河北中醫(yī)確有專長(zhǎng)和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案(2025年)一、中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分真題及答案2020年理論題（選擇題）：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”體現(xiàn)的陰陽(yáng)關(guān)系是？A.對(duì)立制約B.互根互用C.消長(zhǎng)平衡D.相互轉(zhuǎn)化答案：B解析：原文強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)雙方相互依存、互為根本，“守”指陰為陽(yáng)的內(nèi)守基礎(chǔ)，“使”指陽(yáng)為陰的外在功能表現(xiàn)，符合互根互用的核心內(nèi)涵。河北考核中常結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文考查陰陽(yáng)、五行等基礎(chǔ)理論，需重點(diǎn)掌握經(jīng)典原文與理論的對(duì)應(yīng)關(guān)系。2022年簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述“肝主疏泄”的生理功能及其臨床意義。答案：肝主疏泄的生理功能包括：①調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)氣的升降出入平衡；②促進(jìn)血液與津液運(yùn)行輸布，氣機(jī)調(diào)暢則血行流暢、津液代謝正常；③調(diào)暢情志，通過(guò)氣機(jī)調(diào)節(jié)影響精神活動(dòng)；④促進(jìn)脾胃運(yùn)化，協(xié)調(diào)脾升胃降；⑤調(diào)節(jié)生殖功能，與女子月經(jīng)、男子排精相關(guān)。臨床意義：疏泄失?？芍職鉁ㄐ孛{脹痛）、血瘀（癥積）、情志異常（抑郁或急躁）、脾胃不和（腹脹、腹瀉）、生殖障礙（月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)痿）等。解析：此題需全面覆蓋疏泄的五大功能，并結(jié)合病理表現(xiàn)說(shuō)明臨床意義，河北考題注重理論與臨床的結(jié)合，需避免僅答生理功能而忽略應(yīng)用。二、中藥學(xué)部分真題及答案2019年配伍題：（1）治療濕熱黃疸，首選的藥物組合是？（2）治療風(fēng)寒表證兼氣滯胸悶，首選的藥物是？備選藥物：茵陳、大黃、麻黃、紫蘇、藿香答案：（1）茵陳+大黃；（2）紫蘇解析：（1）茵陳為“退黃要藥”，大黃通腑泄熱，二者合用清利濕熱、導(dǎo)邪外出，為治療濕熱黃疸的經(jīng)典配伍（如茵陳蒿湯）。（2）紫蘇辛溫發(fā)散風(fēng)寒，且能行氣寬中，對(duì)風(fēng)寒表證兼氣滯胸悶（如感冒伴胃脹）有標(biāo)本兼顧之效。河北地處北方，濕邪與寒邪致病多見(jiàn)，此類題目側(cè)重地方常見(jiàn)病用藥。2023年論述題：比較附子與干姜的功效異同，并列舉河北地區(qū)常用的附子配伍方劑。答案：相同點(diǎn)：均性熱，歸脾胃經(jīng)，能溫中散寒，治療脾胃寒證。不同點(diǎn)：附子歸心腎經(jīng)，為“回陽(yáng)救逆第一品藥”，長(zhǎng)于溫腎助陽(yáng)、散寒止痛；干姜?dú)w肺經(jīng)，長(zhǎng)于溫肺化飲，回陽(yáng)救逆之力弱于附子但溫脾作用更著。河北地區(qū)常用附子配伍方劑：①附子理中湯（附子+干姜+黨參+白術(shù)+甘草），治療脾腎陽(yáng)虛之脘腹冷痛、腹瀉；②麻黃附子細(xì)辛湯（附子+麻黃+細(xì)辛），治療素體陽(yáng)虛復(fù)感風(fēng)寒之“太少兩感證”（癥見(jiàn)惡寒重、無(wú)汗、脈沉）；③烏頭湯（附子代川烏），治療寒濕痹痛（河北冬季寒冷，痹證高發(fā)）。解析：此題要求從藥性、歸經(jīng)、功效多角度對(duì)比，并結(jié)合地域疾病特點(diǎn)列舉方劑，需熟悉《傷寒論》《金匱要略》經(jīng)典方在河北的臨床應(yīng)用。三、中醫(yī)診斷學(xué)部分真題及答案2021年病例分析題：患者男，58歲，主訴“反復(fù)胃脘脹痛3年，加重1周”?，F(xiàn)癥：胃脘脹痛連及兩脅，噯氣頻作，情緒抑郁時(shí)加重，納少，大便不暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦。（1）請(qǐng)判斷病性、證型；（2）分析辨證依據(jù)；（3）提出治則。答案：（1）病性：實(shí)證；證型：肝胃不和證（肝氣犯胃證）。（2）辨證依據(jù)：①主癥“胃脘脹痛連及兩脅”符合肝失疏泄、橫逆犯胃的特點(diǎn)（肝絡(luò)布脅肋，胃失和降則脘脹）；②“噯氣頻作”為胃失和降、濁氣上逆；③“情緒抑郁時(shí)加重”提示情志因素誘發(fā)，與肝主疏泄相關(guān)；④脈弦為肝病主脈。（3）治則：疏肝理氣，和胃止痛。解析：河北考核中病例分析占比高，需抓住“脹痛連脅、情緒相關(guān)、脈弦”等關(guān)鍵癥狀，結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)理論辨證。注意區(qū)分肝胃不和與脾胃氣滯（后者無(wú)脅痛、情緒誘因）。四、針灸學(xué)部分真題及答案2024年實(shí)踐操作題：患者女，42歲，主訴“右側(cè)偏頭痛2天，痛如針刺，夜間加重，舌紫暗，脈澀”。要求：（1）選取主穴與配穴；（2）描述操作手法；（3）說(shuō)明選穴依據(jù)。答案：（1）主穴：風(fēng)池（足少陽(yáng)經(jīng)）、率谷（足少陽(yáng)經(jīng)）、懸顱（足少陽(yáng)經(jīng)）、頭維（足陽(yáng)明經(jīng)）、阿是穴；配穴：血海（足太陰經(jīng)）、膈俞（八會(huì)穴之血會(huì)）。（2）操作手法：風(fēng)池向?qū)?cè)眼球方向斜刺0.8-1.2寸，平補(bǔ)平瀉；率谷、懸顱、頭維均平刺0.5-0.8寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法；阿是穴直刺0.3-0.5寸，局部得氣后留針20分鐘；血海直刺1-1.5寸，膈俞斜刺0.5-0.8寸，均用提插瀉法以活血祛瘀。（3）選穴依據(jù)：偏頭痛屬少陽(yáng)經(jīng)頭痛（足少陽(yáng)經(jīng)循行于頭側(cè)），故取風(fēng)池、率谷、懸顱疏調(diào)少陽(yáng)經(jīng)氣；頭維為陽(yáng)明經(jīng)穴，配合疏通局部氣血；阿是穴直達(dá)病所；血海、膈俞為“血會(huì)”，合用活血化瘀，針對(duì)“痛如針刺、舌紫暗、脈澀”的血瘀證。解析：河北考題注重操作細(xì)節(jié)（如進(jìn)針?lè)较颉⑸疃?、手法）與辨證選穴的結(jié)合，需熟悉經(jīng)絡(luò)循行與特定穴（如八會(huì)穴）的應(yīng)用。五、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)部分真題及答案2018年論述題：試述“哮病”與“喘證”的鑒別要點(diǎn)，并列舉河北地區(qū)哮病發(fā)作期寒哮的代表方及加減應(yīng)用。答案：鑒別要點(diǎn)：①定義：哮病是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，以喉中哮鳴有聲為特征；喘證是多種疾病的癥狀，以呼吸困難、張口抬肩為主癥。②病理聯(lián)系：哮必兼喘，喘未必兼哮。③發(fā)作特點(diǎn)：哮病有“夙根”（伏痰），呈發(fā)作性；喘證多由外感、內(nèi)傷致肺氣上逆，可持續(xù)或陣發(fā)。河北地區(qū)寒哮（寒痰伏肺）代表方：射干麻黃湯（射干、麻黃、細(xì)辛、半夏、紫菀、款冬花、五味子、生姜、大棗）。加減應(yīng)用：①表寒明顯（惡寒無(wú)汗）加桂枝、紫蘇；②痰多加白芥子、萊菔子；③喘甚加葶藶子、杏仁；④兼陽(yáng)虛（形寒肢冷）加附子、干姜（河北冬季寒冷，寒哮常夾陽(yáng)虛）。解析：此題需明確“哮”與“喘”的核心區(qū)別（哮有哮鳴，喘以氣息為主），并結(jié)合河北氣候（冬季寒冷、寒痰易凝）說(shuō)明方劑加減，體現(xiàn)地域特色。六、實(shí)踐技能考核典型案例及評(píng)分要點(diǎn)2022年實(shí)踐題：患者男性，65歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不利2小時(shí)”就診，血壓160/100mmHg，口角歪斜，言語(yǔ)謇澀，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。要求：（1）進(jìn)行中醫(yī)四診操作（重點(diǎn)描述望、聞、切診）；（2）判斷中醫(yī)病名、證型；（3）演示針灸急救選穴及操作（限3個(gè)穴位）。答案及評(píng)分要點(diǎn)：（1）四診操作：①望診：觀察神（是否神清）、色（面紅為肝陽(yáng)上亢）、形（肢體偏廢）、態(tài)（口角歪斜）、舌（舌紅苔黃膩為痰熱）；②聞診：聽(tīng)語(yǔ)言（謇澀為風(fēng)痰阻絡(luò)）、呼吸（是否氣粗）；③切診：脈診（脈弦滑為肝風(fēng)夾痰），觸診（肢體溫度，是否有僵硬）。（2）病名：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）；證型：風(fēng)痰瘀阻證（或肝陽(yáng)上亢、痰熱腑實(shí)，需結(jié)合舌脈，此處舌紅苔黃膩、脈弦滑屬痰熱）。（3）針灸急救選穴及操作：①水溝（督脈）：向上斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法至患者流淚；②內(nèi)關(guān)（手厥陰經(jīng)）：直刺1-1.5寸，提插瀉法，強(qiáng)刺激；③三陰交（足太陰經(jīng)）：直刺1-1.5寸，提插補(bǔ)法（或合谷、太沖，根據(jù)證型選擇）。評(píng)分重點(diǎn)：四診操作的全面性（漏項(xiàng)扣分）、病名證型的準(zhǔn)確性（中風(fēng)需區(qū)分中經(jīng)絡(luò)與中臟腑）、穴位選擇的針對(duì)性（急救選督脈、心包經(jīng)穴醒神開竅）?？偨Y(jié)河北中醫(yī)確有專長(zhǎng)與出師考核真題緊扣“理論扎實(shí)、技能過(guò)硬、貼合臨床”的核心要求，注重