北京北京市2025年中醫(yī)確有專長和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案一、中醫(yī)基礎理論與診斷學試題1：試述“陽勝則熱，陰勝則寒”的理論內(nèi)涵，并結(jié)合臨床舉例說明。答案解析：“陽勝則熱，陰勝則寒”出自《素問·陰陽應象大論》，是陰陽失調(diào)病機的核心表述。-理論內(nèi)涵：陽勝指陽邪亢盛或陽氣偏亢，屬“實熱證”，其病機為陽邪侵襲人體，陽氣亢盛而陰未虛，表現(xiàn)為“陽長陰消”的病理性偏盛；陰勝指陰邪亢盛或陰氣偏盛，屬“實寒證”，病機為陰邪侵襲人體，陰氣亢盛而陽未虛，表現(xiàn)為“陰長陽消”的病理性偏盛。-臨床舉例：陽勝則熱可見于外感風熱表證，癥見發(fā)熱重、惡寒輕、面紅、口渴、舌紅苔黃、脈浮數(shù)；陰勝則寒可見于寒邪直中脾胃，癥見脘腹冷痛、嘔吐清水、腹瀉清稀、舌淡苔白滑、脈沉緊。需注意，若陽勝傷陰或陰勝傷陽，可轉(zhuǎn)化為虛熱或虛寒證，但本句核心強調(diào)“邪氣盛則實”的階段。試題2：患者主訴“胸脅脹悶，善太息，情志抑郁，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛，舌淡紅、苔薄白，脈弦”。試分析其病位、病性及辨證依據(jù)。答案解析：-病位：肝（足厥陰肝經(jīng)循行過胸脅、乳房，與女子胞相關(guān)）。-病性：氣滯（非氣虛、血瘀或濕熱）。-辨證依據(jù)：①胸脅脹悶、善太息為肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利之象；②情志抑郁符合肝主疏泄失常，氣機不暢則情緒失調(diào)；③月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前乳房脹痛為肝經(jīng)氣滯，沖任不調(diào)（沖任隸于肝腎，肝失疏泄則血海蓄溢失常）；④舌淡紅、苔薄白為無明顯熱象或虛象；脈弦為肝病主脈（《素問·平人氣象論》：“平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平……其氣來實而強，此謂太過，病在外”）。綜上，辨證為“肝氣郁結(jié)證”。---二、中藥學與方劑學試題3：比較黃芪與白術(shù)在功效、主治及配伍應用上的異同。答案解析：-相同點：均為補氣藥，歸脾、肺經(jīng)，能健脾益氣，用于脾氣虛證（如食少便溏、神疲乏力）。-不同點：①黃芪：以補氣升陽、固表止汗、利水消腫、托毒生肌為特點。主治：中氣下陷（如脫肛、子宮脫垂）、表虛自汗（配防風、白術(shù)為玉屏風散）、氣虛水腫（配防己為防己黃芪湯）、氣血不足之瘡瘍不潰或潰久不斂（配當歸、穿山甲）。②白術(shù)：以健脾燥濕、止汗、安胎為特點。主治：脾虛濕盛（如痰飲、水腫，配茯苓、桂枝為苓桂術(shù)甘湯）、表虛自汗（與黃芪配伍增強止汗，但更側(cè)重脾氣虛不攝津）、脾虛胎動不安（配黃芩為安胎圣藥，或配砂仁、蘇梗）。-配伍差異：黃芪常配升麻、柴胡以升提陽氣（補中益氣湯）；白術(shù)常配茯苓、澤瀉以健脾利水（四君子湯加味）。試題4：患者癥見“心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱”，需用何方治療？試述該方的組成、功效、配伍意義及臨床加減。答案解析：-辨證：心脾氣血兩虛證（心悸失眠屬心血不足，體倦食少屬脾氣虛弱，面色萎黃、脈細弱為氣血不足之象）。-選方：歸脾湯（《濟生方》）。-組成：白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁各3g，人參、木香各1.5g，甘草（炙）1g，當歸、遠志各3g（原方加生姜、大棗）。-功效：益氣補血，健脾養(yǎng)心。-配伍意義：①黃芪、人參、白術(shù)、甘草（四君子湯去茯苓）健脾益氣，氣旺則血生；②當歸、龍眼肉補血養(yǎng)心，酸棗仁、茯神、遠志寧心安神；③木香理氣醒脾，使補而不滯（補藥易壅滯，木香為佐藥）；④姜棗調(diào)和脾胃，以資化源。-臨床加減：若失眠較重，加柏子仁、五味子增強安神；若脾虛便溏，減當歸（潤腸），加山藥、白扁豆健脾止瀉；若崩漏下血，加艾葉炭、炮姜炭溫經(jīng)止血。---三、中醫(yī)經(jīng)典選讀試題5：《傷寒論》第6條“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病……若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”。試解釋“溫病”與“太陽傷寒”的鑒別要點，并分析誤用火療（被火、火熏）的后果。答案解析：-溫病與太陽傷寒的鑒別：①太陽傷寒：風寒束表，癥見發(fā)熱、惡寒（必見，且惡寒重）、無汗、頭項強痛、脈浮緊；②溫?。猴L熱或溫熱之邪犯表，癥見發(fā)熱（熱勢較盛）、口渴（熱傷津液）、不惡寒（或微惡寒但短暫）、脈浮數(shù)，或見咽喉紅腫。本條強調(diào)“發(fā)熱而渴，不惡寒”為溫病初起特征，與傷寒“惡寒重、口不渴”形成對比。-誤用火療的后果：溫病為陽熱之邪，火療（艾灸、熏烤等）屬溫燥，以熱助熱，必傷陰動血、擾動心神。①微則熱郁肌膚，氣血壅滯而發(fā)黃色（非黃疸，為熱邪熏蒸之黃）；②劇則熱入心包，引動肝風，出現(xiàn)驚癇（神昏抽搐）、瘈疭（手足抽搐）；③若反復火療（再逆），則陰液耗竭，陽氣外脫，危及生命（促命期）。本條體現(xiàn)了《傷寒論》“辨證求因，審因論治”的核心，強調(diào)溫病當用辛涼解表，禁用辛溫或火療。---四、臨床實踐技能（含案例分析）試題6：跟師過程中，某患者因“反復咳嗽3年，加重1周”就診?，F(xiàn)癥：咳嗽痰多，色白黏膩，晨起為甚，胸悶脘痞，納少體倦，大便溏，舌淡胖、苔白膩，脈濡滑。（1）需補充哪些問診內(nèi)容以明確診斷？（2）試分析證型、治法及代表方劑。（3）若患者兼見痰黃質(zhì)稠、舌苔黃膩，應如何調(diào)整治療？答案解析：（1）需補充的問診內(nèi)容：①咳嗽性質(zhì)：是否伴喉癢、氣喘？有無哮鳴音（與哮病鑒別）；②痰的量、色、質(zhì)、氣味：是否易咳出？有無腥臭味（排除肺癰）；③誘因：是否與受涼、飲食（如嗜食肥甘）、季節(jié)（冬春加重）相關(guān)；④既往史：有無慢性支氣管炎、肺氣腫病史；⑤治療史：曾用何藥（如抗生素、止咳藥），效果如何；⑥飲食偏好：是否喜食生冷、油膩（與痰濕生成相關(guān)）。（2）證型、治法及方劑：-證型：痰濕蘊肺證（痰多白黏、胸悶脘痞、納少便溏、舌胖苔膩、脈濡滑均為脾虛生濕，濕聚成痰，上漬于肺之象）。-治法：健脾燥濕，化痰止咳。-代表方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減（二陳湯燥濕化痰、理氣和中，三子養(yǎng)親湯降氣化痰，針對痰壅氣逆）。-藥物組成：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草（二陳湯），白芥子、蘇子、萊菔子（三子養(yǎng)親湯）；可加蒼術(shù)、厚樸增強燥濕健脾（合平胃散意）；脘痞甚者加枳殼、木香理氣寬中。（3）兼見痰黃質(zhì)稠、舌苔黃膩的調(diào)整：此為痰濕化熱之象（痰由白轉(zhuǎn)黃、苔由白膩轉(zhuǎn)黃膩），證型轉(zhuǎn)為“痰熱郁肺證”。-治法：清熱肅肺，豁痰止咳。-方劑：清金化痰湯加減（原方用黃芩、梔子清熱，知母、桑白皮清肺，瓜蔞、貝母化痰）。-藥物調(diào)整：去白芥子（性溫）、蒼術(shù)（溫燥），加黃芩10g、魚腥草15g（清肺熱），瓜蔞12g（清熱化痰），竹茹6g（清化熱痰）；若痰黃帶血，加白茅根15g、藕節(jié)10g涼血止血。---五、確有專長特色題（實踐技能操作）試題7：敘述并演示“舌診”的操作步驟及正常舌象、常見異常舌象的臨床意義。答案解析：-操作步驟：①環(huán)境：自然光線（避免有色燈光），患者取坐位或仰臥位，舌自然伸出，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌體。②順序：先看舌尖（心肺）、舌中（脾胃）、舌邊（肝膽）、舌根（腎）；再看舌苔（先苔色，后苔質(zhì)），最后看舌底絡脈。③時間：避免在患者剛進熱食、飲用帶色飲料后檢查（可能染苔），若有染苔需詢問并排除。-正常舌象：淡紅舌（舌色淡紅明潤）、薄白苔（苔色白，顆粒均勻，干濕適中，緊貼舌面），即“淡紅舌，薄白苔”，反映臟腑功能正常，氣血調(diào)和。-常見異常舌象及意義：①舌色：-淡白舌：氣血兩虛（舌淡而瘦薄）或陽虛（舌淡而胖嫩，邊有齒痕）；-紅舌：實熱（舌紅苔黃）或虛熱（舌紅少苔或無苔）；-絳舌：熱入營血（舌絳苔黃燥）或陰虛火旺（舌絳少苔）；-青紫舌：血瘀（全舌青紫）或寒凝（舌淡紫而潤）、熱壅（舌絳紫而干）。②舌苔：-白苔：表證（薄白）、寒證（白而滑）、濕證（白而膩）