(yè)性中暑的診斷》將職業(yè)性中暑分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭三型，熱暈厥為非規(guī)范分型。）9.某電鍍廠工人長(zhǎng)期接觸鉻酸霧，近期出現(xiàn)鼻塞、鼻出血，鼻鏡檢查見(jiàn)鼻中隔黏膜糜爛，最可能的早期損害是：A.職業(yè)性鉻鼻病B.職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷C.職業(yè)性接觸性皮炎D.職業(yè)性哮喘答案：A（解析：鉻酸霧可引起鼻黏膜充血、糜爛，嚴(yán)重時(shí)鼻中隔穿孔，符合職業(yè)性鉻鼻病（GBZ12-2013）的早期表現(xiàn)；化學(xué)性眼灼傷以眼部刺激癥狀為主；接觸性皮炎表現(xiàn)為皮膚紅斑、水皰；職業(yè)性哮喘以發(fā)作性喘息為特征。）10.進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮的資料是：A.勞動(dòng)者自述的職業(yè)史B.用人單位提供的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案C.工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果D.既往就診的門診病歷答案：B（解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第二十一條規(guī)定，職業(yè)病診斷需要以下資料：勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史（包括在崗時(shí)間、工種、崗位、接觸的職業(yè)病危害因素名稱等）；勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查結(jié)果；工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果；職業(yè)性放射性疾病診斷還需要個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案等資料；其他必要的有關(guān)資料。其中，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案由用人單位保存，是最直接的接觸史證明，故優(yōu)先考慮。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共20題）1.以下屬于職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)遵循的原則有：A.科學(xué)公正B.分類管理C.客觀真實(shí)D.注重證據(jù)答案：ACD（解析：《職業(yè)病防治法》第四十六條規(guī)定，職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)按照《職業(yè)病分類和目錄》所列的職業(yè)病名稱、診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷、鑒定辦法進(jìn)行，遵循科學(xué)、公正、及時(shí)、便民的原則?！堵殬I(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第四條補(bǔ)充“客觀真實(shí)、注重證據(jù)”原則，分類管理為職業(yè)病防治的總體要求，非診斷原則。）2.職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)損害的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括：A.意識(shí)障礙B.周圍神經(jīng)病變C.精神異常D.錐體外系反應(yīng)答案：ABCD（解析：急性化學(xué)物中毒可累及中樞神經(jīng)（意識(shí)障礙、精神異常）、周圍神經(jīng)（感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)障礙）及錐體外系（如震顫、肌張力增高），均為常見(jiàn)表現(xiàn)（參考GBZ76-2015）。）3.診斷職業(yè)性塵肺病時(shí)，需排除的疾病包括：A.肺結(jié)核B.肺癌C.特發(fā)性肺纖維化D.肺炎答案：ABCD（解析：GBZ70-2022《職業(yè)性塵肺病的診斷》規(guī)定，診斷需排除其他類似表現(xiàn)的肺部疾病，如肺結(jié)核、肺癌、間質(zhì)性肺疾病（如特發(fā)性肺纖維化）、肺炎等。）4.用人單位在職業(yè)病診斷中的義務(wù)包括：A.如實(shí)提供勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史B.提供工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果C.安排勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)病診斷D.承擔(dān)職業(yè)病診斷費(fèi)用答案：ABD（解析：《職業(yè)病防治法》第四十八條規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果等資料；勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)病診斷、鑒定時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供相關(guān)資料。診斷費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。安排診斷為勞動(dòng)者權(quán)利，非用人單位義務(wù)。）5.職業(yè)性接觸性皮炎的分型包括：A.刺激性接觸性皮炎B.變應(yīng)性接觸性皮炎C.光接觸性皮炎D.職業(yè)性痤瘡答案：ABC（解析：GBZ20-2015《職業(yè)性接觸性皮炎的診斷》分為刺激性、變應(yīng)性、光接觸性皮炎三型；職業(yè)性痤瘡屬于職業(yè)性皮膚病的另一分型（GBZ18-2013）。）三、案例分析題（每題10分，共10題）案例1：患者男性，45歲，某電子元件廠清洗工，工齡12年，主要接觸三氯乙烯（TCE）。近1個(gè)月出現(xiàn)全身皮膚紅斑、水皰，伴發(fā)熱（38.5℃）、乏力，肝功能檢查ALT280U/L（參考值0-40U/L），AST150U/L，皮膚科檢查見(jiàn)全身泛發(fā)性紅斑，部分融合成片狀，表面有滲液。問(wèn)題1：該患者最可能的職業(yè)病診斷是什么？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：需補(bǔ)充哪些資料以明確診斷？問(wèn)題3：若診斷成立，應(yīng)如何進(jìn)行后續(xù)處理？答案：?jiǎn)栴}1：最可能診斷為職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎（重度）。依據(jù)：①職業(yè)史：長(zhǎng)期接觸三氯乙烯（清洗工，工齡12年）；②臨床表現(xiàn)：全身泛發(fā)性紅斑、水皰，伴發(fā)熱；③實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能異常（ALT、AST升高），符合GBZ185-2013《職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎的診斷》中重度病例標(biāo)準(zhǔn)（皮疹泛發(fā)，累及體表面積＞30%，伴內(nèi)臟損害）。問(wèn)題2：需補(bǔ)充資料：①工作場(chǎng)所三氯乙烯濃度檢測(cè)報(bào)告（確認(rèn)接觸水平）；②職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案（既往是否有類似皮疹史，入職前肝功能情況）；③排除其他原因引起的藥疹（如近期是否使用過(guò)抗生素等藥物）；④皮膚斑貼試驗(yàn)（明確是否為變應(yīng)性反應(yīng)）；⑤肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)（排除病毒性肝炎）。問(wèn)題3：后續(xù)處理：①立即脫離三氯乙烯接觸；②轉(zhuǎn)入職業(yè)病?？漆t(yī)院進(jìn)行綜合治療（糖皮質(zhì)激素控制炎癥、保肝治療、皮膚創(chuàng)面護(hù)理）；③向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康主管部門報(bào)告職業(yè)病病例；④指導(dǎo)用人單位開(kāi)展工作場(chǎng)所防護(hù)措施整改（如密閉作業(yè)、加強(qiáng)通風(fēng)、提供個(gè)人防護(hù)用品）；⑤定期隨訪患者肝功能及皮膚恢復(fù)情況，避免再次接觸三氯乙烯及其他化學(xué)物。案例2：患者女性，38歲，某箱包廠黏合工，工齡8年，主要接觸“萬(wàn)能膠”（成分含苯、甲苯、二甲苯）。近半年出現(xiàn)頭暈、乏力，月經(jīng)增多，血常規(guī)：Hb90g/L（參考值110-150g/L），WBC3.2×10?/L，PLT70×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.8%（參考值0.5-1.5%）。骨髓穿刺顯示：骨髓增生減低，粒系、紅系、巨核系均減少。問(wèn)題1：該患者可能的職業(yè)病診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題2：診斷依據(jù)包括哪些？問(wèn)題3：若診斷為職業(yè)性苯中毒，其分級(jí)屬于哪一級(jí)？答案：?jiǎn)栴}1：可能診斷為職業(yè)性慢性苯中毒（再生障礙性貧血型）。需鑒別的疾?。孩僭l(fā)性再生障礙性貧血（無(wú)苯接觸史）；②其他化學(xué)物質(zhì)（如甲醛、農(nóng)藥）引起的造血功能障礙；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（網(wǎng)織紅細(xì)胞常增高，Ham試驗(yàn)陽(yáng)性）；④骨髓增生異常綜合征（骨髓可見(jiàn)病態(tài)造血）。問(wèn)題2：診斷依據(jù)：①職業(yè)史：長(zhǎng)期接觸含苯黏合劑（工齡8年）；②臨床表現(xiàn)：貧血（頭暈、乏力、月經(jīng)增多）、白細(xì)胞及血小板減少；③實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓增生減低，三系減少；④排除其他原因引起的再生障礙性貧血（如藥物、病毒感染等）。問(wèn)題3：根據(jù)GBZ68-2013《職業(yè)性苯中毒的診斷》，慢性苯中毒分為輕度、中度、重度。本例Hb90g/L（中度貧血），WBC3.2×10?/L（輕度減少），PLT70×10?/L（中度減少），骨髓增生減低，符合重度苯中毒標(biāo)準(zhǔn)（出現(xiàn)再生障礙性貧血表現(xiàn)）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述職業(yè)病診斷的基本程序。答案：職業(yè)病診斷基本程序包括：①勞動(dòng)者或用人單位提出診斷申請(qǐng)；②診斷機(jī)構(gòu)審核申請(qǐng)材料（職業(yè)史、危害接觸史、健康檢查結(jié)果等）；③材料不全時(shí)通知補(bǔ)充（用人單位或勞動(dòng)者提供，必要時(shí)衛(wèi)生健康部門調(diào)查）；④組織3名以上單數(shù)診斷醫(yī)師進(jìn)行集體診斷（現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、討論分析）；⑤出具職業(yè)病診斷證明書(shū)（簽署并蓋章）；⑥送達(dá)勞動(dòng)者和用人單位；⑦向衛(wèi)生健康主管部門報(bào)告。2.職業(yè)性噪聲聾的診斷需要滿足哪些條件？答案：需滿足：①明確的職業(yè)噪聲暴露史（連續(xù)接觸噪聲≥8h/d，工齡≥3年，工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度≥85dB(A)）；②純音聽(tīng)閾測(cè)試為感音神經(jīng)性聾（語(yǔ)頻聽(tīng)力損失≥25dBHL，或高頻聽(tīng)力損失≥30dBHL）；③排除其他致聾因素（如中耳炎、藥物性耳聾、老年性聾等）；④年齡相關(guān)性聽(tīng)力損失需按GBZ49-2014進(jìn)行校正。五、論述題（每題15分，共2題）1.結(jié)合《職業(yè)病防治法》最新修訂內(nèi)容，論述用人單位在職業(yè)病診斷中的法律責(zé)任。答案：2024年修正的《職業(yè)病防治法》強(qiáng)化了用人單位在職業(yè)病診斷中的責(zé)任，主要體現(xiàn)在：①資料提供義務(wù)：用人單位需如實(shí)提供勞動(dòng)者職業(yè)史、危害接觸史、工作場(chǎng)所檢測(cè)結(jié)果等資料，若拒絕提供或提供虛假資料，由衛(wèi)生健康部門責(zé)令改正，處5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下罰款（第九十五條）；②配合調(diào)查義務(wù)：勞動(dòng)者對(duì)資料有異議時(shí)，用人單位需配合衛(wèi)生健康部門的調(diào)查，否則承擔(dān)不利后果；③費(fèi)用承擔(dān)義務(wù)：職業(yè)病診斷、鑒定費(fèi)用由用人單位承擔(dān)（第四十九條）；④未履行義務(wù)的法律責(zé)任：因用人單位未提供資料導(dǎo)致無(wú)法診斷的，由用人單位承擔(dān)相應(yīng)的職業(yè)病待遇（第五十條）；⑤瞞報(bào)、漏報(bào)職業(yè)病的責(zé)任：未按規(guī)定報(bào)告職業(yè)病的，處1萬(wàn)元以下罰款，情節(jié)嚴(yán)重的責(zé)令停產(chǎn)整頓（第七十五條）。用人單位的責(zé)任貫穿診斷全過(guò)程，旨在保障勞動(dòng)者的診斷權(quán)利，避免因資料缺失導(dǎo)致診斷受阻。2.試述職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷的診斷要點(diǎn)及處理原則。答案：診斷要點(diǎn)：①明確的職業(yè)接觸史（接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、有機(jī)磷等化學(xué)物質(zhì)）；②接觸部位皮膚損傷（紅斑、水皰、壞死、潰瘍，可伴深部組織損傷）；③損傷程度與接觸化學(xué)物的性質(zhì)、濃度、接觸時(shí)間相關(guān)；④排除