山東中醫(yī)確有專長和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案(2025年)一、實踐技能考核典型真題及解析真題1（2023年，中醫(yī)辨證論治與技能操作）患者男性，58歲，主訴“反復胃脘疼痛5年，加重1周”?，F(xiàn)癥見：胃脘冷痛，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，泛吐清水，納呆，神疲乏力，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲。要求：①四診摘要；②辨證（包括證型、病機分析）；③針灸治療主穴及操作；④中藥方劑名稱及藥物組成。答案及解析①四診寒邪犯胃病史（反復冷痛、得溫痛減），寒象（口淡不渴、舌淡胖苔白滑、脈沉遲），脾陽不足（神疲乏力、泛吐清水、納呆）。②辨證：寒邪客胃證（實證）與脾胃虛寒證（虛證）相兼。病機：素體脾胃虛弱，復感寒邪，寒凝氣滯，胃失溫養(yǎng)；中陽不振，水濕不化，故泛吐清水、神疲。③針灸主穴：中脘（胃之募穴，和胃止痛）、足三里（胃之下合穴，健脾和胃）、內關（寬胸理氣，和胃降逆）、關元（溫補腎脾陽氣）。操作：中脘、關元直刺1.5寸，行提插捻轉補法，針后加灸；足三里直刺1.2寸，平補平瀉；內關直刺0.8寸，瀉法。④中藥方劑：黃芪建中湯合良附丸加減。藥物組成：黃芪30g（補氣健脾）、桂枝10g（溫通陽氣）、白芍15g（緩急止痛）、高良姜10g（溫胃散寒）、香附10g（理氣止痛）、白術12g（健脾燥濕）、炙甘草6g（調和諸藥）、生姜3片、大棗5枚（調和營衛(wèi)）。命題思路：本題結合“胃腕痛”這一高頻病證，考察四診信息提煉、寒熱虛實辨證、針藥結合治療能力，符合山東考核“突出臨床實用性”的特點。---真題2（2022年，中醫(yī)特色技術操作）請演示“隔姜灸”治療風寒濕型膝痹的操作步驟，并說明注意事項。答案及解析操作步驟：①準備：鮮生姜切片（厚約2-3mm，直徑3-4cm），用針在姜片上刺數(shù)孔；艾炷（如棗核大?。?；患者取仰臥位，暴露膝關節(jié)。②定位：選犢鼻、內膝眼、陽陵泉、陰陵泉（局部取穴與筋會穴結合）。③施灸：將姜片置于穴位上，艾炷放于姜片中心，點燃艾炷；待患者感局部灼痛時，更換新艾炷（每穴灸5-7壯）。④結束：灸畢清除艾灰，檢查皮膚無燙傷后覆蓋無菌紗布。注意事項：①生姜需新鮮，避免使用腐爛姜片（影響溫散效果）；②灸量根據(jù)患者耐受度調整（老年、兒童可減少壯數(shù)）；③施灸過程中密切觀察局部皮膚，若出現(xiàn)水皰（小水皰可自行吸收，大水皰需消毒后抽液）；④風寒濕型膝痹急性期（紅腫熱痛者）慎用（避免助熱）。命題思路：隔姜灸是山東考核中“中醫(yī)特色技術”的高頻考點，重點考察操作規(guī)范性與辨證適用性，需注意與隔蒜灸（清熱解毒）、隔鹽灸（回陽救逆）的區(qū)別。---二、綜合筆試典型真題及解析真題3（2024年，中醫(yī)基礎理論）《素問·陰陽應象大論》云：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也?！闭埥Y合該原文，闡釋陰陽互根互用的關系，并舉例說明其在病理中的表現(xiàn)。答案及解析原文核心：陰陽雙方相互依存、互為根本（互根），且相互促進、協(xié)同作用（互用）。理論闡釋：①互根：陰為陽的物質基礎（如精血屬陰，為陽氣功能活動提供物質支持）；陽為陰的功能表現(xiàn)（如陽氣推動陰精的生成與輸布）。②互用：陰能生陽（如腎陰充盛則腎陽得以激發(fā)），陽能化陰（如脾陽健運則水谷精微轉化為陰血）。病理表現(xiàn)舉例：①陰陽互損（互根失常）：慢性腎病患者，腎陰虛日久累及腎陽（“陰損及陽”），出現(xiàn)腰膝酸軟（腎陰不足）、形寒肢冷（腎陽虧虛）；或腎陽虛久致腎陰不足（“陽損及陰”），出現(xiàn)夜尿頻多（陽虛不固）、五心煩熱（陰虛內熱）。②陰陽離決（互用衰竭）：亡陽證（冷汗淋漓、脈微欲絕）與亡陰證（汗出如油、煩躁不安）均因陰陽互用功能喪失，最終導致“陰陽離決，精氣乃絕”。命題思路：經(jīng)典原文解析是山東筆試的重點，需結合《內經(jīng)》《傷寒論》等原文，聯(lián)系臨床病理，體現(xiàn)“讀經(jīng)典、用經(jīng)典”的考核導向。---真題4（2023年，中藥學）比較羌活與獨活的功效異同，并列舉3組“同科屬、功效相似但應用有別”的中藥（需說明區(qū)別）。答案及解析羌活與獨活功效異同：①相同點：均為傘形科植物，辛散苦燥，祛風濕、止痛、解表，用于風寒濕痹、外感風寒挾濕證。②不同點：羌活氣味濃烈（“氣雄而散”），善上行，主散太陽經(jīng)風寒濕邪（“治上焦風濕”），尤宜肩背疼痛；獨活氣味較淡（“氣細而緩”），善下行，主理少陰經(jīng)風濕（“治下焦風濕”），尤宜腰膝疼痛。同科屬相似藥舉例：①蒼術（菊科）與白術（菊科）：均能健脾燥濕。蒼術辛散溫燥（“走而不守”），長于祛風濕、明目（治濕阻中焦兼風濕痹痛）；白術甘溫補氣（“守而不走”），長于補氣健脾、安胎（治脾虛濕盛兼胎動不安）。②生地（玄參科）與熟地（玄參科）：均能滋陰生津。生地甘寒清熱（“清而能補”），長于涼血止血（治溫病熱入營血）；熟地甘溫滋膩（“補而不清”），長于補血填精（治血虛萎黃、腎精不足）。③附子（毛茛科）與烏頭（毛茛科）：均能散寒止痛。附子辛熱峻烈（“回陽救逆第一藥”），長于溫腎助陽（治亡陽證、腎陽虛衰）；烏頭毒性更強（“搜風勝濕力勝”），長于祛風除濕（治風寒濕痹痛甚者）。命題思路：藥物對比題考察對藥性的精準把握，需結合歸經(jīng)、氣味、臨床應用差異分析，符合“突出中藥臨床應用能力”的考核要求。---真題5（2021年，中醫(yī)內科學）患者女性，42歲，因“反復咳嗽、咯痰3年，加重伴喘息1周”就診?，F(xiàn)癥：咳嗽痰多，色白黏膩，胸脘滿悶，食少便溏，舌苔白膩，脈滑。既往有慢性支氣管炎史。要求：①病名；②證型；③治法；④代表方劑；⑤若患者痰色轉黃、質黏難咯、舌苔黃膩、脈滑數(shù)，應如何調整方劑？并說明調整依據(jù)。答案及解析①病名：咳嗽（慢性咳嗽）；②證型：痰濕蘊肺證；③治法：燥濕化痰，理氣止咳；④代表方劑：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯（半夏、陳皮燥濕化痰；茯苓健脾滲濕；蒼術、厚樸行氣消滿；蘇子、白芥子、萊菔子降氣化痰）。⑤痰黃、苔黃膩、脈滑數(shù)提示痰郁化熱（痰濕證轉化為痰熱證），需清熱化痰。調整方案：原方去蒼術（溫燥）、白芥子（性溫），加黃芩10g（清肺熱）、瓜蔞15g（清熱化痰）、竹茹10g（清熱除煩）；若痰黃質黏難咯，再加海蛤殼12g（軟堅化痰）、浙貝母10g（清熱散結）。調整依據(jù)：《景岳全書》云“痰因火動，治在清火”，痰濕久郁化熱，需寒溫并用，以清化為主，避免溫燥傷陰助熱。命題思路：本題考察“證型轉化”的動態(tài)辨證能力，要求考生掌握同一疾病不同階段的病機演變及方劑加減原則，體現(xiàn)“辨證論治”的核心思想。---真題6（2020年，針灸學）試述“腧穴的主治規(guī)律”，并以手太陰肺經(jīng)為例，列舉3個腧穴的特殊主治（需結合定位說明）。答案及解析腧穴主治規(guī)律：①近治作用（局部或鄰近組織器官病證，如中脘治胃?。?；②遠治作用（本經(jīng)循行所過部位及相應臟腑病證，如合谷治頭面病）；③特殊作用（雙向調節(jié)或相對特異性，如內關治心悸、嘔吐）。手太陰肺經(jīng)腧穴特殊主治舉例：①少商（井穴，拇指末節(jié)橈側，距指甲角0.1寸）：特殊主治“急救、咽喉腫痛”。因井穴主心下滿，肺經(jīng)井穴可瀉肺經(jīng)郁熱（治高熱神昏、急性咽喉腫痛，點刺放血效佳）。②列缺（絡穴，腕橫紋上1.5寸，橈骨莖突上方）：特殊主治“頭項強痛”。因肺經(jīng)絡穴別走大腸經(jīng)，且“絡穴通表里”，又為八脈交會穴通任脈，故能疏解太陽經(jīng)（項屬太陽）與任脈之氣（治頭項強痛，《四總穴歌》“頭項尋列缺”）。③尺澤（合穴，肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側凹陷處）：特殊主治“急性吐瀉”。合穴屬水，肺合大腸，尺澤可清泄肺與大腸之熱（治熱邪內迫大腸所致的急性吐瀉，配合谷、曲池療效顯著）。命題思路：針灸學考核側重“主治規(guī)律+特定穴應用”，需結合經(jīng)絡循行、特定穴屬性（如井滎輸經(jīng)合、八脈交會穴）分析，體現(xiàn)“經(jīng)絡理論指導臨床”的特點。---三、歷年命題規(guī)律總結與2025年備考建議山東中醫(yī)確有專長及出師考核命題呈現(xiàn)以下特點：①實踐技能緊扣“臨床場景”，強調“針藥結合”與“特色技術規(guī)范”；②綜合筆試注重“經(jīng)典理論聯(lián)系實際”，高頻考點集中于《內經(jīng)》《傷寒論》原文解析、中藥對比、內科學證型轉化、針灸特定穴應用；③地域特色突出，部分題目結合山東地區(qū)常見病證（如寒濕痹證、脾胃?。?。2025年備考建議：①實踐技能需重點練習“常見病證辨證（如咳嗽、胃痛、痹證）”“特色技術（如隔姜灸、推拿基本手法）”，建議結合臨床跟診，積累真實病例分析經(jīng)驗；②綜合筆試需強化經(jīng)典背誦（如《素問·陰陽應象大論》《傷寒論·辨太陽病脈證并治》），同時整理中藥