黑龍江黑河市2025年中醫(yī)確有專長和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案一、實(shí)踐技能考核真題及答案（一）中醫(yī)基本操作：穴位定位與針灸操作真題1：請準(zhǔn)確定位雙側(cè)足三里穴，并演示毫針直刺法（要求說明進(jìn)針角度、深度及行針手法）。答案解析：足三里穴定位：犢鼻穴下3寸（患者本人示指至小指四指并攏的寬度為3寸），脛骨前嵴外1橫指（中指）處。操作時(shí)患者取仰臥位或坐位，下肢自然伸直。進(jìn)針角度：90°直刺；深度：1.5～2寸（根據(jù)患者體型調(diào)整，體型較瘦者可適當(dāng)減淺）；行針手法：采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合法，提插幅度1～2分（約0.3～0.6cm），頻率60次/分鐘，捻轉(zhuǎn)角度180°～360°，以患者局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重的得氣感為度。操作中需注意避開血管，進(jìn)針后若出現(xiàn)回血，應(yīng)立即退針調(diào)整角度。（二）中醫(yī)臨床答辯：常見病證論治真題2：患者男性，52歲，黑龍江黑河人，主訴“反復(fù)關(guān)節(jié)冷痛10年，加重1周”。現(xiàn)癥見：雙膝關(guān)節(jié)冷痛劇烈，遇寒加重，得溫痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部不紅不腫，舌淡苔白滑，脈弦緊。請結(jié)合地域特點(diǎn)分析辨證、治法及代表方劑。答案解析：辨證：風(fēng)寒濕痹之痛痹（寒邪偏盛）。黑河市冬季漫長寒冷，患者長期暴露于寒濕環(huán)境，寒邪凝滯，氣血痹阻，故見關(guān)節(jié)冷痛劇烈、遇寒加重；寒性收引，故關(guān)節(jié)屈伸不利；舌淡苔白滑、脈弦緊為寒邪內(nèi)盛之象。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。代表方劑：烏頭湯（《金匱要略》）。方中制川烏大辛大熱，溫經(jīng)散寒止痛；麻黃宣通陽氣，發(fā)散寒邪；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣固表，防辛散太過傷正。若疼痛劇烈，可加桂枝、細(xì)辛增強(qiáng)溫通之力；關(guān)節(jié)僵硬者，加海風(fēng)藤、威靈仙通絡(luò)止痛。（三）推拿技能：成人推拿手法操作真題3：患者女性，35歲，因“長期伏案工作后頸肩酸痛1月”就診，癥見頸肩部肌肉緊張，局部壓痛明顯，無上肢放射痛。請演示滾法操作（要求說明操作部位、手法要領(lǐng)及注意事項(xiàng)）。答案解析：操作部位：頸肩部斜方肌、肩胛提肌區(qū)域。手法要領(lǐng)：以小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為吸定點(diǎn)，前臂主動旋轉(zhuǎn)帶動腕關(guān)節(jié)屈伸，使手背近小指側(cè)部在施術(shù)部位持續(xù)滾動。頻率120～160次/分鐘，壓力均勻，動作連貫，避免跳躍或摩擦。注意事項(xiàng)：操作前修剪指甲，保持手部溫暖；滾法需覆蓋整個(gè)頸肩部，重點(diǎn)放松壓痛明顯處；患者可取坐位，頭部略前傾，使頸肩部肌肉放松；操作后可配合輕度拿法（提捏斜方?。┘訌?qiáng)松解效果。---二、綜合筆試考核真題及答案（一）中醫(yī)基礎(chǔ)理論真題4：試述“陽勝則熱”與“陰虛則熱”的病機(jī)區(qū)別，并各舉1例臨床癥狀。答案解析：“陽勝則熱”屬實(shí)熱證，指機(jī)體陽氣偏盛，機(jī)能亢奮，產(chǎn)熱過剩，以“陽盛”為主要矛盾，多因外感火熱之邪或五志過極化火所致。臨床可見高熱、面紅、口渴喜冷飲、煩躁、舌紅苔黃、脈數(shù)有力等癥（如肺炎高熱期）?！瓣幪搫t熱”屬虛熱證，指機(jī)體陰液不足，陰不制陽，虛火內(nèi)生，以“陰虛”為主要矛盾，多因熱病傷陰、久病耗陰或房勞過度所致。臨床可見低熱（午后潮熱）、盜汗、五心煩熱、顴紅、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥（如肺結(jié)核活動期）。（二）中醫(yī)診斷學(xué)真題5：患者主訴“胃脘脹痛3天”，伴噯腐吞酸、不思飲食、大便臭穢不爽，舌苔厚膩，脈滑。請分析其辨證要點(diǎn)及鑒別診斷（與肝氣犯胃型胃痛對比）。答案解析：辨證要點(diǎn)：飲食積滯型胃痛。因飲食不節(jié)，食積胃脘，氣機(jī)阻滯，故胃脘脹痛；食積化腐，濁氣上逆則噯腐吞酸；胃失和降則不思飲食；食積下注則大便臭穢不爽；舌苔厚膩、脈滑為食積內(nèi)停之象。鑒別診斷（與肝氣犯胃型胃痛）：-病因：前者因飲食積滯，后者因情志不遂（如惱怒、抑郁）。-主癥：前者脹痛以胃脘部為主，伴噯腐吞酸；后者脹痛連及兩脅，每因情緒波動加重，伴善太息、矢氣則舒。-舌脈：前者舌苔厚膩，脈滑；后者舌苔薄白，脈弦。（三）中藥學(xué)真題6：比較麻黃與桂枝在發(fā)汗解表功效上的異同，并說明二者配伍的意義。答案解析：相同點(diǎn)：均為辛溫解表藥，能發(fā)散風(fēng)寒，用于風(fēng)寒表證。不同點(diǎn)：-麻黃：辛散苦泄，性溫峻烈，發(fā)汗力強(qiáng)，主治風(fēng)寒表實(shí)證（無汗）；兼能宣肺平喘、利水消腫。-桂枝：辛甘溫，發(fā)汗力較緩和，既能發(fā)散風(fēng)寒，又能溫通經(jīng)脈、助陽化氣，主治風(fēng)寒表實(shí)（無汗）、表虛（有汗）證均可，尤宜于營衛(wèi)不和之表虛證（如桂枝湯證）。配伍意義：麻黃配桂枝（如麻黃湯），麻黃開腠發(fā)汗，桂枝溫通助陽，二者相須為用，增強(qiáng)發(fā)汗散寒之力，適用于風(fēng)寒束表、腠理閉塞之重證（無汗、脈浮緊）。（四）方劑學(xué)真題7：請寫出小柴胡湯的組成、功效、主治及方義分析（要求具體到每味藥的作用）。答案解析：組成：柴胡24g、黃芩9g、人參9g、半夏9g、甘草6g、生姜9g、大棗4枚。功效：和解少陽。主治：傷寒少陽證（往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩）；婦人傷寒熱入血室；瘧疾、黃疸等見少陽證者。方義分析：-君藥：柴胡，苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽半表之邪，疏解氣機(jī)郁滯。-臣藥：黃芩，苦寒，清泄少陽半里之熱，與柴胡相伍，一散一清，和解少陽。-佐藥：半夏、生姜，和胃降逆止嘔；人參、大棗，益氣健脾，扶正祛邪（體現(xiàn)“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”）。-使藥：甘草，調(diào)和諸藥，合人參、大棗益氣和中。（五）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)真題8：患者女性，68歲，有“高血壓病史”15年，2小時(shí)前因情緒激動突發(fā)頭痛如劈、嘔吐2次（非噴射狀）、右側(cè)肢體無力，急診查血壓200/110mmHg，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。請結(jié)合西醫(yī)診斷（考慮腦出血）分析其中醫(yī)辨證、治法及急救處理（含中藥與應(yīng)急措施）。答案解析：中醫(yī)辨證：中風(fēng)（中臟腑·肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證）?；颊唛L期肝陽偏亢，復(fù)因情緒激動，肝陽化風(fēng)，風(fēng)火相煽，氣血上逆，蒙蔽清竅，故突發(fā)頭痛如劈、嘔吐；風(fēng)痰阻絡(luò)則右側(cè)肢體無力；舌紅苔黃、脈弦數(shù)為肝陽風(fēng)火亢盛之象。治法：平肝息風(fēng)，醒腦開竅。急救處理：-中藥：立即鼻飼或灌服安宮牛黃丸（1丸，涼開水調(diào)化），以清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅；配合天麻鉤藤飲加減（天麻15g、鉤藤后下20g、石決明先煎30g、黃芩12g、山梔12g、牛膝15g、杜仲12g、桑寄生15g、茯神15g、夜交藤20g），煎取濃汁100ml，分2次鼻飼。-應(yīng)急措施：保持平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐物誤吸）；快速降血壓（可舌下含服卡托普利25mg，監(jiān)測血壓避免降速過快）；建立靜脈通道，維持水、電解質(zhì)平衡；聯(lián)系上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，完善頭顱CT明確出血部位及量。